2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))歷年高頻考點(diǎn)試卷專(zhuān)家薈萃含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))歷年高頻考點(diǎn)試卷專(zhuān)家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.簡(jiǎn)述大腸鏡檢查的操作要領(lǐng)。2.部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理方法和要求是什么？3.簡(jiǎn)述電子束CT在冠心病診斷中的作用4.簡(jiǎn)述急診內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血的意義？5.什么是Brugada綜合征，它發(fā)生心臟猝死的原因是什么？6.坑道、機(jī)場(chǎng)、碼頭防治鼠害的基本要求是什么？7.小腸腫瘤的分類(lèi)和病理？8.預(yù)防食物中毒的主要措施有那些？9.簡(jiǎn)述可能發(fā)生蟬聯(lián)現(xiàn)象的幾種心律？10.軍隊(duì)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是什么？11.試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。12.醫(yī)療保健工作的任務(wù)是什么？13.股骨頭骨軟骨?。o(wú)菌壞死）X線表現(xiàn)有哪些？14.傳染病的流行必需具備哪些條件？何謂傳染源和傳染媒介？15.簡(jiǎn)述食管靜脈曲張出血硬化劑治療的方法和作用。16.簡(jiǎn)述心臟負(fù)荷的概念及影響因素。17.胸腹聯(lián)合傷應(yīng)如何處理？18.小腸出血的常見(jiàn)病因有哪些？19.簡(jiǎn)述枕部著力減速傷時(shí)腦損傷的機(jī)制。20.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的臨床上分為幾種類(lèi)型？21.明確肝硬化存在與否的標(biāo)準(zhǔn)是什么？22.簡(jiǎn)述引起心肌梗死破裂斑塊有哪些組織學(xué)特點(diǎn)？有何意義？23.心臟攝影的投照體位有哪幾種？24.簡(jiǎn)述四肢靜脈血栓形成的造影表現(xiàn)？25.怎樣對(duì)低分子肝素的應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)控？第2卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.請(qǐng)簡(jiǎn)述何謂VBDS？2.簡(jiǎn)述激素的作用特點(diǎn)。3.幽門(mén)螺桿菌（HP）是一種什么樣的細(xì)菌？4.簡(jiǎn)述骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)？5.心肌橋的診斷和處理原則是什么？6.腸系膜靜脈栓塞的診斷要點(diǎn)。7.簡(jiǎn)述魏登斯基現(xiàn)象？8.溶栓治療后早期導(dǎo)致血管再閉塞的因素有哪些？9.什么是低血壓？臨床如何分類(lèi)？10.何謂Mirizzi綜合征，分為幾型？11.腎小球?yàn)V過(guò)膜是如何組成的？簡(jiǎn)述影響濾過(guò)膜通透性的因素。12.根據(jù)高血壓患者危險(xiǎn)因素分層應(yīng)采取哪些治療對(duì)策及應(yīng)達(dá)到治療目標(biāo)是什么？13.簡(jiǎn)述腦血管意外（CVA）型心電圖的改變14.簡(jiǎn)介診斷急性化膿性膽管炎的依據(jù)。15.鼠密度調(diào)查應(yīng)當(dāng)按照什么要求進(jìn)行？16.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑？17.吞咽困難可分為哪幾類(lèi)？18.處理肝昏迷時(shí)，減少腸內(nèi)毒性物質(zhì)生成和吸收的常用方法有哪些？19.哪些疾病可以引起心絞痛發(fā)作？20.心肌細(xì)胞動(dòng)作電位各時(shí)相形成的離子基礎(chǔ)是什么？21.當(dāng)出現(xiàn)什么情形時(shí)，必須立即組織用急性滅鼠劑滅鼠：22.為防止?jié)儾?fù)發(fā)，目前有哪些措施？23.骨纖維肉瘤X線表現(xiàn)？24.哪類(lèi)ACS患者進(jìn)行PCI治療效果更佳？25.何謂腦震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些。第3卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓有何特點(diǎn)？2.簡(jiǎn)述激素對(duì)胃酸分泌的調(diào)節(jié)作用。3.什么是PTCA過(guò)程中的"鏟雪效應(yīng)"？4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制。5.非手術(shù)治療梗阻性黃疸有哪些方法？6.應(yīng)激引起原發(fā)性高血壓的可能機(jī)制是什么？7.簡(jiǎn)述ST原發(fā)性及繼發(fā)性改變的機(jī)理？8.哪類(lèi)藥物可以降低SCD的發(fā)生率？9.高血壓病的危險(xiǎn)因素有哪些10.試述痔的臨床表現(xiàn)。11.腦挫裂傷的CT表現(xiàn)有哪些？12.簡(jiǎn)述Coumel定律是什么？13.簡(jiǎn)述心肌聲學(xué)造影（MCE）在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能中的作用。14.簡(jiǎn)介引起胃癌的內(nèi)在因素。15.核武器條件下衛(wèi)勤保障特點(diǎn)與任務(wù)是什么？16.請(qǐng)簡(jiǎn)述淺部軟組織挫傷的臨床表現(xiàn)和治療原則？17.消化吸收不良綜合癥的常見(jiàn)原因。18.肝膿腫最常見(jiàn)的原因有哪些？19.簡(jiǎn)述乳糜性腹水的特點(diǎn)。20.簡(jiǎn)述肝內(nèi)阻塞性黃疸的發(fā)生機(jī)制。21.過(guò)度疲勞定義是什么？22.滅蚊應(yīng)當(dāng)采取下列綜合措施是什么？23.非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物分哪幾類(lèi)？24.PCI的主要并發(fā)癥有那些？25.如何做好X線檢查的防護(hù)？第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: （1）適量注氣與反復(fù)抽氣---為使腸腔展開(kāi)便于觀察，可適量注入氣體，但不宜過(guò)多；腸腔過(guò)大時(shí)，則應(yīng)反復(fù)抽氣。 （2）循腔進(jìn)鏡---是結(jié)腸鏡插入的基本要領(lǐng)，盡量避免盲目滑進(jìn)；當(dāng)找不到腸腔時(shí)，可少量注氣、后退鏡身、調(diào)節(jié)角度鈕等仔細(xì)尋找，將腸鏡置于視野中，便于觀察和進(jìn)鏡。 （3）去彎取直---通過(guò)手法和輔助器拉直彎曲或打圈的鏡身，減少前進(jìn)的阻力。 （4）急彎變慢彎---是通過(guò)彎曲部位的基本要領(lǐng)，通過(guò)鉤拉、吸氣等手法使內(nèi)鏡從急彎轉(zhuǎn)變?yōu)槁龔潱员銉?nèi)鏡循腔前進(jìn)。2.參考答案: 部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于指戰(zhàn)員在部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位門(mén)診和常見(jiàn)病的防治。管理方法和要求： 一是衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)全權(quán)負(fù)責(zé)二是要指定專(zhuān)人管理； 三是要做好年度經(jīng)費(fèi)的預(yù)算； 四是管好用好醫(yī)療收； 五是會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行和審計(jì)。3.參考答案:電子束CT（EBCT）可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈的鈣化病變，通過(guò)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的鈣化及其嚴(yán)重程度篩選冠心病成為EBCT的許多適應(yīng)癥之一。鈣化的存在是冠脈粥樣硬化的標(biāo)志，冠脈鈣化積分與冠脈斑塊負(fù)荷直接相關(guān)。但鈣化積分的輕重并不代表冠脈狹窄程度，不存在一對(duì)一的關(guān)系，也不存在直接的相關(guān)關(guān)系。因此，目前的Acc/AHA指南中沒(méi)有把陽(yáng)性的EBCT檢查結(jié)果作為冠脈造影指征，也不是篩查冠心病的標(biāo)準(zhǔn)及診斷冠心病和判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。EBCT表示的鈣化積分越重，僅表示冠狀動(dòng)脈的粥樣斑塊負(fù)荷越重，對(duì)知道病人的冠心病多重危險(xiǎn)因素，控制有一定的意義。4.參考答案:急診內(nèi)鏡檢查是確定出血原因最敏感和最特異的方法，優(yōu)于臨床診斷，內(nèi)鏡檢查可明確出血部位、病變性質(zhì)、是否正在出血以及出血量大小等，內(nèi)鏡檢查明確病因后，可以進(jìn)行鏡下止血治療。普通放射檢查不能檢查出大多數(shù)粘膜病變，對(duì)于做過(guò)胃手術(shù)的患者很難作出診斷。因此內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血及時(shí)正確的診斷十分重要，因?yàn)樗鼪Q定治療的方法和疾病的轉(zhuǎn)歸。5.參考答案:Brugada綜合征是一種有高度心臟猝死危險(xiǎn)的心臟結(jié)構(gòu)正常的致心律失常性疾病。它的特點(diǎn)是心電圖發(fā)作性右束支阻滯、V1-3ST段抬高。是一種常染色體顯性遺傳性疾病。該類(lèi)患者發(fā)生猝死的原因?yàn)榭焖俣嘈涡允倚孕穆墒С?，多發(fā)生于睡眠和休息中。6.參考答案: （一）坑道門(mén)外應(yīng)當(dāng)設(shè)置活動(dòng)的防鼠欄，坑道門(mén)及坑道內(nèi)各室門(mén)窗與坑道壁不得有縫；室內(nèi)存放的裝備物品應(yīng)當(dāng)架高，遠(yuǎn)離墻面，擺放整齊；坑道內(nèi)排水溝、通風(fēng)孔與外界通道必須設(shè)防鼠網(wǎng)；電纜、水暖管道等與外界連通的孔洞，用水泥填實(shí)封死；用粉跡法定期檢查鼠情，發(fā)現(xiàn)有鼠活動(dòng)，可投放1.0％～3.0％磷化鋅或者0.05％殺鼠迷毒餌滅鼠；潮濕坑道可用蠟塊毒餌滅鼠； （二）機(jī)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)采取措施嚴(yán)防鼠隨行李、貨物帶上飛機(jī)，發(fā)現(xiàn)飛機(jī)機(jī)艙有鼠活動(dòng)，可用捕鼠器捕殺；加強(qiáng)環(huán)境治理，定期修剪草坪，清除垃圾，堵塞鼠洞；在跑道兩側(cè)草地發(fā)現(xiàn)鼠洞時(shí)，可用一氧化碳煙劑（10～20克／每洞）或者磷化鋁（3～6克／洞）熏殺，或者直線等距（間隔5米）投毒餌，每堆5～10克； （三）艦艇停靠碼頭時(shí)，應(yīng)當(dāng)切斷鼠的登艦通道；在纜繩上設(shè)置直徑30～70厘米防鼠板；夜間用強(qiáng)光照射舷梯，防鼠上艦；艦與艦并靠時(shí)兩艦舷靠間距應(yīng)當(dāng)大于1米，避免發(fā)生鼠竄；艦上物品擺放整齊，定期檢查清理；在廚艙、住艙、食物艙等場(chǎng)所放置毒餌盒或者鼠夾滅鼠。7.參考答案:小腸良性腫瘤按發(fā)病率的高低，依次為腺瘤＞平滑肌瘤＞脂肪瘤＞血管瘤＞纖維瘤＞神經(jīng)纖維瘤。按發(fā)生的部位依次為回腸＞空腸＞十二指腸。小腸惡性腫瘤以腺癌、類(lèi)癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤為多，脂肪肉瘤、纖維肉瘤少見(jiàn)。約半數(shù)發(fā)生在回腸，以類(lèi)癌最多見(jiàn)，十二指腸與空腸以腺癌為主。8.參考答案: 1、廣泛宣傳預(yù)防食物中毒的知識(shí)和措施，把好“病從口入”關(guān)。 2、認(rèn)真貫徹食品衛(wèi)生法，落實(shí)食品衛(wèi)生制度，把好食品采購(gòu)、制作、保管“三關(guān)”一是不采購(gòu)、不加工腐敗變質(zhì)和有毒食物；二是食品加工過(guò)程中，保證加工、貯存過(guò)程不被污染；三是衛(wèi)生人員要認(rèn)真檢查食品質(zhì)量和衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。 3、做好食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，抓住容易發(fā)生食物中毒的時(shí)機(jī)，特別是節(jié)假日會(huì)餐、野營(yíng)、和外出執(zhí)行任務(wù)和夏秋季節(jié)，要做好下列食品的監(jiān)督：一是肉、魚(yú)、蟹貝類(lèi)食物；二是蕈類(lèi)、野菜、野果，發(fā)芽變綠的土豆；三是其他可能污染的食物。 