眼科學(xué)：第四章 眼瞼病

怎樣書寫入院病人的現(xiàn)病史第四章眼瞼病第一節(jié)概述眼瞼的結(jié)構(gòu)和功能：眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu)，分上、下瞼兩部分眼瞼的結(jié)構(gòu)和功能1.皮下組織疏松，炎癥易擴散2.血供豐富，對炎癥有較強的抵抗和修復(fù)能力。3.瞼球表面緊密貼合但又起閉自如，以保護眼睛的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4.反射性閉瞼使眼球免受損傷5.瞬目運動去除眼球表面一外異物并形成淚膜第二節(jié)眼瞼炎癥一.瞼腺炎(hordeolum)

俗稱麥粒腫，是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。感染皮脂腺或變態(tài)汗腺者為外瞼腺炎；感染瞼板腺者為內(nèi)瞼腺炎。

（一）臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)：一般無若病菌毒性強可有 全身中毒現(xiàn)象。

2.局部表現(xiàn)：局部急性炎癥表現(xiàn)硬節(jié)疼痛壓痛（1）內(nèi)瞼腺炎：瞼結(jié)膜下范圍小充血腫脹局限（2）外瞼腺炎：睫毛根部瞼緣處相對彌散耳前淋巴結(jié)腫大位于外眥部引起球結(jié)膜水腫（3）預(yù)后：自行吸收自行穿破瞼結(jié)膜或皮膚排膿切開排膿（二）診斷：根據(jù)癥狀、體征及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗診斷（三）治療

1.未化膿前：熱敷；局部給抗生素

2.膿腫形成后：切開排膿注意：a切口方向：外瞼腺炎者和瞼緣平行以減少瘢痕形成，內(nèi)瞼腺炎者和瞼緣垂直以避免損傷瞼板腺管

b膿腫未充分形成時切忌切開或擠壓排膿三.瞼板腺囊腫(chalazion)

又稱霰粒腫，是瞼板腺管道的阻塞，腺體分泌物阻塞在瞼板內(nèi)引起的一種無菌性慢性肉芽腫性炎癥。有一纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)有瞼板腺分泌物及包括巨噬細(xì)胞再內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：瞼皮下隆起的無痛圓形腫塊，可有異物感，青少年多發(fā)

2.體征：瞼皮下無痛性邊界清楚活動性好的硬塊，瞼結(jié)膜相應(yīng)部位呈暗紫色

3.預(yù)后：自行吸收；自行破潰，形成肉芽腫塊有繼發(fā)感染時臨床表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎瞼板腺囊腫(二)診斷

1.無明顯疼痛

2.眼瞼硬節(jié)[注意]對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫,應(yīng)將切除物做病檢,以除外瞼板腺癌。（三）治療

1.無癥狀者無須治療

2.小囊腫熱敷或白降汞、黃降汞眼膏，但效果不明顯

3.手術(shù)切除三.瞼緣炎(blepharitis)瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性、慢性炎癥，分為三種：鱗屑性(squamous

blepharitis)潰瘍性(ulcerativeblepharitis)眥部瞼緣炎(angularblepharitis)。 （一）臨床表現(xiàn)鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣眼炎癥狀眼部刺激癥狀較輕，淚溢眼部刺激癥狀較重，淚溢眼部刺激癥狀，畏光、流淚體征瞼緣皮脂溢出，結(jié)痂，去除痂皮露出充血瞼緣，無潰瘍睫毛根部小膿皰，結(jié)痂，去除痂皮露出淺小潰瘍外眥、瞼緣皮膚充血腫脹，并有浸漬、糜爛，局部伴有結(jié)膜炎癥睫毛易脫落，可再生易脫落，不易再生，倒睫，亂睫五.接觸性皮炎 (contactdermatitisoflids)

是眼瞼皮膚對某種致敏原或化學(xué)物質(zhì)所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)或刺激反應(yīng)，以瘙癢為特點。其中以藥物性皮炎最典型，許多化學(xué)物質(zhì)也可以成為致敏原或刺激原。（一）臨床表現(xiàn)1.急性期：

癥狀：癢燒灼感

體征：紅腫丘疹皰疹滲液2.慢性期：癥狀：減輕體征：皮膚粗糙有痂皮脫屑瞼結(jié)膜肥厚充血（二）診斷

1.癥狀無急劇疼痛、壓痛；搔癢、燒灼感。

2.體征濕疹樣皮損

3.藥物或化學(xué)藥品接觸史

4.斑貼試驗（三）治療

1.脫離致敏原

2.局部和全身用藥（見書）四.病毒所致的瞼皮炎病毒性瞼皮炎（viralpalpebraldermatitis）比眼瞼細(xì)菌性感染少見，主要有以下兩種。（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎由單純皰疹病毒Ｉ型感染所致的急性眼周皮膚疾病

