急診科品管圈PDCA案例合集

單位：人民醫(yī)院急診科降低急診患者心電圖偽差發(fā)生率圈徽及圈徽的意義

急診護理人員

仁愛之心，奉獻之心，互助之心為那些生命危在旦夕的病人輸入能量綠色巨人擁有智慧、活力、速度我們用自己那顆創(chuàng)造生的希望全體圈員頭腦風(fēng)暴選出本期活動主題XX年12月8日在急診醫(yī)生辦公室選題過程主題確定序號主題迫切性可行性圈能力上級政策總分順序選定1降低急診患者心電圖偽差發(fā)生率303018281061

2提高搶救室醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率3018630845

3提高BD留置針置入前皮膚消毒規(guī)范率182630301042

4提高動脈采血的成功率16223020884

5縮短顱腦手術(shù)急診準備時間2110630676

6降低急診護士用藥失誤率30241430983評價說明

人數(shù)/分數(shù)迫切性可行性圈能力上級政策1次迫切次可行需多部門合作次相關(guān)3迫切可行需一個部門合作相關(guān)5極迫切極可行自行解決極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，6人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。降低急診患者心電圖偽差發(fā)生率主題選定心電圖

心電圖檢查簡便、快捷、低成本。對各類心律失常診斷最有價值，對心肌梗死的診斷具有很高的準確性，心電圖機描記出的特征性和清晰穩(wěn)定的圖形是正確診斷疾病的基礎(chǔ)［1-2］

。心電圖偽差

由心臟電活動以外因素引起的偽差會干擾心電圖的準確識別，易造成誤診誤治［3］。反復(fù)行心電圖檢查，既增加護士工作量，又延長患者診治時間［4］。［1］李嵐，帕爾哈提·吐爾遜，姜述斌，等.心電圖偽差引起的誤診［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012.34(6)：619-621［2］袁晉青，宋瑩.《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》-更新要點解讀［J］.中國循環(huán)雜志，XX,31（4）：318-320［3］周瑤，肖利春，何平，等.心電圖偽差產(chǎn)生的因素分析及解決辦法[J].臨床研究,2013,20(11):31-34參考文獻選題背景［4］朝艷玲，曾輝，王宏川，等.護理干預(yù)對降低冠心病患者動態(tài)心電圖偽差的影響［J］.齊魯護理雜志，

2014,20（15）：65-66心電圖檢測的正確性提高了患者搶救的成功率和遠期生存率。但心電圖偽差會對患者疾病的診斷和治療造成干擾和延時。選題理由對患者而言對護士而言對團隊而言增強急救意識，提高護士綜合素質(zhì)。提高醫(yī)療護理質(zhì)量，促進醫(yī)護間相互尊重與相互協(xié)作。名詞定義及衡量指標是由心臟電激動以外的原因而使描記出的心電圖發(fā)生改變的因素，稱之為“偽差”。心電圖：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖偽差：衡量指標：計劃擬定用物準備評估描記心電圖連接肢導(dǎo)撤除導(dǎo)聯(lián)線定走紙速度連接胸導(dǎo)START關(guān)心電圖機現(xiàn)狀把握洗手戴口罩定電壓抗干擾將心電圖機連接病人改善前流程圖急診患者心電圖偽差發(fā)生率查檢表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握調(diào)查對象納入標準調(diào)查人員XX.12.15—XX.1.11行急診心電圖檢查的患者所有在急診科內(nèi)行心電圖檢查的患者經(jīng)培訓(xùn)的各班護士按急診患者心電圖檢查的實際情況，進行調(diào)查記錄現(xiàn)狀把握調(diào)查時機判斷標準調(diào)查期間從患者在急診行心電圖檢查到心電圖檢查完畢(1)基線寬而毛糙(2)基線漂移、振蕩(3)偽心律失常(4)偽T或U波(5)偽Q波(6)偽電軸偏位(7)偽心室肥大(8)偽ST—T改變調(diào)查方式現(xiàn)場調(diào)查改善前數(shù)據(jù)分析日期XX.12.15—XX.1.11調(diào)查次數(shù)753發(fā)生偽差次數(shù)210急診心電圖偽差發(fā)生率27.9%=210/753×100%=27.9%現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖心電圖偽差影響因素發(fā)生偽差次數(shù)百分比累計百分比基線寬而毛糙20342.6%42.6%基線漂移、振蕩18739.2%81.8%偽心律失常306.3%88.1%偽ST-T改變275.7%93.8%偽T或U波112.3%96.1%偽心室肥大71.5%97.6%偽電軸偏位71.5%99.1%偽Q波51.0%100%合計477

根據(jù)“二八原則”確定改善重點現(xiàn)狀把握結(jié)論：通過繪制的柏拉圖分布結(jié)果顯示，基線寬而毛糙,基線漂移、振蕩占81.8%，根據(jù)80/20法則，將此兩項列為改善重點。設(shè)定目標（一）目標值設(shè)定將急診患者心電圖偽差發(fā)生率由27.9%下降至14.2%

(二)設(shè)定理由

目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=27.9%－（27.9%×81.8%×60%）=14.2%降低偽差率原因解析要因確定原因解析序號心電圖偽差影響因素影響頻次百分比累計百分比1心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞9524.30%24.30%2護理人員宣教不到位9123.28%47.58%3護理人員相關(guān)心電圖知識缺缺乏7819.95%67.53%4心電圖機配件故障6817.39%84.92%5環(huán)境溫度過低174.35%89.27%6病人病情危重153.84%93.11%7抗干擾劑易揮發(fā)123.07%96.18%8患者體位影響92.30%98.48%9電源線接觸不良61.53%100%合計391100%根據(jù)“二八原則”確定真因原因解析心電圖偽差真因驗證影響頻次分布真因驗證柏拉圖

心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞護理人員宣教不到位

相關(guān)心電圖知識缺乏心電圖機配件故障原因解析四大主要真因?qū)Σ邤M定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。參會圈員共6人，總分90分；以80／20定律72分以上為實行對策。WhatWhyhowwhowherewhen編號

問題點真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟性圈能力總分采納負責(zé)人協(xié)助者實施地點實施時間對策編號為什么急診搶救室心電圖偽差發(fā)生率高1.心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞

①使用心電圖導(dǎo)聯(lián)同色絕緣膠帶將各導(dǎo)聯(lián)線包裹保護30303090√急診搶救室2.9-2.15對策一

②用尼龍扎帶固定導(dǎo)聯(lián)線頂端，使胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)分組固定28303088√急診搶救室2.9-2.15對策一③使用10ml注射器收納心電圖機導(dǎo)聯(lián)線28303088√急診搶救室2.9-2.15對策一

④用卡式掛鉤將導(dǎo)聯(lián)線懸掛于心電圖機一側(cè)30303090√急診搶救室2.9-2.15對策一

⑤使用掛鉤式收納籃定位放置球體和肢體導(dǎo)聯(lián)夾30262682√急診搶救室2.9-2.15對策一采納采納采納采納采納對策擬定WhatWhyhowwhowherewhen編號

問題點真因?qū)Σ邤M定可能性經(jīng)濟性圈能力總分采納負責(zé)人協(xié)助者實施地點實施時間對策編號為什么急診搶救室心電圖偽差發(fā)生率高2.護理人員宣教不到位①科室開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對所有護理人員集中進行心電圖操作前宣教培訓(xùn)30303090√急診護辦室2.23-3.2對策二

