頸性眩暈研究的新進展課件

頸性眩暈研究的新進展

研究背景及概要頸性眩暈研究背景1926年被Barre-Lieou提出以來無較大突破概念模糊無統(tǒng)一診斷標準無量化指標無特異性檢查手段無相應(yīng)的動物實驗發(fā)病機制不清楚眩暈相關(guān)主訴頭昏

(blurriness)

頭暈（旋轉(zhuǎn)）

(dizziness)

眩暈（旋轉(zhuǎn)）

(vertigo)

暈厥

（syncopy）

猝倒發(fā)作（dropattack）

短暫住局灶性腦缺血發(fā)作（ischemia）

椎基底動脈供血不足

（VBI）后循環(huán)缺血（TDI)

頭痛頸性眩暈是否存在？眩暈是一種常見的臨床癥狀神經(jīng)疾病前庭疾病血壓變化腦腫瘤更年期強迫癥其他…

100余種疾病文獻查詢：耳鼻喉科：75%神經(jīng)內(nèi)科：20%其他學科：5%暈以眩暈為主訴的癥候群主訴:

眩暈伴隨癥狀：頭頸肩痛惡心、嘔吐耳鳴（單側(cè)、雙側(cè)、間斷、持續(xù)）視力障礙（模糊、干、張、澀）潮紅；蒼白出汗（上半身）血壓不穩(wěn)（高血壓多見）心悸（心電圖多陰性）手腳麻木腦鳴便意

…………植物神経癥候群癥狀繁多不同組合體征稀少復雜頸性眩暈-----存在與否？無有可信的前人（外國人）研究成果！無有效的物理檢查和實驗室檢查方法！眩暈的發(fā)生機制不清楚-------盲目治療！困惑！在總體人群中－－－６%中老年人群中－－－>35歲：15%>65歲：30%>80歲：40%內(nèi)科門診－－－－－５％耳科門診－－－－－７％一１５％神經(jīng)內(nèi)科門診－－－５％一１５％神經(jīng)內(nèi)科病房－－－６％一８％。眩暈發(fā)生率：頸性眩暈TCDABRENGCT、MRI、MRA實驗室檢查情況：臥位狀態(tài)下頸椎不負荷！其檢查結(jié)果不能反映頸性眩暈發(fā)病時的真實狀態(tài)。臥位狀態(tài)下的檢查怎么辦？？？首先尋找誘發(fā)頸性眩暈發(fā)病的方法。臨床特點頸性眩暈發(fā)病特點多在頭頸部轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生

----起床、翻身、低頭、揚頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定或內(nèi)固定有效發(fā)病過程錄像由坐位臥位時發(fā)病發(fā)病過程錄像由坐位臥位時發(fā)病起床時發(fā)病發(fā)病過程錄像影像學特點頸性不穩(wěn)的判斷標準①d≥2mmd′≥2mm

②d＋d′≥3mm判斷標準分型屈曲型不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)頸椎MRI頸椎功能位MRI頸性眩暈發(fā)病特點提示發(fā)病與頸椎有關(guān)發(fā)病與頸椎運動有關(guān)在頸椎動態(tài)下發(fā)病與頸椎有關(guān)，與頸部各種病變有關(guān)此病存在，稱為頸性眩暈較為合適

轉(zhuǎn)頸試驗---部分陽性

---被動性（隱患）其他方法？？尋找有效的物理檢查方法頸椎運動負荷試驗頸椎運動負荷試驗:頸椎過伸過屈運動1次/秒對象

患者組90例 男性25例，女性65例 年齡25-75歲，平均48歲對照組46例男性15例，女性31例年齡22-69歲，平均45.5歲疾病組陽性率：85%左右--------近紅外光譜儀

可以精密的檢測腦血流變化可以動態(tài)監(jiān)測腦血流變化尋找有效的物理檢查方法近紅外光譜儀NIRS500探討發(fā)病機制眩暈發(fā)病機制－－不明!!

眩暈腦缺血腦真的缺血？？？？腦的哪部分缺血？？？？腦缺血與頸性眩暈有關(guān)？？？？頸動脈椎動脈頭顱的血供P→←A頸椎運動負荷試驗下檢測測定部位與方法測定部位：后頭部—椎動脈供血區(qū)前頭部—頸動脈供血區(qū)測定方法：在頸性眩暈癥狀被誘發(fā)的同時檢測頸動脈和椎動脈供血情況的變化！楊○,女，26歲，頸椎不穩(wěn)，

