脊柱物理查體課件

脊柱物理查體

PhysicalExamination

oftheSpine1編輯版ppt疾病診斷首先確定患者癥狀：主訴主訴相關(guān)的物理檢查：定性，定位 視診 觸診 測(cè)量 聽診影像學(xué)檢查2編輯版ppt疾病診斷主訴影像查體確診3編輯版ppt主訴癥狀疼痛麻木無(wú)力感覺異常溫度覺異常本體覺異常酸脹不適大小便異?；顒?dòng)減少出現(xiàn)時(shí)間、程度、緩解方式………..4編輯版ppt疼痛問(wèn)診疼痛的部位疼痛的程度（分級(jí)）疼痛如何開始，有無(wú)外傷史疼痛出現(xiàn)的時(shí)間疼痛呈持續(xù)性或者間斷性疼痛的誘發(fā)因素疼痛規(guī)律，夜間疼痛如何藥物是否可以緩解其他系統(tǒng)疾病5編輯版ppt物理檢查運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)范圍 肌力（5-0級(jí)）感覺：淺感覺 深感覺 溫度覺 振動(dòng)覺神經(jīng)反射：腱反射 病理反射6編輯版pptMuscleStrengthGradingSystemGrade0 （nofunction）全癱Grade1 （trace）感覺或者看到肌肉收縮Grade2 （poor）可關(guān)節(jié)活動(dòng)不能抵抗重力Grade3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade4 （good）可以抵抗部分阻力Grade5 （normal）正常7編輯版pptFrankelClassificationSystemFrankelA：nomotororsensoryfunctionFrankelB：

nomotorfunction,sensoryincompleteFrankelC：

motorfunctionuseless,sensoryincompleteFrankelD：motorfunctionuseful,sensoryincompleteFrankelE：motorfunctionnormal,sensorynormal8編輯版ppt溫度覺9編輯版ppt振動(dòng)覺10編輯版ppt神經(jīng)解剖11編輯版ppt脊髓解剖結(jié)構(gòu)12編輯版ppt淺感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路13編輯版pptKeyKeyPointKeyMuscle14編輯版ppt頸椎：視診坐姿頸椎位置，矢狀面面部表情上肢活動(dòng)：脫上衣，握手頸圍？吊帶？頸椎鎖骨，胸骨，肩胛骨15編輯版ppt頸椎：觸診：骨性標(biāo)志枕骨粗隆乳突C1橫突C2棘突C7棘突16編輯版ppt頸椎：觸診：軟組織斜方肌枕骨下肌枕大神經(jīng)項(xiàng)韌帶17編輯版ppt頸椎：觸診：前方舌骨甲狀軟骨胸鎖乳突肌頸闊肌第一環(huán)狀軟骨頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)第一肋骨第二肋骨C4C6C5縱切口沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣18編輯版ppt頸椎活動(dòng)度前屈：80-90°背伸：70°側(cè)彎：20-45°旋轉(zhuǎn)：70-90°環(huán)樞：旋轉(zhuǎn)50%枕頸：屈伸50%平移性不穩(wěn)：矢狀位上移位大于3.5mm旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)：相鄰節(jié)段移位至少相差11°19編輯版pptLhermitte征頸椎伸屈活動(dòng)出現(xiàn)瀕死、抽筋、休克、觸電感頸椎不穩(wěn)20編輯版ppt臂叢神經(jīng)21編輯版pptC5神經(jīng)根感覺缺失：臂外上側(cè)和肘肌力減弱：三角肌，

肱二頭肌(不確定)反射改變：肱二頭肌(不確定)22編輯版ppt胸大肌反射C5神經(jīng)根胸大肌胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)臂叢上干23編輯版pptC6神經(jīng)根感覺缺失：前臂外側(cè)、拇指和食指24編輯版pptC6神經(jīng)根肌力減弱：肱二頭肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌反射改變：肱二頭肌

肱橈肌25編輯版pptC7神經(jīng)根受壓感覺缺失：中指(因重疊支配而不定)26編輯版pptC7神經(jīng)根受壓肌力減弱：肱三頭肌 腕屈肌(橈側(cè)腕屈肌)

