食管、胃的消化系統(tǒng)

※胃腸道X線檢查方法※消化系統(tǒng)正常表現(xiàn)※胃腸道根本征像食管與胃腸道的放射診斷學(xué)食管與胃腸道

食道與胃腸道檢查首選硫酸鋇造影★分類：A、上消化道鋇餐：食道、胃、十二指腸及上段空腸B、小腸造影：空腸、回腸及回盲部C、鋇劑灌腸：直腸及結(jié)腸硫酸鋇溶液的配制方法：1、食管吞鋇檢查：鋇水比3~4：12、上消化道鋇餐檢查：鋇水比1：1~1.53、小腸鋇餐檢查：鋇水比1：1~1.54、結(jié)腸鋇劑灌腸檢查：鋇水比1：3~4(需要清潔灌腸)禁食8小時(shí)食管吞鋇檢查平掃：觀察食管壁、食管病變周圍侵犯增強(qiáng)掃描：觀察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織與腫大淋巴結(jié)★CT檢查★MRI檢查食管病變侵犯范圍、縱隔情況影像觀察與分析(一)X線1.X線平片咽部正常X線解剖示意圖:會(huì)厭奚梨狀窩食管吞鋇正常表現(xiàn)平片不能直接觀察；造影是X線顯示食管的主要方法；食管分段：頸、胸、腹〔亞三段或解剖命名〕三段；充盈像上前緣顯示三個(gè)生理性壓跡；功能狀態(tài)上?？尚纬扇齻€(gè)生理性狹窄和一個(gè)膈壺腹；食管的蠕動(dòng)；原發(fā)蠕動(dòng)、繼發(fā)蠕動(dòng)和第三收縮食管的粘膜皺襞；縱行透亮條紋一個(gè)壺腹、三種蠕動(dòng)；三段、三窄、三壓跡；粘膜縱行亮條紋。正常食管壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡胃正常造影表現(xiàn)三部?jī)蓮澪父]胃體胃底胃大彎胃小彎胃小彎賁門幽門管胃大彎粘膜皺襞角切跡賁門切跡髂嵴水平牛角型胃鉤型胃瀑布型胃長(zhǎng)型胃胃分型示意圖牛角型胃鉤型胃長(zhǎng)型胃瀑布型胃胃的分型胃粘膜皺襞的X表現(xiàn)粘膜皺襞----條狀透明影粘膜間溝----條狀致密影胃粘膜皺襞可塑，一般＜5mm胃小彎----平行整齊胃大彎----粗而橫向或斜向走行胃底-------彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇-------與小彎平行或斜行各部位粘膜皺襞形態(tài)正常胃粘膜皺襞十二指腸1、十二指腸是小腸的起始段，分四個(gè)局部十二指腸球部水平部升部降部正常十二指腸正常十二指腸小腸的正常表現(xiàn)在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組(Cole氏法)第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸(近段空腸)第3組：左下腹部小腸(遠(yuǎn)段空腸)第4組：中腹部小腸(近段回腸)第5組：右中下腹部小腸(中段回腸)第6組：盆腔部小腸(遠(yuǎn)段回腸)空腸、回腸鑒別工程空腸回腸部位左中上腹右中下腹大小2~3cm略小粘膜皺襞羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動(dòng)活潑不活潑空腸與回腸正常鋇灌腸表現(xiàn)：繞行于腹部四周，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置與長(zhǎng)度變化較大。結(jié)腸特征是結(jié)腸袋及其間的半月襞不完全間隔，大腸粘膜皺襞縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合。大腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng)。鋇劑灌腸檢查：充盈相和粘膜相氣鋇雙比照造影檢查降結(jié)腸乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸闌尾大腸粘膜像顯示大腸粘膜呈縱橫斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合鋇劑造影的根本病變充盈缺損(fillingdefect)龕影(niche)憩室(diverticulum)粘膜皺壁破壞粘膜皺壁增寬、迂曲管腔改變：狹窄、擴(kuò)張輪廓改變(3)粘膜皺壁改變管腔大小的改變超過(guò)正常范圍的持久性管腔增大---擴(kuò)張縮小---狹窄炎癥腫瘤功能梗阻性張力性管腔狹窄()擴(kuò)張()管腔狹窄十二指腸球部變形、縮小()腸腔狹窄回腸末段、盲腸不規(guī)那么狹窄()管腔狹窄()(2)充盈缺損(fillingdefect)充鋇胃腸腔輪廓,局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像,常見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫等充盈缺損()充盈缺損()充盈缺損()龕影1、概念：充鋇后突出于胃腸管腔輪廓之外的含鋇影像；病理根底：胃腸壁的潰爛形成缺損。2、X線表現(xiàn)：不同相位表現(xiàn)：側(cè)位---龕影、正位—鋇斑；形狀：乳頭狀、三角狀、齒狀點(diǎn)狀、線狀或胼胝狀；3、常見(jiàn)?。合詽凖愑?)龕影()十二指腸球部潰瘍糾集的粘膜皺襞類似龕影樣征象憩室：突出于管腔輪廓之外的囊袋狀含鋇影，其與龕影不同：

