嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南課件

嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南泰達醫(yī)院1最新版整理pptONE

急性過敏反應(yīng)定義及臨床表現(xiàn)形式TWO

嚴(yán)重過敏反應(yīng)簡介THREE

嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)FOUR

嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治要點及預(yù)防目錄DIRECTORYFIVE

總結(jié)2最新版整理ppt急性過敏反應(yīng)定義及臨床表現(xiàn)形式ONE3最新版整理ppt定義急性過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機體再次接受相同抗原刺激時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強烈、消退較快；一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織嚴(yán)重?fù)p傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。屬于1型變態(tài)反應(yīng)，或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)由血清中IgE介導(dǎo)三個階段：

1.致敏原初次進入機體－誘發(fā)機體產(chǎn)生IgE抗體－結(jié)合到嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞表現(xiàn)－機體致敏

2.相應(yīng)的致敏原再次進入機體－與致敏的靶細(xì)胞結(jié)合－靶細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)

3.炎癥介質(zhì)作用產(chǎn)生過敏效應(yīng)4最新版整理ppt1.皮膚：過敏性皮疹：分散的蕁麻疹以及融合成片的風(fēng)團多見，常伴瘙癢2.呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、喉頭水腫、氣道阻塞等產(chǎn)生呼吸困難3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，痙攣性腹痛、腹瀉4.過敏性休克臨床表現(xiàn)形式5最新版整理ppt嚴(yán)重過敏反應(yīng)簡介TWO6最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字流行病學(xué)臨床表現(xiàn)形式定義誘發(fā)及危險因素嚴(yán)重過敏反應(yīng)7最新版整理ppt定義2014年8月歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(EAACI)在Allergy上發(fā)布的《嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南》將嚴(yán)重過敏反應(yīng)-Anaphylaxis定義為“指機體在接觸過敏原后突發(fā)的嚴(yán)重的、危及生命的全身性系統(tǒng)的過敏性反應(yīng)”。2019年4月在《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》全文正式發(fā)布前，《藥物不良反應(yīng)雜志》先行刊出該指南關(guān)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷、救治和救治后管理的26條推薦意見，以使臨床盡快得到關(guān)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救的指導(dǎo)，同時征求對該指南的反饋意見。其主要臨床特征為快速出現(xiàn)威脅生命的呼吸系統(tǒng)或／和循環(huán)系統(tǒng)問題，大部分情況下（即不是全部）會出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀8最新版整理ppt急性反應(yīng)：通常發(fā)生在接觸過敏原數(shù)分鐘至數(shù)小時，占80-90%雙相反應(yīng)：即患者初次發(fā)作的癥狀緩解后，在未接觸過敏原的情況下嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀再次發(fā)作；雙相反應(yīng)的發(fā)作間隔時間范圍為數(shù)分鐘至數(shù)天，占0.4%--23.3%遲發(fā)反應(yīng)：有小部分患者會發(fā)生遲發(fā)性嚴(yán)重過敏反應(yīng)，即在接觸過敏原后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)作，占全部10-20%可迅速出現(xiàn)癥狀：全身皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克定義9最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字英國的一項研究表明，近20年來嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率是逐年增加的發(fā)病時的嚴(yán)重程度不同，流行病學(xué)的研究方法也較局限，因此要明確本病發(fā)病率較困難流行病學(xué)歐洲的10項研究結(jié)果表明，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)病率為(1.5~7.9)/10萬(人·年)。而歐洲的3個人口基礎(chǔ)學(xué)研究表明，嚴(yán)重過敏反應(yīng)患病率為0.3%，但是總體來說，嚴(yán)重過敏反應(yīng)病死率低(<0.001%)10最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字主要因素包括食品、藥品和昆蟲叮咬，其中高達20%的因素是不確定的。流行病學(xué)顯示，藥物和食物是最常見的因素，并且有年齡的差異性。食物是兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的原因，是引起花粉過敏和支氣管哮喘(哮喘)的重要危險因素。藥物和膜翅目毒液引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)在成人比兒童更常見。2314誘發(fā)因素藥物是住院患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)常見的原因，在大多數(shù)國家中成年患者嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生最常見的是應(yīng)用麻醉藥物和神經(jīng)肌肉阻滯藥物，并且女性發(fā)病率更高成年女性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率要高于男性，尤其是素食者和使用非類固醇抗炎藥物(NSAID)的女性11最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字生活因素及個體差異包括體力勞動和飲酒，患者的年齡、性別、感染、體內(nèi)激素水平及心理因素均是嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的危險因素。相關(guān)疾病

