體溫單的書寫課件

體溫單的書寫體溫單的書寫教學目標掌握體溫單的書寫。體溫單的書寫體溫單主要是由護士填寫。用于記錄病人體溫、脈搏、呼吸及其它情況。住院期間體溫單排列在病歷最前面。體溫單的書寫認識體溫單

眉

欄底欄

時間、體溫、脈搏、呼吸42－40℃欄

體溫單的書寫案例姓名：王林床號：7床科別：外科住院號：17568性別：男入院日期：2012年10月26日上午8點20分體重：50kg血壓120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時手術體溫單的書寫一、眉欄的內容與填寫要求眉欄項目：

1.患者的基本情況姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、入院日期。轉科/轉床的填寫格式：在眉欄原科室后加箭頭“→”并寫上轉至的科室/床。例如，患者從消化內科轉入胃腸外科，表示為：消化內科→胃腸外科，床號：15→30。體溫單的書寫填寫眉欄姓名：王林床號：7床科別：普外科

入院日期：2012年10月26日

住院號：17568性別：男體溫單的書寫2.日期每頁第一日填寫格式為年-

月-日（例如：2003-03-28），其余6天，只填寫新的月份，填寫月-日；遇到新的年度，填寫年-月-日。體溫單的書寫例如：日期2011-12-30312012-1-12例如：日期2011-11-293012-12體溫單的書寫3.住院日數(shù)：依天數(shù)填寫

從入院當天起為第一天，連續(xù)寫至出院。體溫單的書寫4.手術或產后日數(shù)（用紅筆填寫）：手術當日寫0，次日開始計數(shù)，連續(xù)填寫10天；如遇到第二次手術則停寫第一次手術日期，改寫為Ⅱ-0體溫單的書寫體溫單的書寫案例姓名：王林床號：7床科別：外科住院號：17568性別：男入院日期：2012年10月26日上午8點20分體重：50kg血壓120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時手術體溫單的書寫5.時間體溫單繪制一般為4h為一間隔。如4-8-12-4-8-12或3-7-11-3-7-11，上午、下午隔開。體溫單的書寫40℃橫線以上內容的填寫（用紅筆填寫）在相應的時間內，縱向頂格填寫入院、出院、轉入、手術、分娩、死亡，除手術不寫時間外，其他均應寫出相應的時間，要求具體到時和分，轉入時間由轉入病區(qū)填寫，轉入和轉出時間之間的豎折號占一格。體溫單的書寫轉外科手術

外六出院十四時整出入院九時三十五分分死亡二時三十二

回室十時十時42℃占一格40℃

81242℃40℃入院九時三十分體溫單的書寫體溫單的書寫舉例：某病人在早上8：20入院40℃以上體溫欄內容填寫入院八時二十分分娩二十時十三分轉外科九時二十分出院十五時三十分手術體溫單的書寫案例姓名：王林床號：7床科別：外科住院號：17568性別：男入院日期：2012年10月26日上午8點20分體重：50kg血壓120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時手術體溫單的書寫（三）40℃橫線一下內容的填寫1.體溫記錄法體溫每小格0.2℃。體溫用黑（藍）簽字筆填寫，圓點表示口溫，叉表示腋溫，圓圈表示肛溫。相鄰兩次體溫之間用線相連，若體溫在粗線上不必連接。體溫單的書寫物理降溫30min后測得的體溫，以紅圈表示，并用紅虛線與降溫前的溫度在同一縱格內相連，下一次再測的體溫與降溫前的體溫相連。體溫單的書寫如體溫低于35℃，則在35℃以下用黑（藍）筆寫“體溫不升”。體溫突然上升或下降應予以復試，復試符合，在原體溫上方用黑（藍）筆寫英文字母“v”表示核實。體溫單的書寫患者如拒測或因外出進行診療活動，以及請假而未測體溫，在34~35℃之間用黑藍筆寫“拒測”、“外出”、“請假”，前后兩次體溫斷開不連接。體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復測試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復測試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

請拒假測體溫單的書寫2.脈搏記錄法脈搏記錄每小格表示4次；紅圓點表示脈搏率，紅圓圈表示心率；相鄰兩次脈搏之間用紅線相連，若脈搏在粗線上則不必連接。體溫單的書寫脈搏率與其它生命體征重疊時的表示法：脈搏率與體溫重疊時，用黑（藍）叉外畫紅圈的符號表示；脈搏率與肛溫重疊時，用黑（藍）圓圈內畫紅圓點的符號表示；體溫單的書寫脈搏率與口溫重疊時，用黑（藍）圓點外畫紅圓圈的符號表示。脈搏短絀表示法：以紅圓圈表示心率，紅圓點表示脈搏，兩者之間頭尾用紅線相連。體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃每格為4次/分脈搏的繪制要求