②定期對護士進行模擬宣教考核28302886√急診搶救室3.2-4.5對策二

③完善心電圖相關(guān)知識健康宣教手冊30283088√急診護辦室2.16-2.22對策二

④制作心電圖檢查前宣教卡28303088√急診護辦室2.16-2.22對策二注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。參會圈員共6人，總分90分；以80／20定律72分以上為實行對策。采納采納采納采納對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。參會圈員共6人，總分90分；以80／20定律72分以上為實行對策。WhatWhyhowwhowherewhen編號問題點真因?qū)Σ邤M定可能性經(jīng)濟性圈能力總分采納負責(zé)人協(xié)助者實施地點實施時間對策編號為什么急診搶救室心電圖偽差發(fā)生率高3.護士心電圖知識缺乏

①完善現(xiàn)有的心電圖操作流程30283088√急診護辦室2.9-2.15對策三②查閱文獻，進一步完善《心電圖理論知識手冊>>內(nèi)容，納入急診科分層培訓(xùn)。30302686√急診護辦室2.9-2.15對策三③采用多種形式培訓(xùn)方法，組織全科護士學(xué)習(xí)心電圖相關(guān)知識及操作技能26282882√急診護辦室3.2-4.5對策三④N0-N3級護士每年至少一次進行心電圖理論知識及操作考核，了解護理人員掌握情況30283088√急診護辦室3.2-4.5對策三

⑤加強科室考核力度24282476√急診護辦室3.2-4.5對策三

⑥每日早會進行提問13232460×

采納采納采納采納采納對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。參會圈員共6人，總分90分；以80／20定律72分以上為實行對策。WhatWhyhowwhowherewhen

編號問題點真因?qū)Σ邤M定可能性經(jīng)濟性圈能力總分采納負責(zé)人協(xié)助者實施地點實施時間對策編號為什么急診搶救室心電圖偽差發(fā)生率高

4.心電圖機配件故障①加強心電圖機的交接班管理26282882√急診搶救室2.23-4.5對策四②制定《心電圖機日常維護保養(yǎng)記錄單》，專人負責(zé)30282886√急診搶救室2.23-4.5對策四③及時更換新的儀器配件28202674√急診搶救室2.23-4.5對策四④專業(yè)人員定期檢測維護28232677√急診搶救室3.30-4.5對策四采納采納采納采納對策擬定真因?qū)Σ咝碾妶D機導(dǎo)聯(lián)線纏繞對策一心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色、分組、固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。護理人員宣教不到位對策二加強護理人員宣教培訓(xùn)，完善健康教育資料，制作健康宣教卡護理人員相關(guān)心電圖知識缺乏對策三完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度心電圖機配件故障對策四加強交接，專人管理，定期檢測對策實施與檢討對策一主要原因：

心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞改善前：1、心電圖機導(dǎo)聯(lián)線（肢體導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)）沒有分類標識。2、心電圖機導(dǎo)聯(lián)線無固定擺放位置，放置散亂，常相互纏繞、甚至打結(jié)。3、心電圖機胸導(dǎo)聯(lián)球體無專門放置位置，小球易丟失。4、心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)夾無專門擺放位置，夾子經(jīng)常松動損壞。對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。對策實施與檢討對策一對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電

圖機一側(cè)。1、使用彩色絕緣膠帶（紅、黃、綠、灰、黑、紫色）分色心電圖機導(dǎo)聯(lián)線。主要原因：

心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞對策實施與檢討對策實施與檢討對策一主要原因：

心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞2、用扎帶固定導(dǎo)聯(lián)線頂端，使胸導(dǎo)聯(lián)及肢導(dǎo)聯(lián)分組固定。對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。對策實施與檢討對策一3、用10ml注射器制作導(dǎo)聯(lián)線分組收納器。主要原因：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。4、用卡式掛鉤將導(dǎo)聯(lián)線懸掛于心電圖機一側(cè)。對策實施與檢討對策一主要原因：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞對策實施與檢討對策一主要原因：心電圖配件故障5、使用掛鉤式收納籃定點放置球體和肢體導(dǎo)聯(lián)夾。主要原因：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。對策實施與檢討對策一主要原因：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞對策效果確認：

心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞率由27.9%下降至11.3%。對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。對策實施與檢討對策一主要原因：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線纏繞

對策處置：1、經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策，繼續(xù)實施。2、將分類好的心電圖機導(dǎo)聯(lián)線繼續(xù)使用。對策：心電圖機導(dǎo)聯(lián)線分色，分類，固定，整齊擺放于心電圖機一側(cè)。對策實施與檢討對策二對策：加強護士宣教培訓(xùn)主要原因：護理人員宣教不到位改善前：1、科室無規(guī)范的心電圖相關(guān)知識宣教資料，護士根據(jù)經(jīng)驗宣教，宣教內(nèi)容不全。2、科室未對護理人員宣教內(nèi)容進行培訓(xùn)及考核。3、科室未制作宣教卡，護士口頭宣教，刻板抽象，部分患者不能理解。對策實施與檢討對策二主要原因：護理人員宣教不到位1、科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對所有護理人員集中進行心電圖操作前宣教培訓(xùn)。對策：加強護士宣教培訓(xùn)對策實施與檢討對策二主要原因：護理人員宣教不到位2、定期對全科護士進行模擬宣教考核，及時評價反饋。對策：加強護士宣教培訓(xùn)對策實施與檢討對策二主要原因：護理人員宣教不到位3、查閱文獻，完善心電圖健康教育手冊，指引護士工作。對策：加強護士宣教培訓(xùn)對策實施與檢討對策二主要原因：護理人員宣教不到位4、制作心電圖檢查宣教卡，懸掛于心電圖機旁。對策：加強護士宣教培訓(xùn)對策實施與檢討對策二主要原因：護理人員宣教不到位對策效果確認：

實施后護士心電圖操作宣教考核平均分由79.3分提高到96.8分。對策：加強護士宣教培訓(xùn)對策實施與檢討對策二對策處置：1、科室制定的心電圖健康教育手冊，作為科

室宣教資料并繼續(xù)使用。2、制作的心電圖宣教卡繼續(xù)使用。主要原因：護理人員宣教不到位對策：加強護士宣教培訓(xùn)對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏改善前：1、現(xiàn)有的心電圖操作流程過于簡單，臨床操作指導(dǎo)性不強。2、低年資護士對心電圖理論知識缺乏及心電圖機器操作不熟練。3、護士對心電圖檢查的重要性認識不足，缺乏學(xué)習(xí)相關(guān)知識的

主動性。4、培訓(xùn)方式和內(nèi)容單調(diào)、乏味，護士接受度低。5、科室對于心電圖知識和操作的培訓(xùn)考核力度不強。對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏1、完善心電圖操作流程，并嚴格執(zhí)行。對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏2、完善心電圖理論及操作知識，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，納入分層培訓(xùn)內(nèi)容。對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏3、采用多種形式的培訓(xùn)方法，

邀請?？浦魅芜M行心電圖理論培訓(xùn)，并制作flash動畫，增加學(xué)習(xí)趣味。請會診的心內(nèi)科醫(yī)生現(xiàn)場進行培訓(xùn)指導(dǎo)。對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏4、收集心電圖知識納入急診科技能手冊，以便隨時查閱。對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏5、要求N0—N4級護士必須每年至少一次進行心電圖相關(guān)知識及操作考核，了解護理人員的掌握情況。對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏對策效果確認：