①類圓形，大小不定；②有頸并有粘膜紋伸入其內(nèi)；③可收縮排空；④憩室本身可繼發(fā)各種病變；⑤牽拉性憩室有所不同；憩室()★粘膜與粘膜皺襞的改變(1)粘膜破壞：皺襞消失,代以雜亂不規(guī)那么鋇影,多為惡性腫瘤所致(2)粘膜皺襞平坦：皺襞條紋不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致粘膜破壞、粘膜皺襞平坦()空腸癌粘膜皺襞破壞()龕影()★粘膜皺襞增寬、迂曲，多見(jiàn)于慢性胃炎、粘膜下靜脈曲張★粘膜皺襞糾集：皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，多見(jiàn)于慢性胃潰瘍食管中下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲()，呈串珠樣充盈缺損，管壁呈鋸齒狀十二指腸球部潰瘍糾集的粘膜皺襞粘膜皺襞增寬、迂曲()粘膜皺壁糾集因慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生及瘢痕收縮，表現(xiàn)粘膜為以潰瘍?yōu)橹行牡姆派錉罴小?、位置及可動(dòng)性改變腫物壓迫、纖維粘連、先天變異等所致5、功能性改變

(1)張力的改變(2)蠕動(dòng)的改變(3)運(yùn)動(dòng)力的改變(4)分泌功能的改變

位置及可動(dòng)性改變胃小彎側(cè)見(jiàn)明顯弧形受壓,胃向左側(cè)移位※

管腔改變：狹窄、擴(kuò)張※輪廓改變：充盈缺損、龕影、憩室※粘膜皺襞的改變：破壞、粘膜皺襞平坦、粘膜皺壁增寬迂曲、粘膜皺壁糾集※位置及可動(dòng)性的改變※功能的改變食管大腸〔空腔器官〕的根本征像小結(jié)疾病診斷穿透性潰瘍------深達(dá)漿膜層胼胝性潰瘍------周圍有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同時(shí)潰瘍急性潰瘍穿孔---穿入游離腹腔內(nèi)胃十二指腸潰瘍(Gastric,duodenalulcer),好發(fā)于20~50歲病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損,直徑5~20mm,深達(dá)5~10mm,潰瘍周圍炎癥,粘膜水腫影像學(xué)表現(xiàn)1、胃潰瘍直接征像-----龕影〔潰瘍本身〕，多見(jiàn)于小彎側(cè)切線位，呈乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整良性潰瘍〔龕影〕周圍水腫，透明帶表現(xiàn)：粘膜線1~2mm項(xiàng)圈征5~10mm狹頸征良性潰瘍的另一征像是正位觀察見(jiàn)龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)粘膜線()項(xiàng)圈征()狹頸征透亮帶＜1~2mm透亮帶＜5~10mm龕影有一狹頸()胃壁胃潰瘍粘膜線征()胃潰瘍粘膜線征()胃潰瘍項(xiàng)圈征()胃潰瘍狹頸征()胃潰瘍粘膜皺襞糾集征()鑒別診斷胃良、惡性潰瘍的鑒別診斷類別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形;邊緣光滑不規(guī)那么、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和粘膜水腫表現(xiàn),粘膜糾集直指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷口部達(dá)龕影口部,并由寬漸細(xì)破壞附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失龕影大小小于2cm大于2cm2、十二指腸潰瘍直接征像-----龕影，4~12mm大小，多為正位像，粘膜皺襞糾集恒久的球部變形〔瘢痕、痙攣所致〕，亦能診斷山字形、三葉