新發(fā)傳染病課件

新發(fā)傳染病

Emerginginfectiousdiseases1主要內(nèi)容新發(fā)傳染病的概述1新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)2幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病的防控策略42概述新發(fā)傳染病的概念1992年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)藥研究所發(fā)表了《新發(fā)傳染?。杭?xì)菌對(duì)美國(guó)公民健康的威脅》，首次提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過(guò)去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來(lái)其發(fā)病有增加的可能性。”美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心在1994年提出“處理新發(fā)現(xiàn)傳染病的威脅——美國(guó)的預(yù)防策略”于1995年創(chuàng)辦了《新發(fā)傳染病》雜志。1999年又進(jìn)一步提出預(yù)防新發(fā)傳染病——21世紀(jì)的策略2002年編寫“全球傳染病控制策略”3新發(fā)傳染?。‥merginginfectiousdisease，EID）是指近三十年在人群中新認(rèn)識(shí)到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題的、新識(shí)別的和以往未知的傳染病。4再現(xiàn)傳染病指發(fā)病率已降至低水平，但現(xiàn)在又重新流行的傳染病，多由病原體變異或產(chǎn)生多重耐藥性引起。如：結(jié)核病、血吸蟲病、白喉、瘧疾、狂犬病、霍亂、登革熱、鼠疫等5新發(fā)傳染病的特征新發(fā)的傳染病同樣具有傳染病的特征：

有病原體：新發(fā)傳染病病原包括新發(fā)生的、新變異的和新傳入的病原有傳染性：不同的傳染病通過(guò)不同的傳播途徑傳播有流行病學(xué)特征：即流行性、季節(jié)性和地方性有感染后免疫6新發(fā)傳染病概述新發(fā)傳染病因其不確定性、難以預(yù)測(cè)性，而使人們無(wú)法及時(shí)做出決策、采取特異性的預(yù)防和控制措施，造成高病死率并嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，成為世界性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。7造成傳染病蔓延的諸多因素城市人口暴漲，生態(tài)環(huán)境改變戰(zhàn)亂和天災(zāi)導(dǎo)致人口流動(dòng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)差，對(duì)疾病缺乏認(rèn)知航空業(yè)和貿(mào)易為疾病遠(yuǎn)距離傳播創(chuàng)造條件8霍亂、瘧疾和肺結(jié)核病等死灰復(fù)燃艾滋病、出血熱等易傳染疾病對(duì)人類構(gòu)成新威脅病原菌出現(xiàn)耐藥，疾病防治失效傳染病給人類帶來(lái)了新的嚴(yán)重的威脅9新發(fā)傳染病概述自20世紀(jì)70年代以來(lái)，在全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病多達(dá)40余種，如埃博拉出血熱、艾滋病、O139型霍亂、口蹄疫、瘋牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等，都對(duì)人類的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。其傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害大，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)領(lǐng)域。10新發(fā)傳染病的分類第一類：疾病本身早已為人所知，但未被認(rèn)為是傳染病，近30年來(lái)因發(fā)現(xiàn)了其病原體才被認(rèn)為是傳染病，如T淋巴細(xì)胞瘤白血病、消化性潰瘍、手足口病等。第二類：疾病在人間早已或可能早已存在，近30年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，如萊姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三類：疾病以往在人間可能不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病，如傳染性非典型肺炎和艾滋病等。11年份病原疾病1980人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ（HTLV-I)T細(xì)胞白血病/淋巴瘤1982伯氏疏螺旋體萊姆病1983人類免疫缺陷病毒艾滋病1983大腸桿菌O157:H7出血性腸炎溶血尿毒綜合征1983幽門螺桿菌胃炎、胃癌1988人類皰疹病毒-6幼兒急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍亂弧菌O139新型霍亂1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1996朊粒（朊毒體）瘋牛?。?雅氏?。?997甲型流感病毒H5N1人禽流感2003SARS冠狀病毒嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）2009甲型H1N1流感病毒甲流12新傳染病不斷出現(xiàn)的生物學(xué)因素1、生物學(xué)因素目前仍不十分清楚2、動(dòng)物在新傳染病的發(fā)生上起著巨大作用HIV-I和HIV-II與猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。

禽流感病毒存在于雞、豬、馬等動(dòng)物，不同流感病毒在豬等動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行重組，再以新的病毒感染人類。

果子貍體內(nèi)分離的SARS病毒基因序列與人SARS病毒同源性達(dá)99.8%。13新傳染病發(fā)生及傳播的社會(huì)因素1、人類亂捕亂殺野生動(dòng)物

