婦幼保健院醫(yī)療類應(yīng)急預(yù)案匯編

③試管測定凝血時間控制在15min左右。（3）抗纖容藥物：氨基乙酸4-6g加5%葡萄糖注射液1000ml，15-30min滴完，維持量每小時1克。氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液體稀釋后緩慢靜脈注射。6.保護腎臟以防腎衰血容量不足的情況下仍應(yīng)給予20%甘露醇注射液250ml靜滴。尿量少可給予呋塞米20-40mg加25%葡萄糖注射液中靜脈緩注。如已接近腎衰竭則按腎衰處理。7.預(yù)防感染選用對腎臟毒副作用小的廣譜抗生素。用藥原則為及早、足量、廣譜。8.產(chǎn)科處理原則應(yīng)先改進母體的呼吸和血循環(huán)功能，并糾正凝血障礙，待病情略有好轉(zhuǎn)再行剖宮產(chǎn)終止妊娠。第2產(chǎn)程期間發(fā)病，在條件允許下陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。若有產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極采取措施，短時間無法止血可行子宮切除術(shù)。9.密切監(jiān)測生命體征，保持各管道暢通，認(rèn)真做好搶救記錄。10.及早備足搶救物品，醫(yī)護協(xié)調(diào)配合，動作快捷有序。11.救治同時應(yīng)同步做好新生兒接產(chǎn)接護理。12.注意做好家屬工作以取得配合。二、應(yīng)急處理流程子癇應(yīng)急預(yù)案一、概述子癇是指子癇前期孕婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐。其特點為：進展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，口吐白沫、意識喪失；典型的全身高漲陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，期間患者無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)。如觀察不仔細(xì)，搶救不及時，可發(fā)生窒息、舌咬傷、墜床跌傷、腦水腫、腦出血、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，積極處理子癇前期患者，可有效地預(yù)防子癇抽搐。一旦發(fā)生，控制抽搐和預(yù)防并發(fā)癥是爭取良好預(yù)后的關(guān)鍵。二、目的迅速控制抽搐，預(yù)防窒息、舌咬傷、墜床跌傷、腦水腫、腦出血、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥，爭取母嬰良好預(yù)后。三、適用范圍子癇前期出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐的孕婦。三、應(yīng)急處理措施立即報告醫(yī)生，立即面罩給氧，去枕平臥，清除口鼻分泌物，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜，同時建立靜脈通路。使用鎮(zhèn)靜藥物：嗎啡10mg皮下注射（估計4小時內(nèi)不能分娩者）、地西泮10mg肌注或緩慢靜推、冬眠合劑（杜冷丁100mg+異丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5％葡萄糖注射液500ml中靜滴或1/2量肌注、苯巴比妥0.1-0.3g肌注。以上藥物可足量交替使用。遵醫(yī)囑使用解痙藥物：首選25％硫酸鎂20ml（5g）+25％葡萄糖注射液20ml緩慢靜推5min,25％硫酸鎂20ml（5g）+5％葡萄糖注射液500ml，以1-2g/h的速度靜滴。抽搐停止后將患者移入搶救間，拉上避光窗簾，保持房間安靜，專人護理，加床欄防跌傷。按醫(yī)囑做好各項化驗，抽血備血，留置尿管，禁食水，備皮，保持呼吸道通暢，立特護記錄單，記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫及出入量等。觀察病人一般情況及自覺癥狀，注意產(chǎn)程進展及胎心狀況。注意宮縮松弛程度與陰道出血以早期胎盤早剝。注意觀察有無凝血機制障礙出現(xiàn)?？刂蒲獕?，收縮壓＞160mmHg或是舒張壓＞100mmHg時，應(yīng)靜脈給予降壓藥，如烏拉地爾、硝普鈉等維持血壓在140-150/100mmHg。預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類。處理并發(fā)癥腎衰：應(yīng)用利尿劑，速尿20mg靜滴。心衰：應(yīng)用強心劑，西地蘭0.2-0.4mg+50％葡萄糖20ml靜脈慢推。腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫。顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱。產(chǎn)科處理未臨產(chǎn)：抽搐控制2小時、短期內(nèi)不能分娩、血壓控制不理想者實施剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。臨產(chǎn)：應(yīng)行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。四、注意事項做好門診宣教，督促孕產(chǎn)婦定時做產(chǎn)前檢查，孕早期檢查需測血壓，以后定期檢查，每次必須測血壓、體重與尿常規(guī)。及+-時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療，可明顯降低子癇的發(fā)生率。注意加強孕婦營養(yǎng)與休息。孕婦應(yīng)進食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬菜和水果，減少動物脂肪和過量鹽的攝入，孕20周起常規(guī)補鈣有預(yù)防妊高癥的作用；保證足夠休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位。加強對高危人群的監(jiān)護。妊娠中期平均動脈壓＞85mmHg和翻身試驗陽性者，易患先兆子癇。原發(fā)性高血壓或腎臟疾病患者妊娠易合并先兆子癇。有先兆子癇病史者下次妊娠易再發(fā)生先兆子癇。對上述人群加強孕期檢查。如有妊娠高血壓患者，應(yīng)將其置于單間，保持安靜，減少探視人員，避免聲光刺激，晚間病人如不能入睡，及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證其休息時間。高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案防范措施提高機體免疫力。加強營養(yǎng)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。按時預(yù)防接種，積極防治各種慢性疾病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血等。生活規(guī)律睡眠充足，較大的孩子要加強體育鍛煉，以增強體質(zhì)。預(yù)防感冒。天氣變化時，適時增減衣物，避免受涼；感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動，避免接觸傳染源，防止感染；每天不定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。積極退熱。家中備1-2種常用的退熱藥，指導(dǎo)家長熟練掌握體溫計的使用方法和退熱藥物的適應(yīng)癥、使用劑量、用法及注意事項等。體溫上升快且高時易發(fā)生驚厥，體溫超過38.5攝氏度，應(yīng)立即口服美林等退熱藥，及時送往保健院診治。密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)癥狀。特別是對有驚厥病史的患兒，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)常規(guī)檢測體溫，及時掌握體溫變化。