實施后

1.護士心電圖理論知識考核平均分由71.4分提高到93.8分。

2.心電圖操作考核平均分由90.0分提高到98.1分。對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度心電圖理論知識考核平均分心電圖操作考核平均分對策實施與檢討對策三主要原因：護士心電圖知識缺乏對策處置：1、制定的操作流程規(guī)范有效，要求護士嚴格執(zhí)行。2、將心電圖理論及操作考核列為N0—N4級護士每年分層培訓(xùn)和考核的項目。

對策：完善操作流程，加強理論培訓(xùn)，加大考核力度對策實施與檢討對策四對策：加強交接，專人管理，定期檢測主要原因：心電圖配件故障改善前：1、護士對于心電圖機交接班不仔細，不能及時發(fā)現(xiàn)心電圖機配件故障。2、心電圖機使用頻繁線路老舊，配件松動，未及時更換。3、科室沒有制定心電圖機日常維護保養(yǎng)記錄單。對策實施與檢討對策四主要原因：心電圖配件故障1、制定心電圖機交接班本，每班交接并記錄。對策：加強交接，專人管理，定期檢測1.球體是否老化2.導(dǎo)聯(lián)線是否凌亂3.儀器性能是否完好4.電源線是否接觸不良對策實施與檢討對策四主要原因：心電圖配件故障2、制定心電圖機日常維護保養(yǎng)記錄單，專人管理。對策：加強交接，專人管理，定期檢測對策實施與檢討對策四主要原因：心電圖配件故障3、一旦儀器配件出現(xiàn)故障，立即更換。對策：加強交接，專人管理，定期檢測對策實施與檢討對策四主要原因：心電圖配件故障對策效果確認：

心電圖配件故障率由16.1%下降到0%。對策：加強交接，專人管理，定期檢測對策實施與檢討對策四主要原因：心電圖配件故障對策處置：1、嚴格執(zhí)行交接班制度，對心電圖機進行每班交接。2、專業(yè)技術(shù)人員對心電圖機定期檢測維修，確保儀器準確。3、制定的心電圖機日常維護保養(yǎng)記錄單切實可行，要求護士繼續(xù)使用。對策：加強交接，專人管理，定期檢測有形成果目標達標率=|改善前－改善后|／|改善前－目標值|×100%

=|27.9%－11.3%|／|27.9%－14.2%|×100%=121.2%進步率=|改善后-改善前|/改善前×100%=|27.9%-11.3%|/27.9%×100%=60%

項目改善前改善后WHEN日期XX.12.15-XX.1.11XX.4.6-XX.4.19HOW利用查檢表收集數(shù)據(jù)急診患者心電圖偽差發(fā)生率查檢表WHAT收集調(diào)查對象偽差發(fā)生率急診患者心電圖偽差發(fā)生率WHO負責(zé)收集數(shù)據(jù)圈員HOWMANY

調(diào)查樣本數(shù)753人275人數(shù)據(jù)發(fā)生偽差數(shù)210人31人病人偽差率27.9%11.3%有形成果1.縮短心電圖檢查的時間：

改善前心電圖檢查平均時間4分12秒，改善后平均時間2分31秒,體現(xiàn)了時間就是生命，時間就是心肌。2.節(jié)約成本：

延長導(dǎo)聯(lián)線和球體及肢導(dǎo)夾使用壽命，全院每年節(jié)省開支近2.08萬元。3.推廣到全院各臨床科室。改善后柏拉圖序號心電圖偽差類型頻次百分比累計百分比1偽ST-T改變2327.38%27.38%2偽心律失常1720.24%47.62%3偽Q波1416.67%64.29%4偽T或U波1011.90%76.19%5偽心室肥大89.52%85.71%6基線寬而毛糙67.14%92.86%7基線漂移、振蕩44.76%97.62%8偽電軸偏位22.38%100.00%合計31改善前后柏拉圖比較改善前改善后效果維持XX.4.20-5.6調(diào)查行急診心電圖檢查患者301人，發(fā)生偽差29次，偽差發(fā)生率為9.6%。無形成果（雷達圖）項目改善前改善后活動成長總分均分總分均分QCC手法183203.30.3團隊精神183223.60.6腦力開發(fā)203.3223.60.3溝通協(xié)調(diào)203.3223.60.3活動信心183223.60.6責(zé)任榮譽223.6264.30.7標準化作業(yè)書作業(yè)內(nèi)容11、患者行心電圖檢查時，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度及濕度，備齊心電圖檢查用物，避免環(huán)境溫度過冷過熱及暴露軀體時間過長影響心電圖描記效果。2、患者安靜平臥，根據(jù)季節(jié)保暖，指導(dǎo)其去除手表鑰匙手機等干擾物品。做好宣教及心理護理，使患者放松，減少或避免肌肉顫抖。3、心電圖機妥善放置，接通電源，打開開關(guān)。4、檢查設(shè)置心電圖機面板上各項參數(shù)，核對標準電壓為10mm/mv，走紙速度為25mm/s。5、隔簾遮擋，解開患者上衣，暴露手腕、腳腕及胸部皮膚。5、用75%酒精擦拭放電極處皮膚，以減小皮膚電阻。6、正確連接導(dǎo)聯(lián)線。電極應(yīng)安放在肌肉較少的部位，一般兩臂應(yīng)在腕關(guān)節(jié)上方（屈側(cè)）約3cm處，兩腿應(yīng)在小腿下段內(nèi)踝上方約3cm處，使電極與皮膚緊密接觸，應(yīng)充分暴露肢體，以防干擾與基線飄移。7、按下start鍵開始描記心電圖。在描記過程中同時觀察患者面色、生命體征及心電圖圖形變化。8、記錄完畢，關(guān)閉開關(guān)，取下記錄紙，記錄患者姓名、年齡、性別及日期，經(jīng)醫(yī)生診斷無異常后患者方可離開。9、整理床單位及心電圖機上的導(dǎo)聯(lián)線，放回原處，充電備用。改善后心電圖操作流程圖標準化作業(yè)書作業(yè)內(nèi)容21、心電圖機定位放置，標識明顯。儀器需放置在陰涼、干燥的環(huán)境中，擦凈附件，蓋上防塵罩。移動機器時應(yīng)避免劇烈震動。2、心電圖機由專人定期保養(yǎng)維護，主班護士每日及定期進行檢查維護，及時更換損壞的配件。3、每日檢查心電圖機外觀并且用清水擦拭機器的浮塵。4、每日檢查電源設(shè)備是否完好，防止漏電，饋電。5、每日檢查導(dǎo)聯(lián)芯線完整，胸導(dǎo)聯(lián)電極接頭完好，球體，肢導(dǎo)夾松緊適宜。6、每日檢查屏幕亮度適中，所有按鍵完好，參數(shù)設(shè)置準確以及記錄紙安裝完好。7、電池充電備用，每周充電一次。8、質(zhì)量測試研究所每年對心電圖機進行性能檢測。9、每周用75%酒精擦拭配件消毒，遇有血漬及污漬時，隨時擦拭，使機器處于最佳工作性能。心電圖機維護保養(yǎng)記錄單檢討與改進項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定從患者安全的角度出發(fā)，著眼當(dāng)下亟需解決的問題應(yīng)邀請本科室醫(yī)生參與，共同討論護理工作中存在的問題?；顒佑媱潝M定計劃詳細、工作明確，具有可實施性，工作進度要求一目了然。應(yīng)更好的根據(jù)各圈員的特長安排負責(zé)內(nèi)容，不定期了解各圈員工作進度?，F(xiàn)狀把握查檢表中的數(shù)據(jù)收集和影響因素分析由護士長和高年資護士執(zhí)行，真實可信。應(yīng)將查檢項目中的影響因素再深入、再具體些。目標設(shè)定目標值設(shè)定切實可行。目標設(shè)定保守，應(yīng)該相信我們的能力。解析結(jié)合工作實際，層層剖析問題，運用“頭腦風(fēng)暴”法分析原因。圈員討論問題時容易偏離主題，浪費圈會時間。圈長應(yīng)把握好討論方向。對策擬定搜集資料，集思廣益，邀請高年資醫(yī)生進行指導(dǎo)，對策切實可行。避免不切實際的對策。對策實施與檢討各階段負責(zé)人能夠積極實施擬定的各項對策?？剖覒?yīng)給予對策實施的配合。效果確認通過效果確認，使圈員能直觀感受到成就感護士的自信心還有待加強標準化切實可行，并將心電圖操作流程標準化確保改善結(jié)果的持續(xù)性圈會運作情形提高了圈員間的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力應(yīng)思考如何充分調(diào)動圈員積極性遺留問題數(shù)據(jù)收集的準確性有待提高，查檢表的設(shè)計應(yīng)能直觀的反應(yīng)實際工作中存在的問題。下期主題序號主題上級政策迫切性可行性圈能力總分順序選定1降低急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險發(fā)生率23252515881