動(dòng)物攜帶病毒，大多為隱性感染

人類捕殺動(dòng)物，導(dǎo)致個(gè)別病毒有機(jī)會(huì)感染人類。2、新開(kāi)農(nóng)田，帶病毒節(jié)肢動(dòng)物增多，傳染人類。3、便捷的交通有利于傳染病傳播。4、世界都市化，人口集中，居住環(huán)境差、擁擠、骯臟為傳染病傳播提供了條件。5、氣候變暖，造成新的降雨格局，空氣潮濕，微生物的微觀生態(tài)學(xué)改變，誘導(dǎo)新病原體出現(xiàn)。6、再造森林使鹿增加，鹿是萊姆病主要宿主，導(dǎo)致美國(guó)、歐洲萊姆病增多。14主要內(nèi)容新發(fā)傳染病的概述1新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)2幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病的防控策略415新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)人獸共患性傳播方式的多樣性預(yù)防和診治困難傳播速度驚人，危害嚴(yán)重病原體具有很強(qiáng)的變異性16新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)人獸共患性

新發(fā)傳染病中有超過(guò)四分之三是人獸共患病。新發(fā)傳染病的病原體原先僅存在于動(dòng)物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導(dǎo)致人被感染。艾滋病病原是非洲靈長(zhǎng)類動(dòng)物的疾病瘋牛病是牛、羊的疾病禽流感是禽類的疾病埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的；尼帕病毒腦炎是在馬來(lái)西亞由帶有尼帕病毒的蝙蝠將病毒傳給豬又傳給人引起的。17傳播方式的多樣性

如西尼羅河出血熱是原發(fā)于非洲的疾病，鳥類是其儲(chǔ)存宿主，由于鳥類的大規(guī)模遷徙，將該病毒帶至世界各地，1999年美國(guó)就發(fā)生了西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。2003年12月17日，一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過(guò)血液傳播的瘋牛病。在此之前瘋牛病的傳播都是經(jīng)食物鏈感染，也就是食用了感染病毒動(dòng)物的肉、腦及內(nèi)臟等引起，因而，這個(gè)全球首例疑似血液感染瘋牛病人，打破了人類的常規(guī)認(rèn)識(shí)，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播特點(diǎn)。18預(yù)防和診治困難由于缺乏基線資料,對(duì)新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢(shì)很難預(yù)測(cè)。新發(fā)傳染病的病原涉及到細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等多種病原微生物,但大部分都是病毒感染所致,而病毒又具有較強(qiáng)的隱蔽性和傳染性。1981年發(fā)現(xiàn)的艾滋病,其病原體可能早在60年前就傳染給人類。病毒來(lái)源仍不能確定但具有較強(qiáng)傳染性的傳染性非典型肺炎,其感染性極強(qiáng),叫人防不勝防。19傳播速度驚人,危害嚴(yán)重人群沒(méi)有免疫力，而且無(wú)有效的預(yù)防、治療和控制的辦法，因此新發(fā)傳染病比已知傳染病具有傳播快、危害性大。被人類形容為超級(jí)癌癥和世紀(jì)殺手的艾滋病,自1981年被確診以來(lái),其在全球范圍傳播速度極其驚人。2003年春季在全球發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)疫情。2003年12月中旬后,由H5N1禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴發(fā),均造成人員的傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。除此之外,發(fā)達(dá)便捷的交通工具和國(guó)際間的密切往來(lái)也是新發(fā)傳染病能迅速在全球蔓延的重要因素。20病原體具有較強(qiáng)的變異性病原微生物為了生存會(huì)不斷變異,會(huì)隨著環(huán)境的改變而出現(xiàn)新的宿主,可以抵抗人體的免疫系統(tǒng)和抗病毒藥物的攻擊,使人類在新的病原體面前表現(xiàn)得格外無(wú)力。如現(xiàn)在的流感病毒變異的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形勢(shì),并逐漸呈現(xiàn)對(duì)已有藥物的抗藥性。21潛伏期長(zhǎng)如瘋牛病是由朊粒引起的,朊粒對(duì)理化因素有很強(qiáng)的抵抗力,其在134℃

