甲狀腺疾病超聲診斷課件

匯報(bào)人：AA2024-01-30甲狀腺疾病超聲診斷課件目錄CONTENTS甲狀腺疾病概述超聲診斷基礎(chǔ)甲狀腺常見疾病超聲表現(xiàn)甲狀腺疾病超聲鑒別診斷超聲引導(dǎo)下甲狀腺疾病治療甲狀腺疾病超聲診斷注意事項(xiàng)01甲狀腺疾病概述甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官，主要分泌甲狀腺激素，對(duì)機(jī)體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等具有重要調(diào)節(jié)作用。甲狀腺血液供應(yīng)豐富，有上、下動(dòng)脈及靜脈伴行。甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間有峽部相連。甲狀腺解剖與生理甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺炎甲狀腺疾病分類01020304包括Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。包括橋本甲狀腺炎、碘缺乏性甲減等。包括良性結(jié)節(jié)（如腺瘤、囊腫等）和惡性結(jié)節(jié)（如甲狀腺癌）。包括亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。甲狀腺疾病發(fā)病率及危害甲狀腺功能減退可引起乏力、畏寒、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心包積液、黏液性水腫昏迷等。甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心悸、多汗、消瘦等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致甲亢性心臟病、甲亢危象等。甲狀腺疾病發(fā)病率逐年上升，與環(huán)境、遺傳、免疫等多種因素有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性，但部分結(jié)節(jié)可發(fā)生惡變，需要定期隨訪觀察。甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療預(yù)后較好。甲狀腺炎可引起甲狀腺疼痛、腫大等癥狀，部分患者可伴有甲狀腺功能異常。02超聲診斷基礎(chǔ)利用超聲波在人體組織中的傳播和反射特性，形成不同組織結(jié)構(gòu)的聲像圖，從而進(jìn)行疾病診斷。超聲診斷原理包括超聲探頭、發(fā)射接收電路、信號(hào)處理系統(tǒng)等，現(xiàn)代超聲設(shè)備還具有高分辨率、多功能成像等特點(diǎn)。超聲設(shè)備超聲診斷原理及設(shè)備超聲圖像以不同灰度顯示組織結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)無痛、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。需要掌握正常甲狀腺聲像圖表現(xiàn)，以及各類甲狀腺疾病的超聲特征，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。超聲圖像特點(diǎn)與解析超聲圖像解析超聲圖像特點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷超聲可準(zhǔn)確顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。超聲可顯示甲狀腺彌漫性或局灶性腫大，內(nèi)部回聲減低或增強(qiáng)等，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷甲狀腺炎。超聲可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的微小癌灶，并顯示其浸潤(rùn)范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為甲狀腺癌的早期診斷和治療提供重要依據(jù)。超聲可評(píng)估甲狀腺與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供影像學(xué)依據(jù)。同時(shí)，術(shù)中超聲還可實(shí)時(shí)引導(dǎo)手術(shù)操作，提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。甲狀腺炎的診斷甲狀腺癌的篩查與診斷甲狀腺手術(shù)的輔助評(píng)估超聲診斷在甲狀腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值03甲狀腺常見疾病超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則，可呈圓形、橢圓形或分葉狀。清晰或模糊，部分結(jié)節(jié)周邊可見聲暈?？沙实突芈?、等回聲或高回聲，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見鈣化灶。部分結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)增多。結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)邊界結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)血流信號(hào)甲狀腺體積增大甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲血流信號(hào)可伴發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)超聲表現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱性增大，峽部增厚明顯。甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)極豐富，呈“火海征”。呈彌漫性增粗、增強(qiáng)，分布不均勻。部分甲亢患者可伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？烧；蛟龃?，形態(tài)飽滿。甲狀腺體積呈彌漫性減低，分布不均勻，可見片狀低回聲區(qū)。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲早期血流信號(hào)可增多，后期血流信號(hào)可減少。血流信號(hào)部分患者可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。可伴發(fā)淋巴結(jié)腫大甲狀腺炎超聲表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部分患者可伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血流信號(hào)部分結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)增多，阻力指數(shù)增高。