處方點評實施細則(要點)

處方點評實施細則（要點）《處方管理辦法》（衛(wèi)生部第53號令）規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預?，F(xiàn)根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《河南省處方管理辦法實施細則》等有關(guān)規(guī)定的要求制定《許昌市人民醫(yī)院處方點評實施細則》。一、處方點評方法1、藥劑科每個月抽查兩天門診處方，根據(jù)本辦法的評價標準對存在問題的處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果在《藥物通訊》和醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示，并督導至每一位處方存在問題的醫(yī)生。2、如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥劑科處方點評小組針對存在異議的處方重新點評討論，并在醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示復議結(jié)果。二、評價標準1.

處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；【點評要點】l

前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻椖浚?/p>

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麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

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正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；

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后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；

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書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準確識別。2.

醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；【點評要點】l

醫(yī)師應(yīng)當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。3.

藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；【點評要點】l

具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當在本機構(gòu)留樣備查；

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適宜性審核內(nèi)容包括：

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規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

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處方用藥與臨床診斷的相符性；

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劑量、用法的正確性；

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選用劑型與給藥途徑的合理性；

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是否有重復給藥現(xiàn)象；

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是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

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其它用藥不適宜情況。

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處方后記審核等對應(yīng)項藥師簽名或簽章有缺項。4.

新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；【點評要點】l

新生兒、嬰幼兒年齡表示：

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從出生到1個月用日齡表示，如：16天；

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大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；

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大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。

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體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。

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根據(jù)《兒科學》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。5.

西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；【點評要點】l

西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑?/p>

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中藥飲片應(yīng)單獨開具處方。6.

未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；【點評要點】l

藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱。

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沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；

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拉丁文不再使用，不準使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號；

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醫(yī)療機構(gòu)制劑的名稱必須與批準的名稱一致。

*參照現(xiàn)行法定藥品標準或文件執(zhí)行，《處方常用藥品通用名目錄》（2007.3）收載1012種藥品。7.

藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；【點評要點】3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點評要點】l

藥品劑型不適宜：

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鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；

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婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；

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滴眼劑開成滴耳劑；

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鼻飼患者開緩控釋制劑。

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給藥途徑不適宜：

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只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；

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外用藥品用法寫為口服；

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肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；

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注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。4．無正當理由不首選國家基本藥物的；【點評要點】l

“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學基礎(chǔ)及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；

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基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品；

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國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分。

*《藥物目錄·基層部分》化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。5．用法、用量不適宜的；【點評要點】l

處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書不符：

n

療程過長或過短；

n

給藥次數(shù)過多或過少；

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用藥劑量過大或不足；

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不同適應(yīng)證用法用量不適宜；

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手術(shù)預防用藥時機不適宜；

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特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。6．聯(lián)合用藥不適宜的；【點評要點】l

產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；

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聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的；

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聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；

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不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。

*一般而言，聯(lián)合用藥是指同時或一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物7．重復給藥的；【點評要點】l

重復用藥的常見情況有：

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同一種藥物重復使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復方制劑合用；

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藥理作用相同的藥物重復使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；

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同類藥物，相同作用機制的藥物合用。8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點評要點】l

配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導致藥物療效降低；

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不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運蛋白，以及受體等因素，導致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。常見情況有：

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藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；

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藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應(yīng)；

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藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；

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藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。9．其它用藥不適宜情況的?！军c評要點】l

上述點評細則以外的其它不適宜用藥情況。

3、判斷為超常處方情況

超常處方點評方法參照“專項處方點評指南十一-超說明書用藥處方點評指南”1.無適應(yīng)證用藥；【點評要點】l

無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實質(zhì)是“濫用藥物”；

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患者疾病無用藥需求。2.無正當理由開具高價藥的；【點評要點】l

“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學基礎(chǔ)及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；

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處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物；

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“高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟學評價中效益/風險比值差的藥品；

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其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況；

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人情方和嚴重用藥不當。3.無正當理由超說明書用藥的；【點評要點】l

超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準的藥品說明書之外的用法；

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“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學基礎(chǔ)及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；

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超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實情況