眼科學(xué)：第十六章 眼視光學(xué)

第十六章眼視光學(xué)

第一節(jié)眼球光學(xué)

一.光與眼的屈光

1.屈光(refraction)---光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)在其界面發(fā)生的偏折現(xiàn)象.2.屈光力(…power)---光線在界面的偏折程度.3.屈光度(Diopter,D)---是屈光力的單位,為焦距的倒數(shù).D=1/f(m)

4.屈光主要成分:

眼球是一個(gè)復(fù)合的光學(xué)系統(tǒng),其屈光的主要成分有:角膜,房水,晶體和玻璃體.5.決定屈光狀態(tài)主要二因素

:(1).眼屈光力(主要是角膜和晶體)(2).眼軸長(zhǎng)度(24mm)二.眼的調(diào)節(jié)與集合

1.調(diào)節(jié)(accommdation)---眼睛通過增加晶

體的彎曲度而增加眼屈光力,使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰圖像的功能.(1).調(diào)節(jié)機(jī)制:看近時(shí),環(huán)形睫狀肌收縮---晶體懸韌帶松弛---晶體變凸

(2).調(diào)節(jié)幅度:眼能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力,其與年齡密切相關(guān).(3).調(diào)節(jié)范圍:遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)間的距離.

2.

集合(convergence)---調(diào)節(jié)同時(shí)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的能力3.三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象---視近時(shí)調(diào)節(jié),集合和瞳孔縮小調(diào)節(jié)與集合的協(xié)同第二節(jié)正視,屈光不正與老視

一.正視

(emmetropia)

---眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)恰好在中心凹聚焦,這種屈光狀態(tài).

二.屈光不正

(refractionerror)---眼在…不能聚焦在中心凹,…

分三類:近視,遠(yuǎn)視,散光.

(一).

近視

(myopia)

1.概念：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)聚焦在網(wǎng)膜前，這種屈光狀態(tài).

3.分類:

(1).按屈光成分

A:屈光性近視---角膜,晶體曲率過大,眼軸正常.B:軸性近視-----…正常,……過長(zhǎng).(2).據(jù)近視度數(shù)

A:輕度---<-300DB:中度----300D～-600D

C:重度---＞-600D

2.病因:遺傳,環(huán)境多因素,確切機(jī)理不清

4.

4.臨床表現(xiàn)

(1).

視力---遠(yuǎn)視力差,近視力好,高度

者夜間視力差.

(2).飛蚊癥,漂浮物,閃光感.

(3).

眼底:豹紋狀眼底,弧形斑,

黃斑病變－出血/新生血管形成;

白色萎縮斑,

色素沉著的黑色斑

(fuchs斑);

鞏膜后葡萄腫.

周邊眼底變性(格子,囊樣),易發(fā)裂孔,

網(wǎng)脫.5.

治療

(1).框架眼鏡---凹透鏡---光線發(fā)散

(2).角膜接觸鏡

(3).屈光手術(shù)

1.概念

---調(diào)節(jié)松弛…

平行光線…

聚焦在網(wǎng)膜后.

（二）遠(yuǎn)視

(hyperopia)

2.病因及分類:(1).按屈光成分A:軸性---前后徑短

B:屈光性曲率性－如扁平角膜屈光指數(shù)性無晶體眼/晶體全脫位（２）按遠(yuǎn)視程度輕度＜＋３.００中度＋３.００～＋5.００

高度＞＋5.００

3.臨床表現(xiàn)

(1).視力:輕度---N;中高度---↓;早花

(2).視疲勞---模糊,脹痛(眼,眶),惡心嘔吐,

看近重

(3).內(nèi)斜視---過度調(diào)節(jié)→過度集合

(4).眼球---小,前房淺,假性乳頭炎.

4.治療

(1).輕度,無癥狀者---不治

(2).中度/中年/輕度視疲勞或內(nèi)斜者

--凸透鏡矯正

(三).

散光(astigmatism)

1.概念---眼球不同子午線屈光力不同,在視網(wǎng)膜上形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)

2.原因---角膜或晶體各子午線彎曲度不同或表面不光滑

.

3.分類

(1).

據(jù)兩子午線光線關(guān)系:①規(guī)則散光—最大和最小屈光力主子午線相互垂直

A.順規(guī)散光:最大屈光力主子午線在90°±30°B.逆規(guī)散光:………180°±30°C.斜向散光:其余

②不規(guī)則散光—最大和最小……不相互垂直如:圓錐角膜,角膜云翳(2).據(jù)各徑線屈光狀態(tài):

①單純近視散光:一主子午線為正視,另一為近視

-DC②單純遠(yuǎn)視散光:一主子午線為正視,另一為遠(yuǎn)視

+DC③復(fù)合近視散光:二主子午線均為近視,但度數(shù)不同.-DS聯(lián)合-DC④復(fù)合遠(yuǎn)視散光:二主子午線均為遠(yuǎn)視,但度數(shù)不同.+DS聯(lián)合+DC⑤混合散光:一主子午線為近視,另一為遠(yuǎn)視.-DS聯(lián)合+DC/+DS聯(lián)合-DC

4.臨床表現(xiàn)

