水中運動療法

PhysicalTherapy

物理治療學南京醫(yī)科大學康復(fù)醫(yī)學系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity水中運動

一、概述1、定義利用水的特性使患者在水中進行運動訓(xùn)練，以治療運動功能障礙的療法，稱為水中運動療法2/17/202442、水的機械力特點水靜壓與密度和深度有關(guān)能影響呼吸和循環(huán)水浮力起到減重作用可進行平衡及運動功能訓(xùn)練，以及肌力助力訓(xùn)練水深度以不超過乳頭為宜，否則因浮力過大而使人體站立不穩(wěn)。2/17/202452/17/20246水流、水流可稱為人體的助力或阻力渦流和水射流渦流和水射流對人體有較大的機械性刺激作用2/17/202473、水特性對水中運動療法的影響溫熱的刺激因素水的溫熱效應(yīng)對患者具有鎮(zhèn)痛、軟化組織攣縮、緩解痙攣等作用。浮力和流體抵抗作用浮力可減輕身體負荷流體抵抗可稱為患者站立行走的阻力，用于抗阻主動運動。2/17/20248水的運動方向影響訓(xùn)練方式根據(jù)患者水腫運動方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。影響心肺功能能增加心肺功能負荷，全身溫水浴時，心肺負荷增大約1.5倍。、影響身體的穩(wěn)定性2/17/202494、水腫運動療法對人體的作用溫度作用機械作用化學作用2/17/202410（1）溫度作用水溫度作用于人體，引起人體產(chǎn)生不同性質(zhì)的反應(yīng)。寒冷刺激的反應(yīng)：迅速、激烈溫熱刺激的反應(yīng)：緩慢、不強烈和逐漸感到溫熱。2/17/202411人體溫度刺激的反應(yīng)程度的影響因素溫度刺激的突然程度水溫與體溫之差距越大，反應(yīng)越強作用的面積越大，刺激越強作用的持續(xù)時間與一定限度反應(yīng)程度成正比；但持續(xù)作用時間越長，反應(yīng)便要發(fā)生質(zhì)的變化，如冷刺激，短時間為興奮，長時間導(dǎo)致麻痹。重復(fù)應(yīng)用，則反應(yīng)減弱機體的反應(yīng)能力強弱2/17/202412（2）機械作用靜水壓力作用壓迫胸部、腹部，使呼吸困難，迫使用力呼吸代償，加強呼吸運動和氣體代謝。作用于血液循環(huán)，壓迫體表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起體內(nèi)的血液再分配。2/17/202413水流沖擊作用2~3個大氣壓的定向水流沖擊人體，具有較大的機械刺激性，其刺激作用較穩(wěn)地作用強，可引起明顯的血管擴張和神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用。為加強機械刺激作用，常與水的低溫相結(jié)合，以提高臨床效果。2/17/202414浮力作用人體全沒在水中失去的重量等于體重的9/10可使僵硬的關(guān)節(jié)容易活動減重訓(xùn)練助力運動訓(xùn)練2/17/202415（3）化學作用既使采用淡水浴，也有微量礦物質(zhì)的化學刺激作用。化學物質(zhì)的刺激可加強水療法的作用，并使機體獲得特殊的反應(yīng)而提高療效。2/17/2024165、水療法對人體各系統(tǒng)的影響皮膚心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)血液成分泌尿系統(tǒng)汗腺分泌新陳代謝神經(jīng)系統(tǒng)2/17/202417皮膚受冷刺激：蒼白、局部缺血、皮膚有冷感覺皮膚變薔薇紅色，血管擴張，皮膚有熱感覺血管繼續(xù)擴張，局部淤血，變?yōu)樽霞t或紫藍色受熱刺激血管擴張，皮膚發(fā)紅強熱刺激，發(fā)生水泡2/17/202418心血管系統(tǒng)全身冷浴先出現(xiàn)毛細血管收縮，心搏加速，血壓升高，后出現(xiàn)血管擴張、心搏變慢、血壓降低。37℃~39℃水浴周圍血管擴張、脈搏增快、血壓下降，造成體內(nèi)血液再分配。40℃以上的熱水浴血壓出現(xiàn)波動，開始上升，繼之下降、然后再上升不感溫水浴對于心血管影響不大2/17/202419呼吸系統(tǒng)瞬間冷刺激吸氣加深，甚至有短暫的呼吸停止和深吸氣熱刺激呼吸節(jié)律變快，較為淺表長時間溫水?。汉粑鼫p慢2/17/202420肌肉系統(tǒng)冷刺激短時間：提高肌肉應(yīng)激能力、增加肌力、減少疲勞。長時間：組織內(nèi)溫度降低，肌肉發(fā)生僵直，造成運動困難溫熱作用：減輕肌肉疲勞、解除痙攣、提高肌肉工作能力2/17/202421血液成分全身水療能使血液比重、粘稠度增加血紅蛋白增加紅細胞、白細胞增加2/17/202422泌尿系統(tǒng)溫熱刺激：腎臟血管擴張，增加利尿熱水?。捍罅砍龊梗蛄繙p少冷刺激：出汗少，尿量相對增加2/17/202423神經(jīng)系統(tǒng)冷水浴：興奮神經(jīng)不感溫水?。荷窠?jīng)興奮性降低，加強大腦皮質(zhì)抑制功能，起到鎮(zhèn)靜催眠作用40℃以上熱水?。合扰d奮，繼而疲勞。