4、健全落實(shí)廚房、食堂及炊事員個(gè)人衛(wèi)生管理制度，定期進(jìn)行衛(wèi)生整頓和檢查：一是嚴(yán)禁將有毒物質(zhì)帶入廚房；二是食物要燒熟熱透，不吃生、冷、不潔食物；三是合理調(diào)配膳食，防止暴飲暴食；四是按規(guī)定對(duì)炊事人員進(jìn)行健康查體，不合格者，脫離崗位。9.參考答案: 理論上各種室上性心律都可能引起前傳蟬聯(lián)現(xiàn)象。 1.竇性心律，伴有心率突然增快或變化時(shí)。 2.房性心律及心動(dòng)過(guò)速（包括自律性房速、折返性房速，竇房折返性心動(dòng)過(guò)速）。 3.交界區(qū)心律和心動(dòng)過(guò)速。 4.心房撲動(dòng)。 5.心房顫動(dòng)。 6.房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速。 7.房室折返性心動(dòng)過(guò)速。 8.電生理檢查時(shí)誘發(fā)。10.參考答案: 1、強(qiáng)化健康教育，增強(qiáng)官兵衛(wèi)生素質(zhì)； 2、搞好營(yíng)院衛(wèi)生建設(shè)，改善生活衛(wèi)生條件； 3、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，確保飲水、食品安全； 4、開(kāi)展綜合防治，控制“四害”密度； 5、抓好疾病預(yù)防，降低部隊(duì)發(fā)病率。11.參考答案: 1、患者多有潰瘍病史（10％病人在穿孔前無(wú)明顯潰瘍病史）。 2、突起上腹劇痛。 3、早期可出現(xiàn)休克。 4、體查腹膜炎明顯。 5、腹部透視或照片，80％㎡病例膈下可見(jiàn)游離氣體。 6、腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體。12.參考答案: 1.開(kāi)展門(mén)診、巡診、急救和收容住院治療等工作。 2.組織軍隊(duì)成員進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)和健康療養(yǎng)。 3.做好體格檢查、健康檢查和健康鑒定。 4.對(duì)軍事訓(xùn)練與從事特殊作業(yè)的人員，進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督。 5.對(duì)因戰(zhàn)、因公致殘的人員進(jìn)行殘廢等級(jí)評(píng)定。13.參考答案: （1）關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬周?chē)琴|(zhì)疏松。 （2）股骨頭骨骺密度相對(duì)增高，其下可象囊狀改變。 （3）增寬變扁的股骨頭，增粗變短股骨頸，退行性改變的髖臼。 （4）股骨頭骨骺裂解，不規(guī)則密度增高。14.參考答案: 15.參考答案: （1）曲張靜脈旁粘膜下注射法---硬化劑可擴(kuò)散到靜脈的粘膜下，使靜脈壁增厚，局部纖維化，瘢痕形成，達(dá)到止血目的。 （2）曲張靜脈內(nèi)注射法---硬化劑使血管內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，內(nèi)膜增厚，形成血栓和機(jī)化，使靜脈閉塞而止血和預(yù)防再出血。 （3）曲張靜脈旁、內(nèi)聯(lián)合注射法---先靜脈旁注射，使粘膜下膨起壓迫曲張靜脈，再靜脈內(nèi)注射，這樣既可閉塞靜脈，又加厚了曲張靜脈粘膜的厚度，此法止血效果好，曲張的靜脈閉塞消失快，血管再通發(fā)生率低。16.參考答案:前負(fù)荷是指心室收縮期前所承受的容量負(fù)荷，即心室舒張末期容量。它受循環(huán)血量、靜脈張力、心室順應(yīng)性及心房收縮的影響。根據(jù)Frank-starling定律，前負(fù)荷的增加，由于心肌纖維拉長(zhǎng)，在一定限度內(nèi)使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加。但當(dāng)前負(fù)荷的增加超過(guò)一定限度以后，由于心肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)（﹥2．2um），心肌收縮力反而下降，心搏量減少。17.參考答案:首先封閉胸部傷口。胸內(nèi)有積氣、積血，尤其是張力性氣胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部損傷需在輸血補(bǔ)液糾正休克的同時(shí)迅速施行剖腹術(shù)，進(jìn)行止血和修補(bǔ)破裂臟器。如胸腔內(nèi)有大量積血或胸腔引流后仍不斷有較多血液流出，則作剖胸探查止血，再切開(kāi)膈肌，探查腹腔，進(jìn)行止血或修補(bǔ)。倘暴露欠佳，可改行胸腹聯(lián)合切口。18.參考答案: （1）血管發(fā)育不良：是最常見(jiàn)的病因，約占70-80%，包括小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張。 （2）腫瘤：占小腸出血的第二位，約為5-10%，平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是導(dǎo)致出血的常見(jiàn)腫瘤，其次是類(lèi)癌、腺瘤和淋巴瘤。 （3）炎癥性腸?。阂钥肆_恩病最常見(jiàn)。 （4）美克爾憩室：約2/3的30歲以下男性小腸出血為本病所致。 （5）卓-艾綜合癥：此癥11%發(fā)生空腸潰瘍，引起出血。 （6）感染性疾?。盒∧c結(jié)核、梅毒、傷寒等。 （7）血管炎：小動(dòng)脈炎可導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞，出現(xiàn)腸壞死及穿孔。 （8）其他：如藥物、放射性小腸炎等。19.參考答案:枕部著力減速傷系指運(yùn)動(dòng)的頭部后仰倒地撞擊于地面上而致傷。瞬間顱骨雖停止運(yùn)動(dòng)，但因慣性作用，整個(gè)腦組織尤其是。額顳葉底面，仍向著力點(diǎn)方向大幅度移動(dòng)，之后額顳葉底面又回復(fù)原位并撞擊于粗糙不平的顱底骨嵴上，這樣來(lái)回摩擦滑動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。這種發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)角線部位的腦損傷又稱(chēng)為對(duì)沖性腦損傷。對(duì)沖傷常見(jiàn)于枕顳葉受傷時(shí)，極少見(jiàn)于額部受傷時(shí)。因枕葉緊貼光滑的天幕，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生枕葉損傷。20.參考答案: 目前臨床根據(jù)其發(fā)生機(jī)制把PSVT分為如下類(lèi)型： 1.房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）常有房室間旁路（尤其Kent束）存在，心電圖可有預(yù)徽綜合癥表現(xiàn)，但也有一部分為隱匿性旁路，心電圖正常。