住院患兒出現(xiàn)上呼吸道感染時，在一般治療的同時，應(yīng)多喂水，保持室內(nèi)通風(fēng)，如出現(xiàn)體溫持續(xù)上升時，應(yīng)及時采取鎮(zhèn)靜劑和降溫措施，避免發(fā)生驚厥。如在體溫上升過程中，患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)予迅速降低體溫，以免發(fā)生驚厥。應(yīng)急處理措施立即報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。將患兒平臥，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，防止窒息。給予氧氣吸入。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，同時迅速給予物理降溫或藥物降溫，室內(nèi)保持通風(fēng)，空氣新鮮。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。備好急救藥品及用物，如開口器、氣管插管用物等。防止外傷，已長牙患兒上下臼齒間放置牙墊，防止舌咬傷，將紗布防止患兒手中及腋下，防止皮膚摩擦受損；床邊放置床擋，防止墜床，移開可能傷害患兒的物品；勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。需密切觀察患兒生命體征、神志、瞳孔變化、若變化異常，及時通知醫(yī)生。驚厥發(fā)作時，還要注意其類型、抽搐的特點、次數(shù)、持續(xù)和間隔時間等。保持安靜，動作輕柔，減少刺激，避免驚厥發(fā)作，禁止抱起患兒大聲呼喚、搖動。穩(wěn)定患兒及家長情緒，取得其配合，并指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施。在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，準(zhǔn)確書寫搶救記錄。應(yīng)急處理流程藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案防范措施用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者禁用該藥物（TAT行脫敏注射除外）。正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在醫(yī)囑單、三測單上注明過敏藥物名稱，并告知患者和家屬。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。應(yīng)急處理措施一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時報告醫(yī)師和護士長。將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。發(fā)生呼吸、心臟驟停時應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。6小時內(nèi)完善搶救記錄。做好患者和家屬的安撫工作。應(yīng)急處理流程輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案防范措施質(zhì)量檢查嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物的聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)作輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。減少微粒計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復(fù)穿刺，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。環(huán)境適宜配藥應(yīng)在治療室進行，減少人員流動。操作規(guī)范輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。加強巡視，保證輸液安全。應(yīng)急處理措施發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師及護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。發(fā)熱反應(yīng)根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施減慢輸液速度、保暖。對高熱反應(yīng)者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠核幬锛拜斠浩骶哌M行封存、雙方簽字并送檢。及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部等。急性肺水腫立即減慢或停止輸液。協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。高濃度吸入經(jīng)過30％-50％乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給藥。觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。應(yīng)急處理流程發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理流程急性肺水腫應(yīng)急處理流程疑難危重孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急預(yù)案為確保及時、迅速、有序地?fù)尵任Ｖ卦挟a(chǎn)婦，提高應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦死亡，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母要保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》等法律規(guī)章，結(jié)合我院實際，特制定本預(yù)案、適用范圍在我院內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦生命安全的危重孕產(chǎn)婦的搶救。一、組織機構(gòu)（一）醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)全院的孕產(chǎn)婦搶救工作。組長：**副組長：********成員：**搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專家組及科室搶救小組人員。（二）院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家組。負(fù)責(zé)制定院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實、保障急救搶救資源的配置、儲備和正常運行，及時上報危重孕產(chǎn)婦搶救個案，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救評估和報告。人員由分管院長、產(chǎn)科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。三、應(yīng)急響應(yīng)Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)：待產(chǎn)孕婦患有重度高危因素的或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達(dá)400ml，經(jīng)半小時積極處理后病情無明顯好轉(zhuǎn)或出血量繼續(xù)增多的，應(yīng)立即報告科室內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，進入預(yù)警狀態(tài)。Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達(dá)800ml的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。1級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危孕產(chǎn)婦搶救專家組，上報院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系好危重孕產(chǎn)婦綠色通道，及時轉(zhuǎn)診患者或請相關(guān)專家進行搶救。四、啟動及搶救、轉(zhuǎn)診程序（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動：符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動條件的首診院內(nèi)科室和醫(yī)護人員，應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。（二）應(yīng)急響應(yīng)：院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家小組成員接到啟動響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時間內(nèi)做出響應(yīng)，及時了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別及時報告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救小組領(lǐng)導(dǎo)。（三）院內(nèi)搶救：接診危重孕產(chǎn)婦后，各科必須積極進行搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診，必要時請上級專家電話或現(xiàn)場會診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級會診專家到達(dá)之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項準(zhǔn)備。專家到達(dá)之后，雙方積極配合進行搶救。（四）上級專家會診：在院內(nèi)搶救時如需要會診，首先聯(lián)系上級醫(yī)院呼救市級危重孕產(chǎn)婦搶救專家?guī)煜嚓P(guān)專家進行電話會診。如病情需要，可請求市級專家到現(xiàn)場參與搶救。（五）轉(zhuǎn)診治療：危重孕產(chǎn)婦搶救原則上實行首診負(fù)責(zé)制，就近搶救，合理轉(zhuǎn)運。如我院醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)條件確實不能承擔(dān)進一步救治要求，并應(yīng)先聯(lián)系上級危重孕產(chǎn)婦搶救電話，按照高危轉(zhuǎn)診程序，按不同的病情實施轉(zhuǎn)診。五、接診與轉(zhuǎn)診要求1、實行首診負(fù)責(zé)制。首診科室接診危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)及時診治在孕產(chǎn)婦不宜搬運時，我院首診科室應(yīng)負(fù)責(zé)在上級專家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。2、建立綠色通道。對危重孕產(chǎn)婦實行無條件搶救，不得以任何理由推諉和停藥。如有借故推諉，延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，一經(jīng)查實將嚴(yán)肅追究相關(guān)科室有關(guān)人員的責(zé)任。3、轉(zhuǎn)出單位在轉(zhuǎn)診時應(yīng)同時遞交危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診記錄，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過、主要輔助檢查記錄，經(jīng)治醫(yī)生姓名、電話等。4、轉(zhuǎn)診途中，轉(zhuǎn)出科室要配備醫(yī)療救護力量，盡力確保產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的生命安全。5、院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救小組確定搶救方案后應(yīng)及時向上級高危孕產(chǎn)婦辦公室報告。六、報告制度（一）實行首診報告制，院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦首論接診科室責(zé)任為責(zé)任報告人，首診醫(yī)生為重癥高危孕產(chǎn)婦的責(zé)任登記人，搶救首診科室做好《危重孕產(chǎn)婦搶救病案》的填報，統(tǒng)一報院內(nèi)救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（二）報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶籍地、孕婦孕周、目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。（三）報告時限：各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的急危重癥高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后立即通過各種方式報告院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。七、保障措施（一）人員保障：所有搶救領(lǐng)導(dǎo)及專家小組成員在應(yīng)急預(yù)案啟動后必須保證24小時通訊暢通，隨叫隨到。遇緊急情況，危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組可先行調(diào)用搶救需要的相關(guān)人員，參與緊急搶救。（二）技術(shù)保障：院內(nèi)加強對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。加強應(yīng)急預(yù)案的演練，保證搶救的及時性。（三）物資保障：我院需要不斷完善搶救設(shè)施，做好各種搶救藥品的儲備，搶救設(shè)施完好率要求100%，及時與市血站聯(lián)系，保證提供孕產(chǎn)婦搶救用血。（四）經(jīng)費保障：危重貧困孕產(chǎn)婦搶救造成的欠費，爭取貧困孕產(chǎn)婦補助資金。急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護人員立即到場，做好分娩準(zhǔn)備。2、做好待產(chǎn)記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常。3、備好各種搶救器械、藥品、產(chǎn)包。