高壓蒸汽2h以上才能滅活,從感染到發(fā)病平均28年,一旦出現(xiàn)癥狀,半年到一年內(nèi)死亡。22新發(fā)傳染病的表現(xiàn)形式新種或新型病原微生物感染而導(dǎo)致新發(fā)傳染病原已存在的疾病，因致病病原體的發(fā)現(xiàn)而被確認(rèn)的傳染病來(lái)自動(dòng)物的病原體感染人并致病原來(lái)極少發(fā)生或散發(fā)、近來(lái)出現(xiàn)流行的傳染病發(fā)病區(qū)域改變或明顯擴(kuò)大的區(qū)域性傳染病原來(lái)臨床癥狀較輕現(xiàn)在變的嚴(yán)重或出現(xiàn)新的癥狀的傳染病曾經(jīng)得到控制，但出現(xiàn)抗藥性或重新流行的傳染病出現(xiàn)了慢性病癥23主要內(nèi)容新發(fā)傳染病的概述1新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)

2幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病3新發(fā)傳染病的防控策略424幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱蟲和無(wú)形體病25幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病26禽流感禽流感（BirdFlu或AvianInfluenza

）是A型流感病毒引起的動(dòng)物傳染性疾病，1878年在意大利首先發(fā)現(xiàn)，1955年證實(shí)其病原國(guó)際獸疫局規(guī)定為甲類傳染病，高致病性，高傳染性，通常只感染鳥類，其次是感染豬又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。

三種類型：高致病性、低致病性、非致病性27流行病學(xué)傳染源（Sourceofinfection）：

患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。傳播途徑（Routeoftransmission

）：主要呼吸道消化道：感染動(dòng)物的肉、蛋，污染的水和食物等損傷的皮膚和眼結(jié)膜。易感人群（Susceptiblepopulation

）：人類普遍易感，就現(xiàn)有病例，兒童較為多見(jiàn)從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所的人為高危人群2829人禽流感的臨床特點(diǎn)潛伏期：一般為1～7天，通常為2～4天。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。有些患者可見(jiàn)眼結(jié)膜炎；部分患者：惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀；可有肺部實(shí)變體征。血常規(guī)：WBC不高或降低。重癥患者WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。確診依靠病原學(xué)30人禽流感的治療一、隔離治療

對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療二、對(duì)癥治療

可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等三、抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）

31幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病3233傳染性非典型肺炎概述

目前認(rèn)為是由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes

，SARS）。主要通過(guò)短距離飛沫傳播，臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹瀉為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。傳染性非典型肺炎于2002年11月首先在我國(guó)廣東省發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與其他非典型肺炎相似，但傳染性強(qiáng)，故將其命名為傳染性非典型肺炎。34SARS的流行病學(xué)1、傳染源：患者是傳染性非典型肺炎的主要傳染源。2、傳播途徑

（1）飛沫傳播（2）接觸傳播3、易感性和免疫力：人群普遍易感。兒童較少見(jiàn)。4、流行特征

本病本次流行發(fā)生于冬末春初。有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主35臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過(guò)38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉，常無(wú)鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯，病情于10～14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難。36影像學(xué)檢查絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。對(duì)于胸片無(wú)病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內(nèi)要復(fù)查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見(jiàn)。37SARS38SARS39SARS40治療1、按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理2、一般治療（1）臥床休息（2）避免劇烈咳嗽、咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥。（3）發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林。（4）有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。3、氧療41治療4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征（1）有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退；（2）48h內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大超過(guò)50%；（3）有急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS。5、治療并發(fā)癥和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染6、早期可試用抗病毒藥物7、重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物8、可選用中藥輔助治療42幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病43概述

牛海綿狀腦病（Bovinespongiformencephalopathy，BSE）又稱瘋牛?。╩adcowdisease），是牛的一種致命性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，克－雅氏病則是由于人食用了患瘋牛病的牛肉及其制品以及牛腦、脊髓、扁桃體、胸腺、脾臟和小腸而傳染發(fā)病。鑒于瘋牛病對(duì)人、動(dòng)物感染性強(qiáng)、診斷困難、危害極大的特征，我國(guó)政府高度重視，已頒布法令，嚴(yán)防瘋牛病的傳入。44一、病原學(xué)：致病原是一種具有傳染性的蛋白質(zhì)一朊粒，不含核酸，具有自我復(fù)制能力和傳染性。二、臨床表現(xiàn)：潛伏期可長(zhǎng)達(dá)20年，發(fā)病年齡多見(jiàn)于25-78歲，平均58歲。1、初期：主要表現(xiàn)為乏力，易疲勞，注意力不集中，失眠，抑郁不安，記憶困難等。2、中期：亦稱癡呆－肌陣攣期。此期記憶障礙尤為突出，常有患者外出找不到家門，迷路，人格改變，直至癡呆。3、晚期：呈現(xiàn)尿失禁，無(wú)動(dòng)性緘默或去皮質(zhì)強(qiáng)直。