（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎由水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。

第二節(jié)眼瞼位置和功能異常正常眼瞼位置應(yīng)是：①眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細(xì)間隙。②上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜相接觸，能阻擋灰塵、汗水等侵入眼內(nèi)。③上下瞼能緊密閉合。④上瞼能上舉至瞳孔上緣。⑤上下淚點貼靠在淚阜基部，使淚液順利進入淚道。獲得性或先天性眼瞼位置異常可引起眼瞼功能的異常，造成眼球的傷害。一、倒睫與亂睫

倒睫(trichiasis)是指睫毛向后生長，亂睫(aberrantlashes)是指睫毛不規(guī)則生長。兩者都可致睫毛觸及眼球。

二.瞼內(nèi)翻(entropion)指眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。當(dāng)瞼內(nèi)翻達到一定程度時，睫毛也倒向眼球，形成倒睫。倒睫可摩擦角膜，形成角膜渾濁或角膜潰瘍（一）病因及其分類 1.先天性瞼內(nèi)翻(解剖缺陷) 2.瘢痕性瞼內(nèi)翻多見于沙眼 3.痙攣性瞼內(nèi)翻(老年性)（二）臨床表現(xiàn) 1.癥狀：眼睛刺激癥狀（畏光、流淚、刺痛、異物感）角膜上皮脫落長期不愈，角膜潰瘍繼發(fā)感染角膜新生血管熒光素彌漫性著色（三）治療 1.機械性：5-6歲后，手術(shù)治療 2.瘢痕性：眼瞼炎癥時控制炎癥，防止發(fā)生瘢痕；瘢痕形成時后，手術(shù)治療。

3.痙攣性：肉毒桿菌毒素局部注射； 手術(shù)治療。三.瞼外翻(ectropion)瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常有不同程度暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。（一）病因及分類：

1.瘢痕性：各種原因引起的瘢痕 2.老年性：常發(fā)生于下瞼 3.麻痹性：常見于神經(jīng)受損者（二）臨床表現(xiàn)： 1.癥狀：淚溢頻繁擦拭使瞼外翻加重下瞼局部濕疹

2.體征瞼結(jié)膜：充血，分泌物增多，干燥粗糙肥厚角化角膜上皮：干燥脫落形成暴露性 角膜炎或角膜潰瘍（三）治療 1.瘢痕性 手術(shù) 2.老年性手術(shù) 3.麻痹性治療病因；保護角膜三.眼瞼閉合不全

亦稱“兔眼”(lagophthalmus)，指上下瞼不能完全閉合導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。常見于面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻、眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)等疾病，及全身麻醉或重度昏迷時。（一）臨床表現(xiàn) 1.輕度時僅累及球結(jié)膜：充血、干燥、肥厚、角化； 2.重度時累及角膜：暴露性角膜炎，角膜潰瘍； 3.淚溢。（二）治療1.治療病因 2.保護角結(jié)膜五.上瞼下垂(ptosis)

指上瞼部分或全部不能提起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)，即在向前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上部超過角膜2mm。輕者只影響外觀，重者影響視功能，發(fā)生在幼兒時可引起弱視。（一）臨床表現(xiàn) 1.先天性：常為雙側(cè)，并伴眼球運動障礙，患者額肌緊縮，仰頭視物。 2.獲得性：除上述表現(xiàn)外，還有相關(guān)病史或其他癥狀。（二）治療先天性：手術(shù)治療 后天性：首先行病因或藥物 治療，無效時考慮手術(shù)六.內(nèi)眥贅皮(epicanthus)是遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚皺褶。是一種比較常見的先天異常。在有些民族中，出生前即已消失，但在蒙古人中持續(xù)存在，黃種人中也多見。

常合并上瞼下垂、瞼裂縮小、內(nèi)斜視、眼球向上運動障礙及先天性瞼緣內(nèi)翻等疾病。需與共同性內(nèi)斜視鑒別。治療：一般不需治療。待鼻梁充分發(fā)育后，此皺襞大多消失。如為美容可行整形手術(shù)。

七.先天性瞼裂狹小綜合征(congenitalblepharophimosissyndrome)

常染色體顯性遺傳。常伴有兩眼內(nèi)眥間距擴大，下淚點