乳腺癌患者護理課件

乳房疾病病人的護理中山學院護理系王麗麗中山學院護理系世界各地乳腺癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳腺癌

50萬婦女死于乳腺癌每年發(fā)病率為50/10萬每年新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者超過100萬對婦女來說，乳腺癌就如同一場惡夢。它的陰影時刻籠罩在每個人的生活中，它無情地摧殘著女性的魅力，吞噬著她們的生命。世界各地乳腺癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳腺癌每我國每年至少有2萬人死于乳腺癌乳腺癌在我國的發(fā)病情況我國主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率上升了37%上海女性第一殺手

發(fā)病率上升最快的癌癥之一，排名第二，僅次于甲狀腺癌。我國女性乳腺癌病人的發(fā)病中位年齡為48歲，比西方提早十年?。?009-2011調(diào)查）我國每年至少有2萬人死于乳腺癌乳腺癌在我國的發(fā)病情況我國主要9個女性一生中就可有1人患乳腺癌9個女性一生中男性也能患乳房癌嗎？

男性乳房癌：美國：2004年:1450名確診，

1/3將不治死亡；占男性全部癌癥發(fā)病總數(shù)的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：教學目標1.了解乳房的解剖生理概要2.了解乳房的檢查3.了解乳癌的病因病理、分型，熟悉乳癌的臨床表現(xiàn)，診斷和處理原則，掌握乳房自我檢查的方法，掌握乳癌病人的圍手術(shù)期的護理[自學內(nèi)容]急性乳房炎教學目標1.了解乳房的解剖生理概要乳房的解剖乳房的解剖一、病因

城市女性最常見的惡性腫瘤

病因：不確定（與雌激素有關(guān)）易感因素：乳癌家庭初潮<12歲，絕經(jīng)>50歲

40歲以上未孕，第一胎足月產(chǎn)>35歲對側(cè)乳腺曾患乳癌上皮增生活躍的乳腺囊性增生病環(huán)境與生活方式

★高脂飲食、肥胖★一、病因城市女性最常見的惡性腫瘤[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌[病理生理]（一）病理分型（二）轉(zhuǎn)移途徑1．局部浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。（2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移（二）轉(zhuǎn)移途徑1．局部浸潤 [臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限。[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)2）晚期：a腫塊固定；b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)]2）晚期：[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化

1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

[臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化

[臨床表現(xiàn)]

（2）乳房外形變化

2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，內(nèi)陷呈“酒窩征”。

3）乳頭牽向癌腫方向[臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化（3）轉(zhuǎn)移征象

1）淋巴轉(zhuǎn)移最常見于患側(cè)腋窩

2）血運轉(zhuǎn)移肺、骨、肝[臨床表現(xiàn)]（3）轉(zhuǎn)移征象[臨床表現(xiàn)]特殊乳癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳癌

多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預后極差。特殊乳癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦②乳頭濕疹樣乳房癌（Paget’scarcinomaofthebreast）

paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復交替進行。局部有或無腫塊。預后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。②乳頭濕疹樣乳房癌（Paget’scarcinomaof輔助檢查1、影像學檢查：鉬靶拍片（普查方法）2、B超：年輕女性首選3、磁共振4、病理學檢查TNM分期：T：原發(fā)癌腫N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠外轉(zhuǎn)移臨床分期輔助檢查1、影像學檢查：TNM分期：臨床分期乳腺癌患者護理課件治療原則盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。治療原則盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合手術(shù)方式

乳癌根治術(shù)（Halsted）

將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。擴大根治術(shù):包括清除胸骨旁淋巴結(jié)改良根治術(shù):保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術(shù):全乳腺及胸大肌筋膜保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整腫塊切除腋LN清掃

手術(shù)方式

乳癌根治術(shù)（Halsted）

用手術(shù)刀或電刀，薄層法切開皮膚，游離皮瓣，將乳房和皮下脂肪從皮膚上切離。用手術(shù)刀或電刀，薄層法切開皮膚，游離乳腺癌傳統(tǒng)手術(shù)后

乳腺癌保乳手術(shù)（改良式）后

乳腺癌傳統(tǒng)手術(shù)后

乳腺癌保乳手

乳房癌保乳手術(shù)后乳房癌保乳手術(shù)后右側(cè)乳房乳腺癌保乳手術(shù)后雙乳對照右側(cè)乳房乳腺癌保乳手術(shù)后雙乳對照化學藥物治療：常用藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等內(nèi)分泌治療：目的：降低乳房癌的術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移適用：ER、PgR陽性的絕經(jīng)婦女常用藥物：他莫昔芬、來曲唑放射治療：降低Ⅱ期以上病人的局部復發(fā)率生物療法化學藥物治療：

手術(shù)前護理評估

1.

