AOBO骨折固定課件

2024/2/161骨折固定

FIXATIONOFTHEFRACTURE2024/2/162骨折固定傳統(tǒng)治療中西醫(yī)結(jié)合治療AO治療(ArbeitsgemeinschaftfürOsteosythesefragen,或TheAssociationfortheStudyofInternalFixation，ASIF)BO治療(BiologicalOsteosynthesis)2024/2/163傳統(tǒng)治療應用手法、牽引或切開復位石膏、支具外固定普通鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘、螺栓或克氏針等內(nèi)固定外固定支架*達到解剖或近似解剖復位及相對穩(wěn)定2024/2/164傳統(tǒng)治療的不足無論采用手法或手術(shù)復位，以不同方法固定，對力學或生物學原則注意均不夠固定方法不夠牢固、穩(wěn)定，常招致延遲愈合或不愈合制動時間較長，又缺乏適當功能鍛煉，可致關節(jié)活動受限，甚至僵直2024/2/165中西醫(yī)結(jié)合治療動靜結(jié)合：固定與活動相結(jié)合筋骨并重：骨與軟組織并重內(nèi)外兼治：局部與全身治療兼顧醫(yī)患合作：醫(yī)療措施與病人主觀能動性密切配合2024/2/166中西醫(yī)結(jié)合治療主要通過手法達到功能復位，不強求解剖復位要求對線良好對有利于骨折愈合的縱向壓縮、合乎生理的活動要保護，不利的側(cè)方、成角及旋轉(zhuǎn)活動要消除夾板固定早期功能鍛煉2024/2/167AO治療原則骨折解剖復位，特別是關節(jié)內(nèi)骨折堅強內(nèi)固定，以滿足局部生物力學需要無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應用，以保護骨折端及軟組織的血供肌肉及骨折部位鄰近關節(jié)早期、主動、無痛的活動，以防骨折病的發(fā)生2024/2/168AO治療

AO治療自上世紀50年代創(chuàng)建以來，形成一套自理論到技術(shù)操作技術(shù)細節(jié)的完整體系，對推動骨折治療的進展和臨床實踐的改進產(chǎn)生深遠的影響，特別對于復雜及關節(jié)內(nèi)骨折取得優(yōu)良的治療效果2024/2/1692024/2/16102024/2/1611AO治療的問題

一、由于追求堅強內(nèi)固定，術(shù)中剝離廣泛，破壞血供較多，可招致遲延愈合或不愈合，甚至感染2024/2/1612AO治療的問題

二、骨折斷端周圍不產(chǎn)生外骨痂，骨折經(jīng)過骨單位（BMUs)重建，直接越過斷端，這種“一期愈合”并不加快愈合，也不一定達到堅固愈合，鋼板取出后有發(fā)生再骨折的危險2024/2/1613AO治療的問題

三、并非總能達到早期、無痛性功能鍛煉，有時效果適得其反，甚至發(fā)生內(nèi)植入物斷裂或再骨折2024/2/1614AO治療的問題

四、內(nèi)固定越堅強，肢體骨受力越小，一旦肢體開始負重活動，必然發(fā)生應力再分配，將發(fā)生應力遮擋及鋼板下骨質(zhì)疏松2024/2/16152024/2/16162024/2/16172024/2/1618從AO到BOAO學派經(jīng)過多年臨床實踐。在全世界范圍內(nèi)治愈了廣大骨折患者，盡管存在一些嚴重缺點，但畢竟做出巨大貢獻BO是在AO基礎上發(fā)展的新概念，是針對AO出現(xiàn)的缺點加以修正、改進、發(fā)展，而并非代替對某些AO原有行之有效的原則和技術(shù)仍應保留，決不能一律排斥2024/2/1619BO不要簡單地理解為生物學的接骨術(shù)（BiologicalOsteosynthesis)應認為生物的、合理的接骨術(shù)