哮喘和其他特

異性IgE疾病是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險因素，肥大細(xì)胞增多癥和潛在的心血管疾病，同樣增加嚴(yán)重或致命過敏反應(yīng)的風(fēng)險。特殊變應(yīng)原

對花生和堅果類過敏患者，對昆蟲毒液過敏的人群中，其中老年人、有心血管疾病病史、肥大細(xì)胞增多癥、應(yīng)用β腎上腺素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)以及既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史的患者，過敏反應(yīng)的癥狀會更加嚴(yán)重。危險因素輔因子(cofactor)

輔因子可以增加過敏反應(yīng)的風(fēng)險或者加重其病情。其他

未及時應(yīng)用腎上腺素致敏原通過靜脈輸入體內(nèi)12最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字皮膚是最易受影響的器官，但不總是伴有皮膚粘膜表現(xiàn)。可表現(xiàn)為全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口唇舌及懸雍垂水腫等。心血管癥狀則多見于成人，心動過速、低血壓（休克）、心律失常等。氣道癥狀通常發(fā)生在兒童，如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等68%72%84%皮膚粘膜呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)臨床特點其他如神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、暈厥、抽搐其他：結(jié)膜充血、流淚、噴嚏、口腔燒灼感13最新版整理ppt臨床特點14最新版整理ppt臨床特點15最新版整理ppt嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)THREE16最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字診斷標(biāo)準(zhǔn)《藥物不良反應(yīng)雜志》2019年4月第21卷第2期17最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字壹貳叁皮膚粘膜表現(xiàn)外，同時伴有以下之一：呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)或相關(guān)終末器官功能障礙不考慮暴露于過敏原出現(xiàn)以下至少2項皮膚粘膜改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)或相關(guān)終末器官功能障礙持續(xù)消化道癥狀暴露于可疑過敏原出現(xiàn)急性血壓下降暴露于已知過敏原診斷標(biāo)準(zhǔn)僅有皮疹或瘙癢算不上嚴(yán)重過敏反應(yīng)18最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字《藥物不良反應(yīng)雜志》2019年4月第21卷第2期標(biāo)題標(biāo)題分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度按照下表分級，以患者最嚴(yán)重的癥狀為準(zhǔn)，不同級別的過敏反應(yīng)有不同的處理意見19最新版整理ppt嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治要點及預(yù)防FOUR20最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字一般治療InitialTreatment初始治療其他輔助治療ObservationTherapy救治后管理急性期救治要點GeneralTreatmentAdjunctiveTherapy21最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字

體位：盡量讓患兒平躺、抬高雙腿，以保證循環(huán)血量，尤其是循環(huán)系統(tǒng)受累的患兒；不能平躺的患兒，取病人舒適的體位；有自主呼吸但昏迷的患兒應(yīng)側(cè)臥位，防治誤吸。去除可疑的過敏因素監(jiān)測生命體征：呼吸、心率、脈搏、血壓、血糖、神志等建立了基礎(chǔ)生命支持上，快速評估：氣道、呼吸、循環(huán)、疾病史、暴露史（ABCDE），若患兒已發(fā)生心跳呼吸驟停，須立即開始心肺復(fù)蘇，并確保盡快獲得進一步生命支持。急性期救治要點一般治療22最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療唯一可以減少住院及死亡的藥物嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救的一線藥物首選藥物，早期應(yīng)用是關(guān)鍵，可以改善預(yù)后23最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素救治嚴(yán)重過敏反應(yīng)的機制是什么？腎上腺素的使用時機是什么?腎上腺素的適應(yīng)癥和禁忌癥分別有哪些？何種情況下，采用何種給藥方式？不同給藥方式的濃度、劑量分別是多少？腎上腺素的不良反應(yīng)及防范措施？24最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素救治嚴(yán)重過敏反應(yīng)的機制是什么？激動α受體，收縮小動脈和毛細(xì)血管括約肌，降低毛細(xì)血管通透性激動β1受體，改善心功能激動β2受體，緩解支氣管痙攣，并能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性物質(zhì)，還可使支氣管粘膜收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫25最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的使用時機是什么?對于Ⅱ級及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者，腎上腺素是救治的首選藥物。