健康史：

（1）一般資料：年齡、生育史、月經(jīng)史；飲食習慣（2）既往史：腫瘤病史、伴隨疾?。?）家族史

手術(shù)前護理評估

1.

健康史：

2.身體狀況：（1）局部：乳房：腫塊、外形變化腋窩或其他部位淋巴結(jié)

(注意局部檢查的方法)（2）全身：轉(zhuǎn)移征象？病人對手術(shù)的耐受力（3）輔助檢查2.身體狀況：

3.心理和社會支持狀況

（1）病人的認知程度、心理承受程度；（2）家屬的心理狀態(tài)；（3）經(jīng)濟承受能力。3.心理和社會支持狀況

手術(shù)后護理評估1、術(shù)中情況：麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、引流情況等2、術(shù)后情況：皮瓣、切口愈合情況患側(cè)肢端的血循環(huán)肢體功能鍛煉實施及恢復程度對疾病相關(guān)知識知曉度手術(shù)后護理評估常見護理診斷/問題自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識常見護理診斷/問題護理目標病人能夠主動應對自我形象的變化手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失病人能復述患肢功能鍛煉的知識且能正確進行功能鍛煉護理目標

護理措施

（一）術(shù)前護理

1.心理護理：與類似手術(shù)病人的交流告知乳房重建的可能

2.妊娠期及哺乳期立即終止妊娠或停止哺乳

3.術(shù)前準備：除常規(guī)準備和檢查外，還應備皮及供皮；指導有效咳嗽咳痰；術(shù)前宣教；準備軟枕等

護理措施

（一）術(shù)前護理

縫合時出現(xiàn)了皮膚缺損，從下腹壁切除皮膚，全層植皮，手術(shù)結(jié)束后放置引流管?？p合時出現(xiàn)了皮膚缺損，從下腹護理措施（二）術(shù)后護理1.體位：麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)，即于術(shù)后6h改為半坐位，以利呼吸和引流。2.病情觀察：術(shù)后應注意觀察生命體征，切口敷料情況；保持呼吸道通暢，尤其施行擴大乳癌根治術(shù)患者治療后，要注意有無氣胸。護理措施（二）術(shù)后護理護理措施（二）術(shù)后護理3.傷口護理（1）有效包扎：彈力繃帶加壓包扎；松緊適宜（2）觀察皮瓣血液循環(huán)（3)觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)：皮溫，皮色正常，橈動脈搏動好護理措施（二）術(shù)后護理護理措施4.引流管護理：及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進愈合。

(1)保證有效的負壓吸引：注意負壓管或吸引球是否漏氣或阻塞，若有應修整引流裝置。每小時逆向擠壓引流管或負壓吸引器。

(2)妥善固定

(3)保持引流通暢：防止受壓和扭曲；引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫(yī)師，及時處理。（4)觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄。一般開始時為血性，術(shù)后1-2天，每日引流血性液體約50-200ml，逐漸減少

