腎功能的實驗室檢查

腎功能的實驗室檢查CompanyLogo

生成尿液維持水、電解質、酸堿、蛋白質平衡內分泌功能腎臟的功能CompanyLogo

了解腎功能的變化預測腎實質損害的程度指導疾病的治療、判斷其預后確定藥物療效腎功能及尿液檢查目的腎功能檢查腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管近球小管遠球小管袢升細段袢升粗段遠曲小管袢降粗段近曲小管袢降細段腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及功能濾過功能重吸收：2/3水電解質小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水鈉調節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位腎小球功能檢測1234血清肌酐測定內生肌酐清除率5血尿素氮測定腎小球濾過率血β２微球蛋白腎小球濾過率

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時間內(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時間腎(分鐘)內,能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質濃度尿中某物質的濃度X每分鐘尿量

GFR降低常見于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全、升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期

1.內生肌酐清除率測定

1.原理:

肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中的內生性肌酐全部清除出去。

嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

2、方法：

1)標準24小時留尿計算法①禁食肉類，避免劇烈運動，低蛋白飲食3天。②留24小時尿并抽血送檢血、尿肌酐。

2)4小時留尿改良法在嚴格控制條件下,留4小時尿并抽血送檢血、尿肌酐

3、判斷標準

正常：80-120ml/min1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內生肌酐清除率測定

2.內生肌酐清除率測定

4、臨床意義①判斷腎小球損害的敏感指標:

當GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低至50ml/min,

故Ccr是較早反映GFR的敏感指標②評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR，根據Ccr可將腎功能分為４期：③指導治療：

Ccr３０－４０ml/min，應開始限制蛋白質攝入；小于３０ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應用；小于１０ml/min應結合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑的反應極差CompanyLogoCockcroft公式：

[140

年齡（歲）]

體重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）

72[140

年齡（歲）]

體重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐濃度（mg/dL）

85--不適用于老年、兒童、肥胖者

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L

血清肌酐臨床意義

3可鑒別腎前性和腎實質性少尿：器質性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質性腎衰時BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2腎衰竭的分期第１期（腎衰竭代償期）Scr<178umol/L

第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L

第３期（腎衰竭期）Scr>445umol/L

3.血清尿素氮（BUN）原理：正常值：成人3.2-7.1mmol/L人體蛋白質代謝終產物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收腎小管有少量排泌,當腎實質受損害時,腎小球濾過率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測定尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能.3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見于：

1）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。

2）腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標，9、20)3）腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器質性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質分解或攝入過多

4）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。腎功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期80-51<177正常腎功能不全失代償期50-20178-445>9(氮質血癥期）腎衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）<10>707>28.6CompanyLogoCcr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr

10:1器質性腎衰竭

BUN/Scr>10:1

腎前性少尿/腎外因素蛋白質分解或攝入過多CompanyLogo4.血?2-微球蛋白測定

1、原理：血?2-微球蛋白（血?2-M）是體內有核細胞包括淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產生的一種小分子球蛋白。血?2-M廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常人血中?2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在腎小管內幾乎全被重吸收。

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2、正常值：正常人血?2-M為1-2mg/L。

3、意義：血?2-M可做為腎小球濾過功能減退的指標。腎小球濾過功能減退時血?2-M升高。腎臟疾病和惡性腫瘤和肝炎、類風濕疾病可以導致其升高。4.血?2-微球蛋白測定CompanyLogo原理：尿酸是體內嘌呤代謝終產物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導致血酮體增加、子癇等

尿酸CompanyLogo腎小球濾過功能檢查的臨床意義診斷意義功能診斷：主要定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害定性診斷：腎性、腎前性病因診斷:指導治療估計腎功能,評估疾病嚴重程度確定治療方案指導用藥劑量、時間間隔評估預后嚴重程度(Ccr)發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù)CompanyLogo腎小管試驗１２３４遠端腎小管功能近端腎小管功能尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗CompanyLogo

腎小管功能試驗遠端腎小管功能試驗近端腎小管功能試驗腎濃縮稀釋功能試驗尿滲量測定對小分子蛋白的重吸收功能腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗腎小管功能檢測CompanyLogo近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗CompanyLogo尿β2-MG升高的意義：(<370

g/24h)成人尿低于0.3mg/L，或以尿肌酐校正為0.2mg/G肌酐以下。①可見于范可尼綜合征等②氨基甙類抗生素及其它化學藥物對腎小管的毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應對小分子蛋白的重吸收功能測定CompanyLogoα１微球蛋白測定：成人尿低于15mg/24h尿，或小于10mg/g肌酐；血清游離α１-微球蛋白10－30mg/L。①近端腎小管功能損害②評價腎小球濾過功能③肝臟損傷對小分子蛋白的重吸收功能測定CompanyLogo遠端小管功能測定（一）莫氏試驗（二）3h尿比密試驗（三）尿滲量（尿滲透壓）測定CompanyLogo1.原理：一般條件下觀察尿量、尿比重2.試驗條件：正常進食每餐含水500-600ml

