護(hù)理技術(shù)年終工作總結(jié)開(kāi)頭

Word文檔護(hù)理技術(shù)年終工作總結(jié)開(kāi)頭工作總結(jié)不僅僅是對(duì)過(guò)去工作的反思更是對(duì)今后道路的預(yù)備?！蹲o(hù)理技術(shù)年終工作總結(jié)開(kāi)始》一文是由我我?guī)?lái)的，歡迎大家閱讀與參考，祝大家寫(xiě)出一篇高質(zhì)量的年終工作總結(jié)！

總結(jié)是對(duì)自身社會(huì)實(shí)踐舉行回顧的產(chǎn)物，它以自身工作實(shí)踐為材料。是回顧過(guò)去，對(duì)前一段時(shí)光里的工作舉行反思，但目的還是為了做好下一階段的工作。以下是我為大家預(yù)備的《護(hù)理技術(shù)年終工作總結(jié)開(kāi)始》，希翼對(duì)大家有協(xié)助。

【篇一】

我科遵循以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障病人平安為主題的服務(wù)宗旨，仔細(xì)執(zhí)行本年度護(hù)理工作方案，按醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，完美各項(xiàng)護(hù)理規(guī)則制度，改進(jìn)服務(wù)流程，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。現(xiàn)將上半年我科護(hù)理工作狀況總結(jié)如下：

一、重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)新入院護(hù)士、低年資護(hù)士的培養(yǎng)

近兩年，我科人事變動(dòng)較大，汲取了不少衰老護(hù)士，為了能保質(zhì)、保量、高效率的完成工作，加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士的培養(yǎng)，使她們盡快成長(zhǎng)起來(lái)。

1、定期、不定期舉行了基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)及基本操作的考核；

2、日常工作中加強(qiáng)了監(jiān)督，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)指出，令其改正；

3、年資高的護(hù)士做好了傳、幫、帶工作；

4、加強(qiáng)了思想教導(dǎo)，促進(jìn)其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知。

二、更新專(zhuān)業(yè)理論學(xué)問(wèn)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平

醫(yī)療技術(shù)水平處于不斷進(jìn)展中，為了保證護(hù)理工作持續(xù)、有效的進(jìn)展，我們利用每月的護(hù)理學(xué)習(xí)及平日的自學(xué)不斷拓展視野，更新專(zhuān)業(yè)理論學(xué)問(wèn)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。

三、鼓舞加強(qiáng)人文學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)

隨著患者及社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，護(hù)理學(xué)問(wèn)所涉及的已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是單一的醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，而包含了眾多的人文學(xué)問(wèn)。為了使護(hù)理質(zhì)量從根本上有所提升，我們營(yíng)造學(xué)習(xí)人文學(xué)問(wèn)的氛圍，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

四、繼續(xù)落實(shí)保障病人平安的各項(xiàng)措施及規(guī)則制度

五、加強(qiáng)與患者的交流，深入親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

良好的護(hù)患交流，能使護(hù)士感到工作順當(dāng)，情緒舒暢，能使病人因感到情緒舒暢而利于交流，更能避開(kāi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，在下一步的工作中，我們將進(jìn)一步學(xué)習(xí)交流技巧，加強(qiáng)護(hù)患交流，特殊是對(duì)于那些不擅長(zhǎng)交流的護(hù)士，將著重指導(dǎo)。

六、按照實(shí)際狀況，進(jìn)一步完美科內(nèi)二次分配制度，實(shí)現(xiàn)多勞多得餓，優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，充分調(diào)動(dòng)工作樂(lè)觀(guān)性

七、自我關(guān)注

長(zhǎng)久以來(lái)，繁重、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，使我們將精力高度集中在工作本身上，而忽略了這種職業(yè)壓力給我們身心帶來(lái)的負(fù)面影響。護(hù)士職業(yè)壓力影響護(hù)士的身心健康，也會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量，所以，我們應(yīng)加強(qiáng)自我關(guān)注，學(xué)習(xí)和運(yùn)用樂(lè)觀(guān)的應(yīng)對(duì)策略，緩解身心耗竭程度，在提高心理素養(yǎng)的同時(shí)，以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面向職業(yè)壓力，削減負(fù)面心情的影響，真正提高護(hù)理質(zhì)量。

【篇二】

時(shí)間荏苒，轉(zhuǎn)瞬間一年的時(shí)光就過(guò)去了，我來(lái)到醫(yī)院工作已有3年多了，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的英明領(lǐng)導(dǎo)和主持下，在全科室的同事密切的協(xié)作和大力支持下，我本著基本的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的護(hù)士天職，腳踏實(shí)地地做好自己負(fù)責(zé)的護(hù)理工作，并且仔細(xì)完成了本年度方案的工作任務(wù)和目標(biāo)，并且在個(gè)人思想政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的長(zhǎng)進(jìn)。

一、政治思想方面

一切以病人的要求為中心，用以質(zhì)量為核心的護(hù)理理念去適應(yīng)新的問(wèn)題，以及社會(huì)進(jìn)展的大趨勢(shì)，樂(lè)觀(guān)參與一切政治活動(dòng)，以服務(wù)病人奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人愜意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。

二、在業(yè)務(wù)方面

在這一年里本人能自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)則制度，聽(tīng)從科室領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)支配，仔細(xì)履行自己的崗位職責(zé)，完成各項(xiàng)護(hù)理操作，學(xué)會(huì)仔細(xì)對(duì)待每一件事情，在專(zhuān)心的同時(shí)更能精心的協(xié)助病人解決每一件事情，仔細(xì)接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的伴侶，親人。仔細(xì)做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，仔細(xì)學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，仔細(xì)書(shū)寫(xiě)普通護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及救護(hù)記錄，對(duì)于自己的工作，嚴(yán)格要求自己，三查七對(duì)，銘記三基。