(5)拔管：術(shù)后4—5天，皮瓣下無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。護理措施4.引流管護理：及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊負壓引流球的護理負壓引流球的護理護理措施5.患側(cè)上肢腫脹大多發(fā)生于乳房根除術(shù)之后，較少發(fā)生。原因：因徹底清除腋窩淋巴結(jié)，可致同側(cè)上肢淋巴回流不暢，形成淋巴水腫。其次是因處理腋部靜脈不當，有的將頭靜脈結(jié)扎，造成上肢靜脈血回流不暢。局部積液或感染可在手術(shù)后立刻發(fā)發(fā)生，或術(shù)后幾個月甚至幾年后發(fā)生。護理措施5.患側(cè)上肢腫脹護理措施5.患側(cè)上肢腫脹的護理（1）避免損傷：勿在患側(cè)做任何操作（2）保護患側(cè)上肢：平臥：軟枕；活動：吊帶；扶持健側(cè)；避免下垂過久（3）促進腫脹消退：進行功能鍛煉；局部感染，應用抗生素護理措施5.患側(cè)上肢腫脹的護理6.術(shù)后功能鍛煉：置管臥床期伸指握拳、屈腕前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動24小時內(nèi):第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天。6.術(shù)后功能鍛煉：置管臥床期伸指握拳、屈腕前臂、肘術(shù)后功能鍛煉：下床活動期抬高肘關(guān)節(jié)平肩部、再高于肩部、再捫同側(cè)耳部伸直肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉：下床活動期抬高肘關(guān)節(jié)平肩部、再高于肩部、再捫同10伸直肘關(guān)節(jié)，平頭部爬墻患肢捫及對側(cè)耳部61112131410伸直肘關(guān)節(jié)，平頭部爬墻患肢捫及對側(cè)耳部611121314出院療養(yǎng)期出院療養(yǎng)期健康教育健康教育堅持患肢功能鍛煉，近期避免提重物五年內(nèi)避免妊娠堅持放療、化療定期復查，一般術(shù)后6個月內(nèi)復查1次，以后3個月1次自我檢查乳房：月經(jīng)周期的7-10日或月經(jīng)結(jié)束后2-3日健康教育健康教育乳腺癌患者護理課件拓展：乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。拓展：乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動

乳腺癌防治早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。專家呼吁“40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”

乳腺癌防治早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可案例分析患者女性，46歲，商店售貨員，文化初中，發(fā)現(xiàn)有乳房外上象限腫塊，直徑3cm，質(zhì)硬，表面凹凸不平，能推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大，臨床診斷為乳癌，準備行乳癌根治術(shù)。術(shù)前病人悶悶不樂、失眠、食欲不振，護士和病人談話中了解到患者對術(shù)后乳房缺失很擔憂。請問：（1）根據(jù)病人的心理反應，請作出這一健康問題的護理診斷，并提出護理目標和護理措施。（2）手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后第10日，病人出院時，護士進行健康指導，關(guān)于手術(shù)側(cè)上肢的功能鍛煉要求和防止復發(fā)方面要介紹些什么？案例分析患者女性，46歲，商店售貨員，文化初中，發(fā)現(xiàn)有乳房外（1）護理診斷：自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)護理目標：病人能夠主動應對自我形象的變化護理措施：①護士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術(shù)獲得病人的依賴。②適當?shù)刂v解乳癌治療的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性，特別是我國在乳癌治療中取得的成就，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③邀請乳癌手術(shù)治療成功的病人，介紹配合治療的經(jīng)驗。④適當使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。⑤取得家屬和親友的支持。（2）病人出院前健康指導：①關(guān)于上肢功能鍛煉方面，要求患側(cè)上肢每日作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻動作，盡量逐漸向上伸展，直到手能越過頭頂摸到對側(cè)耳廓為止。②防止復發(fā)方面，按醫(yī)囑要求進行放療，5年內(nèi)避免妊娠，經(jīng)常自查乳房。（1）護理診斷：自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和練習題1.乳腺癌病人皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是

A．粘連B．腫物壓迫C．并發(fā)炎癥D．癌腫侵及Cooper韌帶E．癌細胞堵塞表淺淋巴管練習題1.乳腺癌病人皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是

A．粘連2.梁某，女，45歲，右側(cè)乳腺發(fā)現(xiàn)一無痛性腫塊，生長速度快，質(zhì)硬，與周圍分界不清，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，應考慮

A．急性乳腺炎B．乳癌C．乳腺囊性增生病D．乳腺纖維腺瘤E．乳管內(nèi)乳頭狀瘤

2.梁某，女，45歲，右側(cè)乳腺發(fā)現(xiàn)一無痛性腫塊，生長速度3.馬某，女，40歲，患乳癌準備行乳癌根治性手術(shù)，術(shù)前病人最關(guān)心的健康宣教內(nèi)容是