2降低搶救室浸泡物品的不合格率25191515744

3降低醫(yī)療垃圾分類不合格率25251515803

4降低急診病人生命體征測量誤差率11171719645

5降低輸液不安全因素發(fā)生率25212119862

6降低陪客管理不合格率11211513606

7降低醉酒患者窒息的發(fā)生率11171515587謝謝！人民醫(yī)院綠巨人圈急診搶救室-旋風(fēng)圈QCC成果匯報改善主題：降低急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率匯報單位：XX大學(xué)附屬XX醫(yī)院XX分院活動時間：XX.7-XX.11匯報人員：匯報日期：XX.09圈名的意義旋風(fēng)圈

旋風(fēng)是速度的象征，旋風(fēng)圈寓意我們急診科全體醫(yī)護人員為了患者安全努力拼搏，堅持不懈圈徽的意義志向夢想活力代表我們急診醫(yī)護人員的速度與合作精神代表急診醫(yī)護人員用關(guān)心、愛心、耐心、細心、責(zé)任心維護患者的生命與健康代表急診醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作、齊心協(xié)力你我攜手健康共守圈員介紹編號姓名職稱年齡（歲）部門1XX主管護師54急診搶救室2XX護師32急診搶救室3XX主管護師26急診搶救室4XX護師40急診搶救室5XX護師33急診搶救室6XX護師29急診搶救室7XX主管護師33急診ICU8XX主治醫(yī)師38急診搶救室9XX主治醫(yī)師36急診ICU圈員：9名；平均年齡：36歲表1：旋風(fēng)圈圈員一覽表你我攜手健康共守一、主題選定安全降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率質(zhì)量提高急診預(yù)檢分診準確率服務(wù)提高急診患者對護理服務(wù)的滿意度效率提高急診搶救室患者健康教育的知曉率選題過程1你我攜手健康共守一、主題選定評價指標圈員123456789平均分上級重視0.300.200.250.200.200.300.300.300.250.26重要性0.300.300.250.200.200.250.250.400.300.28迫切性0.200.300.250.300.300.250.300.200.300.26圈能力0.200.200.250.300.300.200.150.100.150.20總分1.001.001.001.001.001.001.001.001.001.00備注：由圈員根據(jù)各評價指標的貢獻度，以相加等于1分做權(quán)重打分，并計算出各評價指標的權(quán)重表2：主題評價指標權(quán)重系數(shù)評分匯總表選題過程1你我攜手健康共守一、主題選定問題點評價項目上級重視(0.26)重要性(0.28)迫切性(0.26)圈能力(0.20)平均分順序選定降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率1.141.331.100.754.271提高急診預(yù)檢分診準確率1.111.121.040.553.822提高急診搶救室患者健康教育的知曉率0.780.770.520.552.624提高急診患者對護理服務(wù)的滿意度0.710.840.710.552.813評價說明分數(shù)上級重視重要性迫切性圈能力注：1.以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程

2.票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低

3.以各評價指標平均分與權(quán)重相乘得出總分

4.第一順位為本次活動主題1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%表3：主題選定評分匯總表選題過程1你我攜手健康共守一、主題選定參考文獻：[1]席淑華,潘乃林,趙建華,等.實用急診護理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2012:6-8.急診危重癥患者：指患者至醫(yī)院急診就診時，需要心肺復(fù)蘇、氣管插管、機械通氣、手術(shù)等搶救措施來挽救生命、保護肢體或器官功能的患者[1]不良事件：指急診危重癥患者轉(zhuǎn)運到輔助科室、病房、監(jiān)護室、手術(shù)室過程中，出現(xiàn)影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦和負擔(dān)、延長患者住院時間、危及患者生命的事件。主題釋義2你我攜手健康共守一、主題選定不良事件發(fā)生率同期發(fā)生轉(zhuǎn)運不良事件總數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)急診危重癥轉(zhuǎn)運總?cè)舜巍?00%=衡量指標3你我攜手健康共守一、主題選定急救車（各類危重癥患者）醫(yī)院急診科（初期急救復(fù)蘇）各類輔助科室專科病房、ICU手術(shù)室研究顯示[2-3]高達71％的轉(zhuǎn)運病人在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微或嚴重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病死率比正常高9.6％

高風(fēng)險選題理由4急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在高危險參考文獻：[2]ChulayM,GuzzettaC,DosseyB.AACNHandbookofCriticalCareNursing[M],Columbus:McGraw-2Hill/Appleton&Lange,1997:23.[3]DayMW.Transportofthecriticallyill:theNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNursClinNorthAm,2005,17(2):183-190.你我攜手健康共守一、主題選定提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全是醫(yī)院工作重點醫(yī)療安全是醫(yī)院管理年、醫(yī)院等級評審中重要內(nèi)容急診危重癥患者轉(zhuǎn)運是最容易引起隱患和糾紛的環(huán)節(jié)[4]Winter研究報告[5]：44%的患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥是可以通過良好的措施來預(yù)防參考文獻：[4]丁亞琴.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理管理[J].中國實用醫(yī)藥,2010.5(24):245-246．[5]WinterWH.Intrahospitaltransferofcriticallyillpatients:

aprospectiveauditwithinFlindersMedicalCentre[J].AnaesthIntensiveCare,2010(3):545-549.選題理由4你我攜手健康共守一、主題選定患者科室醫(yī)院風(fēng)險降低安全保障提高效率改善品質(zhì)質(zhì)量提升患者滿意選題理由4你我攜手健康共守二、活動計劃擬定(甘特圖）WHATWHENWHOHOWWHERE月XX.7891011負責(zé)人方法地點周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周步驟主題選定XX頭腦風(fēng)暴評分法急診會議室計劃擬訂XX甘特圖急診會議室現(xiàn)況把握XXXX查檢表急診搶救室目標設(shè)定XX公式法急診會議室解