三、增加法律意識(shí)

仔細(xì)學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及其它法律規(guī)矩，樂(lè)觀(guān)參于醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)班。意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完美，人民群眾法制觀(guān)念不斷增加，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀(guān)念是全方位、全過(guò)程的讓病人愜意，這是人們對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而要豐盛法律學(xué)問(wèn)，增加平安庇護(hù)意識(shí)，懂法、用法，依法庇護(hù)自己。

在這3年多的護(hù)理工作中，我的體味是三分治療，七分護(hù)理，于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要性。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò)：拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。是啊，在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)懷和悉心照看呢？護(hù)理工作是一門(mén)精細(xì)的藝術(shù)。護(hù)士要有一顆憐憫的心，要有一雙情愿工作的手。我會(huì)用我的愛(ài)心耐心，精心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓疼痛的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重臨歡聲笑語(yǔ)。在今后的工作中一定努力提高自己的技術(shù)，提高微笑服務(wù)，把每一位病人都當(dāng)成自己的伴侶，親人，常常換位思量別人的難處，端正工作態(tài)度，我希翼通過(guò)自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。

我覺(jué)得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而驕傲，在今后工作中，我將加倍努力，為人類(lèi)的護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

延長(zhǎng)閱讀

2022護(hù)理年終總結(jié)開(kāi)始語(yǔ)

時(shí)間像流水一樣在我身邊流過(guò)。時(shí)而清亮見(jiàn)底、時(shí)而渾濁不清。但它永久不會(huì)停流也不會(huì)逆流。一年多的時(shí)光可以匯合成河流湖泊,也可以集成海洋,那要看河流的湍急與緩慢,這就像我們生活工作中的堆積一樣,精心的人就像湍急的水一樣終于堆積無(wú)數(shù)很大的收獲,句是終于的海洋.一年的時(shí)間說(shuō)長(zhǎng)三百多天說(shuō)短惟獨(dú)短短的十二個(gè)月,但是不總結(jié)誰(shuí)有會(huì)發(fā)覺(jué)呢?

護(hù)理工作在常人看來(lái)似乎平庸而空閑,而在我親身體味中感覺(jué)是那么的繁忙而勞累,是腦力與體力的綜合,它不容許你浮現(xiàn)芝麻大小的錯(cuò)誤,那就好像在與生命做交易,由于無(wú)論醫(yī)生還是檢驗(yàn)員,他們都是患者治療疾病的叮嚀者和診斷者,而護(hù)士才是真正的執(zhí)行者,也就是將全部的外界器械和藥品直接作用與患者的護(hù)理人員.甚至你的一句話(huà),一個(gè)表情,一個(gè)動(dòng)作直接影響著患者的心情變化.因此作這個(gè)行業(yè)真的要做到外表言行舉止的規(guī)范得體話(huà)。

失敗是勝利之母黎明預(yù)示著新一天的開(kāi)頭這些話(huà)說(shuō)的沒(méi)有錯(cuò)，今日又是一個(gè)新的起點(diǎn)，但我是還是想總結(jié)一下過(guò)去一年工作中的無(wú)數(shù)不足之處，讓它時(shí)刻提示自己從而取得更大的勝利。

手術(shù)室護(hù)理年終工作總結(jié)開(kāi)始

我工作總結(jié)頻道為大家收拾的手術(shù)室護(hù)理年終工作總結(jié)開(kāi)始，供大家閱讀參考。

陪同著新院的建成，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過(guò)了一年。在醫(yī)院和手術(shù)室護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切協(xié)作支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體護(hù)理人員狠抓落實(shí)、仔細(xì)實(shí)施，遺憾地完成了今年的護(hù)理任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。現(xiàn)將護(hù)理個(gè)人工作總結(jié)報(bào)告如下：

一、完美了護(hù)理告訴程序和各班職責(zé)

1、施行各項(xiàng)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作前有告訴，采納鼓舞性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)到親人般的暖和。

2、按照工作量和人員狀況適時(shí)調(diào)節(jié)各班職責(zé)，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開(kāi)展。

1、從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放愜意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、相信和支持，針對(duì)工作中的不足，實(shí)行相應(yīng)的整改措施。滿(mǎn)足病人一切合理的要求，為病人制造溫馨舒服的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到愜意度95%以上。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的學(xué)問(wèn)，以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保手術(shù)切口感染率≤0.5%。

3、加強(qiáng)急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)急救學(xué)問(wèn)和救護(hù)流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)救護(hù)工作的順當(dāng)完成。

二、做好護(hù)理工作方案，努力學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

1、加強(qiáng)三基訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)，每月科室考核1次，合格率100%。

3、加強(qiáng)繼續(xù)教導(dǎo)，樂(lè)觀(guān)參與繼教科組織的學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，進(jìn)一步做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教籠罩率達(dá)到100%。

三、節(jié)省成本，合理收費(fèi)

1、嚴(yán)格管理科室醫(yī)療和辦公用品，削減鋪張和損耗。專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，精確?????記錄儀器設(shè)備性能及使用情況，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、正確記錄收費(fèi)項(xiàng)目，自3月1日起科室制定了手術(shù)室微機(jī)輸入記錄單，層層把關(guān)，確保手術(shù)收費(fèi)無(wú)誤。

護(hù)理年終總結(jié)：ICU護(hù)理年終工作總結(jié)

以下是我為大家收拾的關(guān)于護(hù)理年終總結(jié)：ICU護(hù)理年終工作總結(jié)的文章，歡迎大家前來(lái)參考查閱??！

第一節(jié)ICU護(hù)理常規(guī)

1、監(jiān)護(hù)護(hù)士要認(rèn)識(shí)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器及救護(hù)儀器的使用，了解報(bào)警緣由，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)配合。