4、對有急產(chǎn)史者，應(yīng)提前住院，告知產(chǎn)婦怎樣尋求幫助。5、臨產(chǎn)后用縮宮素及其它促進宮縮的產(chǎn)科處置，包括灌腸、人工破膜等。6、有強直性宮縮的，應(yīng)給予吸氧，應(yīng)用宮縮抑制劑。7、嚴(yán)密觀察胎兒宮內(nèi)情況：了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫情況。8、防止新生兒墜地的發(fā)生、預(yù)防新生兒窒息。9、仔細(xì)檢查產(chǎn)道，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。急產(chǎn)救治流程胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急預(yù)案1、吸氧：左側(cè)臥位、靜滴葡萄糖、維生素C。2、糾正酸中毒：用5％碳酞氫鈉250ml靜滴。3、緩解宮縮：調(diào)慢縮宮素滴速或停止靜滴；宮縮過強者，使用舒喘靈等抑制宮縮。4、嚴(yán)密觀察胎心、宮縮、生命體征、產(chǎn)程進度。5、盡快結(jié)束分娩：宮內(nèi)復(fù)蘇30分鐘胎心率無明顯改善或重度窘迫者應(yīng)盡快結(jié)束分娩、除宮口已開全，胎頭達(dá)+2以下時可陰道分娩外，應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

6、做好新生兒搶救工作，備齊器械、藥品。胎兒窘迫急救流程備注：胎心監(jiān)護Ⅲ類圖形20分鐘DDI：備注：胎心監(jiān)護Ⅲ類圖形20分鐘DDI：特急情況5-8分鐘(臍帶脫垂、重度早剝、完全子宮破裂、子癇發(fā)作、羊水栓塞。胎心＜80次/分)；盡量送至手術(shù)室有利于搶救。（除非手術(shù)室在另一座樓）產(chǎn)后失血性休克應(yīng)急預(yù)案組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。3、開放兩條以上的靜脈通路。4、持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；配血備血等。5、迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。6、血紅細(xì)胞比容維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血紅細(xì)胞比容在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。7、血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。8、其他藥物應(yīng)用：如阿托品、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9、護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10、護心：若有心衰表現(xiàn)，給予去乙酰毛花苷注射液0.4mg靜注（慢）。11、必要時果斷行子宮切除術(shù)。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)急預(yù)案一、高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、哌醇定、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。二、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補充維生素K1注射液（Vitk1）。三、繼發(fā)性纖溶期：血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）陰性，凝血酶原時間延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6－氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸等治療。四、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。五、去除病因，處理原發(fā)病。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）搶救流程羊水栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案一、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。二、解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。加壓給氧。三、糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。四、抗心衰營養(yǎng)心?。喝ヒ阴Ｃㄜ兆⑸湟?.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。③纖溶階段：6－氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg。五、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50-100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。六、選用廣譜抗生素：首選頭孢類。七、產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。八、產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案

一、緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。二、提高胎兒對缺氧的耐受性①給氧。②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。三、分娩方式的選擇①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)。②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。臍帶脫垂搶救流程前置胎盤應(yīng)急預(yù)案一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）。一、期待療法多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。1、住院觀察，絕對臥床休息。2、每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。3、給予補血藥物糾正貧血。4、應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。5、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。6、期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

二、終止妊娠（一）終止妊娠指征：1、孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。2、胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。（二）終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：（1）為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。（2）胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。（3）胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。（4）若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。（5）若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。（6）以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：（1）僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。（2）決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。（3）若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。重癥肝炎合并妊娠應(yīng)急預(yù)案流程應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。一、預(yù)防與治療肝性腦?、亠嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6－合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點滴。⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點滴。⑧調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。⑨維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