指伸肌(不確定)反射改變：肱三頭肌27編輯版pptC8神經(jīng)根受壓

感覺缺失：環(huán)指、小指和手掌尺側(cè)緣肌力減弱：骨間肌、指屈肌(不確定)尺側(cè)腕屈?。ú淮_定）反射改變：無(wú)28編輯版pptT１神經(jīng)根受壓感覺缺失：肘內(nèi)側(cè)肌力減弱：骨間肌反射改變：無(wú)29編輯版ppt神經(jīng)根壓迫鑒別診斷神經(jīng)根遠(yuǎn)側(cè)的神經(jīng)嵌壓綜合癥：胸廓出口綜合征（TOS）、腕管綜合征、肘管綜合征雙擠壓綜合癥：周圍神經(jīng)卡壓與根型頸椎病同時(shí)存在肩部、肘部或腕部本身的病變臂叢神經(jīng)病變（神經(jīng)炎或創(chuàng)傷性叢性病變）、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、髓內(nèi)病變（空洞性脊髓炎或腫瘤）、髓外神經(jīng)性病變、椎動(dòng)脈異常30編輯版ppt胸廓出口綜合征（TOS）多種癥狀及體征，多種病理情況產(chǎn)生。骨性結(jié)構(gòu)：頸肋、鎖骨、C7橫突肥大或第一胸肋軟組織結(jié)構(gòu)：前斜角肌、胸小肌及軟組織束帶血管型：鎖骨下動(dòng)脈及腋動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)的病理壓迫神經(jīng)型：臂叢神經(jīng)下干壓迫31編輯版ppt胸廓出口綜合癥：Adson’s患者座位，伸臂一手觸及橈動(dòng)脈面向檢查者轉(zhuǎn)頭外旋和伸展上肢患者抬頭深吸氣憋住（Valsalva’s）前斜角肌牽拉第一肋，胸廓出口狹窄脈搏消失陽(yáng)性32編輯版ppt胸廓出口綜合癥：Writht’s坐位，伸臂一手觸及橈動(dòng)脈患者以旋轉(zhuǎn)方式抬起下頜再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)深吸氣憋?。╒alsalva’s）癥狀加重或者不能觸及脈搏為陽(yáng)性33編輯版ppt鑒別查體：肩關(guān)節(jié)試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展，屈肘后將手置于頭頂，神經(jīng)根壓迫引起的臂痛即可解除，如果肢體在此位置持續(xù)1～2分鐘后，疼痛加重，則疼痛多由遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)壓迫，如遲發(fā)性尺神經(jīng)綜合征（肘管綜合征）引起，或是原發(fā)性肩關(guān)節(jié)病變。34編輯版ppt鑒別查體：Spurling試驗(yàn)頸部向肢體受累側(cè)伸展、旋轉(zhuǎn)或者軸向壓縮時(shí)癥狀加重，牽引時(shí)減輕。確認(rèn)沒有頸椎不穩(wěn)或骨折35編輯版ppt鑒別查體過(guò)伸綜合癥：在牽引或無(wú)牽引情況下，當(dāng)病人頭頸后伸時(shí)疼痛解除，通常說(shuō)明患者患有后側(cè)韌帶損傷引起。頭頸屈曲位牽引時(shí)疼痛解除，椎間盤突出或增生骨刺在椎間孔處壓迫神經(jīng)根的可能性較大，其中后一種壓迫更為常見。不管病變?nèi)绾?，在加壓時(shí)通常會(huì)加重疼痛36編輯版ppt脊髓型頸椎病，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中央型頸椎間盤突出：壓迫脊髓（脊髓?。┑陌Y狀獨(dú)特而多變，疼痛定位不明確且持續(xù)而固定。偶爾在頸部過(guò)伸時(shí)出現(xiàn)銳痛或廣泛的刺痛，其表現(xiàn)類似多發(fā)硬化病人的Lhermitte征，疼痛可見于肩部和骨盆兩處，有時(shí)可伴有下肢廣泛的軟弱感和不穩(wěn)定感。頸椎病為主的病人，偶爾可出現(xiàn)椎動(dòng)脈受壓的癥狀，包括眩暈、耳鳴、間歇性視力模糊，偶爾可有眼后疼痛。37編輯版ppt脊髓病變引起錐體束征下肢感覺異常以及肌力減退和萎縮踝陣攣陽(yáng)性腱反射亢進(jìn)Babinski（＋）不同程度的痙攣、下肢肌力和本體覺損害，平衡能力可出現(xiàn)明顯障礙痛溫覺極少喪失，通常也無(wú)定位價(jià)值38編輯版ppt上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：下頜反射三叉神經(jīng)反射亢進(jìn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷減弱：三叉神經(jīng)損傷39編輯版ppt頸動(dòng)脈檢查嗡鳴、頭暈、眼球振顫仰臥位頭頸被動(dòng)轉(zhuǎn)向一側(cè)頭和頸伸直維持30秒一般影響對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈40編輯版pptHoffmann’sTest兩種方法陽(yáng)性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷41編輯版pptRomberg’sTest(平衡試驗(yàn))Static Dynamic(heeltotoe)42編輯版ppt胸椎：視診冠狀面平衡，矢狀面平衡43編輯版ppt胸椎：觸診體表標(biāo)志：鎖骨，胸骨柄，胸骨角，劍突，肋骨，棘突，肩胛骨肌肉包塊皮膚營(yíng)養(yǎng)汗腺44編輯版ppt胸椎：感覺定位T2：胸骨柄T4：乳頭T6：劍突T8：肋弓T10：肚臍T12：恥骨聯(lián)合45編輯版ppt腹壁反射上T5-8 中T9-11 下T11-1246編輯版ppt腰椎人類的進(jìn)化尚未完全適應(yīng)兩足站立的程度腰疼：人的一生某些時(shí)間出現(xiàn)全人類的疾病病因混雜明確診斷正確治療47編輯版ppt腰椎：視診活動(dòng)度前屈：80°背伸：30°側(cè)彎：35°旋轉(zhuǎn)：45°48編輯版ppt腰椎：觸診骨性標(biāo)志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，橫突，骶骨肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，豎脊肌，等等49編輯版ppt感覺 肌力 反射腰叢 腰骶叢50編輯版ppt腰骶叢皮膚感覺51編輯版pptL1，2感覺 髂腰肌肌力 無(wú)反射52編輯版pptL3感覺 股四頭肌 髕腱反射53編輯版pptL4感覺 脛前肌 髕腱反射54編輯版pptL5感覺 伸趾 腘繩肌腱反射55編輯版pptS1感覺 跖屈 跟腱反射（腓腸肌，比目魚肌）56編輯版ppt直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)坐骨神經(jīng)57編輯版pptSlump試驗(yàn)神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，測(cè)試神經(jīng)張力變化58編輯版pptValsava座位過(guò)度吸氣病人作排便動(dòng)作時(shí)憋氣增加腹壓鞘內(nèi)