2/17/202424其他系統(tǒng)汗腺分泌熱水浴，汗腺分泌增加，排汗增加新陳代謝體溫升高，基礎(chǔ)代謝率增加組織溫度減低時，基礎(chǔ)代謝則降低2/17/202425二、水中運動方法1、分類根據(jù)機械作用輔助運動（assistedmovement）當肢體或軀干沿浮力方向運動時，產(chǎn)生輔助作用支托運動（supportedmovement）肢體浮在水面上運動，抵抗重力抗阻運動（resistedmovement）肢體運動方向與浮力方向相反時，浮力就成為阻力。2/17/202427根據(jù)水溫分為冷水?。?5℃~28℃涼水?。?8℃~33℃不感溫水浴：34℃~36℃溫水?。?7℃~38℃熱水浴：39℃~42℃2/17/2024282、設(shè)備和用具運動治療池水中治療床或椅水中步行訓(xùn)練用平行杠漂浮物起重升降裝置水過濾與消毒2/17/202429哈巴德（HURBARD）浴槽2/17/202430游泳池2/17/2024312/17/2024322/17/2024332/17/2024342/17/2024352/17/2024362/17/2024373、訓(xùn)練內(nèi)容大水池中固定體位利用器械輔助訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練水中平衡訓(xùn)練水中協(xié)調(diào)性訓(xùn)練BadRagaz訓(xùn)練步行浴水中運動用浴槽2/17/202438（1）固定體位躺在水中治療床上坐在水中的椅子上讓患者抓住欄桿、平行杠用帶子固定2/17/202439（2）利用器械輔助訓(xùn)練如膠皮手掌，可增加水的阻力利用平行杠可練習站立平衡和行走利用水中肋木可訓(xùn)練肩和肘關(guān)節(jié)活動功能利用水球訓(xùn)練臂的推力2/17/202440（3）水中平衡、步行、協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練：患者站在平行杠內(nèi)，水深以患者能站穩(wěn)為準治療師從不同方向推水沖擊患者步行訓(xùn)練患者站在平行杠內(nèi)，水面達頸雙手抓杠行走協(xié)調(diào)訓(xùn)練游泳為最好的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練2/17/202441（4）BadRagaz訓(xùn)練又稱為救生圈訓(xùn)練法用浮力作為支撐力量來幫助訓(xùn)練，加強肌群和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練上肢訓(xùn)練軀干部的訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練2/17/202442肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練患者仰臥位右上肢盡量舒適外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指伸展。治療師位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再讓患者做上肢內(nèi)收，并使上肢靠近軀干。治療師身體后仰，患者重復(fù)上肢弧形運動2/17/202443上肢訓(xùn)練患者俯臥位，由軀干圈支托治療師面向患者，站在其左邊頭側(cè)令患者保持肘關(guān)節(jié)伸展，握緊治療師的手，將上肢拉向外下方。同時患者右手劃水。2/17/202444軀干部的訓(xùn)練仰臥位，由頸圈和軀干圈支托治療師握住患者雙足背部，令患者將足上抬屈髖，將雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，并抬頭看足。2/17/202445髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練仰臥位治療師握住患者足跟后外側(cè)，令患者雙足跟向下外方用力蹬。當患者在水中向治療師靠近時，軀干在后仰，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈伸。2/17/202446（5）Halliwiek法是根據(jù)流體力學和運動學原理，研究腦癱及其他患者游泳的訓(xùn)練方法。不借助任何器具，進行一對一訓(xùn)練目標：達到患者在水中完全獨立游泳內(nèi)容：4個要點，10個階段2/17/202447心理適應(yīng)適應(yīng)水性水中獨立2/17/202448旋轉(zhuǎn)身體垂直旋轉(zhuǎn)側(cè)身旋轉(zhuǎn)混合旋轉(zhuǎn)2/17/202449抑制動作感受浮力姿勢平衡水流引導(dǎo)2/17/202450水中運動簡單泳法基本泳法2/17/202451游泳的治療作用調(diào)節(jié)患者心理和神經(jīng)功能狀態(tài)，提高生活自信心增強機體代謝和全身功能狀態(tài)利用浮力和抑制動作，改善身體姿勢平衡能力增強肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)活動緩解痙攣和疼痛2/17/202452（8）步行浴設(shè)備：步行浴槽仰臥位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