2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護理學(xué)(二)歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案

2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護理學(xué)(二)歷年高頻考點試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述對肝硬化患者及家屬的健康教育。2.簡述溶栓護理的主要內(nèi)容。3.簡述肺動脈高壓形成的相關(guān)因素。4.簡述病毒性心肌炎的健康教育。5.簡述吸煙引起COPD的機制。6.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。7.簡述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。8.簡述尿質(zhì)異常的分類及其特點。9.簡述甲減患者的主要護理措施。10.簡述電復(fù)律的操作步驟。11.簡述對PTCA、支架患者的健康教育。12.簡述對甲亢患者的主要護理措施及健康教育內(nèi)容。13.簡述延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。14.簡述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導(dǎo)要點。15.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。16.簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護理要點。17.簡述慢粒自血病臨床三期特點。18.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥。19.簡述機械通氣的治療作用。20.如何做好心律失常病人的病情觀察。21.簡述血液透析的概念和原理。22.簡述對消化性潰瘍病人的用藥護理。23.簡述對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。24.簡述肺結(jié)核的主要護理措施。25.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。第2卷一.參考題庫(共25題)1.簡述機械通氣的并發(fā)癥。2.簡述COPD的治療要點。3.簡述病毒性心肌炎的主要護理措施。4.簡述對溶血性貧血患者的輸血護理措施。5.簡述肺心病的主要護理措施。6.如何做好腎衰竭病人疾病知識指導(dǎo)。7.簡述對哮喘患者的健康教育。8.簡述促進患者有效排痰的護理措施。9.簡述急性肺水腫的主要護理措施。10.簡述慢性心力衰竭常見的誘因。11.簡述腎衰竭病人飲食護理。12.簡述對肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。13.簡述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。14.簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。15.簡述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。16.簡述對肺結(jié)核患者的健康教育。17.簡述血液透析的主要并發(fā)癥及其預(yù)防措施。18.簡述急性腎衰竭患者的治療要點。19.簡述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護理學(xué)的影響。20.簡述腎性水腫的產(chǎn)生原因。21.簡述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護理要點。22.簡述腎病綜合征患者的飲食護理要點。23.簡述支氣管哮喘的分期及特點。24.簡述心絞痛的治療要點。25.簡述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和常用的給藥方法。第3卷一.參考題庫(共25題)1.簡述COPD昀病程分期。2.簡述中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治措施。3.簡述GraVes病的實驗室及其他檢查。4.簡述急性腎衰竭的飲食護理要點。5.簡述糖尿病的實驗室及其他檢查。6.簡述白細(xì)胞淤滯癥的緊急處理措施。7.對急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護理措施。8.簡述ARDS的治療要點。9.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護理原則。10.簡述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。11.簡述陣發(fā)性室上性心動過速急性期治療原則。12.簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。13.簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。14.為病人進行胸部叩擊時有哪些注意事項。15.簡述硝酸甘油的用藥護理。16.簡述對心絞痛患者的健康教育。17.簡述對缺鐵性貧血患者飲食的護理措施，以及對易患人群及患者的健康教育。18.簡述垂體危象的處理要點。19.簡述消化道大出血的急救措施。20.簡述上消化道出血的主要護理措施。21.簡述確定肺炎病原體的常見方法。22.簡述消化性潰瘍的健康指導(dǎo)要點。23.簡述急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。24.如何護理心肌梗死病人。25.簡述呼吸系統(tǒng)的防御功能。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）重視身心休息，依病情安排休息和活動，生活起居有規(guī)律； （2）保持愉快的心情； （3）做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染； （4）幫助制訂合理的營養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料； （5）按醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)； （6）幫助患者及家屬了解肝硬化常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血，均應(yīng)及時就診； （7）定期門診復(fù)查，堅持治療。2.參考答案:（1）詢問患者是否有活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證； （2）準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物； （3）注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血； （4）使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。3.參考答案:（1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時毛細(xì)血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧引起促紅細(xì)胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。4.參考答案:（1）活動指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （2）避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動、飲酒及其他對心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。5.參考答案:吸煙為COPD重要的危險因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運動障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。6.