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急診醫(yī)學(xué)小講課課件:外傷性顱腦損傷處理要點顱腦損傷概述急診處理原則影像學(xué)檢查與評估藥物治療方案選擇手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇非手術(shù)治療策略探討contents目錄顱腦損傷概述01顱腦損傷是指外界暴力作用于頭部引起的頭皮、顱骨及腦損傷。定義根據(jù)損傷程度可分為輕型、中型、重型和特重型顱腦損傷。分類定義與分類交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷等是常見的致傷原因。酗酒、吸毒、年齡(老年人和兒童)、既往顱腦損傷史等是增加顱腦損傷風(fēng)險的因素。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔改變、生命體征紊亂等是顱腦損傷的常見臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)詳細(xì)詢問病史,進行全面體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,結(jié)合影像學(xué)檢查(如CT、MRI等)結(jié)果進行診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急診處理原則02確?;颊吆粑罒o異物阻塞,維持正常呼吸。對于昏迷患者,采取側(cè)臥位或頭偏一側(cè),防止嘔吐物誤吸。必要時進行氣管插管或氣管切開,以輔助呼吸。保持呼吸道通暢
控制出血及降低顱內(nèi)壓對外部出血進行迅速止血,如加壓包扎、止血帶等。使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。密切監(jiān)測患者生命體征,包括血壓、心率、呼吸等。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具評估患者神經(jīng)功能狀況。定期進行神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)查,以監(jiān)測病情變化。對患者進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,包括意識、瞳孔、肢體活動等。評估神經(jīng)功能狀況對于開放性顱腦損傷或存在感染風(fēng)險的患者,預(yù)防性使用抗生素以降低感染發(fā)生率。選擇適當(dāng)?shù)目股胤N類和劑量,根據(jù)患者病情進行調(diào)整。注意觀察抗生素使用效果及不良反應(yīng),及時調(diào)整用藥方案。預(yù)防性使用抗生素影像學(xué)檢查與評估03急性顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等適應(yīng)癥去除金屬物品、保持靜止、配合呼吸指令等注意事項快速、準(zhǔn)確,但對后顱窩病變顯示不佳優(yōu)缺點頭顱CT掃描適應(yīng)癥及注意事項對軟組織分辨率高,可清晰顯示腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等應(yīng)用價值注意事項優(yōu)缺點避免金屬物品帶入、有心臟起搏器者禁忌等無輻射、多序列成像,但檢查時間較長030201MRI在顱腦損傷中應(yīng)用價值03注意事項術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察及護理01指征懷疑顱內(nèi)血管損傷、顱內(nèi)動脈瘤等02時機病情穩(wěn)定后盡早進行腦血管造影術(shù)(DSA)指征和時機MRI檢查結(jié)果解讀觀察腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、腦水腫等病變DSA檢查結(jié)果解讀觀察顱內(nèi)血管走行、形態(tài)及有無異常血管團等頭顱CT掃描結(jié)果解讀觀察顱骨、腦實質(zhì)、腦室及腦池等結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查結(jié)果解讀藥物治療方案選擇04患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、譫妄等精神癥狀時,可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。同時,在進行顱腦影像學(xué)檢查、手術(shù)等操作時,為確?;颊吲浜?,也可預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜劑。使用時機根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、年齡、體重等因素,個體化調(diào)整鎮(zhèn)靜劑劑量。在使用過程中,需密切觀察患者的生命體征和鎮(zhèn)靜深度,適時調(diào)整劑量,避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足。劑量調(diào)整策略鎮(zhèn)靜劑使用時機和劑量調(diào)整策略種類選擇常用的脫水劑包括甘露醇、速尿、白蛋白等。在選擇時,需考慮患者的顱內(nèi)壓增高程度、腎功能狀況、電解質(zhì)平衡等因素。注意事項使用脫水劑時,需遵循醫(yī)囑,嚴(yán)格控制劑量和滴速。同時,需密切觀察患者的尿量、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo),預(yù)防脫水過度或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。