病案管理各項制度范文

第頁共頁病案管理各項制度范文病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)院形象起到了至關(guān)重要的作用。下面是關(guān)于病案管理各項制度的范文，供參考。一、病案管理概述病案管理是指對醫(yī)院中患者的病歷和相關(guān)醫(yī)療文書進行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的過程。它包括病案的收集、整理、歸檔、編碼分類、統(tǒng)計分析、審核質(zhì)控等環(huán)節(jié)，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效益，提升醫(yī)院形象。二、病案管理制度的建立與執(zhí)行1.病案管理委員會的成立和職責分工為了保證病案管理工作的順利進行，醫(yī)院應(yīng)成立病案管理委員會，包括醫(yī)務(wù)科主任、病案科主任、信息科主任、統(tǒng)計科主任等相關(guān)部門的負責人。委員會負責制定病案管理制度、制定病案質(zhì)控標準、定期組織病案質(zhì)量評審等。2.病案管理制度的建立(1)病案管理的基本原則：病案管理應(yīng)以提高醫(yī)療質(zhì)量為出發(fā)點，保護患者的合法權(quán)益；以規(guī)范操作為核心，確保病案的準確和完整；以信息共享為基礎(chǔ)，保障醫(yī)院內(nèi)外部部門間的協(xié)同合作。(2)病案管理的基本流程：病案管理主要包括病案的收集、整理、歸檔、編碼分類、統(tǒng)計分析、審核質(zhì)控等環(huán)節(jié)。具體流程：病案收集→病案整理→病案歸檔→編碼分類→統(tǒng)計分析→審核質(zhì)控。(3)病案管理的崗位責任：醫(yī)院應(yīng)明確病案管理工作的崗位責任，明確各崗位人員的職責，并制定相應(yīng)的考核辦法和獎懲制度。3.病案管理制度的執(zhí)行(1)加強人員培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)加強對病案管理人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和操作能力，使其熟練掌握病案管理相關(guān)知識和技能。(2)建立健全制度文件：醫(yī)院應(yīng)建立健全相關(guān)的病案管理制度文件，明確各項工作的操作規(guī)范和要求，確保病案管理工作能夠按照規(guī)定進行。(3)加強監(jiān)督檢查：醫(yī)院應(yīng)定期對病案管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保病案管理工作的規(guī)范性和有效性。三、病案質(zhì)控制度病案質(zhì)控是對病案信息內(nèi)容的規(guī)范性、準確性和完整性進行審核和評估的過程，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。1.病案質(zhì)控的目標(1)提高醫(yī)療質(zhì)量：通過質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療過程中存在的問題和不足，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性。(2)保障醫(yī)療安全：質(zhì)控過程中，對于存在的醫(yī)療錯誤和漏診、誤診情況進行糾正和改進，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。(3)滿足病案編碼要求：通過質(zhì)控，確保病案信息內(nèi)容的準確性和完整性，為醫(yī)保結(jié)算和統(tǒng)計分析提供準確的數(shù)據(jù)。2.病案質(zhì)控的內(nèi)容和方法(1)內(nèi)容：病案質(zhì)控主要包括病案的規(guī)范化、病案的完整性、病案的準確性等方面。(2)方法：病案質(zhì)控可以通過抽查、審核、追蹤等方式進行，可以利用專業(yè)的病案軟件對病案信息內(nèi)容進行自動化質(zhì)控。3.病案質(zhì)控的實施步驟(1)建立質(zhì)控指標：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)要求和醫(yī)院實際情況，確定相應(yīng)的病案質(zhì)控指標，并將其納入病案管理制度。(2)質(zhì)控評價：醫(yī)院定期對病案進行評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。(3)改進措施：根據(jù)質(zhì)控評價的結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的改進措施，提高病案質(zhì)量。四、病案存檔制度病案存檔是指對病案進行保管和存儲的過程，確保病案信息可以長期保存和查詢。1.病案存檔的目的和意義(1)保護病案合法權(quán)益：病案存檔可以保護患者的合法權(quán)益，為患者提供有效的法律保障。(2)保證病案信息的安全性：病案存檔可以確保病案信息的安全，防止其丟失和被篡改。(3)提供科學(xué)依據(jù)：病案存檔可以為醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育等提供科學(xué)依據(jù)。2.病案存檔的原則和要求(1)安全性原則：病案存檔應(yīng)保證病案信息的安全性，防止其泄露和丟失，可以采取多層次的安全措施，例如設(shè)置防火墻、密鑰管理等。(2)完整性要求：病案存檔應(yīng)保證病案信息的完整性，包括病歷、檢查報告、病理報告等各類醫(yī)療文書。(3)便捷性要求：病案存檔應(yīng)保證病案信息的便捷查詢，可以采用電子存儲和網(wǎng)絡(luò)查詢的方式，方便醫(yī)務(wù)人員進行病案信息的查詢和復(fù)查。3.病案存檔的管理(1)建立存檔規(guī)則：醫(yī)院應(yīng)建立病案存檔的規(guī)則和流程，明確各個環(huán)節(jié)的職責和操作方法，確保病案存檔工作的規(guī)范和有效。(2)定期檢查存檔：醫(yī)院應(yīng)定期對病案存檔進行檢查，確保病案信息的完整和規(guī)范。(3)備份和災(zāi)備：醫(yī)院應(yīng)定期對病案信息進行備份和災(zāi)備，確保病案信息的安全性和可靠性。綜上所述，病案管理各項制度是醫(yī)院管理的重要組成部分，通過建立和執(zhí)行病案管理制度，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療