二、預(yù)防和治療DIC①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小劑量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。

三、產(chǎn)科處理①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝應(yīng)急預(yù)案應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。一、一般治療①臥床休息。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。④使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。⑤成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。⑥腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。⑦換血及血漿置換。⑧其他（糾正及治療并發(fā)癥）。⑨使用H2受體阻滯劑，維持胃液pH＞5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。⑩腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。?糾正休克，改善微循環(huán)障礙。

二、產(chǎn)科處理①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。子宮破裂的應(yīng)急預(yù)案一、先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。二、子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。三、術(shù)后給予足量有效抗生素四、嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案一、通知產(chǎn)科醫(yī)生、護士及兒科、外科醫(yī)生到位配合搶救二、判斷是否需行會陰切開，必要時行會陰阻滯麻醉和導(dǎo)尿術(shù)，清除新生兒口鼻腔分泌物。三、處理方法1、屈大腿法：將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部?？墒骨额D在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，適當(dāng)用力牽引胎頭娩出前肩。此法是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓可解決40%-50%的肩難產(chǎn)。2、恥骨上壓前肩法：在恥骨聯(lián)合母體下腹側(cè)方加壓使胎兒雙肩徑縮小，助產(chǎn)者牽拉胎頭，相互配合持續(xù)加壓與牽引。3、旋肩法：接產(chǎn)者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩胛間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉(zhuǎn)胎肩達(dá)骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以松動娩出，也可將后肩旋轉(zhuǎn)180°，旋轉(zhuǎn)后肩娩出時注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經(jīng)。4、牽后臂娩后肩法助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后娩出。5、四肢著床法：將產(chǎn)婦由仰臥轉(zhuǎn)為四肢著床法，重力可使胎肩娩出，解脫嵌頓，先娩前肩再娩后肩。注意事項：1、每項操作只能試行30-60秒，可以同時試行多項操作，優(yōu)先由在場的年資高的經(jīng)驗豐富的人員操作。2、禁止按壓宮底和早斷臍帶，按壓宮底對肩難產(chǎn)無效反而易造成子宮破裂，任何臍帶繞頸在胎體出來前都不能斷臍，過早斷臍易造成新生兒窒息。推薦臍動脈搏動消失后才可以斷臍。3、娩肩時間在6分鐘之內(nèi)是安全的，所以不可蠻干暴力牽拉胎頭，易造成臂叢神經(jīng)損傷。四、合并癥處理1、臂叢神經(jīng)損傷（1）椎孔內(nèi)的臀從神經(jīng)根撕裂傷：上肢下垂，臀及前臂呈內(nèi)旋畸形位，很難修復(fù)，多主張用外展支架，使神經(jīng)根保持松弛位，并輔以針灸，理療及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療，而且要注意被動活動患肢，以防止關(guān)節(jié)攣縮。（2）椎孔外臂神經(jīng)根撕裂傷：由于離脊髓較遠(yuǎn)，神經(jīng)彈性較大，如損傷不甚嚴(yán)重，多有恢復(fù)的希望。需手術(shù)探查時。只宜做神經(jīng)內(nèi)瘢痕組織松解術(shù)。（3）臂叢損傷超過一年以上，若無明顯進步時，常需作肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)固定術(shù)，以改進其功能。2.鎖骨骨折新生兒由于缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易誤診，但根據(jù)病史和仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)患兒頭部多向患側(cè)偏斜，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)?；顒由现蛴檬謮浩孺i骨時，患兒啼哭，觸之有骨擦音，x光片可確診。治療僅用三角巾懸吊患肢1~2周，有移位的骨折用“8”字繃帶固定1～2周。胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案一般處理輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。及時終止妊娠（1）經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。（2）剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。