A．手術(shù)方式和手術(shù)效果B．術(shù)前備皮、用藥的重要性C．手術(shù)室的環(huán)境和設備D．術(shù)后疼痛和不適的處理

E．術(shù)后上肢功能鍛煉的方法3.馬某，女，40歲，患乳癌準備行乳癌根治性手術(shù)，術(shù)前病4.乳腺癌最可靠的確診方法是A.乳房觸診B.乳房磁共振檢查C.乳房鉬靶X線D.乳房B超檢查E.活組織病理切片4.乳腺癌最可靠的確診方法是5.為乳腺癌根治術(shù)后的患者實施的護理措施中，可預防皮下積液及皮瓣壞死的措施是A.半臥位B.胸帶包扎松緊適宜C.避免過早外展患側(cè)上肢D.局部沙袋壓迫E.引流管持續(xù)負壓吸引5.為乳腺癌根治術(shù)后的患者實施的護理措施中，可預防皮下積液及患者，女性，56歲；浸潤性乳腺癌，行乳腺癌根治術(shù)。6.護士為術(shù)后患者采取的措施中不包括A.胸帶加壓包扎B.嚴密觀察病情C.避免過早外展患側(cè)上肢D.術(shù)后24小時內(nèi)可做腕部以下的功能鍛煉E.術(shù)后24小時可正常進食患者，女性，56歲；浸潤性乳腺癌，行乳腺癌根治術(shù)。7.患者向護士詢問患側(cè)上肢開始進行手指爬墻、肩部功能鍛煉的時間，該護士正確的回答是A.手術(shù)當天B.術(shù)后3天C.術(shù)后5天D.術(shù)后6小時E.術(shù)后一周后7.患者向護士詢問患側(cè)上肢開始進行手指爬墻、肩部功能鍛煉的時謝謝!謝謝!

乳房疾病病人的護理中山學院護理系王麗麗中山學院護理系世界各地乳腺癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳腺癌

50萬婦女死于乳腺癌每年發(fā)病率為50/10萬每年新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者超過100萬對婦女來說，乳腺癌就如同一場惡夢。它的陰影時刻籠罩在每個人的生活中，它無情地摧殘著女性的魅力，吞噬著她們的生命。世界各地乳腺癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳腺癌每我國每年至少有2萬人死于乳腺癌乳腺癌在我國的發(fā)病情況我國主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率上升了37%上海女性第一殺手

發(fā)病率上升最快的癌癥之一，排名第二，僅次于甲狀腺癌。我國女性乳腺癌病人的發(fā)病中位年齡為48歲，比西方提早十年?。?009-2011調(diào)查）我國每年至少有2萬人死于乳腺癌乳腺癌在我國的發(fā)病情況我國主要9個女性一生中就可有1人患乳腺癌9個女性一生中男性也能患乳房癌嗎？

男性乳房癌：美國：2004年:1450名確診，

1/3將不治死亡；占男性全部癌癥發(fā)病總數(shù)的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：教學目標1.了解乳房的解剖生理概要2.了解乳房的檢查3.了解乳癌的病因病理、分型，熟悉乳癌的臨床表現(xiàn)，診斷和處理原則，掌握乳房自我檢查的方法，掌握乳癌病人的圍手術(shù)期的護理[自學內(nèi)容]急性乳房炎教學目標1.了解乳房的解剖生理概要乳房的解剖乳房的解剖一、病因

城市女性最常見的惡性腫瘤

病因：不確定（與雌激素有關(guān)）易感因素：乳癌家庭初潮<12歲，絕經(jīng)>50歲

40歲以上未孕，第一胎足月產(chǎn)>35歲對側(cè)乳腺曾患乳癌上皮增生活躍的乳腺囊性增生病環(huán)境與生活方式

★高脂飲食、肥胖★一、病因城市女性最常見的惡性腫瘤[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌[病理生理]（一）病理分型（二）轉(zhuǎn)移途徑1．局部浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。（2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移（二）轉(zhuǎn)移途徑1．局部浸潤 [臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限。[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)2）晚期：a腫塊固定；b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)]2）晚期：[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化