析XXXX魚骨圖

柏拉圖急診會議室對策擬訂XXXX頭腦風(fēng)暴評分法急診會議室對策實施與檢討XXPDCA法急診搶救室效果確認XX公式法直方圖急診會議室標準化XX流程圖急診會議室檢討改進XX急診會議室計劃線

活動線查檢點……D41%C14%A9%制表人：XX制表時間：XX.07注：P36%你我攜手健康共守三、現(xiàn)狀把握繪制轉(zhuǎn)運流程圖1圖1：急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程圖轉(zhuǎn)運醫(yī)囑電話通知評估患者轉(zhuǎn)運前準備完成？是否轉(zhuǎn)運患者科室交接改善重點你我攜手健康共守三、現(xiàn)狀把握資料收集2

編號12345流程步驟子流程查檢日期1轉(zhuǎn)運醫(yī)囑

1A醫(yī)生下達轉(zhuǎn)運醫(yī)囑

1B護士核對醫(yī)囑、簽名2電話通知

2A告知接收科護士患者病情

2B告知接收科護士備好所需用物3評估患者

3A病情評估

3B管路評估

3C用藥評估4轉(zhuǎn)運前準備

4A準備轉(zhuǎn)運用物

4B固定導(dǎo)管、正確安置患者、落實保暖及保

護隱私工作

4C完成護理書寫

4D根據(jù)醫(yī)囑落實轉(zhuǎn)運人員5

轉(zhuǎn)運病人

5A觀察患者病情變化

5B知曉發(fā)生意外時處理(缺用物、藥品、人員)6科間交接

6A對患者身份、生命體征、管路、皮膚、藥品、物品進行交接

6B交接后雙方確認簽名表3：急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程查檢表查檢對象：急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者查檢地點：搶救室、轉(zhuǎn)運途中、轉(zhuǎn)入科室查檢時間：XX.07.11—XX.07.31（8:00-17:00）查檢方法：根據(jù)6個流程步驟15個子流程，設(shè)計檢查用查檢表，查檢到的項目用“√”表示，未查檢到的項目用“×”表示查檢人：XX、徐劍萍你我攜手健康共守三、現(xiàn)狀把握流程步驟子流程不良項目數(shù)匯總轉(zhuǎn)運醫(yī)囑醫(yī)生下達轉(zhuǎn)運醫(yī)囑19護士核對醫(yī)囑、簽名8電話通知告知接收科護士患者病情1216告知接收科護士備好所需用物4評估患者病情評估42128管路評估35用藥評估51轉(zhuǎn)運前準備準備轉(zhuǎn)運用物2658固定導(dǎo)管、正確安置患者、落實保暖及保護隱私工作12完成護理書寫14根據(jù)醫(yī)囑落實轉(zhuǎn)運人員6轉(zhuǎn)運病人觀察患者病情變化2042知曉發(fā)生意外時處理(缺用物、藥品、人員)22科間交接對患者身份、生命體征、管路、皮膚、藥品、物品進行交接2224交接后雙方確認簽名2匯總數(shù)2772773查檢結(jié)果表4：急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程查檢結(jié)果匯總轉(zhuǎn)運總?cè)舜危?27人次不良事件數(shù)：56例查檢條目數(shù)：1905個不良條目數(shù)：277個查檢結(jié)果匯總你我攜手健康共守三、現(xiàn)狀把握3查檢結(jié)果查檢轉(zhuǎn)運總?cè)舜危?27人次同期發(fā)生不良事件總數(shù)：56例不良事件發(fā)生率44%你我攜手健康共守三、現(xiàn)狀把握項目評估患者轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運病人科間交接電話通知轉(zhuǎn)運醫(yī)囑合計不良數(shù)128584224169277不良率46.2%20.9%15.2%8.7%5.8%3.2%100%累計不良率46.2%67.1%82.3%91.0%96.7%100%表5：急診危重癥患者轉(zhuǎn)運流程不良項目數(shù)分布3查檢結(jié)果你我攜手健康共守三、現(xiàn)狀把握3查檢結(jié)果你我攜手健康共守四、目標設(shè)定計算目標值目標值

=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=44%-44%×82.3%×80%=44%-29%

=15%下降幅度66%負責(zé)人：XX時間：XX.08.01你我攜手健康共守五、解析（一）原因分析（頭腦風(fēng)暴法）環(huán)境病情變化快保護用具未及時檢修未及時報修未定點放置轉(zhuǎn)運工具

評估單缺少急救藥品評估者與轉(zhuǎn)運者不是同一個人評估錯誤藥物余量未評估評估單無導(dǎo)管內(nèi)容導(dǎo)管評估未評估評估單項目不全評估單無余量內(nèi)容堵塞、受壓引流通暢固定不妥善其他評估嘈雜病人、家屬多被干擾轉(zhuǎn)運路線路線長路標未及時更新轉(zhuǎn)運時間預(yù)估不足患者及家屬昏迷患者沒有家屬導(dǎo)管種類多焦急護士責(zé)任心不強太過焦急評估時間

不夠醫(yī)生重視程度不夠催促沒有系統(tǒng)培訓(xùn)年資低年資低工作量大人力不足煩躁人材料方法設(shè)備為什么轉(zhuǎn)運前評估不全面？負責(zé)人：XXXX時間：XX.08.04-08.24你我攜手健康共守五、解析（一）原因分析（頭腦風(fēng)暴法）依從性差缺少相關(guān)培訓(xùn)患者及家屬工勤等候時間過長故障電梯路線保養(yǎng)維護保護用具未及時檢修未及時報修使用方法粗暴約束帶使用不規(guī)范未選擇合適的轉(zhuǎn)運工具平車輪子壞急救儀器家屬宣教不到位家屬焦急患者安置體位不當(dāng)沒有專人負責(zé)轉(zhuǎn)運護士責(zé)任心不強準備物品不全時間緊迫準備藥品不全醫(yī)生重視程度不夠醫(yī)生少未規(guī)劃路線鹽水架高度不夠轉(zhuǎn)運工具供氧設(shè)施單一氧氣中斷

藥品無專用急救箱微量泵無儲備電源缺少吸引器缺少轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀儀器故障儀器未定點放置安全意識薄弱缺乏關(guān)愛意識缺乏轉(zhuǎn)運相關(guān)知識轉(zhuǎn)運路線不熟悉路標不清晰攜帶品種單一未攜帶數(shù)量少老化

導(dǎo)管堵塞、受壓引流通暢固定不妥善護欄損壞輸液工具數(shù)量少老化、陳舊鹽水架高度不夠不牢固人環(huán)境環(huán)境材料負責(zé)人：XXXX時間：XX.08.04-08.24為什么轉(zhuǎn)運前準備不足？你我攜手健康共守五、解析（一）原因分析（頭腦風(fēng)暴法）推行方法不佳患者及家屬工勤轉(zhuǎn)運儀器電極片脫落儲備電源不足使用不當(dāng)未選擇合適的轉(zhuǎn)運工具工具老化約束病情變化快家屬不配合患者安置體位不當(dāng)護士未站在頭側(cè)年資低缺乏疾病相關(guān)知識專業(yè)技能不熟練醫(yī)生重視程度不夠年資小推行速度過快轉(zhuǎn)運工具數(shù)量不足轉(zhuǎn)運工具氧氣中斷未及時發(fā)現(xiàn)

