中醫(yī)內科郁癥

中醫(yī)內科郁癥前幾天爸爸從超市上帶回來了一種水果，一種我沒見過的水果，爸爸說這是火龍果??！我看見水果怎么感覺像張了個腳的怪物啊？爸爸說那是你沒有了解更多的好吃的水果啊，這些都是從生活上獲取的知識。所以說你好好學習。我觀察了一下這個水果，它的外形十分的奇怪。它長了很多個“角”還有一些三角形的葉片。那些葉片綠綠的。從遠處看，火龍球像一個燃燒小火球。看了一會兒我的口水直流往下。忍不住要開吃了??！爸爸說你一定要先把火龍果的皮作文/給切開。因為外面是不能吃的。里面的果肉才是可以吃的。于是我拿了一把刀。一刀下去。火龍果被切成兩半。里面露出了果肉。有好多黑色的芝麻呀，這是什么呀？我輕輕一口咬下去。有一種涼絲絲的感覺。頓時口中清爽無比。這是我吃過最好吃的水果啦！通過網上的查找資料。我發(fā)現(xiàn)火龍果又名紅龍果，原產自巴西等地。而且火龍果的營養(yǎng)價值非常高?？梢源龠M健康。小朋友們火龍果又好吃。營養(yǎng)價值又非常高。聽了我的介紹，你們喜歡上火龍果了嗎？中醫(yī)內科郁癥中醫(yī)內科郁癥前幾天爸爸從超市上帶回來了一種水果，一種我沒見過的水果，爸爸說這是火龍果?。∥铱匆娝趺锤杏X像張了個腳的怪物?。堪职终f那是你沒有了解更多的好吃的水果啊，這些都是從生活上獲取的知識。所以說你好好學習。我觀察了一下這個水果，它的外形十分的奇怪。它長了很多個“角”還有一些三角形的葉片。那些葉片綠綠的。從遠處看，火龍球像一個燃燒小火球?？戳艘粫何业目谒绷魍隆Ｈ滩蛔∫_吃了啊！爸爸說你一定要先把火龍果的皮作文/給切開。因為外面是不能吃的。里面的果肉才是可以吃的。于是我拿了一把刀。一刀下去?；瘕埞磺谐蓛砂?。里面露出了果肉。有好多黑色的芝麻呀，這是什么呀？我輕輕一口咬下去。有一種涼絲絲的感覺。頓時口中清爽無比。這是我吃過最好吃的水果啦！通過網上的查找資料。我發(fā)現(xiàn)火龍果又名紅龍果，原產自巴西等地。而且火龍果的營養(yǎng)價值非常高?？梢源龠M健康。小朋友們火龍果又好吃。營養(yǎng)價值又非常高。聽了我的介紹，你們喜歡上火龍果了嗎？右扶風郁夷也。從邑有聲。於六切中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第1頁。右扶風郁夷也。從邑有聲。於六切中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第2頁?！短祈崱缝读小都崱贰俄崟贰墩崱芬伊?，??音??！都崱返孛??！肚皾h·地理志》右扶風有郁夷縣，膠東有郁秩縣，又郁郅縣，屬北地郡。又郁郁，文盛貌?！妒酚洝の宓奂o》其色郁郁，其德嶷嶷。又《天官書》郁郁紛紛，蕭索輪囷，是謂卿云。又姓?！稄V韻》魯相有郁貢。又葉越逼切，音逸?！端抉R相如·上林賦》芬芳漚鬱，酷烈淑郁。皓齒粲爛，宜笑的皪。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第3頁。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第4頁。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第5頁?！径x】

郁病是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第6頁。（一）歷史沿革1、《內經》無郁證病名，但有五氣之郁的論述。有關于情志致郁的論述。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第7頁。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第8頁。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第9頁。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第10頁。

明代

《醫(yī)學正傳》首先采用郁證這一病征名稱.自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內容。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說:“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第11頁。《景岳全書·郁證》

將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治?！杜R證指南醫(yī)案·郁》認為“郁證全在病者能移情易性”。

中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第12頁。（三）現(xiàn)代醫(yī)學認識神經衰弱、癔病、焦慮病、更年期綜合征、反應性精神病……中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第13頁。（四）病因病機中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第14頁。病因病機演變

