病房小藥柜的管理

病房小藥柜的管理

--臨床藥學(xué)

整理課件小藥柜概念治療室藥品、急救車藥品和麻醉藥品、精神藥品和其它特殊藥品管理

醫(yī)院住院藥房的延伸藥品應(yīng)用于患者前的臨時(shí)存儲場所備用藥品管理？整理課件急救藥品的管理概念是指在搶救危重傷病員時(shí)急需的藥品整理課件我院急救藥品目錄腎上腺素異丙腎上腺素阿托品洛貝林可拉明利多卡因多巴胺阿拉明西地蘭速尿去甲腎上腺素地塞米松氨茶堿葡萄糖酸鈣整理課件急救車藥品管理要求配備以搶救藥為主品種不易過多應(yīng)分類存放、簡易封存〔急救車、封存條〕專人管理、每班交接每月清點(diǎn)檢查一次、帳物相符只供住院病人定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚整理課件急救車藥品管理要求統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取品種及基數(shù)不宜過多，且一經(jīng)確定，將相對固定按照效期擺放，保證在取用時(shí)先進(jìn)先出、近期先用〔最多不超過3個(gè)批次〕假設(shè)需修改，按規(guī)定程序?qū)徟碚n件急救藥品效期管理搶救用藥距失效期3個(gè)月以上〔6個(gè)月以下〕可到藥房調(diào)換，3個(gè)月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換整理課件麻醉精神等特殊藥品管理麻醉藥品精神藥品放射性藥品毒性藥品易制毒藥品計(jì)生藥品高危藥品整理課件備用藥品管管理-----通常備用藥品搶救藥品臨床常用藥品-----一般不備用藥品貴重藥品抗腫瘤化療藥品抗菌藥品〔？〕整理課件備用藥品管理要求護(hù)士長總負(fù)責(zé)指定專人管理，責(zé)任到人每月全面檢查一次按照效期擺放，先進(jìn)先出、近期先用〔3個(gè)批次〕備用藥品登記本〔品名、規(guī)格、數(shù)量等〕檢查內(nèi)容：數(shù)量、包裝、顏色、效期等填寫病區(qū)備用藥品管理表整理課件備用藥品效期管理藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。對于開啟包裝屢次使用的藥品〔如胰島素、消毒藥品〕，應(yīng)在容器外部注明開啟日期，對于開啟時(shí)間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。整理課件備用藥品效期管理藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用〞原那么；近效期藥品及時(shí)退還藥劑科并及時(shí)補(bǔ)充；各病區(qū)從藥劑科庫房領(lǐng)取或藥房借取藥品后應(yīng)加強(qiáng)管理，防止喪失及過期失效。搶救用藥距失效期3個(gè)月以上可到藥房調(diào)換，3個(gè)月以內(nèi)藥品藥劑科概不調(diào)換。整理課件備用藥品效期管理各病區(qū)過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，過期藥品應(yīng)經(jīng)過護(hù)士長簽字后，統(tǒng)一退回藥劑科進(jìn)行報(bào)損處理，集中銷毀。住院藥房、門診藥房分別負(fù)責(zé)對病區(qū)及診療區(qū)過期藥品的回收。針對病區(qū)管理不善造成的藥品喪失及藥品過期，損失由相關(guān)病區(qū)自行承擔(dān)。整理課件自備藥品的管理概念住院患者自備藥品指在住院期間使用本人或家屬帶入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)而非本院藥劑科供給的藥品。整理課件原那么上住院病人不得使用自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任〔護(hù)士長〕同意批準(zhǔn)的某些特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用?；颊呋蚴跈?quán)家屬填寫“住院病人使用自備藥品責(zé)任書〞并簽名。整理課件附表：XX市人民醫(yī)院住院患者自備藥品使用責(zé)任書

姓名性別年齡科室床號住院號診斷自備藥品藥品名稱規(guī)格批號數(shù)量有效期使用理由

醫(yī)師簽名：年月日患者使用自備藥品的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)本人從自身利益角度要求使用自備藥品。但任何藥物均具有風(fēng)險(xiǎn)，在根據(jù)病情，切實(shí)按用藥操作技術(shù)規(guī)范使用自備藥品的情況下，仍有可能發(fā)生以下難以避免的用藥意外及并發(fā)癥：1.患者因個(gè)體差異等特殊情況對藥物發(fā)生過敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、心跳呼吸驟停、腦死亡、嚴(yán)重多臟器功能損害等。2.相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。3.其他難以預(yù)料的意外和并發(fā)癥。4.自備藥品為假藥、劣藥等。上述情況醫(yī)師均已講明。經(jīng)慎重考慮，本人對使用自備藥品可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)表示充分的理解，本人相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治，并積極配合醫(yī)師治療，按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。因使用自備藥品引發(fā)的上述情況，本人放棄通過行政、司法等途徑來主張權(quán)利。本人要求并授權(quán)醫(yī)院使用自備藥品，簽字為證。