1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

[臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化

[臨床表現(xiàn)]

（2）乳房外形變化

2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，內(nèi)陷呈“酒窩征”。

3）乳頭牽向癌腫方向[臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化（3）轉(zhuǎn)移征象

1）淋巴轉(zhuǎn)移最常見于患側(cè)腋窩

2）血運轉(zhuǎn)移肺、骨、肝[臨床表現(xiàn)]（3）轉(zhuǎn)移征象[臨床表現(xiàn)]特殊乳癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳癌

多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預后極差。特殊乳癌的臨床表現(xiàn)①炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦②乳頭濕疹樣乳房癌（Paget’scarcinomaofthebreast）

paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復交替進行。局部有或無腫塊。預后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。②乳頭濕疹樣乳房癌（Paget’scarcinomaof輔助檢查1、影像學檢查：鉬靶拍片（普查方法）2、B超：年輕女性首選3、磁共振4、病理學檢查TNM分期：T：原發(fā)癌腫N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠外轉(zhuǎn)移臨床分期輔助檢查1、影像學檢查：TNM分期：臨床分期乳腺癌患者護理課件治療原則盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。治療原則盡早實施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合手術(shù)方式

乳癌根治術(shù)（Halsted）

將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。擴大根治術(shù):包括清除胸骨旁淋巴結(jié)改良根治術(shù):保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術(shù):全乳腺及胸大肌筋膜保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整腫塊切除腋LN清掃

手術(shù)方式

乳癌根治術(shù)（Halsted）

用手術(shù)刀或電刀，薄層法切開皮膚，游離皮瓣，將乳房和皮下脂肪從皮膚上切離。用手術(shù)刀或電刀，薄層法切開皮膚，游離乳腺癌傳統(tǒng)手術(shù)后

乳腺癌保乳手術(shù)（改良式）后

乳腺癌傳統(tǒng)手術(shù)后

乳腺癌保乳手

乳房癌保乳手術(shù)后乳房癌保乳手術(shù)后右側(cè)乳房乳腺癌保乳手術(shù)后雙乳對照右側(cè)乳房乳腺癌保乳手術(shù)后雙乳對照化學藥物治療：常用藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等內(nèi)分泌治療：目的：降低乳房癌的術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移適用：ER、PgR陽性的絕經(jīng)婦女常用藥物：他莫昔芬、來曲唑放射治療：降低Ⅱ期以上病人的局部復發(fā)率生物療法化學藥物治療：

手術(shù)前護理評估

1.

健康史：

（1）一般資料：年齡、生育史、月經(jīng)史；飲食習慣（2）既往史：腫瘤病史、伴隨疾?。?）家族史

手術(shù)前護理評估

1.

健康史：

2.身體狀況：（1）局部：乳房：腫塊、外形變化腋窩或其他部位淋巴結(jié)

(注意局部檢查的方法)（2）全身：轉(zhuǎn)移征象？病人對手術(shù)的耐受力（3）輔助檢查2.身體狀況：

3.心理和社會支持狀況

（1）病人的認知程度、心理承受程度；（2）家屬的心理狀態(tài)；（3）經(jīng)濟承受能力。3.心理和社會支持狀況

手術(shù)后護理評估1、術(shù)中情況：麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、引流情況等2、術(shù)后情況：皮瓣、切口愈合情況患側(cè)肢端的血循環(huán)肢體功能鍛煉實施及恢復程度對疾病相關(guān)知識知曉度手術(shù)后護理評估常見護理診斷/問題自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識常見護理診斷/問題護理目標病人能夠主動應對自我形象的變化手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失病人能復述患肢功能鍛煉的知識且能正確進行功能鍛煉護理目標