參考答案:（1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細(xì)胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢姷阶ズ?。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<20ml／min時，會出現(xiàn)持續(xù)的高尿酸血癥，但發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者少見。尿毒癥患者常出現(xiàn)脂代謝異常，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。7.參考答案:（1）缺氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學(xué)感受器，尤其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動脈氧分壓（Pa02）低于60mmHg時出現(xiàn)通氣增強，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 （2）二氧化碳：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學(xué)因素。CO2對中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對C02的變化尤為敏感。 （3）H+濃度：血液中的H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。8.參考答案:（1）蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過屏障——腎小球濾過膜受損時，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會漏出形成蛋白尿。此時，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續(xù)超過150mg/24h稱為蛋白尿；若尿蛋白定量超過3.5g/24h稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類： ①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾病； ②生理性蛋白尿：因體位、運動、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過lg/24h，持續(xù)時間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細(xì)小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個／HP，或th尿紅細(xì)胞計數(shù)>10萬，或12h計數(shù)>50萬稱為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對尿液沉渣進行進一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來源的血尿其尿中紅細(xì)胞多為變形的紅細(xì)胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細(xì)胞形態(tài)較為均一。9.參考答案:（1）病情觀察。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、神志情況。若患者有體溫100次／分、易出汗、情緒不安，提示可能藥物過量。（5）心理護理。經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，給予患者必要的心理疏導(dǎo)和支持。（6）生水腫昏迷的護理a建立靜脈O道，遵醫(yī)囑給予補液、血管活性藥物；保暖吸氧，必要時加蓋保溫毯；監(jiān)測生命體征、神志，記出入量等。10.參考答案:（1）患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開放靜脈。（2）連接心電導(dǎo)聯(lián)。（3）選用R波向上導(dǎo)聯(lián)，按幾次“放電”，在熒光屏上觀察放電是否落在R波下降處，即下降處出現(xiàn)亮點。（4）清醒患者給予靜脈注射安定0.3～0.5mg/kg，達(dá)到患者睫毛反射開始消失的深度。（5）兩電極板上涂滿導(dǎo)電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。（6）用于同步電復(fù)律耐，大多充電150～200J；用于室顫時，充電300～350J左右。（7）同步電復(fù)律時，按下同步電鈕放電，室顫時按非同步電鈕。當(dāng)患者軀干和四肢抽動一下后，立刻移去電極。（8）觀察心電示波，如仍未恢復(fù)竇性心律，間隔3—5min后，可酌情重復(fù)上述過程。11.參考答案:（1）活動與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動量，不可作劇烈的運動。 （2）飲食：規(guī)律進餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。 （3）避免危險因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制感染。 （4）用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒。 （5）定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況。 （6）其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。12.參考答案:（1）主要護理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。 ②飲食護理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補充水分。 ③癥狀護理，患者易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強眼部護理，如經(jīng)常點眼藥水，外出時戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部；低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 ④藥物護理。遵醫(yī)囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長期用藥，囑患者不；要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC<3000個／mm3、粒細(xì)胞<1500個／mm3出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。 ⑤預(yù)防甲狀腺危象。預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，注意觀察患者的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態(tài)。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，備好急救用品。 ⑥心理護理。指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，保持最佳狀態(tài)，鼓勵其面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）健康教育。合理安排生活，包括保證足夠的營養(yǎng)、避免過度勞累及各種應(yīng)激性事件、保持情緒穩(wěn)定；講解甲亢知識、藥物的作用；囑其堅持按醫(yī)囑用藥及定期門診復(fù)查；有甲狀腺腫者可適當(dāng)修飾，以增進其生活的信心；講解甲狀腺危象發(fā)生的誘因、癥狀表現(xiàn)及自救方法。13.參考答案:當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。</loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。14.