根據(jù)房室結(jié)在折返途徑中傳導(dǎo)的方向， 又把AVRT分為兩型： ⑴正向AVRT（又稱(chēng)順傳型）：即激動(dòng)由房室結(jié)下傳心室，由旁路折返回心房，這是最常見(jiàn)的PSVT類(lèi)型。其QRS波形正常，若呈束支阻滯圖形，則或是原有的，或?yàn)槭覂?nèi)差傳。 ⑵逆向AVRT（又稱(chēng)逆?zhèn)餍停杭醇?dòng)由旁路下傳心室由房室交界區(qū)逆?zhèn)餍姆浚@是一種有潛在危險(xiǎn)性的心律失常。其QRS波群呈預(yù)激波形，寬大畸形。用藥不當(dāng)有誘發(fā)室顫的可能。 2.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）此類(lèi)患者的房室結(jié)功能性分離為兩條電生理性能不同的途徑-慢徑（傳導(dǎo)速度較慢但不應(yīng)期短）和快徑（傳導(dǎo)速度較快但不應(yīng)期長(zhǎng)）。根據(jù)傳導(dǎo)不同又把AVNRT分為慢徑下傳、快徑逆?zhèn)骱涂鞆较聜?、慢徑逆?zhèn)鲀尚汀?3.竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（SART）激動(dòng)在竇房結(jié)與周?chē)姆拷M織間折返，幾乎都伴有竇房結(jié)病變。SART多為非持續(xù)性而能自行終止，發(fā)作時(shí)心率在120--180次/分，一般為150次/分左右。由于心房激動(dòng)順序和時(shí)間與竇性心律時(shí)間相同，故心電圖P波形態(tài)和PR間期也與竇律時(shí)一樣。房性心動(dòng)過(guò)速（PAT）有折返性和自律性?xún)煞N機(jī)制，P波異形，臨床上較少見(jiàn)21.參考答案: 要符合三條標(biāo)準(zhǔn)： （1）必須有纖維化； （2）纖維組織彌漫性分布于全肝； （3）肝結(jié)構(gòu)中有再生結(jié)節(jié)形成。因此，局部瘢痕即使很顯著，也有結(jié)節(jié)形成，但只要不是彌漫性病變，就不能診斷為肝硬化。22.參考答案: 23.參考答案: （1）.后前位患者面向暗盒站立，前胸貼近暗盒。 （2）.右前斜位患者面向暗盒斜立，右前胸部貼近暗盒，使軀干與暗盒呈45°～55°角度。 （3）.左前斜位患者面向暗盒斜立，左前胸貼近暗盒，使軀干與暗盒呈60°~70°的角度。 （4）.左側(cè)位：患者側(cè)立位，左側(cè)貼近暗盒。24.參考答案: （1）.充盈缺損造影劑沿靜脈壁行走，并包繞血栓，呈恒定的充盈缺損影。疏松的血栓表現(xiàn)為柱形或條樣的充盈缺損，可以呈中心性或偏于一側(cè)，缺乏造影劑包繞的部分表示血栓與管壁有粘連。 （2）.造影劑柱突然中斷或部分深靜脈不顯影斷端可呈凹陷狀，表示靜脈內(nèi)腔被血栓完全閉塞。造影劑可由阻塞遠(yuǎn)端的深靜脈經(jīng)側(cè)支逆流入迂曲、擴(kuò)張的淺靜脈中，部分造影劑又可經(jīng)曲張的淺靜脈流入阻塞近端的深靜脈內(nèi)。 （3）.全部深靜脈系統(tǒng)不充盈全部深靜脈系統(tǒng)不充盈常提示其內(nèi)有血栓形成，但應(yīng)注意排除由于周?chē)M織腫脹壓迫靜脈所致。 （4）.造影劑流向改變?cè)煊皠┎贿M(jìn)入栓塞的深靜脈，而快速流入淺靜脈。見(jiàn)于急性靜脈炎病例。25.參考答案: 應(yīng)用低分子肝素時(shí)無(wú)需像應(yīng)用肝素那樣進(jìn)行監(jiān)測(cè)。aPTT值不能反映低分子肝素的療效?？蛇M(jìn)行抗Xa因子活性 的測(cè)試，但是比較昂貴。大規(guī)模研究已證實(shí)，即使不進(jìn)行監(jiān)測(cè)，低分子肝素的安全性也不亞于需對(duì)aPTT進(jìn)行監(jiān)測(cè)的肝素的使用，因此，無(wú)需在治療過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:膽管消失綜合癥，是指一組以肝內(nèi)膽管減少為病理特征、以膽汁淤積為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，其致病因素包括發(fā)育、代謝和免疫學(xué)異常，以及血管病變、感染、淋巴瘤、藥物和毒物等因素，原因不明確者也稱(chēng)成人特發(fā)性膽管缺乏。2.參考答案: 3.參考答案:HP革蘭氏染色陰性，Warthin-Starry銀染色呈黑褐色。光鏡下HP呈S形，螺旋狀約2.5-3.0×0.5μm大小。電鏡下菌體表面光滑，有4-6條帶鞘的鞭毛。HP富含尿素酶，也含有氧化酶、過(guò)氧化酶、DNA酶等，HP菌體含脂肪酸和蛋白質(zhì)。HP屬微需氧菌，生長(zhǎng)緩慢，一般要培養(yǎng)3-5天才能形成菌落。HP對(duì)酸有一定耐受性。4.參考答案:X線表現(xiàn)：主要為骨骼普遍性密度減低。骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松在X線上都表現(xiàn)為普遍性密度減低，不同的是前者骨小梁和皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所制。由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼可發(fā)生各種變形和假性骨折，假性骨折好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等，表現(xiàn)為1—2毫米的光滑透明度，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密。造成鈣鹽沉積不足的疾病有佝僂病、骨軟化癥、腸道吸收功能減退、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。5.參考答案: 心肌橋的診斷和處理原則： 1.生前診斷心肌橋的方法是冠狀動(dòng)脈造影及時(shí)發(fā)現(xiàn)受累血管收縮期狹窄； 2.對(duì)血管造影顯示心肌橋但無(wú)冠狀動(dòng)脈固定性狹窄而臨床有心肌缺血者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步行心電圖和心肌核素檢查； 3.?受體阻滯劑可以改善心肌橋引起的臨床癥狀； 4.硝酸酯類(lèi)藥物可以加劇收縮期血管狹窄而使癥狀加劇，屬于禁忌； 5.藥物治療無(wú)效的頑固性病例可以行心肌切開(kāi)術(shù)，腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)。6.參考答案: （1）臨床表現(xiàn)---腹部劇痛、嘔吐、進(jìn)行性循環(huán)衰竭、腸鳴音減弱或消失、腹肌緊張、全腹壓痛和反跳痛。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查---白細(xì)胞明顯增高。 （3）X線檢查---小腸擴(kuò)張伴有液平面，腹腔穿刺液為血性合并白細(xì)胞增多。7.參考答案:魏登斯基現(xiàn)象分為魏登斯基易化作用和魏斯基效應(yīng)兩類(lèi)。魏登斯基易化作用是原來(lái)處于抑制狀態(tài)的傳導(dǎo)組織，在阻止區(qū)遠(yuǎn)端接受一次強(qiáng)刺激后，使原來(lái)受阻的前向傳導(dǎo)激動(dòng)得以通過(guò)。魏登斯基效應(yīng)是指一強(qiáng)刺激突破阻滯區(qū)下傳后，隨后而來(lái)的同側(cè)閾下激動(dòng)能通過(guò)該阻滯區(qū)。8.參考答案: 溶栓成功的病例，在梗塞的冠脈通暢后有再度閉塞的可能；溶栓后最初24小時(shí)再閉率約8%~10%。再閉塞的可能因素有： 1.殘留的附壁血栓占據(jù)了部分管腔，增加血流切變率， 在病變部位有利于血小板的激活和沉積。 2.溶栓后在殘留血栓區(qū)域存在的凝血酶激活循環(huán)中的 血小板和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成、血管再閉塞而發(fā)生梗塞后心絞痛、心肌再梗塞。9.參考答案: 正常人由于運(yùn)動(dòng)、睡眠及情緒變化等因素，血壓是波動(dòng)的。但持續(xù)性血壓升高或降低多屬病理的。一般認(rèn)為收縮壓﹤12kpa（90mmHg），舒張壓﹤5.3～6.7kpa（40～50mmHg）為低血壓。但并非絕對(duì)如此，如高血壓患者，盡管血壓沒(méi)有降到診斷低血壓的界限，但已經(jīng)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。故這種情況下低血壓的診斷不僅依靠血壓來(lái)判定，更重要是根據(jù)臨床反應(yīng)而定。 可根據(jù)低血壓的原因分為原發(fā)性低血壓和繼發(fā)性低血壓；根據(jù)對(duì)身體的影響分為生理性低血壓和病理性低血壓。根據(jù)血壓降低的急緩分為急性低血壓和慢性低血壓。10.參考答案: 持續(xù)嵌頓于膽囊頸或膽囊管的結(jié)石，或者因炎癥壓迫肝總管，引起肝總管狹窄或閉塞的病態(tài)統(tǒng)稱(chēng)為Mirizzi綜合征。廣義的Mirizzi綜合征還包括膽囊膽管瘺、三管合流部結(jié)石。 分為三型： （1）肝總管壓迫型； （2）膽囊膽管瘺型； （3）三管合流部結(jié)石型。11.參考答案: 12.參考答案: 1.治療策略 （1）對(duì)高危和極高危患者應(yīng)立即開(kāi)始對(duì)高血壓及存在的其它危險(xiǎn)因素或疾病進(jìn)行藥物治療 （2）對(duì)中危者在決定是否給予藥物治療前觀察血壓和其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)因。 （3）對(duì)低危者在決定藥物治療前對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)一段時(shí)間的觀察。 2.治療目標(biāo) 由于心血管疾病危險(xiǎn)性與血壓之間呈連續(xù)相關(guān)，并不存在一個(gè)最低閾值，因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓降低至正?；?理想"水平。在青年，中年或糖尿病患者，血壓降至<135/85mmHg或正常血壓圍內(nèi)，對(duì)老年患者，至少降到<140/90mmHg的正常高值血壓內(nèi)。13.參考答案: 1.大部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，倒置程度較深，基底部寬闊，底部較鈍，雙肢不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)T波升肢向外膨隆。發(fā)病數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)T波變化，約需數(shù)周方能恢復(fù)正常。 2.U波明顯，可直立，也可倒置，倒置的U波與T波融合，使其外形不規(guī)則。 3.QT間期或QTU間期（TU波無(wú)法區(qū)分）明顯延長(zhǎng)。 4.極少出現(xiàn)病理性Q波及ST段抬高。14.參考答案: （1）臨床特點(diǎn)：急性化膿性膽管炎患者多有膽絞痛和膽管感染病史，發(fā)病急驟，表現(xiàn)為右上腹痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱及中毒癥狀，可有黃疸，甚至中毒性休克。 （2）體檢：右上腹壓痛及肌緊張，有時(shí)可觸及腫大的肝臟、膽囊。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞核左移，可有中毒顆粒；膽紅素增高，以直間膽紅素增高為主；ALP、ALT等增高；血培養(yǎng)可陽(yáng)性。 （4）B超檢查：可見(jiàn)膽結(jié)石或膽管擴(kuò)張。15.參考答案: 鼠密度調(diào)查應(yīng)當(dāng)按照下列要求進(jìn)行： （一）粉跡法。將面積20厘米×20厘米、厚1.5毫米的滑石粉粉塊沿墻基地面布置，室內(nèi)每間房布粉2塊，室外沿墻基布粉，間距為5米，次日晨檢查粉塊鼠跡，連續(xù)檢查2～3天，記錄有效粉塊數(shù)和有鼠跡的粉塊數(shù)，計(jì)算陽(yáng)性率； （二）夾夜法。以花生米、南瓜籽或者油條等為誘餌，將中號(hào)鼠夾沿墻基垂直布放在鼠道上；室內(nèi)每間房布夾1個(gè)；室外沿鼠道布夾，每5米1個(gè)，晚放晨收，連續(xù)調(diào)查2～3個(gè)夜晚；記錄有效夾數(shù)、捕獲鼠種、數(shù)量，計(jì)算捕鼠率； （三）直觀法。通過(guò)觀察鼠洞、鼠糞、鼠跡及鼠咬痕等判斷鼠情，以有鼠情房間數(shù)占房間數(shù)的比例計(jì)算陽(yáng)性率。16.參考答案:肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移均經(jīng)同側(cè)肺門(mén)淋巴和縱隔淋巴轉(zhuǎn)移到同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)?？缭睫D(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的現(xiàn)象在兩肺均可發(fā)生，但不多見(jiàn)17.參考答案: 吞咽困難可分為兩類(lèi)：口咽性吞咽困難---是指食團(tuán)難以從咽部進(jìn)入食管，流質(zhì)尤難通過(guò)咽部，伴有經(jīng)鼻反流、嗆咳等，它與咽、上食管括約?。║ES）及食管橫紋肌出現(xiàn)功能障礙有關(guān)，它是神經(jīng)或肌肉疾病的表現(xiàn)之一（如腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化等）。 