呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用課件

呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用

第六生命體征

呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用概述呼氣末二氧化碳（PETCO2）同無創(chuàng)血壓，血氧飽和度等常規(guī)檢測一樣，是一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用概述呼氣末二氧化碳（

end-tidalcarbondioxide，ETCO2)是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2)或濃度（CETCO2)值無創(chuàng)、連續(xù)、實時、簡便、重要呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用體內(nèi)CO2產(chǎn)量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定PACO2PACO2=VCO2×0.863/VA,0.863為氣體容量轉(zhuǎn)換為壓力的系數(shù)正常人PETCO2≈PACO2≈PaCO2（正常通氣血流比例），PETCO2略低于PaCO2

，差值小于5mmHgPETCO2和PaCO2受到

CO2產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量影響呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用PETCO2監(jiān)測的方法質(zhì)譜儀法：反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測，但儀器價格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用比色法：簡便有用，但精確性欠佳紅外線監(jiān)測法：

CO2僅對波長4.26微米的紅外線才有強(qiáng)烈的吸收作用。流經(jīng)的CO2吸收掉一部分紅外線能量，吸收的多少與CO2濃度成比例關(guān)系。經(jīng)過微電腦處理獲得PETCO2

。主流型旁流型呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用主流和旁流區(qū)別呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用正常ETCO2波形正常人的ETCO2

值范圍32-43Ⅰ相：吸氣基線，處于零點，是呼氣的開始部分Ⅱ相：呼氣上升支，為肺泡和無效腔的混合氣Ⅲ相：呼氣平臺，呈水平形，是混合肺泡氣Ⅳ相：呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進(jìn)入氣道呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用ETCO2觀察指標(biāo)基線：代表吸入CO2濃度高度：代表呼出CO2的濃度形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形頻率：反映呼吸頻率節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的設(shè)置呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用影響ETCO2因素機(jī)體因素：影響CO2產(chǎn)生：體溫、代謝、藥物等影響CO2運輸：心輸出、肺灌注影響通氣：阻塞性及限制性肺疾病，呼吸頻率通氣血流比例變化設(shè)備因素：呼吸機(jī)設(shè)置、故障，管道脫落、阻塞及漏氣取樣管堵塞，取樣部位及速率呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。

（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。

（3）呼氣時二氧化碳上升和平臺波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。

呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用為什么要監(jiān)測呼氣末CO2呼氣末CO2分壓或濃度（PETCO2或FETCO2）是重要的生命指標(biāo)之一，不僅可監(jiān)測通氣，還可反應(yīng)循環(huán)和肺血。有研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)用CO2檢測儀和脈博氧飽和度儀能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93％。持續(xù)監(jiān)測CO2能使10％的術(shù)中問題得到早期診斷和處理。呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應(yīng)PaCO2維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過量。確定氣管導(dǎo)管的位置,及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化：PaCO2－－為有血灌注的肺泡的PACO2

，PetCO2－－為有通氣的PACO2，若PetCO2

低于PaCO2說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機(jī)體代謝率。特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。循環(huán)功能監(jiān)測：休克、心臟驟停及肺阻塞時，血流減少或停止，CO2濃度均迅速消失至零，CO2波形消失。PETCO2還有助于判斷胸外心臟按壓是否有效。呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用異常的二氧化碳波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用2）突然降至非零水平呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接不好呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用3）指數(shù)降低心跳驟停肺栓塞嚴(yán)重肺低灌注呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用5）持續(xù)低濃度平臺的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用6）持續(xù)降低但肺泡平臺良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用2、PETCO2升高1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收

增多Vt降低－－氣道阻塞、通氣機(jī)小量漏氣2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用2）基線和PETCO2同時逐漸升高活瓣關(guān)閉失靈CO2吸收劑失效呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用？？？呼氣末二氧化碳分壓的臨床