牡蠣澤瀉散課件

十一、牡蠣澤瀉散【方藥】牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（冼，去腥）葶藶子(熬)商陸根(熬)海藻（洗，去咸）栝樓根各等分。

【煎服】上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止后服?！驹摹看蟛〔詈螅瑥难韵掠兴畾庹?，牡蠣澤瀉散主之。(395)【方解】澤瀉、商陸根─瀉水利小便以治水腫蜀漆、葶藶子─開結(jié)逐飲牡蠣、海藻─軟堅(jiān)利水栝樓根─滋潤津液而利血脈，防利水過猛，損傷津液【功效】逐水清熱，軟堅(jiān)散結(jié)【主治】濕熱壅滯，膀胱不利，水蓄于下之證

腰以下有水氣，可見膝脛足跗皆腫，或伴大腹腫滿，小便不利，脈沉實(shí)。【臨證思路】現(xiàn)代臨床有用于治療肝硬化腹水者，但其利水退腫的作用較十棗湯為弱。十棗湯瀉下逐水，二便俱出，本方瀉下作用則為緩。盡管如此,對脾腎氣虛，氣不化水而水濕內(nèi)留者，仍應(yīng)慎用?！踞t(yī)案】（一）腫脹案某男，脈如澀，凡陽氣動則遺，右脅汩汩有聲，墜水少腹，可知腫脹非陽道不利，是陰道實(shí)，水谷之濕熱不化也。議用牡蠣澤瀉散：左牡蠣、澤瀉、花粉、川桂枝、茯苓、紫厚樸，午服而愈。(葉天士醫(yī)案《臨證指南醫(yī)案》)

按語:腫脹而脈澀，水飲結(jié)聚之象，又見少腹墜脹，水結(jié)偏下之候，故用牡蠣澤瀉散以活血利水，軟堅(jiān)散結(jié)。（二）懸飲(滲出性胸膜炎)案杜氏老媼，年過花甲，患肺結(jié)核十年余，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。三周前覺脅痛如割，咳唾引痛，寒熱兼作，經(jīng)西醫(yī)與鏈霉素、雷米豐等抗癆藥諸證得以緩解，但咳喘痛不已，經(jīng)X線造影報(bào)知右側(cè)滲出性胸膜炎，因畏胸膜腔穿刺抽液而改求中醫(yī)診治。證見:面色青灰，蹙眉苦吟，喘咳氣急，倚息不臥。每咳必以手托脅肋，轉(zhuǎn)側(cè)痛甚，冷汗涔涔，脹滿不欲食，大便數(shù)日未行，小溲短（二）懸飲(滲出性胸膜炎)案黃，脈沉弦緊。舌苔白干少津。證屬氣結(jié)津阻之“懸飲”證無疑。治當(dāng)逐水蠲飲，開結(jié)理氣。但慮年過六旬。肺癆久斫，正氣不支，故擬逐水法痰，益氣活血并進(jìn)，為疏:

煅牡蠣30克，澤瀉15克，葶藶子15克，商陸根6克，括簍根30克，海藻15克，紅參10克，當(dāng)歸10克，黃芪15克。每日1帖，分2次煎服，囑進(jìn)5帖。（二）懸飲(滲出性胸膜炎)案

二診得知，初服上藥時(shí)覺煩熱憋悶欲嘔，2服時(shí)腸中漉漉鳴響，旋即瀉下稀痰糞水?dāng)?shù)孟，頓覺胸寬氣舒。后又以此方進(jìn)退20余付諸證悉除。X線報(bào)胸水全無，繼以八珍、四君二方調(diào)理以善后。

按語:邪水結(jié)聚于胸脅，總以開結(jié)散飲為治，以牡蠣澤瀉散化裁，療效滿意。據(jù)李氏經(jīng)驗(yàn)，往來寒熱者，合小柴胡湯;正虛者，加人參、黃芪；胸脅痛甚者，合四逆散;水結(jié)日久，氣虛血瘀者，去蜀漆，減商陸，加人參、紅花、桃仁、丹參;有陰傷者，合益胃湯;兼陽虛者，加附子、肉桂等。（二）懸飲(滲出性胸膜炎)案黃，脈沉弦緊。舌苔白干少津。證屬氣結(jié)津阻之“懸飲”證無疑。治當(dāng)逐水蠲飲，開結(jié)理氣。但慮年過六旬。肺癆久斫，正氣不支，故擬逐水法痰，益氣活血并進(jìn)，為疏:

煅牡蠣30克，澤瀉15克，葶藶子1