并發(fā)癥及處理（1）產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。（3）若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。（4）DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。（5）急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。氣管插管脫出應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施1、氣管插管后，聽診肺部呼吸音，評估插管位置，深度并記錄。2、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。3、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。4、向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。5、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐管，以防止回路打折。6、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫落。7、翻身或過床時，斷開呼吸機連接。8、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。9、加強交流溝通，及時解決病人不適。10、備急救呼吸囊于床旁。（二）應(yīng)急處理措施1、插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。2、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。3、評病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓軸助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。5、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。6、整理床單，安撫病人及家屬。新生兒窒息的應(yīng)急預(yù)案及程序【診斷】因母、嬰及胎盤因素所致新生兒出生時無呼吸或有不規(guī)則的淺表呼吸，并因缺氧導(dǎo)致呼吸衰竭。重者可呈休克狀態(tài)，膚色灰白，四肢發(fā)涼且肌張力低下，哭聲微弱，多數(shù)經(jīng)積極搶救可恢復(fù)?！揪戎卧瓌t】盡快清理呼吸道，立即行復(fù)蘇術(shù)并行監(jiān)護，注意保暖，維持正常循環(huán)，防止感染和并發(fā)癥?！揪o急處理】1.立即對新生兒行復(fù)蘇術(shù)，應(yīng)由產(chǎn)、兒及麻醉科協(xié)同進行。2.備好一切可用的藥品及醫(yī)療設(shè)備，使搶救爭分奪秒，及時有效地進行。3.新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)遵循A、B、C、D、E五個步驟進行。A.疏通氣道：在胎兒娩出第1次呼吸前即刻擠凈或吸凈呼吸道痰液，保證氣道通暢；B.人工呼吸：擺好體位，保證供氧，可給予正壓給氧；C.心臟按壓：維持正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量，并注意保暖；D.藥物應(yīng)用：刺激呼吸，酌情選用復(fù)蘇藥物，及時糾正酸中毒；E.觀察療效：監(jiān)護評估復(fù)蘇效果及處理并發(fā)癥。【其他處理】1.新生兒出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/min，膚色紅潤或僅手足發(fā)紺者，予以觀察。2.發(fā)紺明顯者，應(yīng)持續(xù)給氧。3.有休克表現(xiàn)者遵醫(yī)囑給予抗休克治療。4.監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化。(1)呼吸監(jiān)護：密切監(jiān)測呼吸頻率及幅度，保持呼吸道通暢。(2)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：瞳孔、肌張力、前囟門變化，防止腦水腫、缺血性腦病及顱內(nèi)出血。(3)血生化及電解質(zhì)監(jiān)護：防止低鈣驚厥和低血鈉。(4)控制感染：疑有感染者遵醫(yī)囑及早應(yīng)用抗生素?！境绦颉啃奶?、呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案防范措施加強危重患者監(jiān)護，每15～30分鐘巡視一次。記錄患者生命體征，病情異常隨時通知醫(yī)生查看處理。床旁備好急救物品。應(yīng)急處理措施患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即就地?fù)尵炔⑼瑫r呼救，并攜帶搶救器材（搶救車、除顫儀等）參與搶救。將患者仰臥于地面或去枕平臥于硬板床上，暴露胸部松開褲帶，迅速進行胸外按壓。去除義齒及清除口鼻內(nèi)分泌物和異物，開放氣道，使用簡易呼吸氣囊保持氣道通暢。搶救人員未到達(dá)之前發(fā)現(xiàn)者先按照胸外按壓與人工呼吸為30:2的比例行5個循環(huán)CPR，搶救器材未到達(dá)之前不得中途間斷。搶救器材（搶救車、除顫儀等）到達(dá)后盡快除顫，行氣管內(nèi)插管，使用心肺復(fù)蘇儀、呼吸機輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，最好開辟2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予必要的搶救藥物。進一步急救措施：心電監(jiān)護、藥物復(fù)律、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂、腦復(fù)蘇等。參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，做好用藥記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶。搶救期間嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時（6小時內(nèi)）完成搶救記錄，并做好交接工作。及時與患者親屬溝通搶救進展情況，做好親屬安撫工作，避免醫(yī)療糾紛。應(yīng)急處理流程發(fā)生患者心跳、呼吸驟停應(yīng)急處理流程如圖所示：新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)急預(yù)案【診斷】是由缺氧和產(chǎn)傷引起的新生兒顱內(nèi)損傷。臨床以窒息、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制癥狀為特征?！揪戎卧瓌t】控制出血，降顱壓并控制腦水腫、驚厥，糾正酸中毒，防止繼發(fā)感染?！揪o急處理】控制出血：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。吸氧：保持氣道通暢。3.控制腦水腫：可用20%甘露醇注射液、激素（如地塞米松）靜脈推注。4.控制驚厥：遵醫(yī)囑應(yīng)用苯巴比妥針、10%水合氯醛、地西泮針等藥物治療。5.糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析，可適量給予5%碳酸氫鈉注射液靜滴糾酸。6.恢復(fù)腦功能、保護腦細(xì)胞：可應(yīng)用胞磷膽堿鈉、鼠神經(jīng)生長因子等藥物。7.防止繼發(fā)感染：及早使用抗菌藥物治療?！酒渌o理】1.密切觀察患兒神志、瞳孔變化，注意覓食、吸吮及擁抱反射，詳細(xì)記錄出入水量及排泄物性質(zhì)。2.病室宜安靜、溫暖，體溫不升者可置暖箱或輻射搶救臺等保暖。3.患兒絕對靜臥，減少不必要的搬動。頭肩抬高約15—30°的斜坡臥位，頭偏向一側(cè)。4.注意液體滴速，維持血糖及血壓穩(wěn)定，嚴(yán)格控制入量，靜滴甘露醇要防止外滲。5.微量喂養(yǎng)，嚴(yán)重者可推遲喂奶24—48h，必要時給予滴管或鼻飼喂奶。6.各項操作應(yīng)輕柔、嫻熟，原則上應(yīng)與其他患兒分室，以防交叉感染。7.驚厥、昏迷時按相關(guān)救治原則處理。8.