2、全部病人均要持續(xù)24小時(shí)舉行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀(guān)看病人的病情變化，準(zhǔn)時(shí)精確?????記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專(zhuān)病專(zhuān)護(hù)。

3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑方案輸液，須要時(shí)采納輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（救護(hù)狀況除外），全部藥物使用時(shí)必需三查七對(duì)，精確?????記錄24小時(shí)出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交錯(cuò)感染。

5、按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好六潔四無(wú)工作，危重病人臥位舒服，準(zhǔn)時(shí)舉行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、冷靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

6、嚴(yán)格舉行交接班工作，仔細(xì)執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

7、有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、IABp、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特別監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

其次節(jié)胸部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)

1、病人返ICU后嚴(yán)格舉行交接班，密切監(jiān)測(cè)生命體征，15分鐘一次，延續(xù)3次正常后改為qh。

2、觀(guān)看患者神志、面色、末梢循環(huán)狀況，注重有無(wú)局部發(fā)紺及皮溫低等組織灌注不良現(xiàn)象。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相對(duì)比，血壓過(guò)高：注重有無(wú)痛苦、缺氧、輸血輸液過(guò)快所致；血壓下降：注重有無(wú)容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVp者注重其變化并幫助醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)作出處理。

4、體位：患者未蘇醒時(shí)平臥，蘇醒后生命體征穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30~45，減輕局部充血水腫，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止徹低側(cè)臥，防止縱隔過(guò)度移位及大血管扭曲，浮現(xiàn)呼吸循環(huán)異樣。

5、做好胸腔閉式引流的護(hù)理。（插管位置，銜接緊密，固定可靠，保持通暢，觀(guān)看引流量及性質(zhì)，拔管指征）。

6、全肺切除患者胸腔閉式引流為調(diào)壓管，禁止任意開(kāi)放，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)看健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清楚，氣管居中，浮現(xiàn)氣管偏移，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師幫助作出處理，排放胸液時(shí)注重一次排量不得超過(guò)800ml且速度要慢。

7、持續(xù)吸氧，觀(guān)看有無(wú)缺氧征象，做好胸部物理治療。

8、勻速輸液，控制輸液速度，維持水、電解質(zhì)平衡，防止肺水腫、心衰的發(fā)生。

9、做好飲食管理，止痛泵的管理，指導(dǎo)幫助病人舉行床上活動(dòng)，加強(qiáng)心理護(hù)理。

第三節(jié)腹部手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)

1、病人返ICU后舉行嚴(yán)格交接班，妥當(dāng)安置病人，賦予持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征，15分鐘一次，延續(xù)3次正常后改為qh，病情突變時(shí)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師作出處理。

2、保持正確體位：按照不同的麻醉方式及手術(shù)部位實(shí)行相應(yīng)體位。全麻未徹低蘇醒者，取平臥位頭偏向一側(cè)防止窒息及誤吸，硬膜外麻醉術(shù)后平臥6小時(shí)防止引起頭痛，病人麻醉蘇醒或腹部手術(shù)后6小時(shí)普通實(shí)行半臥位，利于呼吸、引流及減輕痛苦。按照手術(shù)部位打算臥位，并幫助病人定時(shí)翻身變換體位，鼓舞幫助早期活動(dòng)。

3、胃腸減壓護(hù)理：`胃管妥當(dāng)固定并保持通暢，觀(guān)看胃液的色彩、量及性質(zhì)變化，精確?????記錄引流量。

4、做好引流管護(hù)理：明確各引流管放置位置及作用，妥當(dāng)固定并保持有效的引流，觀(guān)看引流液色彩、性質(zhì)及量的變化。當(dāng)引流物量驟然增多或色彩鮮紅時(shí)立刻通知醫(yī)師并做好急救預(yù)備。

5、留置尿管病人做好尿管護(hù)理，未留置尿管病人術(shù)后6~8小時(shí)應(yīng)幫助病人自解小便，須要時(shí)予以導(dǎo)尿。

6、注重病人腹部體征變化，觀(guān)看有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如：出血、腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等，保持傷口敷料干燥整齊。

7、24小時(shí)方案補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。

8、心理護(hù)理，鼓舞病人樹(shù)立信念，打敗疾病。

第四節(jié)重度顱腦外傷病人ICU監(jiān)護(hù)

重度顱腦損傷指（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）①昏迷時(shí)光在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或浮現(xiàn)再昏迷②有顯然神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。③體溫、呼吸、脈博、血壓有顯然轉(zhuǎn)變?；騁CS評(píng)分為3～8分者。損傷機(jī)理包括：直接暴力損傷（加速性損傷、減速性損傷、積壓傷）和間接暴力損傷（揮鞭樣損傷、顱頸銜接處損傷、胸部積壓傷）。臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)障礙②頭痛、嘔吐③眼部征象：包括瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底的轉(zhuǎn)變④椎體束征⑤生命體征的轉(zhuǎn)變⑥腦疝。輔助檢查：①腰椎穿刺術(shù)②顱腦超聲檢查③X線(xiàn)平片檢查④顱腦CT檢查⑤磁共振成像（MRI）檢查⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

1、嚴(yán)密觀(guān)看病情變化每0.5～1小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，嚴(yán)密觀(guān)看病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)等的變化并應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、具體的記錄。

2、體位宜取頭高位，抬高床頭15～30°；重傷、昏迷病人，取平臥、側(cè)臥位，有利于保持呼吸道通暢；休克病人，取平臥或頭低臥位，但持續(xù)時(shí)光不宜過(guò)長(zhǎng)，以避開(kāi)增強(qiáng)顱內(nèi)淤血。