參考答案:（1）向患者及家屬講解疾病知識，慢粒白血病是慢性經(jīng)過，臨床過程分為三期，應(yīng)爭取緩解時間延長，學(xué)會主動自我護理，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)支持； （2）幫助患者建立養(yǎng)病生活方式，生活規(guī)律，保證休息，適量活動，充足睡眠，足夠營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定； （3）按時服藥、定期門診復(fù)查； （4）緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，不可過勞，接觸放射核素或化學(xué)物質(zhì)如苯類者必須調(diào)換工作，以消除環(huán)境中危險因素； （5）出現(xiàn)貧血、出血加重，發(fā)熱，脾臟增大時，要及時去醫(yī)院檢查’以防加速期、急變期發(fā)生。15.參考答案:（1）普及疾病常識。 ①向蠶豆?。℅6PD酶缺乏癥）高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細(xì)胞內(nèi)缺乏某種酶，在進食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物（如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等），因為上述因素可誘發(fā)溶血發(fā)作。加強預(yù)防誘因宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。 ②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。 （2）教會患者自我護理。 ①護理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重，每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜； ②進食高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。 ③自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。 ④遺傳性溶血性貧血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。16.參考答案:①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，以補足體內(nèi)貯存鐵。17.參考答案:（1）慢性期。起病緩、早期常無自覺癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀常是乏力、消瘦、低熱多汗或盜汗等代謝率增高的表現(xiàn)。脾大常為突出體征，可引起左上腹不適，隨病情進展脾臟逐漸增大，可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔，若發(fā)生脾梗塞或脾周圍炎時，可引起局部疼痛。當(dāng)病情緩解時脾可縮小，多數(shù)病例有胸骨中下段壓痛。白細(xì)胞極度增高時（>200×l09/L以上），可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”，表現(xiàn)為呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、語言不清及顱內(nèi)出血等。慢性期一般持續(xù)1～4年。（2）加速期及急變期。加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，對原來有效藥物變得無效。加速期從J個月至數(shù)年。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，常有嚴(yán)重貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀。急變期多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變。急變期預(yù)后極差，多在數(shù)月內(nèi)死亡。18.參考答案:（1）大血管病變： ①心血管病；主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化； ②糖尿病性腦血管病。 （2）微血管病變： ①糖尿病腎?。菏莑型糖尿病病人的主要死亡原因。 ②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。 ③糖尿病神經(jīng)病變：以周圍對稱性感覺、運動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最常見。 （3）糖尿病足：主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。19.參考答案:（1）改善通氣：改善通氣是機械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機提供部分或全部通氣量。 （2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS的搶救十分重要。 （3）減少呼吸功：機械通氣可減少呼吸肌的工作，使機體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負(fù)擔(dān)的減輕，循環(huán)負(fù)擔(dān)也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤為重要。20.參考答案:1、密切觀察生命體征，房顫病人同時測量脈搏和心率，時間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監(jiān)測血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。 4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。21.參考答案:（1）血液透析利用半透膜的物理性質(zhì)來清除血液中的毒性物質(zhì)和去除體內(nèi)過多的水分。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。 （2）原理：利用彌散、對流／超濾的作用快速糾正腎衰竭時產(chǎn)生的高尿素氮、肌酐、高血鉀、酸中毒等多種代謝紊亂以及清除體內(nèi)多余的水分。22.參考答案:（1）抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。 （2）H2受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵患者戒煙。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。 （4）保護胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強，故多在三餐前半小時或睡前1小時服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。23.參考答案:（1）輸注濃縮血小板懸液有較好止血效果；（2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白，機理為封閉單核一巨噬細(xì)胞上Fc受體，抑制抗體產(chǎn)生等；（3）血漿置換可清除抗體或免疫復(fù)合物；（4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍，機理為抑制單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞。24.參考答案:（1）消毒、隔離：對于涂陽肺結(jié)核患者進行呼吸道隔離； （2）休息與營養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可逐漸增加活動，以增強機體免疫功能； （3）咯血患者的護理：心理護理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合； （4）藥物治療的護理； （5）痰標(biāo)本的留?。?（6）胸腔穿刺的護理； （7）定期門診復(fù)查。25.參考答案:診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進、冠心病及其他結(jié)締組織病等。