45三、治療目前，CJD仍屬無(wú)法治愈的致死性疾病。四、預(yù)防世界衛(wèi)生組織建議：1、避免食物鏈被可傳染性海綿狀腦組織病變的動(dòng)物污染。2、所有國(guó)家必須堅(jiān)持對(duì)瘋牛病進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并建立強(qiáng)制性疫情報(bào)告制度。3、藥品工業(yè)所需原材料應(yīng)從那些對(duì)瘋牛病進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)且報(bào)告的瘋牛病例極少或幾乎沒(méi)有的國(guó)家進(jìn)口。4、政府部門應(yīng)對(duì)感染瘋牛病的病源動(dòng)物進(jìn)行消除。5、各國(guó)應(yīng)大力支持有關(guān)可傳染性海綿狀腦病的研究。46幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病47幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病48幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病49一、概述是腸道病毒（以EV71型及CoxA16型較為常見(jiàn)）引起的傳染病，2008年5月2日列入丙類傳染病管理。多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒主要經(jīng)消化道傳播臨床表現(xiàn)發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍無(wú)合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈重癥患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦

膜腦炎等并發(fā)癥，致死原因主要為腦干腦炎

及神經(jīng)源性肺水腫50二、流行病學(xué)

傳染源：人是腸道病毒的唯一宿主?；純汉碗[性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部和糞便就可檢出病毒。通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。51

傳播途徑：消化道：糞-口途徑傳播。呼吸道：飛沫、咳嗽、打噴嚏等傳播。密切接觸（主要途徑）：接觸患者口鼻分泌物、皮膚、或粘膜皰疹及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。二、流行病學(xué)52

易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感；不同年齡組均可感染發(fā)病。10歲以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力。不同血清型間鮮有交叉免疫。二、流行病學(xué)53

流行特征該病流行無(wú)明顯地區(qū)性，全年均可發(fā)生，夏秋季多見(jiàn)，一般5-7月為發(fā)病高峰。幼托機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。二、流行病學(xué)54

潛伏期3-7天，多數(shù)突然起病普通病例急性起病，發(fā)熱口腔粘膜散在皰疹或潰瘍，口腔疼痛、流涎、拒食皮疹：手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹（離心性分布）多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹三、臨床表現(xiàn)55口腔黏膜疹56575859重癥病例（多見(jiàn)于3歲以下、尤其是7~12個(gè)月患兒，病程5天以內(nèi)）

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦炎、腦脊髓膜炎病變，甚至腦疝形成

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫

循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：循環(huán)不良、頑固性休克等

三、臨床表現(xiàn)60四、輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停匕Y病例可明顯升高生化檢查：肝酶、心肌酶升高，腎功異常，血糖升高血?dú)夥治觯旱脱跹Y、酸中毒腦脊液檢查：可表現(xiàn)病毒性腦炎改變病原學(xué)檢查：特異性核酸陽(yáng)性或分離到病毒血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性61四、輔助檢查胸片：疾病早期胸部X線檢查可無(wú)異?；騼H有雙肺紋理增粗模糊，中、晚期出現(xiàn)雙肺大片浸潤(rùn)影及胸腔積液，進(jìn)一步發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，肺部CT表現(xiàn)為彌漫而無(wú)規(guī)律的斑片狀、團(tuán)絮狀或片狀邊界模糊的密度增高影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。

62五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。63五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診病例：腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體4倍以上的升高。64重癥手足口病早期識(shí)別下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）。外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。65

根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別口蹄疫皰疹性口炎膿皰疹六、鑒別診斷66鑒別診斷口蹄疫

一般發(fā)生于畜牧區(qū)，主要通過(guò)接觸病畜，經(jīng)皮膚黏膜感染，成人牧民多見(jiàn)，四季散發(fā)。皮疹特征為口、咽、掌等部位出現(xiàn)大而清亮的水皰，皰疹易潰破，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂，脫落。皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，多發(fā)于3歲以下。典型表現(xiàn)為口腔黏膜數(shù)目較多成簇、針頭大小、壁薄透明的小水皰，常累及齒齦，一般無(wú)皮疹，常伴頦下或頜下淋巴結(jié)腫痛。膿皰疹多發(fā)生于夏秋季節(jié)，兒童多見(jiàn)。傳染性強(qiáng)，常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮疹好發(fā)于顏面、頸、四肢等暴露部位；形態(tài)初起時(shí)為紅斑、丘疹或水皰，迅速變成膿皰，皰壁薄易破，瘙癢。重者可伴有高熱、淋巴結(jié)腫大或引起敗血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。67手足口病的處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時(shí)收住ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力。68治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