3、傷口、引流管的護(hù)理對(duì)開(kāi)放傷或開(kāi)顱術(shù)后病人，應(yīng)觀(guān)看敷料有無(wú)滲血、滲液狀況。對(duì)于減壓性的傷口應(yīng)避開(kāi)局部傷口受壓，保持引流管的通暢，觀(guān)看引流液的色彩、量和性質(zhì)的變化并記錄。

4、高熱護(hù)理顱腦損傷病人浮現(xiàn)高熱時(shí)，要分析緣由，因感染和丘腦下部損傷均發(fā)生高熱。中樞性高熱病人以物理降溫為主，須要時(shí)行冬眠低溫療法。采取冬眠低溫時(shí)，要定時(shí)檢測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，因藥物對(duì)病人意識(shí)有影響，觀(guān)看病人時(shí)注重區(qū)分藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、召喚病人使之清醒，而昏迷時(shí)病人意識(shí)無(wú)轉(zhuǎn)變，不會(huì)因賦予刺激而使病人覺(jué)醒。

5、吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身叩背，霧化吸入，胸部物理治療，防止肺部感染。做好供氧和呼吸機(jī)輔助呼吸的預(yù)備。

6、養(yǎng)分與補(bǔ)液重度顱腦損傷可致消化及汲取功能減退，因?yàn)閯?chuàng)傷修復(fù)、感染或高熱等緣由，使機(jī)體消耗量增強(qiáng)，故維持養(yǎng)分及水電解質(zhì)平衡相當(dāng)重要。

7、皮膚護(hù)理昏迷及長(zhǎng)久臥床，尤其是衰竭病人易發(fā)生褥瘡。預(yù)防的要點(diǎn)是勤翻身，避開(kāi)皮膚受壓時(shí)光過(guò)長(zhǎng)。

8、五官護(hù)理（1）昏迷、顱底骨折的病人，因?yàn)檠鄄€閉合不全，普通可戴眼罩、眼部涂眼藥膏，并定時(shí)滴抗生素眼液，須要時(shí)可臨時(shí)縫合上下眼瞼。（2）腦脊液鼻漏及耳漏，病人可取半臥或平臥位，宜將鼻、耳血跡擦凈，不用水沖洗，也不用紗條、棉球阻塞。（3）保持鼻、口腔清潔。（4）配有活動(dòng)性義齒的昏迷病人，應(yīng)將義齒取下，以防掉入氣管內(nèi)。

9、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂昏迷與長(zhǎng)久臥床病人，注重保持各關(guān)節(jié)的功能位置。需定時(shí)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，但要注重被動(dòng)活動(dòng)動(dòng)作宜輕柔，不行用力過(guò)大，以防發(fā)生骨折。

10、平安的護(hù)理對(duì)于躁動(dòng)擔(dān)心的病人，應(yīng)適當(dāng)將四肢加以約束，以防自傷或墜床而發(fā)生意外。但是不能單純地為削減躁動(dòng)而舉行約束，需準(zhǔn)時(shí)分析緣由并加以處理。如屬顱內(nèi)血腫，需行緊張手術(shù)；腦水腫的病人行脫水治療并改善缺氧；低血壓與休克者應(yīng)輸血、補(bǔ)液；尿潴留者行導(dǎo)尿；這些措施均可使病人轉(zhuǎn)為寧?kù)o。

11、癲癇護(hù)理癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)注重防止誤吸與窒息，并有專(zhuān)人守護(hù)，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并在上下臼齒之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時(shí)，立刻行輔助呼吸。大發(fā)作頻繁、延續(xù)不止，稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，可因腦缺氧而加重腦損傷，使傷情惡化。此屬于緊張狀況，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生作有效的處理。

12、心理護(hù)理做好病人家屬的心理護(hù)理。

第五節(jié)多臟器功能衰竭病人監(jiān)護(hù)

MOSF多系統(tǒng)器官功能衰竭是指在嚴(yán)峻外傷大手術(shù)或嚴(yán)峻感染后應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體在24小時(shí)相繼或同時(shí)發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能衰竭的臨床綜合征。又稱(chēng)序貫或多器官功能衰竭。近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)的進(jìn)展，危重病人的治愈率顯著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要緣由，因此，密切觀(guān)看MSOF病人的病情變化，提供更為完美有效的護(hù)理措施時(shí)臨床救治過(guò)程不行缺少的重要組成部分。

監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1、密切觀(guān)看病情

⑴、體溫MSOF多伴各種感染，故有人提出全身炎癥反應(yīng)綜合征。普通狀況下口溫、肛溫、皮溫間各差0.5℃——1.0℃。當(dāng)嚴(yán)峻感染合并膿毒性休克時(shí)，口溫可達(dá)40℃以上而皮溫可低于35℃以下，提醒病情非常嚴(yán)峻，常是危險(xiǎn)或臨終表現(xiàn)。

⑵、脈搏了解脈搏快慢強(qiáng)弱，規(guī)章與否和血管充盈度及彈性常反映血容量新血管功能狀態(tài)，應(yīng)注重交替脈、短絀脈、奇脈等表現(xiàn)。尤其要重視次數(shù)和緩慢脈象其提醒心血管衰竭，表現(xiàn)為心率

⑶、呼吸注重快慢、深淺、規(guī)章與否等。觀(guān)看是否伴有發(fā)紺、哮鳴音、三凹征（即浮現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內(nèi)陷）強(qiáng)迫體位及胸腹式呼吸變化等。觀(guān)看呼吸道是否通暢、有無(wú)呼吸困難、有無(wú)Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及點(diǎn)頭呼吸、魚(yú)嘴呼吸等這些均屬危重征象

⑷、血壓了解收縮壓，注重舒張壓、脈壓，重視在測(cè)血壓時(shí)聽(tīng)聲音的強(qiáng)弱。此亦反映心臟與血管功能情況。MSOF常發(fā)生心功能不全，血壓下降、微循環(huán)淤血，動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，、血沉分布異樣、外周組織氧利用障礙、代謝性酸中毒。