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）呼吸機所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。 （2）血流動力學(xué)影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。 （3）呼吸機相關(guān)肺炎。 （4）氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周圍皮下氣腫。 （5）肺不張。 （6）氧中毒。2.參考答案:（1）穩(wěn)定期治療： ①戒煙； ②預(yù)：防感染； ③藥物治療：祛痰、止喘； ④長期家庭氧療（LTOT）； ⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持； （2）急性加重期治療： ①去除誘因； ②持續(xù)低濃度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮質(zhì)激素； ⑤機械通氣。3.參考答案:（1）病情觀察：監(jiān)測患者脈搏、心律的.變化情況，一及時發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等危重情況。 （2）充分休息：對病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)臥床3個月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動量。 （3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)，滿足機體消耗并促進心肌細(xì)胞恢復(fù)。 （4）心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉚，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。4.參考答案:（1）避免發(fā)生血型不合輸血的措施：①輸血前護理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型，應(yīng)與血袋紙牌一致。②輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)：血型不合輸血早期反應(yīng)為腰背四肢酸痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛，重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰（表現(xiàn)少尿、無尿）。上述癥狀輕重與輸入血量有關(guān)。③認(rèn)真對待輸血患者的不適反應(yīng)，疑為血型不合時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，同時使輸血速度減慢或停止輸血。（2）及早發(fā)現(xiàn)溶血性貧血患者溶血加重：溶血性貧血患者輸血時，即使血型相符’也可能因輸入補體或紅細(xì)胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，貧血、黃疸是否加重，可疑時，立即向醫(yī)生報告。5.參考答案:（1）評估重點：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點、瘀斑。 （2）飲食：給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。 （3）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補液等治療。 （4）做好持續(xù)低流量吸氧的護理。 （5）慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。 （6）心理社會支持。 （7）緩解期：加強全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營養(yǎng)狀況。6.參考答案:1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。 2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。 4）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免使用氨基糖苷類等腎毒性較大的藥物。7.參考答案:（1）樹立信心。 （2）幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應(yīng)的措施。 （3）充分休息，合理飲食定期運動，情緒放松，預(yù)防感冒。 （4）按醫(yī)囑合理用藥。 （5）正確使用定量吸入器。 （6）自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記。 （7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作。8.參考答案:1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機械吸痰9.參考答案:（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測血氣分析結(jié)果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護患者防止墜床。 （3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會加重心臟負(fù)荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時協(xié)助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過酒精濕化給氧。 （6）藥物護理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時、正確使用藥物。10.參考答案:（1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房顫動等快速心律失常多見； （3）水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等； （4）體力過勞； （5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。11.參考答案:1）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。飲食中50%以上蛋白質(zhì)應(yīng)是高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，少攝入植物蛋白。 2）熱量：每日攝取足夠熱量，主要為碳水化合物，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。 3）其它：低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食并注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。12.參考答案:（1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負(fù)壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時可進行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。13.參考答案:（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物有氫化可的松、潑尼松等。應(yīng)激時酌情加量。糖皮質(zhì)激素宜在使用甲狀腺激素前、或至少二者同時，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全及危象。（2）甲狀腺激素：常用藥物為甲狀腺粉或左旋甲狀腺素。（3）性激素：生育期婦女可行人工周期治療，恢復(fù)第二性征及性功能，必要時可少量應(yīng)用長效雄激素改善性欲，檸檬酸克羅米芬及GnRH可誘導(dǎo)排卵；男性患者用FSH及LH聯(lián)合治療可誘導(dǎo)精子生成。（4）生長激素：兒童可于骨骺愈合前應(yīng)用。14.