應(yīng)急處理流程新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)急處理流程如圖所示：文件名：小兒驚厥應(yīng)急預(yù)案文件編號：YJYA-YW-44-02共2頁制定部門：醫(yī)務(wù)科審核：醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會批準(zhǔn)者：**制訂日期：2020-09修訂日期：2023-06執(zhí)行日期：2023-06持有部門：全院各科室小兒驚厥應(yīng)急預(yù)案【診斷】俗稱抽搐。是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，以嬰幼兒多見。常見于缺氧缺血性腦病、低血糖、電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、感染、顱內(nèi)出血、中毒等。發(fā)病時可呈局灶性、全身強直性、痙攣性抽搐或伴有短暫意識喪失?！揪戎卧瓌t】對癥處理，病因治療?！揪o急處理】1.值班護士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患兒病情變化，及時采取搶救措施。2.發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在發(fā)生驚厥的患兒，不要搬動，就地?fù)尵?，?yīng)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，通知醫(yī)生。3.保持呼吸道通暢：將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時吸出口、鼻腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物及分泌物，防止誤吸發(fā)生窒息。4.給予氧氣吸入，窒息時施行人工呼吸。5.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑立即給予止痙藥物如鎮(zhèn)靜劑。6.對因止痙：如低血糖、低血鈣、腦水腫、食物中毒等所致驚厥，必須立即做出相應(yīng)的處理7.體溫過高時，遵醫(yī)囑采取正確、合理的降溫措施。8.注意安全，防止墜床、碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作和刺激，治療、護理盡量集中進行。9.密切觀察患兒生命體征、神志變化。10.做好搶救記錄。11.應(yīng)急處理流程小兒驚厥應(yīng)急處理流程如圖所示：小兒肺炎并發(fā)心衰應(yīng)急預(yù)案【診斷】小兒肺炎以支氣管肺炎為最常見。患兒可因缺氧、感染、中毒引起高熱、驚厥、昏迷及呼吸循環(huán)衰竭，是小兒死亡的第一原因?！揪戎卧瓌t】立即給氧，改善呼吸，控制感染和心衰，積極糾正休克，挽救患兒生命。【緊急處理】絕對臥床休息，取平臥位或半坐位，抬高頭肩部，下肢保持低位。通知醫(yī)生，并備急救藥物及搶救器械。持續(xù)心電監(jiān)護。4.根據(jù)醫(yī)囑吸氧1—2L/min，保持患兒安靜，必要時按照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用強心苷、利尿劑、血管擴張劑等藥物，輸液速度宜慢，一般不超過5ml/(kg.h)，靜脈輸注強心苷藥物時速度要緩慢，并觀察用藥后反應(yīng)。加強抗感染藥物的應(yīng)用。6.嚴(yán)密觀察患兒精神狀態(tài)、面色、體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓、尿量、肢體溫度的變化。7.積極治療原發(fā)病。8.做好相關(guān)護理記錄。9.應(yīng)急處理流程小兒肺炎并發(fā)心衰應(yīng)急處理流程如圖所示：新生兒心搏及呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案【救治原則】1.開放氣道迅速清除口鼻腔及氣道的分泌物，抬高下頜避免舌根后墜，必要時行氣管插管。2.人工正壓呼吸，胸外按壓立即進行口對口人工呼吸，吹氣與呼氣時間之比為1:2，呼吸頻率為每分鐘30~40次；或給予人工呼吸囊輔助呼吸，新生兒輔助呼吸頻率為每分鐘40~60次；并行氣管插管，插管后連接呼吸機，以利于正壓加壓給氧和輔助呼吸。胸外心臟按壓：將新生兒平臥于硬板上，搶救者以拇指法按壓胸骨下1/3處，按壓頻率每分鐘120次。注意防止用力過猛或按壓位置不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。同時，應(yīng)注意防止胃內(nèi)容物反流造成窒息。3.應(yīng)用復(fù)蘇藥物：應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護顯示的心搏驟停類型，給予由靜脈注射或氣管內(nèi)滴注腎上腺素等復(fù)蘇藥物。4.腦復(fù)蘇：①氧療；②鎮(zhèn)靜，降低耗氧量；③降低顱內(nèi)壓；④腎上腺皮質(zhì)激素；⑤控制性過度通氣療法；⑥鈣通道阻滯劑藥物應(yīng)用等。5.心肺復(fù)蘇后的護理：①監(jiān)測生命體征；②注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)的變化并做好記錄；③加強呼吸道管理；④維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量；⑤維持正常體溫，高熱給予降溫，體溫過低適當(dāng)保溫。6.應(yīng)急處理流程新生兒心搏及呼吸驟停應(yīng)急處理流程如圖所示：新生兒急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案【救治原則】1.保持呼吸道通暢：增加環(huán)境溫度及濕度，痰液黏稠者，可予霧化吸入。若行氣管插管或氣管切開時，應(yīng)按需吸痰，吸痰前后要加壓給氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理鹽水或稀釋的抗生素溶液0.5~1ml濕化氣道，吸痰時動作要輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰過程中嚴(yán)格無菌操作。新生兒取平臥位，定時翻身，肩下墊軟枕，輕拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2.合理用氧：以濕化吸入氧氣為佳，將氧氣裝置的濕化瓶盛滅菌注射用水。一般采用鼻導(dǎo)管、面罩等給氧，通常氧流量為0.5~2L/min，嚴(yán)重缺氧時可用60%~100%純氧，但持續(xù)時間應(yīng)為4-6h，不得超過6h。3.應(yīng)用人工輔助呼吸指征：新生兒經(jīng)上述治療無效，精神神經(jīng)癥狀加重，甚至昏迷者；吸入高濃度氧，氧分壓仍低于60mmHg者；急性二氧化碳潴留；呼吸過慢、頻繁呼吸暫?；驎和＿_(dá)10s以上者；呼吸暫?；蚣磳⑼Ｖ拐摺?.監(jiān)測呼吸、心率及動脈血氣，作為用藥、用氧、輔助呼吸等依據(jù)：保證營養(yǎng)和液體的供給，新生兒應(yīng)給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。5.應(yīng)急處理流程新生兒急性呼吸衰竭應(yīng)急處理流程如圖所示：新生兒感染性休克應(yīng)急預(yù)案【救治原則】1.迅速補液，擴充血容量：液體選擇視新生兒年齡、病情而異。對鈉液丟失較少、新生兒病情輕者，宜用低張液；若無大失血或嚴(yán)重貧血時，治療早期不宜盲目輸全血；血漿膠體滲透壓低于307mmolL，應(yīng)輸血漿或人血白蛋白；并發(fā)腦水腫和呼吸窘迫綜合征的新生兒，鈉液應(yīng)偏少，邊補邊脫。2.積極控制感染：及時清除感染灶，切除壞死組織。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用足量抗生素，觀察療效及不良反應(yīng)。3.按時霧化排痰，保持呼吸道通暢。4.做好皮膚、口腔護理；有創(chuàng)面的部位，按時換藥，促進愈合。5.每2~4小時測體溫1次：體溫低于正常者保溫，高熱者降溫。6.密切觀察病情變化：專人護理，監(jiān)測體溫、呼吸、心率和血壓，觀察意識變化，注意皮膚色澤及末梢溫度，詳細(xì)記錄出入量。