⑸、意識(shí)MSOF時(shí)浮現(xiàn)腦受損時(shí)表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)朦朧、澹妄、昏迷等，觀(guān)看瞳孔大小、對(duì)光和睫毛反射，注重識(shí)別中樞性浴其他緣由所造成的征象

⑹、尿注重尿量、色、比重、酸堿度和BUN、Cr變化、警惕非少尿性腎衰

⑺、皮膚注重觀(guān)看皮膚色彩、溫度、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)淤斑等，觀(guān)看有無(wú)缺氧、脫水、過(guò)敏、DIC等現(xiàn)象

2、加強(qiáng)器官庇護(hù)

⑴、對(duì)肺臟的庇護(hù)MSOF時(shí)機(jī)體免疫功能低下，反抗力差，極易發(fā)生感染，尤其時(shí)肺部感染，應(yīng)予高度警惕。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，工作人員戴口罩接觸病員，要做好口腔護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)久臥床的患者應(yīng)常常賦予翻身、拍背，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)氣道濕化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成為防止肺部感染，保持支氣管纖毛功能的一項(xiàng)重要措施。加強(qiáng)對(duì)吸痰管、氧氣導(dǎo)管、濕化瓶、霧化吸入器等的消毒。

⑵、對(duì)腎臟的庇護(hù)要盡量避開(kāi)使用腎毒性藥物，如病情的確需要，也應(yīng)削減劑量，并注重維持充分的腎血流灌注量和利尿狀態(tài)。在病情復(fù)雜，水和電解質(zhì)失常時(shí)，應(yīng)用利尿劑簡(jiǎn)單發(fā)生超負(fù)荷和肺水腫，因此要密切觀(guān)看病情變化，對(duì)需要導(dǎo)尿或保留尿管的患者，一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系感染發(fā)生。

⑶、對(duì)心臟的庇護(hù)注重避開(kāi)增強(qiáng)患者心臟負(fù)擔(dān)的因素，如感動(dòng)、高興、擔(dān)心等，消退恐驚心理。注重患者大便通暢，如有便秘，可使用開(kāi)賽露。應(yīng)對(duì)心功能及其前、后負(fù)荷舉行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確定輸液量和輸液速度，以維持動(dòng)脈壓尤其脈壓差和組織灌注壓。按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)精確?????應(yīng)用強(qiáng)心、抗心率失常藥物，應(yīng)注重應(yīng)用洋地黃制劑后的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、黃綠色視及心電變化等。

3、保證養(yǎng)分的攝入MSOF時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受損，代謝障礙，內(nèi)環(huán)境紊亂，因此設(shè)法保證患者養(yǎng)分至關(guān)重要。臨床上通常通過(guò)靜脈養(yǎng)分和管飼或口服法改善糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等供給。在熱量中增強(qiáng)氨基酸的比例尤為重要，以維持正氮平衡。注重補(bǔ)充各種維生素（B族與C）和微量元素（鎂、鐵、鋅等）。雖然深靜脈養(yǎng)分很重要，但不能徹低代替胃腸養(yǎng)分，應(yīng)合理把握。

第六節(jié)壓瘡病人護(hù)理

1、概念

褥瘡是局部組織因長(zhǎng)時(shí)光受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術(shù)語(yǔ)正逐漸被壓力性潰瘍（pressureUlcear,簡(jiǎn)稱(chēng)pU）或壓瘡所取代。

2、pU的分期

國(guó)外分期法許多國(guó)家首選的是按潰瘍的解剖深度分期的辦法，現(xiàn)以歐洲壓力性潰瘍顧問(wèn)小組（EpUAp）為例：

Ⅰ期：皮膚完整，局部發(fā)紅，按壓后不退色，皮膚暖和、水腫、有硬結(jié)也是一種提醒，尤其對(duì)皮膚較黑的病人。

Ⅱ期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有。潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷或水皰。

Ⅲ期：皮層皮膚損傷，包括皮下組織破爛或壞死，但未累及筋膜。

Ⅳ期：大面積破損，組織壞死，或破損達(dá)肌肉、骨骼，有或無(wú)皮膚的支撐結(jié)構(gòu)。

我國(guó)常用的分期辦法：

Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期：淺度潰瘍期Ⅳ期：壞死潰瘍期

3、褥瘡相關(guān)因素的評(píng)估目前使用最廣泛的是國(guó)外Branden評(píng)分法

評(píng)分內(nèi)容評(píng)分及依據(jù)

1分2分3分4分

感覺(jué):對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺(jué)能力徹低喪失嚴(yán)峻喪失輕度喪失不受損壞

濕潤(rùn):皮膚裸露于濕潤(rùn)的程度持久濕潤(rùn)非常濕潤(rùn)偶然濕潤(rùn)很少發(fā)生濕潤(rùn)

活動(dòng)度:體力活動(dòng)的程度臥床不起局限于椅上偶然步行常常步行

可動(dòng)性:轉(zhuǎn)變和控制體位的能力徹低不能?chē)?yán)峻限制輕度限制不限制

養(yǎng)分:通常的攝食狀況惡劣不足適當(dāng)良好

摩擦力和剪切力有潛在危急無(wú)無(wú)無(wú)

其危急評(píng)分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危急性越大,小于16分者,為高危患者。

4、pU的預(yù)防

（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身按照皮膚受壓狀況而定。）

（2）定期清潔皮膚

（3）避開(kāi)環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。

（4）避開(kāi)骨突出直接接觸，避開(kāi)在骨突出舉行按摩。

（5）盡量避開(kāi)皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。

（6）改善養(yǎng)分

（7）如提高病人的可動(dòng)性和活動(dòng)性的可能性存在，應(yīng)在其囫圇治療過(guò)程中建立康復(fù)治療的內(nèi)容，對(duì)大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動(dòng)水平。

