激素和潰瘍課件

激素在角膜潰瘍中的應(yīng)用

激素性青光眼偶致視神經(jīng)損害激素性白內(nèi)障繼發(fā)性眼部感染眼球穿孔延緩傷口愈合。抑制毛細(xì)血管增生，減少新生血管生成抑制纖維母細(xì)胞增生，減少疤痕形成抑制免疫角膜潰瘍的患者

激素的使用屬于禁忌

在一些非感染性角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合在一些感染已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成激素藥理作用激素副作用CASE1女性，41歲，因角膜潰瘍外院治療后2月，癥狀加重就診。長(zhǎng)期局部使用各種抗生素、抗病毒眼液及各類人工淚液和促角膜修復(fù)眼液，無(wú)全身疾病史共焦顯微鏡檢查和治療方案潰瘍邊緣潔凈，病灶內(nèi)大量炎癥細(xì)胞，未見(jiàn)菌絲治療：1、角膜繃帶鏡2、氟米龍眼液3/日3、左氧氟沙星眼液2-

3/日4、人工淚液3-4/日5、1周復(fù)診復(fù)診2周后病灶少量上皮缺損1周后潰瘍明顯縮小3周后潰瘍愈合，減激素CASE2男，35歲，帶狀皰疹并發(fā)眼部病變就診全身加局部治療，癥狀控制。眼局部抗病毒、人工淚液、角膜修復(fù)治療，上皮缺損遲遲不能愈合。共焦顯微鏡檢查和治療方案上皮、基質(zhì)大量炎癥細(xì)胞，基質(zhì)水腫，內(nèi)皮面大量炎癥細(xì)胞，影響內(nèi)皮細(xì)胞功能治療：1、更昔洛韋4/日2、氟米龍3/日3、左氧氟沙星2/日4、VitC2片口服3/日5、角膜繃帶鏡6、一周復(fù)診復(fù)診1周上皮缺損范圍明顯縮小2周上皮愈合，調(diào)整激素用量2.療法4.禁忌證3.不良反應(yīng)及對(duì)策1.適應(yīng)證1、明確診斷，按病情需要在一些非感染性（免疫源性、內(nèi)皮炎癥）角膜潰瘍中，適量合理使用激素能促進(jìn)潰瘍的愈合在一些感染（病毒）已經(jīng)控制并處于愈合期的潰瘍中，適量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管2、明確激素治療禁忌癥1.未有效控制的各種急性、感染性眼部疾病，用糖皮質(zhì)激素可能掩蓋病情或使病情惡化。2.長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素及其衍生物可導(dǎo)致眼壓升高，甚至誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障以及繼發(fā)的眼組織真菌和病毒感染。3.眼局部長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致角膜和鞏膜變薄，所以在眼球壁較薄的病人使用時(shí)，可能引起眼球穿孔。4.特殊人群2歲或以下兒童，孕婦應(yīng)用的安全性和有效性尚未證實(shí)。3、激素藥物的選擇類別藥物糖代謝(比值)水鹽代謝(比值)抗炎作用(比值)等效劑量(mg)半衰期(分)作用持續(xù)時(shí)間(h)短氫化可的松11120908-12短可的松0.80.80.825908-12中潑尼松3.50.63.55>20012-36中潑尼松龍40.645>20012-36中甲潑尼龍50.554>20012-36長(zhǎng)地塞米松300300.75>30036-54病例記錄雙眼視力雙眼眼壓右眼前節(jié)照相右眼佩戴角膜繃帶鏡交代激素副作用1周復(fù)診不適及時(shí)就診聯(lián)系電話總結(jié)1、角膜潰瘍患者選擇使用激素治療首先必須明確潰瘍?yōu)榉歉腥拘曰蚋腥疽殉浞挚刂?，?quán)衡當(dāng)前對(duì)角膜的損害是疾病本身還是過(guò)度的自身免疫反應(yīng)2、激素的選擇使用低濃度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)