患者簽名：家屬簽名：與患者的關(guān)系：

年月日整理課件自備藥品的管理醫(yī)師確?；颊咦詡渌幤穪碓雌桨部煽?、性質(zhì)穩(wěn)定并且是在有效期內(nèi)，方可在醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑。開醫(yī)囑時(shí)，寫明該藥品用法與用量，并在相關(guān)欄目注明“自備藥〞。自備藥品由患者自行保管，按藥品說明書規(guī)定的儲存條件儲存，否那么不予使用。假設(shè)需由病房護(hù)士保管的自備藥，那么應(yīng)在責(zé)任書中詳細(xì)記錄清楚自備藥的規(guī)格、劑型、劑量、數(shù)量、效期等。整理課件自備藥品的管理自備藥品配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對；使用自備藥品時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給藥，并做好記錄。醫(yī)務(wù)人員不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰、過期的、變質(zhì)的藥品。醫(yī)務(wù)人員不得給病人使用無醫(yī)囑的任何藥物。整理課件高危藥品的管理典型案例概念與分類使用本卷須知整理課件高危藥品典型案例案例1：長春新堿

案例2：異丙嗪注射液

案例3：環(huán)磷酰胺

案例4：硫唑嘌呤片

案例5：10%kcl案例6：滅菌注射用水整理課件案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反響，3天后死亡警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命給藥途徑錯(cuò)誤整理課件案例2

一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯(cuò)誤整理課件案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，即1g/m2X4天醫(yī)囑錄入：“4g/m2X4天〞。結(jié)果：治療19天后，患者死亡。給藥劑量錯(cuò)誤整理課件案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqd，po；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實(shí)際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯(cuò)誤整理課件案例5患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯(cuò)誤藥品整理課件案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注使用錯(cuò)誤藥物整理課件高危藥品的定義高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反響嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。整理課件高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑治療窗窄的藥物抗腫瘤藥物胰島素制劑其它類藥物高危藥品目錄（六大類）整理課件高危藥品常用標(biāo)識：整理課件高危藥品三級管理：A級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致致命的藥品B級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害的藥品C級高危藥品----臨床常用，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重危害的藥品整理課件我院高危藥品目錄A級高危藥品1靜脈用腎上腺素受體激動藥腎上腺素注射液、去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液、酚妥拉明注射液、重酒石酸間羥胺注射液、去氧腎上腺素注射液2吸入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液3胰島素制劑，皮下或靜脈用諾和靈系列、優(yōu)泌林系列、胰島素注射液、諾和銳系列、甘舒霖系列，甘精胰島素4血管擴(kuò)張藥注射用硝普鈉5強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片6靜脈用抗心律失常藥鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液（靜注）7高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液8高滲糖注射液50%葡萄糖注射液9中樞興奮藥尼可剎米注射液、納洛酮注射液、洛貝林注射液整理課件B級高危藥品1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈣注射液、注射用尿激酶2靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液3注射用抗腫瘤藥注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用長春新堿、注射用吡柔吡星、多西他賽注射液、注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺、艾迪注射液、卡鉑注射液、注射用阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用絲裂霉素、表柔比星注射液、依托泊苷注射液、注射用順鉑、亞葉酸鈣注射液、米托蒽醌注射液、注射用酒石酸長春瑞濱、紫杉醇注射液、鴉膽子油乳注射液4放射性靜脈造影劑碘海醇注射液、復(fù)方泛影葡胺注射液，釓噴酸葡胺注射液5腸外營養(yǎng)液脂肪乳注射液6注射用阿片類鎮(zhèn)痛藥鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼注射液、注射用舒芬太尼、鹽酸哌替啶注射液7其他異丙嗪注射劑、縮宮素注射液、血凝酶注射液、氨茶堿注射液整理課件C級高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液、艾司洛爾注射液、注射用阿曲庫銨2口服抗腫瘤藥枸櫞酸他莫昔芬片、卡培他濱片、羥基脲片、消癌平片3口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、鹽酸吡格列酮片、格列吡嗪控釋片、格列美脲片、格列齊特片、4生殖系統(tǒng)用藥米非司酮片、米索前列醇片5口服阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡緩釋片、可待因片6中藥注射劑喜炎平注射液、丹參注射液、黃芪注射液、熱毒寧注射液、茵梔黃注射液、疏血通注射液、復(fù)方苦參注射液、參麥注射液、舒血寧注射液、注射用細(xì)辛腦、紅花注射液、注射用血塞通、醒腦靜注射液、痰熱清注射液、益母草注射液、腎康注射液、參附注射液、清開靈注射液整理課件高危藥品的管理專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識先進(jìn)先出，近效期先出整理課件整理課件整理課件整理課件藥師配發(fā)這類藥品時(shí)，要實(shí)行雙人復(fù)核，做到“四查十對〞。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷整理課件護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥平安?；颊哂盟帟r(shí)，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原那么〞，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時(shí)注意觀察不良反響。Rightpatient〔病人對〕Rightdrug〔藥品對〕Rightdose〔劑量對〕Righttime〔給藥時(shí)間對〕Rightroute〔給藥途徑對〕整理課件以下五類護(hù)理人員不得獨(dú)立使用高危藥品：試用期護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士助理護(hù)士進(jìn)修護(hù)士有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士整理課件加強(qiáng)高危藥品的不良反響監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不良反響，應(yīng)及時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)要求予以處理并填表上報(bào)臨床藥學(xué)室。高危藥品使用前要進(jìn)行充分平安性論證，有確切