頸性眩暈癥狀被誘發(fā)中立位過伸過屈背痛頭暈惡心臥床臨床資料

疾病組77例 男性17例，女性60例， 年齡25-75歲，平均46.8歲對照組15例男性6例，女性9例，年齡21-56歲，平均44.5歲

92例病人

NIRS陽性：76例陽性率為82.6%

對照組皆為陰性

結(jié)果結(jié)論頸性眩暈的發(fā)病與椎動脈供血區(qū)腦血流改變有關(guān)。頸性眩暈的發(fā)病時頸動脈供血區(qū)腦血流未見改變。雙側(cè)椎動脈對比研究左右兩側(cè)椎動脈供血情況有無差異？兩側(cè)椎動脈供血與頸性眩暈的關(guān)系？

綜述：兩側(cè)椎動脈供不同：解剖學－－左側(cè)直徑粗右側(cè)變異、曲折多見

兩側(cè)椎動脈供血與頸性眩暈的關(guān)系－－左側(cè)供血為主

雙側(cè)椎動脈對比研究在誘發(fā)頸性眩暈發(fā)病的同時動態(tài)監(jiān)測兩側(cè)椎動脈供血區(qū)腦血流變化

－－－探討發(fā)病機制

兩側(cè)椎動脈對比研究

頸性眩暈病例：92人男性26人，女性66人年齡27－77歲，平均53.8歲病程3天至30年平均病程為4年零7個月兩側(cè)椎動脈供血對比研究臨床資料

92例病人

NIRS陽性：76例陽性率為82.6%。

結(jié)果結(jié)果NIRS陽性76例組別陽性陰性合計（％）左側(cè)右側(cè)50552621767665.872.4合計1054715269.1x2＝3.586，0.10<p<0.05結(jié)果x2＝0.037，0.900<p<0.75076282622合計193106下降211506不變36101610上升合計下降不變上升

左側(cè)右側(cè)NIRS陽性76例NIRS上升為代償；下降為失代償，上升，下降均為異常左右兩側(cè)椎動脈在頸性眩暈發(fā)病中權(quán)重相當結(jié)論頸性眩暈發(fā)病與椎動脈供血有關(guān)！具體與椎動脈供血區(qū)的哪部分有關(guān)？椎－基底動脈供應(yīng)：小腦、腦干、前庭、部分大腦……

頸性眩暈的發(fā)病機制腦干與頸性眩暈病人50例男性18例，女性32例年齡28-77歲，平均52.9歲病程：2個月－20年，平均4.3年疾病組51例，男性17例，女性34例年齡為23-65歲，平均40.1歲對照組聽性腦干反應(yīng)頸性眩暈異常者共20例（20/50），占40％男性6例，女性14例疾病組均無異常對照組腦干與頸性眩暈腦干與頸性眩暈結(jié)論頸性眩暈病人中ABR異常者占40％提示40％的頸性眩暈發(fā)病與腦干有關(guān)頸性眩暈發(fā)病機制頸椎不穩(wěn)交感神經(jīng)興奮椎動脈收縮椎-基底動脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作刺激交感神經(jīng)受體椎動脈壁硬膜囊椎間關(guān)節(jié)囊炎癥椎管狹窄頸肌無力頸肌勞損頸椎外傷神經(jīng)末梢數(shù)量增加神經(jīng)末梢變性交感神經(jīng)癥狀頸性眩暈的診斷及治療

眩暈程度定量評價010輕度:1-3分中度:4-7分重度:8-10分視覺模擬評分法··椎動脈造影檢查椎基底動脈病變的最準確方法缺點：有創(chuàng)性檢查對于功能性幫助不大頸動脈與椎動脈造影頸硬膜外封閉---金標準

輔助檢查透視下定位局部封閉

觀察癥狀改善情況

頸硬膜外封閉

臥床休息頸椎外固定(頸椎圍領(lǐng))藥物治療---西藥

---中藥

頸性眩暈1號頸性眩暈的保守治療

95%以上

經(jīng)保守治療無效，反復發(fā)作3個月以上嚴重影響工作與生活的重度頸性眩暈患者。

手術(shù)適應(yīng)征重度頸性眩暈患者45例男性16例，女性39例年齡39-80歲，平均58.6歲隨訪：3個月-11年7個月平均隨訪3年9個月

臨床資料重度頸性眩暈患者45例單純頸性眩暈23例頸性眩暈合并脊髓癥狀12例頸性眩暈合并神經(jīng)根癥狀6例頸性眩暈合并頸椎管狹窄4例臨床資料頸性眩暈：45例頸椎前路手術(shù)40例間盤切除+植骨融合+內(nèi)固定38例椎間盤切除植骨融2例后路手術(shù)5例椎管擴大成形+側(cè)塊固定4例椎管擴大成形+前方固定1例手術(shù)方法

眩暈癥狀完全消除：43例眩暈癥狀70%緩解：1例

90%緩解：1例

療效自我滿意程度：優(yōu)43例,良1例,可1例總優(yōu)良率為97.78%結(jié)果王○男48歲頸性眩暈王○男48歲頸性眩暈初○○,女67歲,頸性眩暈初○○,