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見砂粒體鈣化。結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，縱橫比大于1。結(jié)節(jié)邊界多模糊不清，呈“蟹足狀”向周圍組織浸潤(rùn)。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)04甲狀腺疾病超聲鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷良性結(jié)節(jié)特征通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無鈣化或微鈣化，血流信號(hào)不豐富。惡性結(jié)節(jié)特征形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)鈣化（尤其是微鈣化），血流信號(hào)豐富或紊亂。鑒別診斷要點(diǎn)結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及血流信號(hào)等特征進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。甲狀腺功能亢進(jìn)超聲表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，回聲減低，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。甲狀腺炎超聲表現(xiàn)甲狀腺可呈彌漫性腫大，回聲減低不均，可出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，血流信號(hào)可增多或減少。鑒別診斷要點(diǎn)結(jié)合患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。甲狀腺功能亢進(jìn)患者通常伴有怕熱、多汗、心悸等高代謝癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見T3、T4升高，TSH降低；而甲狀腺炎患者可能伴有頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見甲狀腺相關(guān)抗體升高。甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺炎鑒別診斷甲狀腺癌超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)鈣化（尤其是微鈣化），血流信號(hào)豐富或紊亂，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺良性腫瘤超聲表現(xiàn)通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無鈣化或微鈣化，血流信號(hào)不豐富。鑒別診斷要點(diǎn)結(jié)合腫瘤的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及血流信號(hào)等特征進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于疑似甲狀腺癌的患者，需進(jìn)一步行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。同時(shí)，甲狀腺癌患者可能伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，而良性腫瘤通常無明顯癥狀。甲狀腺癌與甲狀腺良性腫瘤鑒別診斷05超聲引導(dǎo)下甲狀腺疾病治療適用于直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是伴有惡性征象的結(jié)節(jié)。適應(yīng)癥操作方法注意事項(xiàng)并發(fā)癥在超聲引導(dǎo)下，將細(xì)針穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽取部分組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。操作前需評(píng)估患者凝血功能，穿刺過程中需避免損傷周圍血管和神經(jīng)?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染等，但發(fā)生率較低。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢適用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。適應(yīng)癥在超聲引導(dǎo)下，將射頻針穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過射頻能量使結(jié)節(jié)組織凝固壞死。操作方法操作前需評(píng)估患者甲狀腺功能，治療過程中需監(jiān)測(cè)患者生命體征。注意事項(xiàng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括聲音嘶啞、甲狀腺功能減退等，但發(fā)生率較低。并發(fā)癥超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療超聲引導(dǎo)下甲狀腺癌微波消融治療適應(yīng)癥適用于部分早期甲狀腺癌患者，尤其是不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。操作方法在超聲引導(dǎo)下，將微波針穿入甲狀腺癌組織內(nèi)，通過微波能量使癌組織凝固壞死。注意事項(xiàng)操作前需評(píng)估患者腫瘤大小和位置，治療過程中需避免損傷周圍正常組織。并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等，但發(fā)生率較低。同時(shí)，需關(guān)注治療后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。06甲狀腺疾病超聲診斷注意事項(xiàng)檢查前無需特殊準(zhǔn)備，但應(yīng)避免穿高領(lǐng)、緊領(lǐng)衣服，以方便暴露頸部。體位選擇以仰臥位為主，頭部后仰，充分暴露頸部，便于超聲檢查。對(duì)于頸部較短或病變位置較高的患者，可采用側(cè)臥位或墊高肩部進(jìn)行檢查。檢查前準(zhǔn)備及體位選擇010204掃查技巧及圖像優(yōu)化處理掃查時(shí)應(yīng)采用多切面、多角度掃查，以充分顯示甲狀腺及病變的全貌。對(duì)于較小的病變，可采用放大功能進(jìn)行仔細(xì)觀察。調(diào)節(jié)圖像增益、深度、聚焦等參數(shù)，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。利用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察病變的血流情況，有助于病變性質(zhì)的判斷。03