（8）如病人條件允許且無(wú)禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度削減，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)光。

（9）正確的搬動(dòng)和翻動(dòng)病人。

5、pU護(hù)理的五大誤區(qū)

誤區(qū)一：消毒液消毒傷口

誤區(qū)二：按摩受壓皮膚

誤區(qū)三：保持傷口干燥

誤區(qū)四：使用氣墊圈

誤區(qū)五：使用烤燈

6、pU各期的護(hù)理對(duì)策

Ⅰ期：翻身，避開(kāi)再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤(rùn)。

Ⅱ期：在無(wú)菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無(wú)菌紗布籠罩。假如水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以削減滲出。

Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時(shí)換藥?？捎梅廊殳徧?。

第七節(jié)先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)

1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管是由胚胎左側(cè)第6主動(dòng)脈弓形成，位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間的主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈通道。在胚胎期，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是正常生理所必須的，但誕生后（普通2—3周）導(dǎo)管應(yīng)自行關(guān)閉；如誕生持續(xù)開(kāi)放，就會(huì)在肺動(dòng)脈水平產(chǎn)生左向右分流，導(dǎo)致一系列病理生理變化。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可單獨(dú)存在，亦可與其他畸形合并存在，是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，其發(fā)病率（21％），居其次位，在兒童病理中占首位。男性多于女性，其比例約為3：1。

⑴、病理生理

①肺動(dòng)脈水平的左向右分流分流量的大小隨導(dǎo)管的粗細(xì)及肺循環(huán)的阻力而變化。

②左心室負(fù)荷增強(qiáng)左向右分流致使體循環(huán)血量削減，左心室代償性作功，加之分流至肺循環(huán)的血流回心增多，左心室容量負(fù)荷增強(qiáng)，導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張，甚至浮現(xiàn)左心衰竭。

③肺動(dòng)脈高壓及右心室負(fù)荷增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓的形成始因肺循環(huán)血流增強(qiáng)而成為動(dòng)力性，后因肺血管的繼發(fā)變化而進(jìn)展成器質(zhì)性。隨著肺動(dòng)脈壓力增高，右心室后負(fù)荷增強(qiáng)，可引起右心室肥厚、擴(kuò)張，甚至右心衰竭。

④雙向或右向左分流當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力隨病程的進(jìn)展不斷增高，臨近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，即可產(chǎn)生雙向或右向左分流。

（2）、手術(shù)適應(yīng)癥

普通年齡在1歲以上者，一旦確診，均可手術(shù)治療。抱負(fù)的手術(shù)年齡是3—7歲。

2、房間隔缺損

病理變化及臨床表現(xiàn)

房缺最基本的血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和房間壓力差有所不同。其病理過(guò)程分為3個(gè)階段。

①肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2—3倍，仍能維持正常的肺動(dòng)脈壓。所以，絕大多數(shù)患兒在此階段沒(méi)有癥狀，活動(dòng)量不削減，僅表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢，易患呼吸道感染。

②長(zhǎng)時(shí)光的作向右分流，肺小動(dòng)脈逐漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚，形成肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷逐漸加重。故患者普通在青年后期癥狀逐漸顯然，可浮現(xiàn)活動(dòng)后心慌氣短、易疲勞、咳嗽等癥狀、

③若病變未準(zhǔn)時(shí)訂正，肺動(dòng)脈壓越來(lái)越高，右心負(fù)荷逐漸加重，心房水平即可浮現(xiàn)右向左分流。其階段患者癥狀加重，可浮現(xiàn)活動(dòng)后暈厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，進(jìn)展成為艾森曼格綜合癥。

3、室間隔缺損

室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，約占先心病的23％—30％。按其發(fā)生的部位可分為膜部缺損、漏斗部缺損及肌部缺損，其中以膜部缺損最常見(jiàn)。正常成人左室收縮壓可達(dá)120mmHg,而右室收縮壓僅30mmHg。

4、法洛四聯(lián)癥

法洛四聯(lián)癥是一種常見(jiàn)的發(fā)紺型心臟病，占先天性心臟病的10％；在發(fā)紺型心臟病中居首位，占50—90％。

⑴、病理解剖：（1）右室流出道狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動(dòng)脈騎跨；（4）右心室肥厚。

⑵、病理生理：

因室間隔缺損大，主動(dòng)脈又騎跨于室間隔缺損之上，在收縮期兩心室壓力相等，主動(dòng)脈同時(shí)接受左、右兩室的排血。主動(dòng)脈右移騎跨越多，主動(dòng)脈接受右室排血愈多，發(fā)紺也愈重。另一方面，發(fā)紺的輕重還取決于右室流出道堵塞的嚴(yán)峻程度及肺循環(huán)的發(fā)育狀況。流出道愈窄，肺動(dòng)脈發(fā)育愈差，發(fā)紺就愈重。發(fā)紺愈重，肺內(nèi)體循環(huán)與肺循環(huán)的側(cè)支就愈多；同時(shí)因缺氧導(dǎo)致的紅細(xì)胞增多癥也愈嚴(yán)峻。極少數(shù)輕型或無(wú)發(fā)紺的四聯(lián)癥病人，心室射血時(shí)以左向右分流為主，但絕大多數(shù)四聯(lián)癥病人為右向左分流。主動(dòng)脈騎跨越多，右室流出道愈窄，右室負(fù)荷就越重，右室嚴(yán)峻肥厚者左室常發(fā)育差，術(shù)后右室及左室均易衰竭。

