急診醫(yī)學(xué)小講課課件：嚴(yán)重電擊傷的急救處理策略

急診醫(yī)學(xué)小講課課件：嚴(yán)重電擊傷的急救處理策略CATALOGUE目錄電擊傷概述嚴(yán)重電擊傷危害程度評(píng)估急救處理原則與策略制定藥物治療及支持治療選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議01電擊傷概述電擊傷俗稱(chēng)觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體后，形成不同程度的電損傷。電擊傷定義根據(jù)電壓高低、電流強(qiáng)弱、通電時(shí)間、人體電阻以及電流通過(guò)人體的途徑不同，電擊傷可分為電擊傷和電燒傷。電擊傷分類(lèi)電擊傷定義與分類(lèi)主要包括違反安全用電操作規(guī)范、電器設(shè)備老化或損壞、雷雨天氣等自然因素。高電壓、強(qiáng)電流、長(zhǎng)時(shí)間通電、人體電阻降低以及電流通過(guò)心臟或腦部等重要器官時(shí)，電擊傷的危險(xiǎn)性增加。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因輕者出現(xiàn)驚嚇、心悸、面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀；重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)。電擊傷還可引起局部電燒傷，如電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生熱量，造成皮膚、肌肉、神經(jīng)等組織的燒傷。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及心電圖等輔助檢查。對(duì)于有明確電擊史的患者，如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑電擊傷的可能。同時(shí)，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷等異常表現(xiàn)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02嚴(yán)重電擊傷危害程度評(píng)估觀察電擊部位皮膚有無(wú)燒傷、焦痂、裂口等，評(píng)估損傷程度和范圍。皮膚損傷肌肉損傷神經(jīng)損傷檢查電擊部位周?chē)∪庥袩o(wú)水腫、壞死等，評(píng)估肌肉受損情況。評(píng)估電擊部位神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能是否受損。030201局部組織損傷評(píng)估心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)全身性影響評(píng)估01020304監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等生命體征，評(píng)估心臟功能是否受損。觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度等，評(píng)估呼吸系統(tǒng)是否受累。監(jiān)測(cè)尿量、顏色及腎功能指標(biāo)等，評(píng)估腎臟是否受損。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，評(píng)估消化系統(tǒng)是否受累。感染風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)心理創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估電擊傷后皮膚、肌肉等組織壞死、破損導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)全身性影響評(píng)估結(jié)果，預(yù)測(cè)多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估電擊傷后血管破裂、凝血功能障礙等導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注患者心理狀態(tài)，評(píng)估電擊傷事件對(duì)患者造成的心理創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。03急救處理原則與策略制定確保現(xiàn)場(chǎng)安全在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，必須確保周?chē)h(huán)境安全，避免救援人員受到二次傷害。初步處理措施對(duì)于神志清醒的輕癥患者，應(yīng)就地休息并密切觀察；對(duì)于重癥患者，應(yīng)立即采取急救措施并尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療援助?，F(xiàn)場(chǎng)安全確保與初步處理措施脫離電源應(yīng)立即切斷電源或用絕緣物體將患者與電源分離，以避免持續(xù)電擊造成進(jìn)一步傷害。轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域?qū)⒒颊哐杆俎D(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并評(píng)估其意識(shí)和呼吸情況。迅速脫離電源并轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域VS確保患者呼吸道通暢，如有嘔吐物或異物應(yīng)及時(shí)清除，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。維持循環(huán)穩(wěn)定對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），以維持其循環(huán)穩(wěn)定。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率等，并根據(jù)情況給予相應(yīng)的藥物治療和液體復(fù)蘇。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢和循環(huán)穩(wěn)定04藥物治療及支持治療選擇鎮(zhèn)靜止痛藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于煩躁不安、抽搐的患者，可使用地西泮、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，以保持患者安靜，減少氧耗。止痛藥物對(duì)于疼痛明顯的患者，可使用非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬）或阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、杜冷?。┻M(jìn)行止痛治療?？股仡A(yù)防感染治療在電擊傷早期，應(yīng)預(yù)防性使用廣譜抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等，以預(yù)防和控制感染。早期使用廣譜抗生素隨著傷口情況的變化，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素的種類(lèi)和劑量。根據(jù)傷口情況調(diào)整用藥對(duì)于嚴(yán)重電擊傷患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持電擊傷患者往往存在恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，應(yīng)給予心理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等，以幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。心理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略

心律失常監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)嚴(yán)重電擊傷患者，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。抗心律失常藥物應(yīng)用根據(jù)患者病情，合理選擇抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。電復(fù)律與除顫對(duì)于嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律或除顫。03血液透析與腹膜透析對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。01液體復(fù)蘇與利尿保持患者水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)使用利尿劑，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。02腎毒性藥物避免盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。腎功能保護(hù)措施對(duì)于可能出現(xiàn)腦水腫的患者，應(yīng)進(jìn)行頭部降溫和脫水治療。頭部降溫與脫水適當(dāng)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等，以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用對(duì)于有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可對(duì)電擊傷患者進(jìn)行高壓氧治療，以改善腦部缺氧狀態(tài)。高壓氧治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防06康復(fù)期管理與指導(dǎo)建議創(chuàng)面修復(fù)電擊傷后，創(chuàng)面修復(fù)是關(guān)鍵。需保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免感染。根據(jù)創(chuàng)面深度和面積，選擇合適的治療方法，如植皮、皮瓣移植等。瘢痕管理瘢痕是電擊傷后常見(jiàn)的后遺癥。需采取綜合措施預(yù)防瘢痕增生，如使用抗瘢痕藥物、佩戴彈力套等。同時(shí)，對(duì)已形成的瘢痕進(jìn)行治療，如瘢痕切除、瘢痕松解等。創(chuàng)面修復(fù)和瘢痕管理針對(duì)電擊傷后可能出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。根據(jù)患者的具體情況，制定全面的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等，旨在提高患者的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定定期隨訪對(duì)電擊傷患者進(jìn)行定期隨訪，了