食管性吞咽困難---是指食團(tuán)通過(guò)食管發(fā)生困難，可分為兩類(lèi)： ①機(jī)械性：多見(jiàn)于食管腫瘤、良性狹窄、縱隔腫大淋巴結(jié)壓迫等，此時(shí)在吞咽固體食物時(shí)出現(xiàn)困難，進(jìn)液體時(shí)則無(wú)困難。 ②動(dòng)力性：重者對(duì)固體及液體食物均難吞咽，常見(jiàn)于賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等。18.參考答案: （1）禁食蛋白，以碳水化合物為主要食物，補(bǔ)充維生素；昏迷者可鼻飼或靜脈注射25%葡萄糖；需長(zhǎng)期禁食者可頸靜脈穿刺置管；神志清醒后逐漸增加蛋白質(zhì)，但應(yīng)每天在40g以下。 （2）口服25%硫酸鎂或乳果糖導(dǎo)瀉，或者用弱酸性溶液灌腸，以清洗腸內(nèi)積血，減少血氨形成。 （3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少血氨形成，口服新霉素可減少氨的形成和吸收；乳酸桿菌制劑、雙岐桿菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，干擾大腸桿菌的生長(zhǎng)，使NH3的形成減少。19.參考答案: 1.冠狀動(dòng)脈病變， 2.心臟瓣膜病，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全的患者可以有心絞痛，此外二尖瓣狹窄，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄由于引起右心室高壓右心室肌缺血，也可導(dǎo)致心絞痛。 3.心肌病、肥厚型心肌病，無(wú)論有或無(wú)左室流出道狹窄都可有心絞痛。 4.X綜合征。 5.心外因素如嚴(yán)重貧血、阻塞性肺部疾病、一氧化碳中毒。甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤因增加心肌耗氧量而誘發(fā)心絞痛；嚴(yán)重高血壓也可因增加心室的后負(fù)荷而加重心肌缺血。20.參考答案:心肌細(xì)胞動(dòng)作電位分為5個(gè)時(shí)相，即0相、Ⅰ相、Ⅱ相、Ⅲ相和Ⅳ相。0相是去極化過(guò)程，主要為細(xì)胞外的鈉離子內(nèi)流引起。Ⅰ相是初期快速?gòu)?fù)極化過(guò)程，膜電位迅速下降，主要是氯離子內(nèi)流所致。Ⅱ相是緩慢復(fù)極化過(guò)程又稱(chēng)平臺(tái)期，主要是鈣離子內(nèi)流所致。Ⅲ相是末期快速?gòu)?fù)極化過(guò)程，主要是鉀離子外流所致。Ⅳ相是電舒張期，鈉、鈣離子排出細(xì)胞外，鉀離子攝入細(xì)胞內(nèi)。21.參考答案: 有下列情形之一的，必須立即組織用急性滅鼠劑滅鼠： （一）發(fā)現(xiàn)大量自斃鼠，或者人群中發(fā)生鼠疫、野兔熱患者； （二）戰(zhàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)敵方投放鼠疫桿菌、土拉桿菌和其他以鼠類(lèi)為保菌宿主的生物戰(zhàn)劑； （三）戰(zhàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)敵方投放鼠類(lèi)和鼠體外寄生昆蟲(chóng)。22.參考答案: （1）避免使用致潰瘍藥物（如水揚(yáng)酸類(lèi)藥物、激素等），戒煙，戒酒，減少精神應(yīng)激； （2）根除幽門(mén)螺桿菌感染； （3）合理用藥。 消化性潰瘍合理治療應(yīng)考慮三個(gè)方面： ⑴抑制胃酸分泌； ⑵根除Hp； ⑶應(yīng)用粘膜保護(hù)劑。23.參考答案: X.線表現(xiàn)： 1中心型纖維肉瘤常在長(zhǎng)骨的干骺端產(chǎn)生邊緣模糊的大片狀透亮區(qū)，其內(nèi)可有殘留的死骨，也可向骨干或骨端擴(kuò)展，或使骨皮質(zhì)膨脹、變薄并破壞骨質(zhì)進(jìn)入軟組織中，形成軟組織腫塊。 2骨膜型纖維肉瘤，為巨大的軟組織腫塊，鄰近骨皮質(zhì)有侵蝕性破壞或淺的壓跡。24.參考答案: 危險(xiǎn)性高的患者。因此，對(duì)ACS患者的個(gè)體危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)是非常重要的。在ACS中，必須區(qū)分3種情況： 1.低危險(xiǎn)性的不穩(wěn)定型心絞痛。行診斷性血管造影之后，常無(wú)需立即進(jìn)行PCI。 2.高度危險(xiǎn)的輕微梗死（典型的非Q波心梗和更為輕微的微梗死）。以前的微小梗死 常漏診，這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)標(biāo)記物敏感性不夠高。目前，微笑梗死可根據(jù)肌鈣蛋白的升高而快速診斷。 3.高度危險(xiǎn)的完全梗死（典型的Q波心梗）。急性心肌梗死時(shí)立即進(jìn)行PCI非常有效。25.參考答案: 腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無(wú)確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有： 1、輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡。 2、逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過(guò)或傷前的情況。 3、常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般3～5天逐漸恢復(fù)。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 5、腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。第3卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 1.血壓多為持續(xù)性輕、中度增高，少數(shù)患者高血壓極度升高而發(fā)生高血壓急癥。 2.伴有低鉀、低鎂引起的神經(jīng)肌肉癥狀如四肢無(wú)力、 周期性麻痹、感覺(jué)異?；虺榇さ取＿@些癥狀在惡心、嘔吐、腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿劑后加重。 3.伴有腎功能受損表現(xiàn)：表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、特別是夜尿增多。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：低血鉀、低血鎂、低血氯、高血鈉及堿血癥。血漿腎素活性顯著性降低；血或尿醛固酮水平明顯升高。 5.