參考答案:（1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。 （2）體征：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。15.參考答案:胃腸道的運動、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），它是影響胃腸運動的一個復(fù)雜而高級的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過神經(jīng)體液免疫機制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運動障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。16.參考答案:（1）我國結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應(yīng)該提高對結(jié)核病的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時就診。 （2）已確診的結(jié)核患者： ①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營養(yǎng)； ②治療期間應(yīng)定期門診（結(jié)核病防治機構(gòu)）復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療； ③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時就診； ④治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。 （3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進行殺菌處理。 （4）與肺結(jié)核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進行包括X線胸片的健康檢查。17.參考答案:（1）低血壓：常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等，可能與脫水過多過快、心源性休克、過敏反應(yīng)等有關(guān)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握脫水量，發(fā)生低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入200～250ml，另外，也可靜注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化鈉lOml。 （2）失衡綜合征：多見于首次透析治療時，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等；處理時應(yīng)注意第一次透析時間應(yīng)短，發(fā)生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 （3）致熱原反應(yīng)：由于毒素進入體內(nèi)所致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，預(yù)防措施為嚴(yán)格無菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，發(fā)生致熱原反應(yīng)時可用異丙嗪、地塞米松等。 （4）出血：多因肝素使用不當(dāng)、高血壓、血小板功能不良等所致，表現(xiàn)為牙齦出血、消化道出血，甚至顱內(nèi)出血等，應(yīng)注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。18.參考答案:（1）少尿期的治療： ①休息和飲食； ②維持水平衡； ③防治高鉀血癥； ④糾正代謝性酸中毒； ⑤透析療法。 （2）多尿期的治療：此期治療的重點是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （3）恢復(fù)期的治療：一般不需特殊處理，定期復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性的藥物。19.參考答案:（1）在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式下，護理的服務(wù)對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務(wù)的過程。護理程序是護理的基本方法。同此，護理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨立的學(xué)科和專業(yè)。 （2）新的醫(yī)學(xué)模式使護理實踐及護理教育發(fā)生重要變化，利用整體護理思想指導(dǎo)護士的護理活動，護理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理。20.參考答案:（1）腎病性水腫：主要因長期大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓下降，液體自血管內(nèi)滲入到組織間隙，產(chǎn)生水腫。多見于腎痛綜合征。（2）腎炎性水腫：主要因腎小球濾過率下降，同時腎小球重吸收功能尚好，造成“球一管失衡”導(dǎo)致水鈉潴留引起水腫。多見于急、慢性腎炎。21.參考答案:（1）預(yù)防性用藥的護理：遵醫(yī)囑于移植前一天開始靜脈點滴環(huán)孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續(xù)給藥約一個月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個月。環(huán)孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗結(jié)果，觀察全身皮膚有無斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數(shù)，大便性狀，鞏膜有無黃染，有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報告。 （3）GVHD發(fā)生后癥狀護理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每天大便次數(shù)，每次便量，便中有無腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現(xiàn)要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協(xié)助了解肝損程度。 （4）藥物護理：遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素和小劑量免疫抑制劑時，注意藥物副作用；大劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化道出血及發(fā)生感染等，故應(yīng)觀察患者大便顏色，體溫有無升高。22.參考答案:（1）蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白），0.8～1.0g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； （2）保證足夠熱量，不少于30～35kcal/（kg.d），其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，剩余熱量由糖供給； （3）有明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量<3g/d。 （4）注意補充各種維生素及微量元素。23.參考答案:（1）急性發(fā)作期：指氣促。咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。 （2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。 （3）緩解期：指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。24.參考答案:（1）一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。 （2）藥物治療： ①硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。 ②受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。 ③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動脈平滑肌細(xì)胞，從而擴張冠狀動脈，對由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛療效更好。 ④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林，每日100～300mg口服。 （3）冠狀動脈介入治療：對符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA.及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。 （4）外科治療：對病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時作冠狀動脈旁路移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。25.參考答案:（1）應(yīng)遵循的原則是： ①起始量要足； ②減撤藥要慢； ③維持用藥要久。 （2）目前常用的服藥方法為頓服法，即一天劑量在早晨8點頓服。因為人體此時為糖皮質(zhì)激素分泌高峰，外源性糖皮質(zhì)激素不易對垂體一腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，副作用少。維持階段可用隔日療法，即2天的劑量在1天早晨頓服。以潑尼松為例。起始用量為Img/（kg.d），共服8～12周；治療有效的病例，每1～2周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d時，病情容易反復(fù)，更應(yīng)該謹(jǐn)慎；最后以10～15mg/d作為維持量，再服用半年到一年或更久。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。2.參考答案:由于化療藥物通過血腦屏障困難，因此隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源。防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是治療急性白血病的一部分。具體方法： （1）常在緩解前或后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同時加地塞米松5～lOmg，每周2次，共3周； （2）需同時做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病已經(jīng)發(fā)生，可用上述方法治療。3.參考答案:（1）基礎(chǔ)代謝率（BMR）。正常BMR為一10%～+15%，約95%的本病患者增高。測定應(yīng)在禁食l2小時、睡眠8小時以上一靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進行。常用BMR簡易計算公式：BMR%一脈壓十脈率一111。（2）甲狀腺131I攝取率。正常2小時為5%～25％，24小時為20%～45%；甲亢患者攝碘率增高且高峰前移。（3）血清總T3、總T4（TT3、TT4）m為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。TT。、TT。受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，妊娠等因素使TBG化時不應(yīng)依靠此項檢查作診斷。（4）血清游離T。、T4（FT。、FT4）。是具有生理活性的甲狀腺激素，不受抑制可診斷妊娠甲亢。（5）促甲狀腺激素（TSH）測定。明顯降低時有助于甲亢診斷。（6）T。抑制試驗。。口服一定劑量，r3后再做甲狀腺131I攝取率檢查，甲亢時不受抑制而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗可作為甲亢單純性甲狀腺腫的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。（7）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗。甲亢時T3、T4增高，反饋抑制TSH故TSH不受TRH興奮；TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。本試驗安全，可用于老人心臟病患者。（8）甲狀腺自身抗體測定。甲狀腺刺激抗體（TSAB.陽性有助于Graves病診斷。4.參考答案:（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對能進食的非透析患者，攝入量為0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者為1.2～1.3g/（kg.d）。攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白。 （2）能量供給一般為30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。 （3）控制鹽的攝入，1～2g/d。 （4）急性期應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、橘子、香蕉等。5.參考答案:（1）尿糖。簡便易行，可作為判斷療效的指標(biāo)?！阂蚴苣I糖閾影響，尿糖陽性只能為診斷糖尿病的重要線索，尿糖陰性不能排除糖尿病。（2）血糖?？崭购筒秃?小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時，需進行OGFT。方法：成人口服無水葡萄糖75g（兒童按每公斤體重1？75g計算，總量不超過75’g），溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，并從開始飲糖水計時，2小時后采集靜脈血測定血糖。進行OGTT應(yīng)注意：①在清晨進行；②試驗前禁食至少10h；③試驗前3天每日進食碳水化合物不少于200g；④試驗過程中應(yīng)靜坐休息，避免劇烈活動及精神緊張。（4）糖化血紅蛋白（HbAlC.測定。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成的穩(wěn)定復(fù)合物，一旦形成不能解離；其含量與血糖濃度呈正相關(guān)。由于紅細(xì)胞壽命約120天，因此HbAlc測定可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HbAlc是目前監(jiān)測糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，正常值為4%～6%；（5）抗體測定。使用較多的抗體有ICA、IAA和GAD，抗體陽性對于鑒別糖尿病的類型有很大幫助。（6）血脂測定。本病多伴有血脂紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測血清甘油三酯，總膽固醇，高、低密度膽固醇等。典型的表現(xiàn)為甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。（7）血、尿酮體測定?？杉皶r發(fā)現(xiàn)酮癥。6.參考答案:當(dāng)白細(xì)胞數(shù)>100×l09/L時： （1），白細(xì)胞單采：用血細(xì)胞分離機分離去除白細(xì)胞； （2）服用羥基脲； （3）鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml。7.參考答案:1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2）給氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精濕化。 3）按囑使用藥物： （1）嗎啡：皮下或肌內(nèi)注射5～10mg，或靜脈緩慢注射3～5mg。老年病人應(yīng)減量或肌內(nèi)注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動過速。 （2）快速利尿劑：呋塞米20～40mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴張靜脈，以利于緩解肺水腫。 （3）血管擴張劑：以靜脈用藥為主，調(diào)整藥量使收縮壓維持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.4～0.8mg稀釋后靜脈緩注。 （5）氨茶堿：氨茶堿0.25g加入50％葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強心、利尿、平喘及擴血管等作用。 4）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)啰音的變化；心率、心律、心音有無異常；病人皮膚的顏色及意識的變化。 5）做好心理護理和生活護理： 6）健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵病人積極配合治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。8.參考答案:（1）原發(fā)病的治療：積極尋找原發(fā)病灶，并予以徹底治療。（2）氧療：采取有效措施，盡快提高Pao2。一般需高濃度氧療。（3）機械通氣：機械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內(nèi)分流減輕肺水腫，同時保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS，應(yīng)盡早開始。（4）液體管理：為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負(fù)平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。（5）營養(yǎng)支持：ARDS對機體處于高代謝狀態(tài)；應(yīng)補充足夠的營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現(xiàn)提倡全胃腸營養(yǎng)。（6）患者的監(jiān)護：ARDS患者應(yīng)收入監(jiān)護病房，動態(tài)監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時調(diào)整治療方案。9.參考答案:（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證身體所需營養(yǎng)。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時還應(yīng)限制水的攝入。10.參考答案:（1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血； （2）中型：腹瀉每日4次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)； （3）重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。11.參考答案:（1）刺激迷走神經(jīng)，如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心、按摩頸動脈竇；（2）抗心律失常藥物：首選腺苷，6～12mg/次，快速靜脈注入。其他藥物為：維拉帕米5mg／次，經(jīng)稀釋后靜脈緩注；普羅帕酮70mg/次，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；（3）洋地黃類，如毛花苷丙（西地蘭）首次靜注0.4mg，2小時后不緩解可再注0.2～0.4mg量不超過1.2MG/d，目前除伴有心力衰竭者可作首選外，其他一半患者已較少應(yīng)用；（4）以上方法無效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。12.參考答案:（1）診斷要點：在病史中有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現(xiàn)精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。 （2）治療要點： ①消除誘因。 ②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。 ③促進有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護腦細(xì)胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫；防止出血與休克。13.參考答案:（1）在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識。 （2）對存在危險因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。 ①改善血液的高凝狀態(tài)： a、采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥； b、進食低脂、高纖維素飲食，多飲水； c、必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 ②促進靜脈回流： A.對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者，要經(jīng)?；顒酉轮捅苊饨徊嫱茸?； B.長期臥床和制動的患者應(yīng)加強床上運動，如定時翻身、協(xié)助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動； C.機械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進靜脈回流。 ③減少靜脈壁損傷： a、避免吸煙等不良嗜好； b、積極治療腳部感染； c、靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護理，注意及時拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。 （3）對肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時就醫(yī)。14.參考答案:胸部叩擊的注意事項： 1）聽診肺部，明確病變部位。 2）宜用單層薄布保護胸廓部位，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、鈕扣等。 3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5~15分為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人反應(yīng)。 4）操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及羅音變化。15.參考答案:（1）發(fā)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油； （2）監(jiān)測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失； （5）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個月更換1次。16.參考答案:（1）防治冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。 （2）合理安排運動鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預(yù)防發(fā)作：平時應(yīng)堅持服用抗心絞痛藥物，外出時需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 （5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。17.參考答案:（1）飲食護理： ①應(yīng)進食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，含鐵多食品如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品的鐵較植物鐵更易吸收。 ②長期不吃肉食的偏食習(xí)慣，可以引起缺鐵性貧血，必須讓患者認(rèn)識并給予糾正。 ③食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。 ④餐后即刻飲