(Bio–logicalosteosynthesisi)骨折治療應尋求骨折穩(wěn)定和軟組織完整之間的一種平衡2024/2/1620BO原則間接復位不強調(diào)一期穩(wěn)定：盡量保存血供及有活力的骨塊不在骨折部位剝離骨膜2024/2/1621BO要點創(chuàng)造有利于骨折愈合的條件和生理環(huán)境采用微創(chuàng)技術(shù)（minimalinvasiveprocedure,MIP)，盡量保護骨折斷端周圍血供和軟組織穩(wěn)定固定根據(jù)個體具體情況，有指導地和循序漸進地早期開展功能鍛煉2024/2/1622微創(chuàng)術(shù)式間接復位穩(wěn)定固定2024/2/1623間接復位在遠離骨折部位應用手法、牽引床，或多種方法聯(lián)合應用多需在X線監(jiān)控下進行主要在于矯正旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形，不苛求解剖復位2024/2/1624間接復位粉碎骨折：可經(jīng)皮下用撬撥法協(xié)助復位，保持與相鄰軟組織連接關節(jié)內(nèi)骨折：需解剖復位，保持關節(jié)面的平整2024/2/1625穩(wěn)定固定鋼板交鎖髓內(nèi)釘骨外固定支架鎳鈦記憶合金2024/2/1626新型鋼板類型有限接觸動力加壓鋼板（limitedcontactdynamiccompressionplate,LC-DCP)點狀接觸鋼板(pointcontact–fixator,PC-fix)橋接鋼板(bridgingplate)弛豫鋼板(stressrelaxationplate)其他2024/2/16272024/2/16282024/2/1629有限接觸動力加壓鋼板

鋼板下面有多個凹陷，橫截面作梯形減少與皮質(zhì)及骨膜的接觸面約50%保護骨的固有血供消除應力遮擋凹陷下形成的骨痂可作為生理性張力帶，增加骨強度釘孔的坡度利于螺釘斜行置入2024/2/1630點狀接觸鋼板鋼板與骨之間僅有點狀接觸螺釘僅穿過近側(cè)皮質(zhì)螺帽與鋼板的釘孔鎖定猶似皮下安置的外固定支架2024/2/1631橋接鋼板直型或弧型(Weber鋼板）用于長骨嚴重粉碎骨折或有骨缺損同時植骨者鋼板跨越粉碎骨片，僅兩端用螺釘固定2024/2/1632橋接鋼板骨折段的血供不受干擾維持骨的長度及對線，保存骨片與周圍軟組織的附著2024/2/1633應力弛豫鋼板在螺帽與鋼板釘孔間置一具有蠕變性能的粘彈性聚乙烯墊圈目的使鋼板的剛度逐漸降低，較早承受載荷2024/2/1634鋼板材料

采用近似骨骼低彈性模量者：鈦合金碳纖維、樹脂、石墨等高分子生物降解材料：PLA、PGA、PLLA等2024/2/1635交鎖髓內(nèi)釘

（IntramedullaryInterlocking

Nail,IIN)將鋼板偏心固定改為軸向中央應力分享式固定，更符合生物力學要求借助牽引床和C形臂X線機閉合復位，在兩端遠離骨折部位用交鎖釘固定，避免對血供的破壞目前已成為治療下肢長骨骨折的主要方式，對肱骨骨折也取得良好療效2024/2/1636

鎳鈦（NiTi)記憶合金應用于骨折內(nèi)固定，具有強度高、低磁性、耐磨損、耐腐蝕、耐疲勞等優(yōu)點在骨折愈合上，逐漸為板狀骨替代，既無骨痂，又不出現(xiàn)骨萎縮動態(tài)應立場有關？或一種新的骨折愈合方式(MO)?2024/2/1637骨外固定支架屬微創(chuàng)范疇經(jīng)過多年實踐，在構(gòu)件成分、外形、材料及簡單化方面均有很大改進適應證越來越廣，不僅用于開放骨折，對較大骨質(zhì)缺損、肢體延長等如應用得當，常能取得意想不到的效果2024/2/1638骨外固定技術(shù)斷端建軸向加壓外固定斷端間加壓固定結(jié)合肢體延長術(shù)節(jié)段延長轉(zhuǎn)位術(shù)2024/2/1639固定術(shù)式結(jié)合固定:內(nèi)固定+外固定、內(nèi)固定+骨外固定、不同內(nèi)固定疊加階段性固定：如帶鎖髓內(nèi)釘早期行靜力性固定，后期改為動力性固定2024/2/1640AO與BO相結(jié)合注意保護骨折部位血供和穩(wěn)定性盡量采用牽引或整復器復位，或有限切開，不剝離骨膜及軟組織固定器材應滿足早期肢體非負