⑶、診斷要點(diǎn)：

1、癥狀（1）發(fā)紺；（2）呼吸困難和乏力；（3）蹲踞

2、體征（1）杵狀指（2）心臟檢查：大多數(shù)四聯(lián)癥病人心前區(qū)無(wú)畸形。

術(shù)后護(hù)理：

1、呼吸管理

（1）術(shù)后帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室，平穩(wěn)抬至病床上，立刻接上已調(diào)好并運(yùn)轉(zhuǎn)的呼吸機(jī)。聽(tīng)雙肺呼吸音。若右進(jìn)一步核對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)，側(cè)呼吸音消逝者，應(yīng)進(jìn)一步核對(duì)氣管插管的深度，過(guò)深者應(yīng)拔出1—3cm，使插入左側(cè)支氣管退至主支氣管內(nèi)，?？筛纳坪粑闆r。攝X線(xiàn)床頭胸片也能幫助診斷。進(jìn)一步核對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)，檢查呼吸機(jī)的管道有無(wú)漏氣及接錯(cuò)，確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常。

（2）拔管后加強(qiáng)體療，幫助排痰。嬰幼兒可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰。

（3）用化痰、利痰藥物。

（4）對(duì)于重病人適量應(yīng)用腎上腺素激素，緩解支氣管痙攣，減輕氣道內(nèi)炎癥。

（5）適當(dāng)冷靜，恢復(fù)體力，減輕呼吸困難。

2、循環(huán)支持

（1）血壓正常、心率反應(yīng)性增快者，可用安定或嗎啡，使患者冷靜后，心率多可下降。血容量不足者準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充之。

（2）輸血量應(yīng)按照狀況補(bǔ)充至血紅蛋白100g/L左右，患者無(wú)貧血貌為妥。術(shù)后可應(yīng)用硝普鈉或前列腺素E1擴(kuò)張血管，以減輕前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低肺動(dòng)脈壓力。

（3）重度肺動(dòng)脈高壓、術(shù)終下降不愜意、血氧分壓低者，吸入NO，可降低肺動(dòng)脈壓，改善血氧飽和度，改善循環(huán)。

3、抗生素的應(yīng)用

目前，普通首選頭孢類(lèi)抗生素如：頭孢三嗪、頭孢哌酮等。氨基甙類(lèi)抗生素可小量輔助應(yīng)用，因?qū)δI臟有一定毒性，當(dāng)血容量不足、尿少時(shí)禁用。

4、保持電解質(zhì)平衡

體外循環(huán)術(shù)后水、電解質(zhì)的變化較快，特殊是血鉀，隨大量尿液排出后經(jīng)常較低，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，可用微量泵靜脈輸入，注重需從中心靜脈輸入，大量輸血后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)鈣，以免發(fā)生低鈣。經(jīng)常較低，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，可用微量泵靜脈輸入，注重需從中心靜脈輸入，大量輸血后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)鈣，以免發(fā)生低鈣。

第八節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病術(shù)后監(jiān)護(hù)

風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，亦稱(chēng)慢性風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見(jiàn)，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20%至30%，單純的主動(dòng)脈瓣病變約占2-3%，三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變則多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。行瓣膜置換術(shù)是目前比較有效的治療辦法。

術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：病人術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU后與麻醉師共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng)診雙肺呼吸音，常規(guī)拍床旁X線(xiàn)胸片，妥當(dāng)固定氣管插管和呼吸機(jī)管道，測(cè)量并記錄氣管插管的長(zhǎng)度，便于準(zhǔn)時(shí)推斷氣管插管有無(wú)移位或脫出。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，并按照血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)各工作參數(shù)。神志蘇醒后，觀(guān)看呼吸機(jī)是否與病人同步，隨時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，并按照病情及血?dú)饨Y(jié)果幫助醫(yī)師推斷有無(wú)停呼吸機(jī)及拔除氣管插管的指征。病人帶有氣管插管期間，氣管內(nèi)吸痰是清除氣管內(nèi)分泌物最有效的辦法。吸痰前后充分給氧，適度的氣道濕化，同時(shí)觀(guān)看病人的心率、心律、血壓、口唇色彩及血氧飽和度的變化。吸痰后舉行肺部聽(tīng)診，并評(píng)價(jià)吸痰效果。拔管后按時(shí)翻身叩背，霧化吸入每4~8小時(shí)1次，指導(dǎo)、鼓舞并幫助病人正確的咳嗽排痰，同時(shí)應(yīng)用排痰機(jī)幫助排痰。拔管后注重有無(wú)呼吸困難、口唇紫紺等缺氧征象，準(zhǔn)時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，須要時(shí)須重新插管。

2、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：

⑴、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、撓動(dòng)脈壓(MAp)、中心靜脈壓(CVp)及尿量的變化（心臟瓣膜置換術(shù)后相宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h）。

⑵、補(bǔ)充血容量：患者術(shù)后回ICU后血容量往往不足，與術(shù)中失血、體外循環(huán)預(yù)沖液不含血液使血液稀釋、停體外循環(huán)后輸血不足、術(shù)后尿量多、術(shù)后滲血多、用擴(kuò)血管藥物有關(guān)，按照CVp和MAp及尿量，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量及速度，血容量不足首先表現(xiàn)為心率增快，而不是血壓下降，迅速輸血后心率會(huì)逐漸減慢，血容量不足很?chē)?yán)峻時(shí)才引起血壓下降。

⑶、注重電解質(zhì)變化：換瓣術(shù)后要密切注重電解質(zhì)的變化，尤其是低血鉀的危害較大，按照尿量補(bǔ)鉀，準(zhǔn)時(shí)抽血查電解質(zhì)，維持血鉀在4.5-5.0mmol/L。血鈣的變化普通不大，成人＜2.3mmol/L時(shí)應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充，每次0.5-1g。術(shù)后當(dāng)日血鈉普通正常，因?yàn)槟虻拇罅颗懦?，鈉隨著尿排出體外，若不注重補(bǔ)鈉，則多于術(shù)后次日開(kāi)頭浮現(xiàn)低鈉血癥，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。