上午8時排尿，棄去以后每2小時留尿一次，至晚8時次日上午8時再留尿一次。分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗－晝夜尿比重試驗

（Mosenthaltest）CompanyLogo3.結果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.018

比重最高－最低>0.0094.臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質性腎炎、急腎衰多尿期、老年等濃縮和稀釋功能試驗－晝夜尿比重試驗

（Mosenthaltest）CompanyLogo1.原理：一晨8時排空膀胱后每3h收集1次尿，至次晨8時止共8次，計量每次尿量和比密。參考值：成人24h尿量1000－2000ml，晝尿量：夜尿量3－4：1，至少1次尿比密大于1.020，1次低于1.003。2.臨床意義：對遠端腎小管功能稀釋－濃縮功能的影響。3h尿比密試驗CompanyLogo尿滲透壓（Uosm）測定1.原理：尿中全部溶質微?？倲?shù)可減少蛋白質、葡萄糖等對尿比重測定的影響。2.方法：晚餐后禁飲8小時以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時：一次性尿滲透壓CompanyLogo結果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O

血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓<600+尿/血＝<1見于急、慢性腎小管間質損害；慢性腎功能不全晚期鑒別腎前、腎性少尿CompanyLogo急性少尿實驗室鑒別指標尿滲量mOsm/kgH2O尿比重尿鈉mmol/LFeNaBUN/Cr腎前性>500>1.016<20>1>10:1腎性<350<1.014>40<1

10:1CompanyLogo腎小管酸中毒的檢測（一）氯化銨負荷（酸負荷）試驗（二）堿負荷試驗－碳酸氫離子重吸收排泄試驗CompanyLogo1.原理：口服一定量的酸性藥物氯化氨，人為使機體產生酸血癥，增加遠端腎小管泌H+的負荷，如遠端腎小管功能正常，則主動泌H+，并產生多量氨，兩者結合為NH4＋，繼而生成氯化氨隨尿排出，使血PH值維持正常，尿液則明顯酸化。但遠端RTA病人則不能使尿液酸化。

酸負荷試驗－氯化銨試驗CompanyLogo氯化氨（酸）負荷試驗

2、方法：

受試者禁酸、堿性食物。頓服氯化氨（0.1g/kg體重）前排盡膀胱，服藥后第3、4、5、6、7、8留尿于干凈中性容器，分別測服藥前后尿PH值。3、意義：

⑴正常人服藥后2小時，尿PH值低于5.3;⑵如尿PH一直大于5.5，可診斷遠端腎小管酸中毒。

⑶本試驗只適用于不典型或不完全的RTA，即無酸中毒全身表現(xiàn)。CompanyLogo

碳酸氫離子重吸收排泄試驗

1、原理：

正常人經腎小球濾過的碳酸氫根離子大部分被近端小管吸收，小部分經遠端小管重吸收，幾乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氫離子減退，故尿碳酸氫離子增高。

2、方法：

按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氫鈉，逐日加量，連服3天，同時測血碳酸氫鈉含量，當達到26mmol時，即留尿測尿HCO3-和肌酐量，并測此時血肌酐、HCO3-量，計算出HCO3-部分排泄率。

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碳酸氫離子重吸收排泄試驗3、參考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%，幾乎為0。

4、意義：

近端RTA病人此值若大于15%，則有診斷意義；若小于3-5%則不支持近端RTA的診斷，而支持遠端RTA。CompanyLogo1、原理：

正常人經腎小球濾過的碳酸氫根離子大部分被近端小管吸收，小部分經遠端小管重吸收，幾乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氫離子減退，故尿碳酸氫離子增高。

2、方法：

按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氫鈉，逐日加量，連服3天，同時測血碳酸氫鈉含量，當達到26mmol時，即留尿測尿HCO3-和肌酐量，并測此時血肌酐、HCO3-量，計算出HCO3-部分排泄率。

3、參考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%，幾乎為0。堿負荷試驗－碳酸氫離子重吸收排泄試驗腎小管功能檢查－腎小管性酸中毒（RTA）

類型病理血鉀尿PH尿糖/氨基酸堿負荷酸負荷2型RTA近端小管重下降

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