1、氣郁日久①氣血失調___血郁②化火___火郁③化火傷陰,心失所養(yǎng),腎陰虧耗

___陰虛火旺或心腎陰虛④肝郁克脾

2、脾虛氣結,生化乏源___心脾兩虛或心神失養(yǎng)病位:主要在肝,涉及心脾.病性:初起為實,日久為虛.病機特點:肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑氣血陰陽失調.中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第15頁。郁病病因病機示意圖郁怒不暢肝失疏泄肝氣郁結氣郁化火氣滯血瘀火盛傷陰陰虛火旺體質因素肝郁及脾思慮不解脾虛生痰氣滯痰阻痰氣互結濕停食滯郁病心脾兩虛郁久傷脾生化乏源悲哀憂愁意愿不遂憂思氣結憂郁傷神中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第16頁。（五）、診斷依據1、病史:患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。2、臨床表現(xiàn)：以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，喜太息，或不思飲食，失眠多夢，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。3、多發(fā)于青中年女性。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第17頁。（六）、鑒別診斷梅核氣與虛火喉痹的鑒別臟躁與癲病梅核氣與噎膈鑒別中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第18頁。1梅核氣虛火喉痹病因青中年女性，情志不暢青中年男性感冒、長期煙酒辛辣。加重因素情緒波動過度辛勞或感受外邪癥狀特點自覺咽中如有物梗，無咽痛及吞咽困難自覺咽中如有物梗，尚覺咽干、灼熱、咽癢梅核氣與虛火喉痹的鑒別中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第19頁。1臟躁

癲病主癥情緒不穩(wěn)，煩躁不寧，易激易怒，時作欠伸，不發(fā)如常。沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜病機營陰暗耗，心神失養(yǎng)痰氣郁結病情輕重臟躁與癲證鑒別

中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第20頁。梅核氣和噎膈鑒別

1

梅核氣

噎膈病因情志不暢七情內傷，酒食不節(jié)病機痰氣互結交阻于咽喉痰結血瘀，交阻食道，食道狹窄或干澀病位肝胃、肝、脾進食特點飲食如常飲食難下，吞咽困難嘔吐特點多無嘔吐食入嘔吐預后好差中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第21頁。（七）相關檢查食道X線、內窺鏡檢查（咽部癥狀）中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第22頁。辨證論治中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第23頁。辨證要點1虛證、病久，見精神不振心神不寧，心慌、虛煩不寐悲憂善哭受病臟腑肝脾心六郁虛證氣、血、火郁食、濕、痰郁虛證實證、病程短表現(xiàn)精神抑郁胸脅痛咽中梗塞、時欲太息，脈弦或滑中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第24頁。治療原則(1)理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。實證，首應理氣開郁，并需根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據虧虛的不同情況而補之，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第25頁。治療原則(2)郁病一般病程較長，用藥不宜峻猛，否則欲速不達。在實證治療中，應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不損胃，祛痰而不傷正，燥濕而不傷陰，消食而不傷脾；在虛證治療中，應注意補益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第26頁。證治分類（1）

肝氣郁結癥狀：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。證機概要:肝郁氣滯,脾胃失和.治法：疏肝解郁，理氣暢中。方藥：柴胡疏肝散加減.中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第27頁。證治分類（2）氣郁化火癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機概要:肝郁化火,橫逆犯胃.治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方藥：丹梔逍遙散加減.中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第28頁。證治分類（3）血行郁滯癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法：活血化瘀，理氣解郁。方藥：血府逐瘀湯加減.中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第29頁。證治分類（4）

4、痰氣郁結癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛；舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。證機概要:氣郁痰凝,阻滯胸咽.治法：行氣開郁，化痰散結。方藥：半夏厚樸湯加減.中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第30頁。證治分類（5）心神失養(yǎng)

癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。稱為“臟躁”。

中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第31頁。證機概要:營陰暗耗,心神失養(yǎng).

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯加減.中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第32頁。證治分類（6）心脾兩虛癥狀：多思善疑，頭暈，心悸膽怯，失眠，健忘，神疲，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。證機概要:脾虛血虧,心神失養(yǎng).

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥：歸脾湯加減.中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第33頁。證治分類（7）心腎陰虛癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。證機概要:陰精虧虛,陰不涵陽.

治法：滋養(yǎng)心腎。方藥：天王補心丹中醫(yī)內科郁癥全文共38頁，當前為第34頁。證治分類（8）肝陰虧虛癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，或頭痛且脹，面紅目赤，目干畏光，視物不明，舌干紅，脈弦細或數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰精，補益肝腎。