1B，強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)在患者被確診為Ⅱ級及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)后盡早使用。1C，強推薦，低質(zhì)量證據(jù)26最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的適應(yīng)癥和禁忌癥分別有哪些？適應(yīng)癥：

有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過敏反應(yīng)；

如果患兒多次發(fā)作以嚴(yán)重腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，當(dāng)患兒在接觸同樣變應(yīng)原并出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時應(yīng)考慮及早使用腎上腺素；

有哮喘病史，在接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘也應(yīng)該考慮及早使用腎上腺素禁忌癥：

危及生命的嚴(yán)重過敏反應(yīng)緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對的禁忌證；但對于有心血管疾病史的患者和老年患者應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用27最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的給藥途徑、濃度、劑量給藥方式適應(yīng)癥濃度、劑量部位肌肉注射1.Ⅱ、Ⅲ級反應(yīng)患者；2.對于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的I級反應(yīng)患者1:1000(原液),0.01mg/kg,最大0.3mg5-15min可重復(fù)給藥股外側(cè)肌靜脈注射1.對于已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和／或呼吸驟停的Ⅳ級反應(yīng)的患者；2.發(fā)生Ⅲ級反應(yīng)在ICU內(nèi)／手術(shù)期間已建立靜脈通路并監(jiān)護的患者1:10000(稀釋10倍)Ⅲ級反應(yīng)2-10ug/kgⅣ級反應(yīng)0.01-0.02mg/kg3-5min可重復(fù)給藥靜脈滴注1.Ⅱ、Ⅲ級反應(yīng)患者靜脈注射／肌內(nèi)注射藥物2～3次后，或在ICU內(nèi)／手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護后，可靜脈滴注；2.對于Ⅳ級反應(yīng)患者，癥狀改善但未完全緩解時，可考慮靜脈滴注腎上腺素1:10000-1:250000（稀釋10-25倍）3-20ug/kg.h皮下注射不推薦28最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療29最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點初始治療腎上腺素的不良反應(yīng)及防范措施？不良反應(yīng)：

短暫性面色蒼白、震顫、焦慮、心悸防范措施及處理：應(yīng)盡量避免不必要的靜脈給藥；

靜脈使用腎上腺素時應(yīng)注意控制濃度，并進行持續(xù)心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測。

發(fā)生腎上腺素局部不良反應(yīng)時，可使用酚妥拉明進行局部浸潤注射。30最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗過敏抗休克作用，但起效慢，可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥。口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可能會降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險

若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸人或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。液體支持及氧氣吸入β2受體激動劑短效β2受體激動劑可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，有支氣管痙攣、吸困難、喘鳴的患者可吸人短效β2受體激動劑。

急性氣管痙攣時很難抵達氣道，所以不可作為首選治療。H1受體拮抗劑H1受體拮抗劑可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不能防止或減輕呼吸道阻塞及低血壓等情況，且起效慢，不作為搶救藥物使用。

I級反應(yīng)患者可予口服，Ⅱ級反應(yīng)及以上患者在給予腎上腺素?fù)尵群罂捎杩诜蜢o脈滴注。急性期救治要點輔助治療液體復(fù)蘇：可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20ml／kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。如果液體量≥40ml/kg，血壓仍低或仍有明顯灌注不足表現(xiàn)，要考慮用血管活性藥物。氧氣：關(guān)鍵是高流量吸氧，最好是儲氧面罩。31最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急性期救治要點救治后管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)若早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，多數(shù)癥狀可很快緩解，但部分患兒可出現(xiàn)雙相反應(yīng)，目前無可靠的預(yù)測遲發(fā)相反應(yīng)及雙相反應(yīng)的指標(biāo)，因此建議嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者經(jīng)救治脫離危險后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院監(jiān)護至少12h，監(jiān)測患者的心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。若皮膚皮疹：至少觀察4h；有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6h；有循環(huán)異常的，至少觀察24h，可考慮入院或ICU?；純弘x院時，醫(yī)護人員應(yīng)對患者或患兒的監(jiān)護人進行疾病定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、避免再次接觸潛在過敏原、一線救治措施的宣教，以使患者能夠自我識別過敏反應(yīng)并進行緊急處理。觀察12小時32最新版整理ppt點擊加入標(biāo)題文字急救流程33最新版整理p