常見急診科病例的診治要點

常見急診科病例的診治要點CATALOGUE目錄急性心肌梗死腦卒中急性呼吸衰竭急性創(chuàng)傷中毒與意外傷害高熱驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)01急性心肌梗死

臨床表現(xiàn)與診斷癥狀典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指及無名指，伴胸悶、心悸、氣短、煩躁不安等。體征面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)；心臟聽診可有心音低鈍、奔馬律等。輔助檢查心電圖特征性改變和動態(tài)演變，心肌壞死標記物升高。一般治療吸氧監(jiān)測護理急救措施01020304臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。鼻導管或面罩吸氧，以糾正低氧血癥。持續(xù)心電監(jiān)測，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸。建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。藥物治療包括抗缺血治療（如硝酸酯類藥物）、抗血小板治療（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治療（如普通肝素、低分子肝素等）以及調(diào)脂治療（如他汀類藥物）。溶栓治療通過靜脈注射溶栓藥物，使血栓溶解，血管再通。常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療有一定風險，需嚴格掌握適應癥和禁忌癥。藥物治療與溶栓治療包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）。PCI是通過心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法；CABG則是通過手術在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端的治療方法。介入性治療對于多支血管病變且左心室功能嚴重受損的患者，可考慮進行冠狀動脈搭橋手術。手術治療介入性治療及手術治療02腦卒中突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。癥狀體征輔助檢查血壓升高、腦膜刺激征、瞳孔不等大等。CT、MRI等影像學檢查可顯示腦部病變。030201臨床表現(xiàn)與診斷保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管或切開。建立靜脈通道，給予脫水劑降低顱內(nèi)壓?？刂蒲獕?，避免過高或過低。嚴密觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。01020304急救措施使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、降纖藥物等，以改善腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復。藥物治療對于符合溶栓指征的患者，可給予溶栓治療，以恢復腦部血流灌注，挽救缺血半暗帶。溶栓治療藥物治療與溶栓治療包括動脈內(nèi)溶栓、機械取栓、血管成形術等，可迅速恢復腦部血流灌注，降低致殘率和死亡率。對于大面積腦梗死或腦出血患者，可考慮開顱減壓術或血腫清除術等手術治療，以挽救患者生命。介入性治療及手術治療手術治療介入性治療03急性呼吸衰竭呼吸困難、氣促、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等。癥狀呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征等。體征動脈血氣分析、胸部X線或CT等。輔助檢查臨床表現(xiàn)與診斷清除呼吸道分泌物和異物，必要時建立人工氣道。保持呼吸道通暢給予高濃度吸氧，盡快緩解缺氧癥狀。氧療使用呼吸興奮劑、支氣管擴張劑等藥物，改善呼吸功能。藥物治療急救措施適用于輕中度呼吸衰竭患者，如使用面罩或鼻罩進行正壓通氣。無創(chuàng)通氣適用于重度呼吸衰竭或多器官功能衰竭患者，需建立人工氣道進行機械通氣。有創(chuàng)通氣機械通氣治療氣壓傷調(diào)整呼吸機參數(shù)，避免過高壓力對肺部造成損傷。呼吸道感染加強呼吸道管理，合理使用抗生素，預防和控制感染。呼吸衰竭加重密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，必要時轉(zhuǎn)ICU進一步治療。并發(fā)癥的預防與處理04急性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷皮膚或黏膜保持完整，無開放性傷口，如挫傷、扭傷、擠壓傷等。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮下淤血和功能受限。復合性創(chuàng)傷同時有開放性和閉合性創(chuàng)傷，傷情復雜，處理難度較大。