⑷、用藥：遵醫(yī)囑賦予血管活性藥物，增加心肌收縮力，減輕心臟的前后負(fù)荷，同時(shí)觀(guān)看藥物效果。注重病人四肢末梢循環(huán)及尿量的變化，警惕有無(wú)低心排的發(fā)生。

⑸、心律失常的治療：

a.房顫伴心率增快：若為血容量不足引起者，加快輸血后，心率會(huì)逐漸減慢；低血鉀補(bǔ)鉀后將好轉(zhuǎn)；對(duì)插管不適應(yīng)者，可用冷靜劑；心功能不全者，用強(qiáng)心藥治療。

b.心動(dòng)過(guò)緩：普通為術(shù)前長(zhǎng)久心率緩慢，或術(shù)后心功能較差、血容量過(guò)多所致?？蓱?yīng)用異丙腎上腺素時(shí)心率維持在80-100次/分之間，也可應(yīng)用暫時(shí)起搏器。

c.室性心律失常：偶發(fā)者嚴(yán)密觀(guān)看，對(duì)頻發(fā)者或多源性室早應(yīng)樂(lè)觀(guān)治療?？伸o脈注射利多卡因，無(wú)效者可用胺碘酮。

3、做好心包、縱隔引流管的護(hù)理妥當(dāng)固定，采納滅菌一次性負(fù)壓引流裝置吸引，每30~60min擠壓引流管一次，保持引流通暢，密切注重觀(guān)看引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄。按照醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥物，輸注血漿、凝血因子及纖維蛋白原等。警惕有無(wú)胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，若引流量超過(guò)200ml/h，延續(xù)3h，應(yīng)用止血藥物效果不顯然時(shí)，應(yīng)做好二次開(kāi)胸止血的預(yù)備。

4、并發(fā)癥的觀(guān)看急性左心衰、出血、血栓形成與栓塞、瓣周漏、左室破碎、感染、心律失常、心包積液。

5、心理護(hù)理術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)后多于病人交流溝通，盡量滿(mǎn)足病人的各種需求，降低病人對(duì)生疏環(huán)境的恐驚，增強(qiáng)病人反抗疾病的信念，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

第九節(jié)冠狀動(dòng)脈搭橋病人術(shù)后監(jiān)護(hù)

冠狀動(dòng)脈性心臟病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)峻粥樣硬化性狹窄或堵塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血拴形成，造成管腔堵塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一種心臟病。簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，又稱(chēng)缺血性心臟病。多發(fā)生于40-50歲，男性發(fā)病率高于女性。病因是動(dòng)脈粥樣硬化，與年齡、高脂飲食、高血脂、高血壓和糖尿病有關(guān)。臨床表現(xiàn)依冠狀動(dòng)脈病變部位、阻塞程度、血管受累數(shù)、側(cè)支循環(huán)多寡的不同而異，分五種類(lèi)型：心絞痛、心肌梗死、原發(fā)性心臟驟停、心力衰竭和心律失常。其共同的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

護(hù)理年終工作總結(jié)：醫(yī)院護(hù)理年終總結(jié)

為了啟迪大家，我為您預(yù)備了關(guān)于護(hù)理年終工作總結(jié)：醫(yī)院護(hù)理年終總結(jié)的文章，歡迎大家參考查閱！！

作為一名醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，我學(xué)踐科學(xué)進(jìn)展觀(guān)，用進(jìn)展觀(guān)指導(dǎo)工作，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強(qiáng)平安護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理平安管理，完美護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、平安有序的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患交流，提高病人愜意度，避開(kāi)護(hù)理糾紛。定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一年來(lái)工作得到病人的絕對(duì)與好評(píng)，現(xiàn)將2022年工作護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)

一、加強(qiáng)護(hù)理平安管理，完美護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、平安有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化平安意識(shí)教導(dǎo)，發(fā)覺(jué)工作中的擔(dān)心全因素時(shí)要準(zhǔn)時(shí)提示，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織研究學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分熟悉護(hù)理差錯(cuò)因素新?tīng)顩r、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使平安警鐘常鳴。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，采取彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士仔細(xì)學(xué)習(xí)新頒布的gt；及gt；的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和自立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)研究的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，照實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們舉行法律意識(shí)教導(dǎo)，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使同學(xué)明確惟獨(dú)在帶教教師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才干對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床閱歷、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資歷的護(hù)士做帶教教師，培養(yǎng)同學(xué)的交流技巧、臨床操作技能等。

7、完美護(hù)理文件記錄，削減平安隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，仔細(xì)執(zhí)行護(hù)理記錄中十字原則，即客觀(guān)、真切、精確?????、準(zhǔn)時(shí)、完整，避開(kāi)不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，如漏字、涂改不清、前后沖突，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄，又要體現(xiàn)專(zhuān)科癥狀的特別性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

9、完美護(hù)理緊張風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平常工作中注重培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取閱歷教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)大事的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患交流，提高病人愜意度，避開(kāi)護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士誠(chéng)摯接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教導(dǎo)。

3、要求責(zé)任護(hù)士天天與患兒家屬交流，包括健康教導(dǎo)、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患交流能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和須要條件。

4、仔細(xì)執(zhí)行臨床處置前后的告訴程序，敬重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開(kāi)工休座談會(huì)，發(fā)放病人愜意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士賦予表?yè)P(yáng)鼓舞，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士賦予批判教導(dǎo)。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周舉行質(zhì)量檢查，以便準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)訂正、處理。

2、每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息舉行綜合分析，查找緣由，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)狀況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)方案，提高護(hù)理人員整體素養(yǎng)。

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)方案舉行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論學(xué)問(wèn)、專(zhuān)科理論學(xué)問(wèn)、院內(nèi)感染學(xué)問(wèn)等。