護理措施

（一）術(shù)前護理

1.心理護理：與類似手術(shù)病人的交流告知乳房重建的可能

2.妊娠期及哺乳期立即終止妊娠或停止哺乳

3.術(shù)前準備：除常規(guī)準備和檢查外，還應備皮及供皮；指導有效咳嗽咳痰；術(shù)前宣教；準備軟枕等

護理措施

（一）術(shù)前護理

縫合時出現(xiàn)了皮膚缺損，從下腹壁切除皮膚，全層植皮，手術(shù)結(jié)束后放置引流管?？p合時出現(xiàn)了皮膚缺損，從下腹護理措施（二）術(shù)后護理1.體位：麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)，即于術(shù)后6h改為半坐位，以利呼吸和引流。2.病情觀察：術(shù)后應注意觀察生命體征，切口敷料情況；保持呼吸道通暢，尤其施行擴大乳癌根治術(shù)患者治療后，要注意有無氣胸。護理措施（二）術(shù)后護理護理措施（二）術(shù)后護理3.傷口護理（1）有效包扎：彈力繃帶加壓包扎；松緊適宜（2）觀察皮瓣血液循環(huán)（3)觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)：皮溫，皮色正常，橈動脈搏動好護理措施（二）術(shù)后護理護理措施4.引流管護理：及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進愈合。

(1)保證有效的負壓吸引：注意負壓管或吸引球是否漏氣或阻塞，若有應修整引流裝置。每小時逆向擠壓引流管或負壓吸引器。

(2)妥善固定

(3)保持引流通暢：防止受壓和扭曲；引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫(yī)師，及時處理。（4)觀察引流液色、質(zhì)、量并記錄。一般開始時為血性，術(shù)后1-2天，每日引流血性液體約50-200ml，逐漸減少

(5)拔管：術(shù)后4—5天，皮瓣下無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。護理措施4.引流管護理：及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊負壓引流球的護理負壓引流球的護理護理措施5.患側(cè)上肢腫脹大多發(fā)生于乳房根除術(shù)之后，較少發(fā)生。原因：因徹底清除腋窩淋巴結(jié)，可致同側(cè)上肢淋巴回流不暢，形成淋巴水腫。其次是因處理腋部靜脈不當，有的將頭靜脈結(jié)扎，造成上肢靜脈血回流不暢。局部積液或感染可在手術(shù)后立刻發(fā)發(fā)生，或術(shù)后幾個月甚至幾年后發(fā)生。護理措施5.患側(cè)上肢腫脹護理措施5.患側(cè)上肢腫脹的護理（1）避免損傷：勿在患側(cè)做任何操作（2）保護患側(cè)上肢：平臥：軟枕；活動：吊帶；扶持健側(cè)；避免下垂過久（3）促進腫脹消退：進行功能鍛煉；局部感染，應用抗生素護理措施5.患側(cè)上肢腫脹的護理6.術(shù)后功能鍛煉：置管臥床期伸指握拳、屈腕前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動24小時內(nèi):第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天。6.術(shù)后功能鍛煉：置管臥床期伸指握拳、屈腕前臂、肘術(shù)后功能鍛煉：下床活動期抬高肘關(guān)節(jié)平肩部、再高于肩部、再捫同側(cè)耳部伸直肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉：下床活動期抬高肘關(guān)節(jié)平肩部、再高于肩部、再捫同10伸直肘關(guān)節(jié)，平頭部爬墻患肢捫及對側(cè)耳部61112131410伸直肘關(guān)節(jié)，平頭部爬墻患肢捫及對側(cè)耳部611121314出院療養(yǎng)期出院療養(yǎng)期健康教育健康教育堅持患肢功能鍛煉，近期避免提重物五年內(nèi)避免妊娠堅持放療、化療定期復查，一般術(shù)后6個月內(nèi)復查1次，以后3個月1次自我檢查乳房：月經(jīng)周期的7-10日或月經(jīng)結(jié)束后2-3日健康教育健康教育乳腺癌患者護理課件拓展：乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。拓展：乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動

乳腺癌防治早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。專家呼吁“40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”

乳腺癌防治早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可案例分析患者女性，46歲，商店售貨員，文化初中，發(fā)現(xiàn)有乳房外上象限腫塊，直徑3cm，質(zhì)硬，表面凹凸不平，能推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大，臨床診斷為乳癌，準備行乳癌根治術(shù)。術(shù)前病人悶悶不樂、失眠、食欲不振，護士和病人談話中了解到患者對術(shù)后乳房缺失很擔憂。請問：（1）根據(jù)病人的心理反應，請作出這一健康問題的護理診斷，并提出護理目標和護理