脈搏短絀體溫脈搏重合

○○○

○

v

體溫單的書寫10.26：(10am)T37.6P74R1610.26：(2pm)T37.9P79R18118/8210.26：(6pm)T38.1P76R1810.26：(10pm)T38.3P82R19體溫單的書寫3.呼吸記錄法呼吸次數(shù)用數(shù)字表示，在呼吸欄相應時間內填寫，相鄰兩次呼吸次數(shù)上下錯開，先上后下；人工輔助呼吸的患者用黑（藍）筆在35℃以下，相應的時間格內寫上“輔助呼吸”或“停輔助呼吸”。體溫單的書寫12039°

6036°

4035°

2034°10038°

8037°輔助呼吸停輔助呼吸體溫不升口表腋表肛表脈搏心率冰敷冰敷體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復測試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

輔請拒助假測呼吸體溫單的書寫（四）下欄內容的填寫下欄內容包括：總入液量、排出量{大便（次/24h）、尿量（ml）、其它}、血壓（mmhg）、體重（kg）、皮試、其它等。下欄各項除皮試陽性用紅筆填寫（+），其余均用黑（藍）筆填寫，因已注名單位，只填寫數(shù)字即可。體溫單的書寫姓名：王林床號：7床科別：外科住院號：17568大便基本正常，10月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時手術青霉素皮試過敏體溫單的書寫總入液量、排出量記錄法：觀察、測量和記錄時，保證時間和量的準確。體溫單的書寫尿量記錄法：如為導尿，尿量則以"ml/c"，記錄之。小便失禁時用“※”表示。體溫單的書寫大便記錄法：大便每24h統(tǒng)計一次，并將大便次數(shù)或量填寫在體溫單下欄相應格內。如大便失禁或假肛，用“※”記錄之。根據護理常規(guī)或醫(yī)囑分次記錄是，可將次數(shù)、量和性狀記錄在“出入量記錄單上”。體溫單的書寫灌腸后排便的記錄方法：灌腸后排表一次，記錄為1/E；灌腸后無大便，記錄為0/E；灌腸前有一次大便，灌腸后又有大便2次，記錄為12/E;體溫單的書寫姓名：王林床號：7床科別：外科住院號：17568大便基本正常，10月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時手術體溫單的書寫清潔灌腸后大便多次，記錄為※/E；6.血壓、體重：體重每周至少測量一次。入院時或住院期間不能測量體重時，分別用“平車”或“臥床”表示。入院當天應用血壓、體重的記錄。體溫單的書寫7.其它：可將24h痰量、嘔吐量、身高、腹圍、特殊治療等記入欄內。8.住院周數(shù)：用阿拉伯數(shù)字填寫。體溫單的書寫

呼吸排出量大便尿量其它體重

皮試

其它182020202020

2020202020

220022002700320030000

米1/E1米/E100010001200米1300

120/60126/78

50PG（-）Pro（+）第1周

（分/次）（ml）（次）（ml）（mmHg）

（kg）輸液入量血壓32E

130/80

128/80136/68140/74127/84135/65

體溫單的書寫姓名：王林床號：7床科別：外科住院號：17568入院日期：2012年10月26日上午8點20分體重：50kg血壓：120/90mmHg大便基本正常，10月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時手術體溫單的書寫10.26：(10am)T37.6P74R1610.26：(2pm)T37.9P79R18118/8210.26：(6pm)T38.1P76R1810.26：(10pm)T38.3P82R19體溫單的書寫10.27：(2am)T37.4P76R1710.27:(6am)T37.4P80R19110/7610.27:(10am)T37.8P86R2210.27:(2pm)T37.7P94R23120/80體溫單的書寫10.27:(10pm)T38.4P102R2610.27:(6pm)T38P92R2210.28:(2am)T38.9P117R27110/8210.28:(6am)T39P114/108R26體溫單的書寫10.28:(10am)T39.6(38.6)P117/106R2610.28:(2pm)T38.3P119/102R24bp:120/7810.28:(6pm)T38.2P118/98R2510.28:(10pm)T38.6P114/92R23體溫單的書寫10.29:(2am)T38.5P112/92R2310.29:(6am)T38.2P108/94R22bp:110/8210.29:(2pm)T38.3P100R23bp:106/78體溫單的書寫10.29:(6pm)T37.6P96R2310.29:(10pm)T37.3P92R2210.30:(2am)T37.1P