開放性創(chuàng)傷皮膚或黏膜破損，與外界相通，如擦傷、切割傷、刺傷等。表現(xiàn)為局部疼痛、出血、腫脹和功能障礙。創(chuàng)傷類型與臨床表現(xiàn)優(yōu)先處理危及生命的情況，如窒息、大出血等。保持呼吸道通暢，控制出血，防止休克。急救原則根據(jù)出血部位和出血量選擇合適的止血方法，如加壓包扎止血、指壓止血、止血帶止血等。止血方法選用無菌敷料覆蓋傷口，用繃帶或三角巾等包扎固定，注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)。包扎技巧急救措施與止血包扎采用視覺模擬評分法（VAS）等評估患者疼痛程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。疼痛評估根據(jù)患者疼痛程度和病情選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物等。注意藥物副作用和禁忌癥。藥物鎮(zhèn)痛如冷敷、熱敷、理療等物理治療方法，以及針灸、按摩等中醫(yī)治療方法，可根據(jù)患者情況選擇使用。其他治療方法疼痛控制及藥物治療根據(jù)患者傷情和手術指征確定手術時機，如開放性骨折、嚴重血管神經(jīng)損傷等需緊急手術治療。手術時機根據(jù)創(chuàng)傷類型和部位選擇合適的手術方式，如清創(chuàng)縫合術、骨折內(nèi)固定術等。注意手術并發(fā)癥的預防和處理。手術方式術后給予患者適當?shù)目祻陀柧毢椭笇?，促進功能恢復和減少并發(fā)癥的發(fā)生。包括物理治療、功能鍛煉、心理干預等多方面的綜合管理?？祻推诠芾硎中g治療與康復期管理05中毒與意外傷害中毒類型及臨床表現(xiàn)食用被細菌或毒素污染的食物，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。吸入有毒氣體，如一氧化碳、硫化氫等，導致頭暈、頭痛、胸悶、呼吸困難等。過量服用或誤服藥物，引起惡心、嘔吐、腹痛、昏迷等，嚴重者可致死亡。接觸或誤服農(nóng)藥，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、抽搐等。食物中毒氣體中毒藥物中毒農(nóng)藥中毒立即脫離中毒環(huán)境清除毒物對癥支持治療特殊解毒劑應用急救措施與排毒處理將患者移至空氣新鮮處，解開衣領，保持呼吸道通暢。給予吸氧、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。根據(jù)中毒途徑，采取相應措施清除體內(nèi)毒物，如催吐、洗胃、導瀉等。針對某些中毒，可使用特殊解毒劑進行治療，如亞甲藍用于氰化物中毒。藥物治療根據(jù)中毒類型和臨床表現(xiàn)，選用相應的藥物進行治療，如抗生素用于細菌感染引起的中毒。支持治療包括吸氧、補液、營養(yǎng)支持等，以維持患者生命體征穩(wěn)定。藥物治療及支持治療提高食品生產(chǎn)、加工、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的衛(wèi)生標準，減少食物中毒的發(fā)生。加強食品安全監(jiān)管遵醫(yī)囑正確服用藥物，避免過量或誤服藥物導致中毒。注意用藥安全避免接觸有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、有毒氣體等。加強個人防護普及中毒預防和急救知識，提高公眾對中毒的認識和應對能力。開展宣傳教育預防策略及宣傳教育06高熱驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)高熱驚厥常見于6個月至5歲兒童，表現(xiàn)為體溫驟升時出現(xiàn)的全身或局部肌群強直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失。癲癇持續(xù)狀態(tài)指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長時間癲癇發(fā)作，若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷。臨床表現(xiàn)與診斷要點急救措施及降溫處理高熱驚厥保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。積極降溫，包括物理降溫（如溫水擦?。┖退幬锝禍兀ㄈ绮悸宸摇σ阴０被拥龋?。癲癇持續(xù)狀態(tài)立即給予抗癲癇藥物治療，首選地西泮靜脈注射。同時保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。若地西泮無效，可給予苯妥英鈉、丙戊酸鈉等藥物治療。03個體化治療方案根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴重程度等因素制定個體化的治療方案。01根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物如全面強直-陣攣發(fā)作可選用丙戊酸鈉、拉莫三嗪等；部分性發(fā)作可選用卡馬西平、奧卡西平等。02單一藥物治療原則盡量使用單一抗癲癇藥物，避免藥物