練起立訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練2/17/202453（9）水中運動用浴槽治療師不必下水應(yīng)用范圍：緩解運動時的疼痛和軟化攣縮組織增強肌力訓(xùn)練矯正、增大關(guān)節(jié)活動度水中按摩水中噴浴氣泡浴2/17/2024542/17/2024552/17/202456三、臨床應(yīng)用1、訓(xùn)練前準備疾病診斷和評定患者一般狀況心肺功能評定運動功能評定感覺功能評定并發(fā)癥情況皮膚是否損傷是否有大小便失禁是否有傳染病2/17/2024582、適應(yīng)證骨折后遺癥骨性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎類風濕性關(guān)節(jié)炎不完全性脊髓損傷腦卒中后偏癱小兒腦癱帕金森病2/17/2024593、禁忌證絕對禁忌證皮膚傳染性疾病頻發(fā)嚴重癲癇心功能不全相對禁忌證血壓過高或過低大小便失禁者2/17/2024604、水中運動注意事項餐后1~2小時進行肺活量在1500ml以下者不宜在深水中運動水中運動易致眼疾患，浴水要充分消毒注意預(yù)防耳疾患水中心率稍慢，注意靶心率的調(diào)整調(diào)節(jié)合適水溫合理的訓(xùn)練時間和次數(shù)浴后休息2/17/2024615、治療師工作須知事先檢查水溫、室溫（21℃~24℃），休息室溫（24℃~27℃）、室內(nèi)換氣情況、水中游離氯含量。準備好水中運動用器具了解患者是否初次入水、是否恐懼，有無游泳能力。入水前讓患者排空大小便2/17/202462對不能入水者先設(shè)計好入水方法，以便處理緊急情況時及時救患者出水。讓患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清潔。入水前最好雙足用1%福爾馬林浸潤讓患者佩戴耳栓。2/17/202463應(yīng)用舉例1、骨折后遺癥骨折早期患者懼怕肢體活動或不能完全負重或疼痛?？衫盟疁囟群透×ΑＯ轮钦凵现钦圩刁w骨折2/17/202465下肢骨折目的：對受限關(guān)節(jié)進行ROM訓(xùn)練；訓(xùn)練萎縮的肌肉，增強肌力；訓(xùn)練站立行走功能方法：訓(xùn)練下肢負重活動僵硬的關(guān)節(jié)增強肌力2/17/202466上肢骨折常用于肱骨骨折引起的肩關(guān)節(jié)活動障礙方法：水面淹沒肩部最高點早期進行關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練然后，進行肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展的抗阻訓(xùn)練再進行抗阻的內(nèi)旋和外旋2/17/202467椎體骨折椎體楔形骨折無脊髓損傷亦無脊柱不穩(wěn)定者，臥床1~4周后，可在水中進行活動和加強腰背肌肌力的練習，鼓勵患者在不痛的范圍內(nèi)活動。治療時間從5~10分鐘開始，可延長至30分鐘。2/17/2024682、骨性關(guān)節(jié)炎治療目的：鎮(zhèn)痛增加ROM加強弱肌群訓(xùn)練行走。治療方法：緩解疼痛和肌肉痙攣牽張攣縮的軟組織加強弱的肌群步行訓(xùn)練2/17/2024693、強直性脊柱炎治療目的：預(yù)防和矯正脊柱和其他關(guān)節(jié)的畸形維持和改善胸部活動，增加肺活量為按摩和牽引治療做準備治療方法：松弛和牽張屈曲和內(nèi)收肌群水面下游泳頸部運動水中文體活動和整體治療2/17/2024704、不完全性脊髓損傷低位不完全性脊髓損傷作用：緩解肌肉痙攣、增加ROM、促進肢體運動功能。方法：利用游泳圈或漂浮物治療師雙手扶住患者雙肘加以固定，進行軀干的活動訓(xùn)練或用平行杠進行上肢訓(xùn)練、站立訓(xùn)練2/17/2024715、腦卒中后偏癱腦梗死后1周，腦出血發(fā)病后3周，只要病情穩(wěn)定，即可進行水療。目的：調(diào)節(jié)機體功能，改善肢體血液循環(huán)，借助浮力進行關(guān)節(jié)活動方法：先進行平衡訓(xùn)練至較好后，再進行其他訓(xùn)練2/17/2024726、小兒腦癱治療目的：克服肢體運動障礙，改善運動功能糾正運動姿勢異常，提高平衡協(xié)調(diào)能力緩解肢體痙攣軟化攣縮組織，增大關(guān)節(jié)活動范圍增強肌力訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練，提高步行能力2/17/202473訓(xùn)練方法：利用浮力做助力或阻力的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練站立和步行訓(xùn)練水中游泳2/17/2024747、帕金森病治療目的：減輕肢體僵硬，促進運動功能，改善患者一般身體狀況，糾正姿勢和平衡反應(yīng)異常采用一般方法或BadRagaz法。2/17/2024758、肩手綜合癥治療目的：解痙、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、減輕水腫，緩解肩部肌緊張水溫：39℃~40℃進行被動的關(guān)節(jié)牽張，輔助運動。2/1