導(dǎo)管堵塞、受壓途中儀器故障放置不妥善約束方法未掌握病情掌握不全面對觀察內(nèi)容不知曉對風(fēng)險無預(yù)警性固定不妥善轉(zhuǎn)運評估單對觀察內(nèi)容沒有要求引流不暢被子遮擋袖帶松脫無轉(zhuǎn)運專用通道未交待觀察要點干擾缺少轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀未攜帶約束不牢固約束無效工具陳舊轉(zhuǎn)運人員無相關(guān)資質(zhì)要求路途顛簸環(huán)境人材料設(shè)備負責(zé)人：XXXX時間：XX.08.04-08.24為什么轉(zhuǎn)運途中觀察不到位？你我攜手健康共守五、解析（二）要因分析（圈員評分）轉(zhuǎn)運前評估不全面要因分析問題點圈員打分情況總分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9工作人員護

士

人力不足33533335334年資低43323453325評估時間不夠53543555540太過焦作量大33343353335責(zé)任心不強31533335332沒有系統(tǒng)培訓(xùn)32344334428醫(yī)生

催促54343453334年資低33155333130重視程度不夠35355113329

患者及家屬

煩躁、不配合35533333335昏迷患者無家屬35355113333導(dǎo)管種類多35335333334病情變化快33155333127

環(huán)

境轉(zhuǎn)運路線路線標未及時更新33155333127嘈雜被干擾53533353535病人家屬多33335333531材料缺少急救藥品35333113123評估單項目不全33553555337評估單無導(dǎo)管內(nèi)容35353455538評估單無藥液余量45453435538方法導(dǎo)管評估堵塞、受壓33155333127引流不暢33355333129固定不妥善33355333331其他評估評估錯誤33355333230未評估35353455540余量未評估45433435536轉(zhuǎn)運時間預(yù)估不足43333425330設(shè)備保護用具未定點放置35343555538轉(zhuǎn)運工具未及時檢修45433435536未及時報修33345333232評分選取要因步驟：2.計算平均分3.按照80/20原則，得分≥36分為要因1.所有圈成員為每個原因進行評分影響很大：5分有些影響：3分影響不大：1分你我攜手健康共守五、解析（二）要因分析（圈員評分）你我攜手健康共守五、解析（二）要因分析（圈員評分）評分選取要因步驟：1、所有圈成員為每個原因進行評分影響很大：5分有些影響：3分影響不大：1分2、計算平均分3、按照80/20原則，得分≥36分為要因你我攜手健康共守五、解析（二）要因分析（圈員評分）要因評分表（一）要因評分表（三）要因評分表（二）護士轉(zhuǎn)運前評估不全面急救藥品、物品配備不足轉(zhuǎn)運設(shè)施不完備患者煩躁、不配合體位安置不當(dāng)、保護用具使用不當(dāng)專業(yè)知識欠缺，風(fēng)險預(yù)見性不夠家屬宣教不到位負責(zé)人：XXXX時間：XX.08.04-08.24合并≥36分你我攜手健康共守五、解析（三）真因驗證（三現(xiàn)調(diào)查）時間：XX.08.08-08.21負責(zé)人：XXXX表6：急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件真因驗證表轉(zhuǎn)運總?cè)舜危?4人次不良事件數(shù)：32例查檢條目數(shù)：588個不良條目數(shù)：67個查檢結(jié)果匯總

項目編號123456護士轉(zhuǎn)運前評估不全面急救藥品、物品配備不足轉(zhuǎn)運設(shè)施不完備患者煩躁、不配合體位安置不當(dāng)、保護用具使用不當(dāng)專業(yè)知識欠缺，風(fēng)險預(yù)見性不夠家屬宣教不到位你我攜手健康共守五、解析（三）真因驗證（三現(xiàn)調(diào)查）項目評估不全面物品、藥品準備不齊設(shè)施不完備專業(yè)知識欠缺體位安置、用具使用不當(dāng)病人煩躁不配合家屬宣教不到位合計不良數(shù)151110997667不良率22.4%16.4%14.9%13.4%13.4%10.4%9.0%22.4%累計不良率22.4%38.8%53.7%67.2%80.6%91.1%100.0%表6：急診危重癥患者轉(zhuǎn)運流程真因驗證不良項目數(shù)分布你我攜手健康共守五、解析（三）真因驗證（三現(xiàn)調(diào)查）問題真因?qū)Σ叻桨?/p>

評價

總分采行提案人實施時間負責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力評估患者不全護士轉(zhuǎn)運前評估不全面完善轉(zhuǎn)運評估單444037121√XX08.29-09.11XX1雙人核對導(dǎo)管種類、固定、銜接等情況384139118√XX08.29-09.11XX2轉(zhuǎn)運前評估藥液余量可否維持434138122√XX08.29-09.11XX3轉(zhuǎn)運前準備不足急救藥品、物品配備不足建立急救轉(zhuǎn)運箱，專人負責(zé)413635112√XX09.12-09.25XX4配備麻醉、鎮(zhèn)靜藥21374098×XX

未定點放置、及時檢修、報修建立轉(zhuǎn)運工具使用及檢查規(guī)范，專人維護343837109√XX09.26-10.09XX5儲備電源不足購買專用轉(zhuǎn)運床、監(jiān)護儀32193889×XX

供氧設(shè)施單一制作氧流量與用氧時間對應(yīng)表小卡片35293397√XX09.26-10.09XX6轉(zhuǎn)運中觀察病情不足保護用具使用不當(dāng)增加約束用具數(shù)量，及時調(diào)換老舊用具393241112√XX10.10-10.23XX7煩躁患者要求家屬協(xié)助約束264238106×XX

體位安置不當(dāng)煩躁患者及時使用鎮(zhèn)靜劑323834104×XX

煩躁、意識不清、特殊體位等患者用約束用具協(xié)助保護363935110√XX10.10-10.23XX8對風(fēng)險無預(yù)警性加強對護士病情觀察的培訓(xùn)373540112√XX10.24-10.30XX9定期應(yīng)急演練403732109√XX10.24-10.30XX10轉(zhuǎn)運人員無相關(guān)資質(zhì)按照病情危重程度安排相應(yīng)能級護士負責(zé)運送343840112√XX10.24-10.30XX11工勤缺乏相關(guān)培訓(xùn)對工勤人員進行搬運技術(shù)培訓(xùn)及考核424039121√XX10.24-10.30XX12備注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分圈員共：9

人，總分135分，以80/20定律

118分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以90分以上為實行對策，共圈選出8個對策你我攜手健康共守六、對策擬定完善轉(zhuǎn)運評估單

完善評估內(nèi)容，正確評估患者雙人核對導(dǎo)管種類、固定、銜接等情況轉(zhuǎn)運前評估藥液余量可否維持建立急救轉(zhuǎn)運箱，專人負責(zé)

建立轉(zhuǎn)運急救箱建立轉(zhuǎn)運工具使用及檢查規(guī)范，專人維護

加強轉(zhuǎn)運設(shè)施日常維護制作氧流量與用氧時間對應(yīng)表小卡片加強對護士病情觀察的培訓(xùn)

