診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)

篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)對(duì)象：高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課時(shí)：3學(xué)時(shí)課程類(lèi)型：專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)課課程要求：必修每組人數(shù)：5人一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求掌握篩檢實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)目的及其計(jì)算方法；熟習(xí)各項(xiàng)目的的相互關(guān)系和篩檢的戰(zhàn)略；熟習(xí)篩檢實(shí)驗(yàn)和陽(yáng)性結(jié)果截?cái)嘀档倪x定原那么。二、主要內(nèi)容〔一〕復(fù)習(xí)實(shí)際課知識(shí)〔二〕習(xí)題復(fù)習(xí)討論一、篩檢〔screening)是指經(jīng)過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從外表上無(wú)病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的病人、可疑病人或有缺陷的人。篩檢實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性的人不一定是病人，必需進(jìn)展進(jìn)一步的診斷。篩檢實(shí)驗(yàn)〔screeningtest〕問(wèn)卷、常規(guī)體格檢查、物理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、高級(jí)分子生物學(xué)技術(shù)〔二〕篩檢的目的與意義1、二級(jí)預(yù)防：“三早〞措施.2、一級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)要素的篩檢可使某些慢性病到達(dá)一級(jí)預(yù)防.3、了解疾病的自然史或開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè).〔三〕運(yùn)用篩檢的原那么1篩檢的疾病是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)艱苦的公共衛(wèi)生問(wèn)題2具備有效的治療或預(yù)防方法3有進(jìn)一步確診的方法與條件4該病的自然史明確5該病具有較長(zhǎng)的埋伏期或領(lǐng)先時(shí)間6預(yù)期有良好的篩檢效益7群眾容易接受二、診斷實(shí)驗(yàn)概述診斷實(shí)驗(yàn)是把可疑有病但實(shí)踐無(wú)病的人與真正的病人區(qū)分開(kāi)來(lái)的過(guò)程。篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)真實(shí)性評(píng)價(jià)可靠性評(píng)價(jià)收益特定人群病人非病人金規(guī)范待評(píng)價(jià)篩查方法評(píng)價(jià)目的陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性一、篩檢或診斷實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)〔一〕真實(shí)性評(píng)價(jià)丈量值與真實(shí)值的符合程度。靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、正確診斷指數(shù)、似然比、符合率確定金規(guī)范“金規(guī)范〞：當(dāng)前臨床公認(rèn)最好的、準(zhǔn)確性高的、可靠的診斷方法作為診斷的根據(jù)，或者以一種被廣泛接受或認(rèn)可的具有高度靈敏度和特異度的診斷方法對(duì)大多數(shù)疾病而言，活體病理組織檢查、手術(shù)探查、尸體解剖等是具有普遍意義的“金規(guī)范〞；也可以專(zhuān)家制定并得到公認(rèn)的臨床診斷規(guī)范為金規(guī)范靈敏度=特異度=漏診率=誤診率=正確診斷指數(shù)=〔靈敏度+特異度〕-1篩檢或診斷試驗(yàn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計(jì)有病無(wú)病陽(yáng)性a（真陽(yáng)性）b（假陽(yáng)性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d關(guān)系圖篩檢實(shí)驗(yàn)或診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)靈敏度和特異度之間的關(guān)系靈敏度升高會(huì)帶來(lái)特異度的下降，反之，特異度升高也會(huì)帶來(lái)靈敏度的下降，但升高和下降的幅度不同。二、可靠性〔reliability〕同一診斷方法在一樣條件下，對(duì)一樣的人群進(jìn)展一次以上的檢查，獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定程度?！惨弧吃u(píng)價(jià)目的⒈變異系數(shù)(CV)⒉符合率(agreementrate)

符合率＝三、預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：受試者陽(yáng)性時(shí)，為該病的能夠性有多大。陰性預(yù)測(cè)值：受試者陰性時(shí)，沒(méi)有該病的能夠性有多大。關(guān)系圖篩檢或診斷試驗(yàn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷合計(jì)有病無(wú)病陽(yáng)性a（真陽(yáng)性）b（假陽(yáng)性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，那么陰性預(yù)測(cè)值低，反之亦然。靈敏度高，那么陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，陰性預(yù)測(cè)值高。該診斷實(shí)驗(yàn)的陰性結(jié)果更有意義。特異度高，那么陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，陰性預(yù)測(cè)值低。該診斷實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果更有意義?；疾÷试礁?，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高患病率越低，陰性預(yù)測(cè)值越高。提高實(shí)驗(yàn)效率的方法提高診斷質(zhì)量的一些方法1、選擇適宜而正確的目的2、盡能夠運(yùn)用客觀(guān)目的3、丈量規(guī)范化4、結(jié)合實(shí)驗(yàn)〔平行、系列、混合〕一、并聯(lián)實(shí)驗(yàn)又稱(chēng)平行實(shí)驗(yàn)。同時(shí)作幾項(xiàng)診斷實(shí)驗(yàn)，只需其中一項(xiàng)為陽(yáng)性就可診斷患某病。并聯(lián)實(shí)驗(yàn)可提高靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值，卻使特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降，即并聯(lián)實(shí)驗(yàn)使漏診率下降，卻添加了假陽(yáng)性率。也稱(chēng)串聯(lián)實(shí)驗(yàn)。依次順序地作幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，但只需全部實(shí)驗(yàn)皆呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)才干作出診斷。二、串聯(lián)實(shí)驗(yàn)串聯(lián)實(shí)驗(yàn)可提高診斷實(shí)驗(yàn)的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，降低