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度及量，以免輸液過速或過量造成心力衰竭、肺水腫、腦水腫；或避免輸液過慢或輸液量不足不能及時補充血容量。7.應(yīng)急處理流程新生兒感染性休克應(yīng)急處理流程如圖所示：新生兒過敏性休克應(yīng)急預(yù)案【救治原則】1.發(fā)生過敏性休克時，應(yīng)根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使新生兒平臥，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入（4min/L），并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予1:0000腎上腺素0.1mlkg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg靜脈注射或氫化可的松10~20mg/kg，每3~4小時靜脈內(nèi)注入1次。嚴(yán)密監(jiān)測新生兒的脈搏、血壓。當(dāng)新生兒出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、血壓下降時，遵醫(yī)囑給子升血壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，并嚴(yán)格控制輸液速度。3.迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、復(fù)蘇氣囊、開口器、吸引器、呼吸興奮藥、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸或復(fù)蘇氣囊正壓通氣，同時應(yīng)用呼吸興奮藥，如尼可剎米、鹽酸洛貝林、鹽酸納洛酮注射液等。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。4.新生兒出現(xiàn)心搏驟停時應(yīng)進行胸外心臟按壓，直至新生兒出現(xiàn)自主呼吸和心搏。5.護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，配合醫(yī)師積極處理。6.新生兒病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給新生兒整理床單，向醫(yī)務(wù)人員及家屬告知今后避免使用同類及類似藥物。病歷上注明對某藥物過敏。搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確記錄搶救過程。7.待新生兒病情完全平穩(wěn)后，向新生兒家屬詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，并制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止類似情況的發(fā)生。8.應(yīng)急處理流程新生兒藥物性休克應(yīng)急處理流程如圖所示：新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)急預(yù)案【救治原則】1.保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖，給子吸氧。2.保持安靜，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，遵醫(yī)囑給子鎮(zhèn)靜藥，可給予苯巴比妥鈉，每日5~10mg/kg肌內(nèi)注射。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脫水藥，嚴(yán)格限制入量。3.禁食水、靜脈輸液，補充熱量和液量。4.準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化。注意神志的變化，如面色、雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動及有否前囟飽滿、腦性尖叫等。5.應(yīng)急處理流程新生兒缺血缺氧性腦病應(yīng)急處理流程如圖所示：患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案【救治原則】1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2.急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，保證急用時可隨時投入使用。3.醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項。儀器及時充電。4.若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生。5.增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項搶救措施。6.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。7.在搶救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進行，注意隨時清理環(huán)境。8.參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通與安慰工作。9.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶救過程。10.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，在搶救過程中注意對同室患兒及家屬進行安慰。11.應(yīng)急處理流程患兒突發(fā)性猝死應(yīng)急處理流程如圖所示：康復(fù)意外緊急處置預(yù)案常見意外包括：軟組織損傷、骨折、窒息、疼痛發(fā)作、屏氣發(fā)作：一、軟組織損傷康復(fù)治療中可能出現(xiàn)軟組織損傷，軟組織包括皮膚和皮下、肌肉和肌腱組織、韌帶、血管和神經(jīng)。（一）血管和神經(jīng)的損傷：一種是空腔臟器的出血，出血量大，危險性高，隨時危及生命，要盡量減少搬動，盡快搶救。第二種是實體的大出血，短時間內(nèi)可以看到組織逐漸隆起，這是主要的動靜脈損傷，也要壓迫止血。第三種是小動脈或小靜脈出血，表現(xiàn)是局部腫脹，疼痛。皮下暗青色。數(shù)日后會出現(xiàn)皮下廣泛的暗紅色瘀斑，最后變黃消失。應(yīng)急預(yù)案：制動冷敷。制動就是不活動，盡可能地固定住關(guān)節(jié)，目的是減少疼痛和繼續(xù)出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部組織的溫度，促血管收縮，減少該處供血（有助于減少出血）。冷敷還可以減輕組織的水腫。神經(jīng)的損傷，分為擠壓、撕扯、橫斷等，急性擠壓（神經(jīng)纖維微細(xì)結(jié)構(gòu)不斷）恢復(fù)得最快，結(jié)果比較好。橫斷的神經(jīng)，經(jīng)過縫合，可以有部分恢復(fù)。撕扯的纖維斷面不在一個平面，修齊縫合會有缺損，效果最差。（二）韌帶的損傷：根據(jù)損傷程度和部位，處理不合適，會留有一定的殘疾。比如膝關(guān)節(jié)的所有韌帶，損傷后，行走時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，會出現(xiàn)跛行，關(guān)節(jié)積液，腫痛等后遺癥狀。腕關(guān)節(jié)的韌帶損傷，會形成下尺僥關(guān)節(jié)松弛，經(jīng)常半脫位。會出現(xiàn)手腕腫痛，不能支撐和旋轉(zhuǎn)。踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷，也會形成躁關(guān)節(jié)松弛，行走就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等等。應(yīng)急預(yù)案