69治療（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇靜脈注射，必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。70治療（三）心肺衰竭階段。1.保持呼吸道通暢，吸氧；2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)生命體征；3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；6．藥物治療。（降顱壓藥物；糖皮質(zhì)激素；免疫球蛋白；血管活性藥物；抑制胃酸分泌藥物；退熱藥物；鎮(zhèn)靜藥物；防治繼發(fā)細(xì)菌感染等。）71治療（四）生命體征穩(wěn)定期。1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

72幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病7374概述甲型H1N1流感[influezaA(H1N1)]是由新型的甲型H1N1流感病毒感染所致的急性呼吸道傳染病。初始WHO將此型流感稱為“人感染豬流感”。75流行病學(xué)傳染源：甲型H1N1流感患者，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性，目前，尚無(wú)動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。傳播途徑：主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可引起感染。易感人群：人群普遍易感76臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，多為1至4天。（一）臨床癥狀。人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱（腋溫>=37)、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、身體疼痛、頭痛、乏力等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

77部分患者病情可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

78（二）體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。79實(shí)驗(yàn)室檢查1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；2．血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等；804．病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。81胸部影像學(xué)合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。82診斷人感染甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。83疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和爆發(fā)）的國(guó)家和地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。843.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往存在的亞型。85確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體呈4倍或4倍以上升高。86治療（一）對(duì)癥支持。對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對(duì)人感染甲型H1N1流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?7藥物治療1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg

Bid,療程5天，兒童慎用。從美國(guó)最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2．抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素88幾種常見(jiàn)的新發(fā)傳染病人禽流感傳染性非典型肺炎瘋牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱傳相關(guān)疾病89蜱俗稱壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠類等體表的蟲子。它呈紅褐色或灰褐色，長(zhǎng)卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大。蜱一般寄生在動(dòng)物的皮膚較薄、不易被搔動(dòng)的部位，游離動(dòng)物體后附著在草上，可叮人、吸血。雌蟲吸飽血膨脹后形狀如同蓖麻籽。90已知蜱可攜帶83種病毒、31種細(xì)菌、32種原蟲，嚴(yán)重的有森林腦炎，此外還有蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱、萊姆病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、巴爾通體感染等。蜱蟲所帶毒素亦可引起蜱癱等。蜱傳疾病極少見(jiàn)人傳人現(xiàn)象，但是，接觸含有較大量病原的血液或分泌液，有可能感染發(fā)病。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。少數(shù)病例病情危重，可因多臟器功能衰竭死亡。蜱蟲相關(guān)性疾病91發(fā)熱伴血小板減少綜合征

severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS2004年~2005年，華東等省份報(bào)道了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細(xì)胞和血小板降低、多臟器損傷的病人，多來(lái)自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。2006年，安徽發(fā)現(xiàn)首例類似病人。當(dāng)年共報(bào)告10例，死亡1例。2007年，河南報(bào)道首例類似病人。922009年6月至2010年9月期間，河南、湖北、山東、安徽、遼寧及江蘇省發(fā)現(xiàn)病例，大多分布在丘陵、林木區(qū)以及山區(qū)。該六省共計(jì)疑似SFTS住院病患有241例，其中171例確診，21例(12%)死亡，病患多為山林區(qū)的農(nóng)民。確認(rèn)病原體為新布尼亞病毒。2013年，日本與韓國(guó)亦確診數(shù)例并有死亡發(fā)生。^發(fā)熱血小板減少綜合癥防治指南2010版。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳^Severefeverw/thrombocytopeniasynd.-Japan,SouthKorea:updateArchiveNumber:20130526.173802293病原學(xué)新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus）布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。94流行病學(xué)1.地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2.發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。954.傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。本病由長(zhǎng)角血蜱叮咬人而傳播病毒，檢測(cè)病患住所飼養(yǎng)動(dòng)物身上186只長(zhǎng)角血蜱，有10只(5.4%)帶有病毒核酸，但病毒核酸序列接近但不完全相同于患者身上的病毒。流行病學(xué)證據(jù)顯示病毒可人傳人，急性期病人及尸體血液、血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。96臨床表現(xiàn)潛伏期：可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、DIC、多臟