針對護士、工勤進行相關(guān)知識

培訓(xùn)考核定期應(yīng)急演練按照病情危重程度安排相應(yīng)能級護士負責(zé)運送對工勤人員進行搬運技術(shù)培訓(xùn)及考核增加約束用具數(shù)量，及時調(diào)換老舊用具

妥善安置體位，正確使用保護

用具六、對策擬定負責(zé)人：XXXX時間：XX.08.25-08.28合并對策你我攜手健康共守對策一對策五對策四對策三對策二你我攜手健康共守七、對策實施與檢查對策一對策名稱完善評估內(nèi)容，正確評估患者真因護士轉(zhuǎn)運前評估不全面改善前：評估單內(nèi)容為MEWS病情評估對策內(nèi)容：完善急診危重癥患者轉(zhuǎn)運評估單。雙人核對導(dǎo)管種類、固定、銜接等情況。按照評估單嚴格落實藥物評估，轉(zhuǎn)運前評估藥液余量并記錄，預(yù)估藥液余量可否維持轉(zhuǎn)運過程。P對策效果確認：實施對策一后不良事件發(fā)生率由44%減少至33%C對策實施：實施時間：08.29-09.11實施地點：急診搶救室負責(zé)人：XXXX負責(zé)核查危重患者評估單填寫情況及風(fēng)險評估單填寫情況。XX負責(zé)監(jiān)督轉(zhuǎn)運前是否2個評估核實。XX負責(zé)風(fēng)險評估的修改，修改后經(jīng)護士長、科護士長商討后應(yīng)用于臨床。D對策處置：對策有效，表單納入日常評估A不良事件發(fā)生率你我攜手健康共守七、對策實施與檢套對策二對策名稱建立急救轉(zhuǎn)運箱真因急救藥品、物品配備不足改善前：沒有轉(zhuǎn)運急救箱，藥品物品不集中，攜帶不便；應(yīng)急用物攜帶不足；對策內(nèi)容：根據(jù)患者需要，制定急救轉(zhuǎn)運箱配備急救轉(zhuǎn)運箱后有專人負責(zé)清點P對策效果確認：實施對策二后不良事件發(fā)生率由33%減少至27%C對策實施：實施時間：09.12-09.25實施地點：急診搶救室負責(zé)人：XX由護士長申請購買轉(zhuǎn)運急救箱，由XX負責(zé)科內(nèi)討論急救箱內(nèi)放置的物品及藥品。由每日主班老師負責(zé)清點急救轉(zhuǎn)運箱D對策處置：經(jīng)評估認為對策有效A不良事件發(fā)生率你我攜手健康共守七、對策實施與檢查對策三對策名稱加強轉(zhuǎn)運設(shè)施日常維護真因轉(zhuǎn)運設(shè)施不完備改善前：無轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、供氧設(shè)備單一（氧氣枕）、轉(zhuǎn)運工具缺乏日常維護對策內(nèi)容：建立轉(zhuǎn)運工具使用及檢查規(guī)范制作氧流量與用氧時間對應(yīng)表的小卡片，懸掛于便攜式氧氣鋼瓶每日主班落實轉(zhuǎn)運工具及儀器的檢查、報修；設(shè)備科定期檢修（護欄、剎車、鹽水架等）P對策效果確認：實施對策三后不良事件發(fā)生率由27%減少至25%C對策實施：實施時間：09.26-10.09實施地點：急診示教室負責(zé)人：XX由XX負責(zé)轉(zhuǎn)運工具及儀器的日常維護培訓(xùn)制作氧流量與用氧時間對應(yīng)表的小卡片圈長、對策負責(zé)人定期檢查儀器設(shè)備日常維護情況D對策處置：經(jīng)評估認為對策有效A不良事件發(fā)生率你我攜手健康共守七、對策實施與檢查對策四對策名稱妥善安置體位，正確使用保護用具真因體位安置不當(dāng)、保護用具使用不當(dāng)改善前：體位安置不當(dāng)、約束方法不當(dāng)、約束用具數(shù)量少、約束用具陳舊、老化、功能不良對策內(nèi)容：建立保護用具使用及固定規(guī)范增加約束用具數(shù)量，及時調(diào)換老舊用具煩躁、意識不清、特殊體位等患者用約束用具協(xié)助保護P對策實施：實施時間：10.10-10.23實施地點：急診示教室負責(zé)人：XX護士長定期檢查并更新約束用具進行約束用具及約束方法的培訓(xùn)煩躁、意識不清、特殊體位等患者用約束用具協(xié)助保護D對策處置：經(jīng)評估認為對策有效AC對策效果確認：實施對策四后不良事件發(fā)生率由25%減少至20%你我攜手健康共守七、對策實施與檢查對策五對策名稱針對護士、工勤進行相關(guān)知識培訓(xùn)考核真因?qū)I(yè)知識欠缺，風(fēng)險預(yù)見性不夠改善前：觀察內(nèi)容無具體要求；低年資護士觀察能力欠缺；搬運技術(shù)掌握欠缺；對策內(nèi)容：轉(zhuǎn)運途中觀察并記錄生命體征、血氧飽和度等情況，加強對護士病情觀察培訓(xùn)定期應(yīng)急演練按照MEWS評估分值高低安排相應(yīng)能級護士負責(zé)運送對工勤人員進行搬運技術(shù)培訓(xùn)及考核P對策實施：實施時間：10.24-10.30實施地點：急診示教室負責(zé)人：XX組織工勤人員進行搬運知識培訓(xùn)及考核組織護士參加相關(guān)知識培訓(xùn)及考核按照MEWS評估分值高低安排相應(yīng)能級護士負責(zé)運送安排急診綠色通道應(yīng)急演練D對策處置：經(jīng)評估認為對策有效AC對策效果確認：實施對策五后不良事件發(fā)生率由25%減少至14%C對策效果確認：實施對策五后不良事件發(fā)生率由25%減少至14%不良事件發(fā)生率查檢對象：急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重癥患者查檢地點：搶救室、轉(zhuǎn)運途中、轉(zhuǎn)入科室查檢時間：XX.10.31—XX.11.20（8:00-17:00）查檢方法：根據(jù)6個流程步驟15個子流程，設(shè)計檢查用查檢表，查檢到的項目用“√”表示，未查檢到的項目用“×”表示查檢人：XX、徐劍萍你我攜手健康共守改善后查檢結(jié)果確認轉(zhuǎn)運總?cè)舜危?21人次不良事件數(shù)：17例查檢條目數(shù)：255個不良條目數(shù)：47個查檢結(jié)果匯總不良事件發(fā)生率14%項目轉(zhuǎn)運病人評估患者轉(zhuǎn)運前準備科間交接電話通知轉(zhuǎn)運醫(yī)囑合計不良數(shù)1811962147不良率38.3%23.4%19.1%12.8%4.3%2.1%100%累計不良率38.3%61.7%80.9%93.6%97.9%100.0%你我攜手健康共守改善后查檢結(jié)果確認表7：急診危重癥患者轉(zhuǎn)運流程不良項目數(shù)分布你我攜手健康共守改善后查檢結(jié)果確認你我攜手健康共守八、效果確認-有形成果改善前目標值改善后改善后14%目標值15%改善前44%你我攜手健康共守八、效果確認-有形成果目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100=（14%-44%）/（15%-44%）×100%=103%改善幅度：68%你我攜手健康共守八、效果確認-有形成果改善前改善后你我攜手健康共守八、效果確認-有形成果項目名稱起止時間編號急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程的建立和應(yīng)用評價XX.10-2018.09XX申報完成區(qū)科委科研項目1項：撰寫科研論文2篇：HFMEA模式在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用研究[J],護理研究,XX,5(4):10-12.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程的建立和評價[J].護理學(xué)雜志.XX31(21):51-54.你我攜手健康共守八、效果確認–無形成果注：由圈員9人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為90分你我攜手健康共守十、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定在頭腦風(fēng)暴原則下，圈員能切實發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與臨床護理工作息息相關(guān)，迫切需要解決根據(jù)搶救室實際情況，追求完善細節(jié)，發(fā)現(xiàn)新問題活動計劃擬定按圈員能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施多學(xué)習(xí)新知識，能活用QCC現(xiàn)況把握根據(jù)調(diào)查收集分析資料運用多種資料收集方法，使資料更具有說服力目標設(shè)定目標設(shè)定有利于課題的順利開展目標設(shè)定更有科學(xué)性、可行性、有效性，更貼近搶救室迫切需要解決問題解析運用魚骨圖全面考慮各工作環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)日常工作中不足之處加強對品管圈的使用，能夠靈活運用對策擬定通過現(xiàn)狀把握，多個角度改善工作細節(jié)不要滿足于現(xiàn)狀，繼續(xù)改進和提高對策實施及檢討在充分調(diào)研和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上實施對策適時調(diào)整，使改進效果達最大化效果確認對效果進行直接的，量化的確認，讓大家能夠明顯體會到課題效果效果繼續(xù)維持和檢查標準化管理科學(xué)化，流程標準化持續(xù)監(jiān)控及改進圈會運作情形初步掌握和體會到了品管圈的魅力和奧妙所在充分發(fā)揮每個全員的能動性殘留問題雖然此次品管圈活動已完成，但縱觀整個過程，許多品管圈的操作手法的理解和運用不夠熟練，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和持續(xù)改進，并充分運用到臨床實踐中去你我攜手健康共守十、檢討與改進效果推移圖目標值：15%你我攜手健康共守十、檢討與改進下次活動主題選定主題評價題目上級重視(0.26)重要性(0.28)迫切性(0.26)圈能力(0.2)平均分順序選定提高急診預(yù)檢分診準確率4.4x0.26=1.144.75x0.28=1.334.25x0.26=1.103.75x0.2=0.754.271降低急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險率4.3x0.26=1.114.0x0.28=1.124.0x0.26=1.042.75x0.2=0.553.822提高搶救室患者健康教育落實率3x0.26=0.782.75x0.28=0.772x0.26=0.522.75x0.2=0.552.624提高急救儀器使用率2.75x0.26=0.713x0.28=0.842.75x0.26=0.712.75x0.2=0.552.813請專家批評指正！彩虹圈單位：軍醫(yī)大學(xué)XX醫(yī)院急診科時間：XX.01.09～XX.01.26匯報人：XX縮短急診腦梗塞患者DTN時間01.組織品質(zhì)團隊02.主題選定03.活動計劃擬定04.現(xiàn)狀把握與目標設(shè)定05.解析與真因驗證07.對策實施與檢討06.對策擬定08.效果確認09.標準化10.檢討與改進有效果無效果計劃Plan