脫水劑種類選擇及注意事項抗生素應(yīng)用原則和藥物選擇應(yīng)用原則對于開放性顱腦損傷或存在顱內(nèi)感染風(fēng)險的患者,應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。在使用過程中,需遵循抗生素使用原則,避免濫用和誤用。藥物選擇根據(jù)患者的感染部位、病原菌種類、藥敏試驗結(jié)果等因素,選擇合適的抗生素。在使用過程中,需注意觀察患者的療效和不良反應(yīng),及時調(diào)整用藥方案。營養(yǎng)支持途徑根據(jù)患者的胃腸道功能和病情嚴(yán)重程度,選擇合適的營養(yǎng)支持途徑,如口服、鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。營養(yǎng)評估對患者進行營養(yǎng)評估,了解患者的營養(yǎng)狀況和需求,制定個體化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持內(nèi)容提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素,滿足患者的營養(yǎng)需求。同時,需關(guān)注患者的電解質(zhì)平衡和血糖水平等指標(biāo)。營養(yǎng)支持治療方案手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇05急性硬膜外血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓明顯增高,伴有局灶性神經(jīng)功能損害;CT掃描提示硬膜外血腫,且幕上血腫量大于30ml、顳區(qū)血腫量大于20ml、幕下血腫量大于10ml。適應(yīng)證通常采用骨窗開顱或骨瓣開顱術(shù),清除血腫并妥善止血;若硬膜張力較高,可懸吊硬膜于骨窗邊緣,或行硬膜減張縫合。術(shù)式介紹急性硬膜外血腫清除術(shù)適應(yīng)證和術(shù)式介紹操作要點:根據(jù)CT掃描定位血腫最厚處,行鉆孔引流術(shù);術(shù)中應(yīng)緩慢釋放血腫液,避免顱內(nèi)壓驟降引發(fā)再出血或腦疝;術(shù)后留置引流管,并注意觀察引流液性狀和量。慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)操作要點清創(chuàng)時機傷后6-8小時內(nèi)為最佳清創(chuàng)時機,若傷口污染較輕可適當(dāng)延長至24小時內(nèi)。縫合技巧徹底清創(chuàng)后,按照由深至淺的順序逐層縫合;對于張力較大的傷口,可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù);術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。開放性顱腦損傷清創(chuàng)縫合技巧分享顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置植入術(shù)適應(yīng)證和操作流程嚴(yán)重顱腦損傷需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化者;存在顱內(nèi)高壓風(fēng)險或已出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者。適應(yīng)證選定植入部位(通常為額部或枕部),行局部麻醉后切開皮膚及皮下組織;鉆孔并安置顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭,妥善固定后縫合切口;術(shù)后注意觀察顱內(nèi)壓變化,及時處理異常情況。操作流程非手術(shù)治療策略探討06輕度顱腦損傷患者觀察隨訪計劃制定包括意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等。傷后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察,之后可根據(jù)情況適當(dāng)延長隨訪間隔時間。根據(jù)病情需要,可進行頭顱CT等影像學(xué)檢查。觀察期間如出現(xiàn)病情加重,應(yīng)及時復(fù)查CT并采取相應(yīng)治療措施。觀察內(nèi)容隨訪時間輔助檢查注意事項藥物治療康復(fù)治療功能鍛煉心理支持中度顱腦損傷患者康復(fù)治療方案設(shè)計使用脫水劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等,以減輕腦水腫、促進神經(jīng)功能恢復(fù)。根據(jù)患者病情,制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃,包括認(rèn)知功能、言語功能、肢體運動功能等方面的訓(xùn)練。包括理療、針灸、高壓氧等,以改善局部血液循環(huán)、促進神經(jīng)細(xì)胞再生。提供心理咨詢和支持,幫助患者樹立信心、積極配合治療。包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科的專家團隊。團隊組建救治流程協(xié)作機制質(zhì)量控制建立規(guī)范的救治流程,包括初步評估、影像學(xué)檢查、手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療等環(huán)節(jié)。建立多學(xué)科協(xié)作機制,確保各學(xué)科之間信息暢通、協(xié)同救治。對救治過程進行全程質(zhì)量控制,確保患者得到最優(yōu)化的治療。重度顱腦損傷患者多學(xué)科協(xié)作救治模式構(gòu)建溝通技巧心理支持家屬參與注意事項家屬溝
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