兒童發(fā)育遲緩的診斷與干預(yù)

兒童發(fā)育遲緩的診斷與干預(yù)重慶市第五人民醫(yī)院王曉宇兒童發(fā)育遲緩的概念兒童發(fā)育遲緩的監(jiān)測(cè)兒童發(fā)育遲緩的篩查及診斷兒童發(fā)育遲緩的干預(yù)管理兒童發(fā)育遲緩的定義兒童發(fā)育遲緩（DevelopmentalDelay,DD）：發(fā)育性殘疾(DevelopmentalDisability,DD)的一種，特指5歲以下兒童在粗大運(yùn)動(dòng)/精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言/言語(yǔ)、認(rèn)知、社會(huì)/個(gè)人、日?；顒?dòng)能力等發(fā)育領(lǐng)域中存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的明顯落后。常與臨床神經(jīng)精神疾病或癥狀高度相關(guān)。發(fā)育遲緩的相關(guān)概念兒童發(fā)育遲緩的流行病學(xué)5歲以下為1~3%美國(guó)2006年的病因回顧性研究國(guó)內(nèi)：現(xiàn)患率9.31‰，輕度65.54%，中度20.97%，重度5.99%，極重度7.49%。發(fā)育遲緩的相關(guān)概念兒童發(fā)育遲緩的病因?qū)W遺傳：染色體、基因、代謝性疾病圍產(chǎn)期因素：窒息、感染、黃疸社會(huì)文化環(huán)境：社會(huì)心理剝奪發(fā)育遲緩的相關(guān)概念兒童發(fā)育遲緩的預(yù)后結(jié)局具有多種可能性，與評(píng)估診斷工具的使用、病因及腦損害程度有關(guān)。發(fā)育遲緩的相關(guān)概念兒童發(fā)育遲緩的早期干預(yù)操作形式：預(yù)防性干預(yù)治療性干預(yù)在大腦發(fā)育的關(guān)鍵年齡，系統(tǒng)的給予并強(qiáng)化兒童良好發(fā)育所需的刺激及機(jī)會(huì)。發(fā)育遲緩的相關(guān)概念兒童發(fā)育遲緩的概念兒童發(fā)育遲緩的監(jiān)測(cè)兒童發(fā)育遲緩的篩查及診斷兒童發(fā)育遲緩的干預(yù)管理兒童發(fā)育遲緩的監(jiān)測(cè)對(duì)5歲以下兒童采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育篩查方法，進(jìn)行定期連續(xù)測(cè)查，并給予評(píng)價(jià)、確定轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，是早期發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育遲緩、早期干預(yù)與預(yù)防兒童發(fā)育殘疾的重要途徑。家庭醫(yī)院

社區(qū)兒童發(fā)育遲緩的概念兒童發(fā)育遲緩的監(jiān)測(cè)兒童發(fā)育遲緩的篩查及診斷兒童發(fā)育遲緩的干預(yù)管理兒童發(fā)育遲緩的篩查方法衛(wèi)計(jì)委推薦的發(fā)育篩查量表或方法：DDST：104項(xiàng)0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）:120項(xiàng)兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象國(guó)內(nèi)常用的專(zhuān)項(xiàng)篩查量表：

語(yǔ)言和認(rèn)知篩查量表：上海地區(qū)學(xué)前兒童語(yǔ)言障礙篩查量表

中文早期語(yǔ)言與溝通發(fā)展量表（CCDI）

運(yùn)動(dòng)篩查量表：Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表Alberta嬰幼兒運(yùn)動(dòng)量表

鮑秀蘭52項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

孤獨(dú)癥篩查量表：克氏孤獨(dú)癥行為量表

孤獨(dú)癥兒童篩查ABC量表兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象

年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1.

對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)2.

不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品3.

逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑4.

俯臥時(shí)不會(huì)抬頭18月齡1.

不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”2.

不會(huì)按要求指人或物3.

不會(huì)獨(dú)走4.

與人無(wú)目光對(duì)視6月齡1.

發(fā)音少，不會(huì)笑出聲2.

緊握拳不松開(kāi)3.

不會(huì)伸手及抓物4.

不能扶坐2歲1.

無(wú)有意義的語(yǔ)言2.

不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階3.

不會(huì)跑4.

不會(huì)用匙吃飯8月齡1.

聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答2.

不會(huì)區(qū)分生人和熟人3.

不會(huì)雙手傳遞玩具4.

不會(huì)獨(dú)坐2歲半1.

興趣單一、刻板2.

不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)3.

不會(huì)示意大小便4.

走路經(jīng)常跌倒12月齡1.

不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”或拍手表示“歡迎”2.

呼喚名字無(wú)反應(yīng)3.

不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品4.

不會(huì)扶物站立3歲1.

不會(huì)雙腳跳2.

不會(huì)模仿畫(huà)圓3.

不能與其他兒童交流、游戲4.

不會(huì)說(shuō)自己的名字兒童發(fā)育遲緩的診斷方法Gesell發(fā)育診斷法：適用于4w至6歲的兒童4w：巨大的異常及高危因素16w：預(yù)測(cè)未來(lái)的行為28w：早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后的恰當(dāng)時(shí)期40w：評(píng)價(jià)和研究的最佳時(shí)期發(fā)育評(píng)估的意義發(fā)育的評(píng)估是判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完整和功能成熟的手段。發(fā)育診斷的作用是評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能：識(shí)別神經(jīng)肌肉或感覺(jué)系統(tǒng)是否有缺陷，發(fā)現(xiàn)存在的可以治療的發(fā)育異常，對(duì)高危兒發(fā)現(xiàn)他們的行為隨后的變化，測(cè)定阻礙大腦正常發(fā)育的病理狀況。正常的發(fā)育模式行為發(fā)育是有次序的過(guò)程。正常行為發(fā)育呈現(xiàn)特有的模式，一個(gè)年齡階段行為的按時(shí)出現(xiàn)與完善，可以預(yù)告下一個(gè)年齡階段的行為。抬頭翻身坐爬站跑手抓握動(dòng)作的發(fā)展看一眼注意看揮舞雙手指端掌根抓握全掌抓握橈掌抓握橈指抓握低級(jí)剪式抓握平剪式抓握低級(jí)鉗式捏高級(jí)鉗式捏舉例：1歲小兒聽(tīng)到命令后，能將小丸放入瓶中不同年齡篩查重點(diǎn)9月齡：視聽(tīng)能力、運(yùn)動(dòng)、交流能力18月齡：認(rèn)知、語(yǔ)言、交流能力篩查30月齡：運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)育狀況4歲：入學(xué)能力測(cè)試兒童發(fā)育遲緩的概念兒童發(fā)育遲緩的監(jiān)測(cè)兒童發(fā)育遲緩的篩查及診斷兒童發(fā)育遲緩的干預(yù)管理兒童發(fā)育遲緩的干預(yù)管理篩查方法：兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖中兒童行為發(fā)育指標(biāo)兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象標(biāo)準(zhǔn)化量表測(cè)查轉(zhuǎn)診對(duì)象：篩查可疑/異常兒童，高危兒診斷干預(yù)：由各級(jí)婦幼保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成。目前尚未出臺(tái)規(guī)范的干預(yù)管理模式，尤其對(duì)于兒童早期的發(fā)育遲緩，缺乏系統(tǒng)的技術(shù)管理規(guī)范支持。發(fā)育遲緩兒童轉(zhuǎn)診模式社區(qū)衛(wèi)生中心：可疑兒童