實

施

Do確認Check

處

置

ActionQCC活動步驟圈

名：彩虹圈成立日期：XX.01.09圈員人數(shù)：9人平均年齡：33歲圈

長：XX輔

導(dǎo)

員：XX所屬單位：軍醫(yī)大學(xué)XX醫(yī)院主要工作：①監(jiān)測急診科腦?；颊逥TN時間②對數(shù)據(jù)進行分析、總結(jié)、查找原因③針對原因制定相應(yīng)措施④對急診科腦?；颊逥TN時間發(fā)展進行全面評估、評價效果活動期間：XX.01.09～XX.01.26制表人：XXX審核人：XX制表日期：XX.01.101.組織品質(zhì)團隊組建團隊成

員職

稱年

資學(xué)

歷職

務(wù)分

工XX

主治醫(yī)師15碩士圈

長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)XX醫(yī)師10本

科副圈長收集資料、統(tǒng)計分析XX醫(yī)師9本

科圈

員資料收集、幻燈片表格制作XX醫(yī)師3碩士圈

員資料收集、記錄、整理XX醫(yī)師7碩士圈

員資料收集、記錄、整理XX醫(yī)師6碩士圈

員

資料收集、記錄、整理XX主管護師15本

科圈

員資料收集、記錄、整理XX主管護師10本

科圈

員文字輸入、會議記錄XX護士2本

科圈

員資料收集、幻燈片表格制作成員信息及分工制表人：XX審核人：XX制表日期：XX.01.101.組織品質(zhì)團隊彩虹象征：工作熱情圈名及圈徽寓意1.組織品質(zhì)團隊紐帶象征：健康橋梁蛇杖象征：尊重生命圓形象征：綠色通道圈員能力自評自評項目田小溪王立鶴魏妮李海榮何乾峰任彬昝獻峰張

毳

毳梅潤總分品管手法31333333325團隊精神33333331123創(chuàng)新能力31311111113溝通協(xié)調(diào)33313333123自信心53333331327責(zé)任榮譽33333313325制表人：XX審核人：XX制表日期：XX.01.101.組織品質(zhì)團隊

9名圈員用L型矩陣給上級重視等4個維度打分。每人以1分為總分，分別評價4個維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大。4個維度權(quán)重分配調(diào)查表圈

員上級重視重要性迫切性圈能力10.300.200.350.1520.100.400.400.1030.250.200.400.1540.100.400.350.1550.100.350.400.1560.250.250.400.1570.250.250.350.1580.200.200.350.1590.300.200.300.20合

計21%27%37%15%制表人：XX審核人：XX制表日期：XX.01.102.主題選定權(quán)重打分迫切性權(quán)重37%、重要性權(quán)重27%、上級重視權(quán)重21%和圈能力權(quán)重15%備注：以評價法進行主題評價，共9人參加選題過程，第一順位為本期改善主題制表人：XX審核人：XX制表日期：XX.01.102.主題選定確定主題主題評價題目上級重視程度（21%）重要性（27%）迫切性（37%）圈能力（15%）總分順序選定減少急診科醫(yī)患暴力溝通發(fā)生率3.94.14.13.515.65減少急診新入科醫(yī)師開具醫(yī)囑的錯誤率3.94.33.93.916.04縮短急診腦梗塞患者DTN時間88511321減少創(chuàng)傷性休克患者凝血功能障礙的發(fā)生率5638222降低急診危重癥患者床頭交接班的漏項率2637183評價說明分數(shù)/人數(shù)上級重視程度可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說0～50%3相

關(guān)較可行下次解決51%～75%5極相關(guān)可

行盡快解決76%～100%衡量指標：以平均DTN及DTN≤60min比例（即DTN達標率）為主要終點指標入院至開始進行溶栓時間（DTN）入院至評估時間（door-to-examinationtime，DTE）入院至獲得影像學(xué)結(jié)果時間（door-to-imagingtime，DTI）入院至獲得實驗室結(jié)果時間（door-to-laboratory，DTL）溶栓決策時間（decision-makingtime，DMT）計算公式：衡量指標2.主題選定DTN延誤率%=延誤例數(shù)（靜脈溶栓+