(1).視力↓瞇眼

(2).視疲勞---低度者易發(fā)

(3).頭位傾斜---高度不對(duì)稱散光/斜軸散光5.治療

(1).輕度,無癥狀和體征---不矯

(2).高度---柱鏡

(3).不規(guī)則---硬性角膜接觸鏡(四).屈光參差(aanisometropia)

1.概念---雙眼屈光度數(shù)不等者

2.臨床表現(xiàn):(1).輕度---無癥狀

(2).>2.5D---視疲勞,雙眼視力不等/弱視,斜視

(物像不等,融像困難)(3).交替視力---近視眼視近;輕度遠(yuǎn)視眼視遠(yuǎn)3.治療

(1).充分矯正,經(jīng)常戴鏡.(2).戴鏡不適應(yīng)---角膜接觸鏡.(3).不能接受鏡片者---角膜接觸鏡.(注:單眼無晶體+10.00D,鏡片像差為25%;

接觸鏡像差為6%;正常融像能力范圍為5%.)三.老視

(presbyopa)

調(diào)節(jié)---睫狀肌收縮→晶體因彈性變凸

→

屈光力↑→近處散射光

→聚焦網(wǎng)膜

1.調(diào)節(jié)---由于年齡增長(zhǎng)引起的調(diào)節(jié)減弱稱…2.

原因---睫狀肌功能↓→年齡性晶體硬化,

彈性↓→調(diào)節(jié)力↓→視近不清↓

3.臨床表現(xiàn):(1).近視力↓

(2).視疲勞---過度睫狀肌收縮+過度集合

4.矯正:凸透鏡

(正視:45y--+1.50D;50y--+2.00D;60y--+3.00D)

治療－用助視器機(jī)理：1.調(diào)整焦點(diǎn)及成像的清晰度

2.調(diào)整視網(wǎng)膜成像的大小

3.調(diào)整亮度、對(duì)比度，遮蔽分散光如：遠(yuǎn)用全視野望遠(yuǎn)鏡近用手持放大鏡

第四節(jié)屈光不正的矯治一.框架眼鏡二.角膜接觸鏡三.屈光手術(shù)一.框架眼鏡

1.優(yōu)點(diǎn)：安全、方便、耐用。

2.缺點(diǎn)：影響外觀、笨重、起霧、磨損、視野↓二.角膜接觸鏡

(1)優(yōu)點(diǎn):放大率↓

消除了三棱鏡作用視野較大美觀

(2)不足：改變了角膜生理環(huán)境

佩戴方法不便角膜矯形鏡（OK鏡）

1.

原理：硬性，透氣，隱形鏡，睡眠戴，壓角膜變平，白天視力↑

2.

不足：

1)可逆（反彈）

2)

散光，眩光。

3)

局限于＜－5.00D；散光＜1.50D4)

無矯正遠(yuǎn)視鏡片

5)

遠(yuǎn)期療效？三、屈光性手術(shù)

（一）.角膜屈光手術(shù)

意義：角膜屈光力43.05D

晶體屈光力19.11D

眼總屈光力58.64D

1.放射狀角膜切開術(shù)

（radialkeratotomy,RK）（1）原理：光學(xué)區(qū)外，非穿透性，放射切口

→

眼壓作用→切口區(qū)膨隆→

中央?yún)^(qū)代償行變平矯正近視（2）

局限性1)預(yù)測(cè)性

2)矯正度數(shù)

3)并發(fā)癥2.表面角膜鏡片術(shù)(epikeratophakia)

(1).

原理：為刮去上皮的板層角膜移植術(shù)（縫一個(gè)切削加工的供體角膜鏡片）

(2).

目的：1)矯正遠(yuǎn)視和無晶體眼

2)

治療圓錐角膜、角膜小穿孔、角膜變薄等

(3).

不足:1)不可逆

2)手術(shù)繁雜

3)有危險(xiǎn)性

3.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)

(photorefrectice

keratectimy,

PRK)

4.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)

（laserinsitukeratomileusis,LKSIK）

5.準(zhǔn)分子激光上皮下角膜切削術(shù)

(laserassistedsub-epithelial

keratectomy,LASEK)(1).原理：應(yīng)用準(zhǔn)分子冷光刀，打斷組織共價(jià)鍵

切削去中央部分角膜，改變中央前表面曲率

(2).比較PRK

LASIK

LASAK切削：角膜淺表

包含基質(zhì)的瓣下上皮瓣下特點(diǎn)：可多次手術(shù)角膜瓣難度大完整上皮瓣不足：

1)角膜霧狀混濁少少

2）恢復(fù)慢，痛甚。痛輕痛

3)

屈光度回退,視力↓回退↓回退↓

4)

過矯,欠矯,散光

同散光↓5)夜間眩光

6)無瓣角膜瓣并發(fā)癥角膜瓣蘇復(fù)（六）.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)

（intrastromacornealringinplantation）

1.

方法：周邊角膜基質(zhì)內(nèi)植入PMMA環(huán)，使角膜周厚中薄，矯正近視

2.

優(yōu)點(diǎn)：1).不動(dòng)中央?yún)^(qū)，視覺質(zhì)量好

2).可逆，可預(yù)測(cè)，可調(diào)整