臨床上有上述癥狀時(shí)應(yīng)想到原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。其特異性的診斷試驗(yàn)為醛固酮鹽水抑制試驗(yàn)。4小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)生理鹽水2000ml，激發(fā)性醛固酮增多癥者，醛固酮分泌受到抑制而原發(fā)性醛固酮增多癥者，醛固酮的分泌不受抑制。2.參考答案:胃泌素是胃酸分泌的主要激素，它可促進(jìn)胃酸分泌，而且對(duì)壁細(xì)胞、主細(xì)胞、腸嗜鉻細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用。胰泌素、生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)降壓素、抑胃肽等可抑制胃酸分泌。3.參考答案:在PTCA過(guò)程中，對(duì)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)，斑塊會(huì)沿血管長(zhǎng)軸方向發(fā)生移行，這種現(xiàn)象稱(chēng)球囊擴(kuò)張的"鏟雪效應(yīng)"。當(dāng)斑塊位于分叉處時(shí)，擴(kuò)張主支血管病變，由于這一效應(yīng)，有可能造成分支閉塞或狹窄，可采用長(zhǎng)球囊技術(shù)避免此效應(yīng)。4.參考答案:急性胰腺炎病因主要與膽道疾病、飲酒或暴飲暴食有關(guān)。膽石或蛔蟲(chóng)嵌頓于壺腹部時(shí)，可引起炎癥、水腫、痙攣，膽汁逆流入胰管，激活胰酶。酒精性胰腺炎時(shí)，酒精直接刺激胰腺分泌，使胰管內(nèi)壓力升高，或直接刺激胰腺泡內(nèi)的胰酶，引起細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量和胰液內(nèi)蛋白含量升高，導(dǎo)致胰管阻塞。另外，大量飲酒可引起甘油三酯生成游離脂肪酸，造成胃腸功能紊亂。以上因素可導(dǎo)致胰腺組織血流量發(fā)生變化，血小板聚集率顯著增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流瘀滯、血栓形成，進(jìn)而產(chǎn)生組織缺血壞死。5.參考答案:⑴經(jīng)內(nèi)鏡途徑：①乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)；②鼻膽管引流術(shù)；③膽管塑料支架置入術(shù)；④膽管金屬支架置入術(shù)。⑵經(jīng)皮經(jīng)肝途徑：①經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）；②膽管內(nèi)留置金屬支架或內(nèi)引流管。6.參考答案: 1.應(yīng)激引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮它使外周血管收縮，阻力升高；使心輸出量增加；激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素使血管收縮，醛固酮使血量增加，上述機(jī)制均可使血壓升高。 2.應(yīng)激引起遺傳易感性的激活目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。由于高血壓的遺傳易感性是多基因的，應(yīng)激可能在多個(gè)環(huán)節(jié)引起遺傳易感性的激活。7.參考答案: ST段降低（包括T波低平、倒置）可以分原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 1.原發(fā)性改變：由于心肌本身?yè)p害引起的S-T段降低稱(chēng)為原發(fā)性S-T段降低。因心肌損害出現(xiàn)心肌復(fù)極向量方向發(fā)生改變，如心內(nèi)膜下心梗、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等引起的S-T降低。 2.繼發(fā)性改變：心室肥厚時(shí)，心室壁增厚等使心電復(fù)極進(jìn)行的方向與正常相反，因而出現(xiàn)所謂的繼發(fā)性ST-T改變。即在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)中S-T段降低，T波倒置。另外在束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激癥侯群以及室性異位心搏等情況下，由于激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，早除極的心肌比晚除極的心肌提前復(fù)極，部分心肌的復(fù)極發(fā)生在整個(gè)心室除極結(jié)束之前，致使S-T段偏移、T波方向與正常相反。8.參考答案: 毫無(wú)疑問(wèn)是β-受體阻滯劑，這已經(jīng)被一系列臨床研究所證實(shí)。一些研究并不是來(lái)自于預(yù)先設(shè)定的觀察終點(diǎn)，而是來(lái)自于單個(gè)研究的兩兩比較分析或薈萃分析。盡管如此，證據(jù)總的來(lái)說(shuō)是令人信服的，來(lái)自： 1.心肌梗死后患者的研究。 2.心衰患者的研究。 3.抗心律失常藥物和β-受體阻滯劑的聯(lián)合治療研究。 4.植入除顫器（ICDs）和β-受體阻滯劑的聯(lián)合研究。9.參考答案: 包括： 1.收縮壓和舒張壓水平高于正常（達(dá)到1-3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)）；男性〉55歲；女性〉65歲；吸煙；總膽固醇〉6.5mml/L（250mg/dL）；糖尿??；早發(fā)心血管病家族史； 2.靶器官損壞/臨床心血管疾病。 3.心臟 （1）左室肥厚； （2）心絞痛/陳舊性心肌梗塞； （3）冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)； （4）心力衰竭。 4.腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作； 5.腎臟衰竭； 6血管疾??； 7視網(wǎng)膜病變10.參考答案: 1、便時(shí)出血：這是內(nèi)痔和混合痔最常見(jiàn)的癥狀。 2、痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門(mén)外。 3、疼痛：內(nèi)痔或混合痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛。 4、瘙癢：由于痔塊脫出及肛門(mén)括約肌松弛，粘液流出肛門(mén)外刺激周?chē)つw所致。11.參考答案: （1）局部呈低密度改變：其大小、形態(tài)不一，邊緣模糊，數(shù)天至數(shù)周后部分可恢復(fù)至正常組織密度，部分則進(jìn)一步發(fā)展為更低密度區(qū)，提示腦組織軟化。 （2）散在點(diǎn)狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。 （3）蛛網(wǎng)膜下隙出血：較重的腦挫裂傷常合并有蛛網(wǎng)膜下隙出血，表現(xiàn)為大腦縱裂、腦池、腦溝密度增高。 （4）占位及萎縮表現(xiàn)：挫裂傷范圍越大，占位效應(yīng)越明顯。 （5）合并其他征象：如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。12.參考答案: Coumel定律認(rèn)為： 1.預(yù)激綜合征病人不論旁道位于左側(cè)還是右側(cè)，常發(fā)生順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)速的折返路徑中房室結(jié)傳導(dǎo)為前傳支，旁道為室房間的逆?zhèn)髦?，心房、心室均參加折返?2.順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，心室除極順序正常，因此QRS波群時(shí)限﹤0.11s，屬于窄QRS波群的心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)合并功能性束支阻滯時(shí)，激動(dòng)沿未發(fā)生阻滯的束支下傳，心室除極順序異常，QRS波群﹥0.12s，屬于寬QRS波群的心動(dòng)過(guò)速，分別出現(xiàn)完全性左束支或完全性右束支阻滯的心電圖圖形。 3.當(dāng)預(yù)激綜合征的旁道所在部位的同側(cè)束支在心動(dòng)過(guò)速時(shí)發(fā)生功能性束支阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速的周期長(zhǎng)度比不合并束支阻滯的心動(dòng)過(guò)速周期長(zhǎng)度延長(zhǎng)35ms以上。 4.當(dāng)預(yù)激綜合征的旁道所在部位的對(duì)側(cè)束支在心動(dòng)過(guò)速時(shí)發(fā)生功能性束支阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速的周期長(zhǎng)度與不合并束支阻滯時(shí)的心動(dòng)周期長(zhǎng)度相比沒(méi)有改變。 5.順向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速的心動(dòng)周期可以看成兩個(gè)間期之和： ⑴A-V間期 ⑵V-A間期13.參考答案: 心肌聲學(xué)造影在冠心病患者的檢查中不僅可以同時(shí)觀察心臟的結(jié)構(gòu)，心肌局部和整體功能，以及心肌的血流灌注，集合了所有無(wú)創(chuàng)性影像診斷技術(shù)的功能。在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能中的作用主要是： 1.對(duì)不典型胸痛或心電圖可疑AMI的患者明確診斷； 2.在溶栓前評(píng)價(jià)AMI患者危險(xiǎn)區(qū)的大??； 3.溶栓后觀察缺血區(qū)灌注的恢復(fù)情況，為是否急診冠狀動(dòng)脈造影或補(bǔ)救冠狀動(dòng)脈介入治療提供依據(jù)； 4.對(duì)冠狀動(dòng)脈重建術(shù)后的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層； 5.評(píng)價(jià)存活心??； 6.評(píng)價(jià)微血管的完整性，早期檢查出微血管內(nèi)皮功能不全。 7.從心肌微循環(huán)方面檢出冠狀動(dòng)脈狹窄和微血管性心絞痛。14.參考答案: （1）遺傳因素。 （2）免疫因素：免疫功能低下的胃癌發(fā)病率高，可能與機(jī)體免疫功能障礙，對(duì)癌癥的免疫監(jiān)督作用降低有關(guān)。 （3）與癌前期變化有關(guān) ①胃癌前期狀態(tài)：萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生呈正相關(guān)，胃腺瘤型或絨毛型息肉癌變率為15%～40%，殘胃癌發(fā)生率為2.16%～2.5%； ②胃癌前期病變：病理上有三種異型增生，即腸化型、再生型與腺瘤型，其中腺瘤型增生與胃癌關(guān)系比較密切；腸化型中大腸型化生細(xì)胞分化不成熟，易發(fā)生癌變。15.參考答案: 1.衛(wèi)勤保障的特點(diǎn) （1）突然瞬間集中發(fā)生大量傷員，衛(wèi)勤救治任務(wù)繁重； （2）傷類(lèi)復(fù)雜、傷勢(shì)重，診療技術(shù)要求高； （3）殺傷范圍廣、設(shè)施破壞嚴(yán)重、傷員救治后送難度大； （4）藥品器材需要量大，籌措、供應(yīng)困難； （5）地爆污染嚴(yán)重，保障效率降低； 2.衛(wèi)勤部門(mén)的主要任務(wù) （1）配合防化部門(mén)搞好衛(wèi)生防護(hù)訓(xùn)練。 （2）適時(shí)指導(dǎo)部隊(duì)人員服用抗輻射藥物。 （3）建立殺傷區(qū)傷員搶救隊(duì)，在合成軍首長(zhǎng)統(tǒng)一指揮下，擔(dān)負(fù)核殺傷區(qū)傷員搶救任務(wù)。 （4）做好搶救核傷員及輻射監(jiān)測(cè)工作。16.參考答案: 臨床表現(xiàn)：局部的疼痛、腫脹、觸痛，或還有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為青紫。 治療原則： 1、傷后短時(shí)間內(nèi)，局部可用冷敷和加壓包扎，抬高或平放傷肢，以減少組織內(nèi)出血。 2、傷后12小時(shí)后局部改用熱敷或紅外線理療，每次30分鐘左右。 3、口服或外用中藥。 4、3日后血腫可液化，局部有波動(dòng)感后可用針吸抽出陳舊性血液，再加壓包扎。17.參考答案: （1）消化不良主要是指糖、脂肪、蛋白質(zhì)消化不良，如胰腺脂肪酶及膽酸、膽鹽缺乏可導(dǎo)致消化不良。 （2）攝入不易吸收的物質(zhì)，如攝入大量的鎂、磷、硫或雙糖等物質(zhì)，可使腸腔滲透壓上升，糞便中液體排出增加。 （3）粘膜攝取和細(xì)胞內(nèi)加工過(guò)程障礙，如熱帶脂肪瀉、麥角性腸病以及病毒性腸炎，將導(dǎo)致吸收細(xì)胞受損，隱窩細(xì)胞增生代替受損的吸收細(xì)胞，這些細(xì)胞相對(duì)不成熟。 （4）淋巴和血液回流障礙，如先天性淋巴管擴(kuò)張時(shí)，小腸淋巴回流障礙會(huì)影響長(zhǎng)鏈脂肪酸的吸收 （5）小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖，可導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的吸收受到影響