《助產(chǎn)技術(shù)》課件-第九章 胎兒與附屬物異常

第九章

作者:單位:胎兒與附屬物異常重點(diǎn)內(nèi)容疑難知識(shí)點(diǎn)常考知識(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖一、重點(diǎn)內(nèi)容第九章一、重點(diǎn)內(nèi)容胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)急性胎兒窘迫：

胎心異常：胎心＞160次/分或＜110次/分

胎動(dòng)異常：活躍→減少→停止

羊水胎糞污染

慢性胎兒窘迫：胎動(dòng)減少或消失胎兒窘迫的護(hù)理措施急性胎兒窘迫：左側(cè)臥位、吸氧、密切觀察胎心、協(xié)助終妊慢性胎兒窘迫：改善胎盤血供、延長孕周一、重點(diǎn)內(nèi)容巨大胎兒的定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g者。巨大胎兒的護(hù)理措施妊娠期：定期產(chǎn)前檢查，進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，控制體重增長

分娩期：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，進(jìn)行產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。

正確處理肩難產(chǎn)分娩后：立即在腹部置沙袋，防止產(chǎn)后循環(huán)衰竭防產(chǎn)后出血與感染一、重點(diǎn)內(nèi)容雙胎妊娠胎心聽診的特點(diǎn)：兩個(gè)胎心音，中隔無音區(qū)或兩胎心率相差大于10次/分。確診雙胎妊娠最可靠的依據(jù)：B超雙胎妊娠分娩期護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化；第一胎兒娩出后，立即斷臍，并在腹部固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，

注意觀察胎心、腹痛及陰道流血情況。

預(yù)防產(chǎn)后出血；腹部放置沙袋，避免腹壓驟降。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。一、重點(diǎn)內(nèi)容胎兒畸形的類型及處理腦積水：B超確診，確診后引產(chǎn)。無腦兒：羊水甲胎蛋白與B超檢查。確診后引產(chǎn)。

其他畸形：連體雙胎等。死胎癥狀：胎動(dòng)停止，腹部不再增大。體征：宮高、腹圍小于孕周，無胎動(dòng)，聽不到胎心。

輔助檢查：B超。對(duì)母親的影響：胎兒死亡3周以上未排出，可引起DIC一、重點(diǎn)內(nèi)容前置胎盤的定義、分類、及護(hù)理措施定義：

分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤臨床表現(xiàn)：妊娠晚期無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。

輔助檢查：B超

護(hù)理措施：期待療法：絕對(duì)臥床休息、禁止陰道檢查和肛查

終止妊娠的護(hù)理：搶救休克的同時(shí)剖宮產(chǎn)。一、重點(diǎn)內(nèi)容胎盤早剝定義病理：底蛻膜出血形成胎盤后血腫

胎盤早剝Ⅲ度癥狀：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成比例

子宮硬如板狀，胎位觸不清楚，胎心音消失。并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰等檢查：B超處理原則：一旦確診，及時(shí)終妊。一、重點(diǎn)內(nèi)容概念胎膜早破：是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂。對(duì)母兒的影響對(duì)母體影響：宮內(nèi)感染胎盤早剝產(chǎn)后出血對(duì)胎兒影響：早產(chǎn)早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征新生兒吸入性肺炎；嚴(yán)重者可引起敗血癥顱內(nèi)感染臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫一、重點(diǎn)內(nèi)容胎膜早破護(hù)理措施生活護(hù)理防治感染

盡量少做肛診和陰道檢查。破膜＞12小時(shí)未分娩者遵醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染。防治臍帶脫垂，促進(jìn)圍生兒健康

破膜后指導(dǎo)孕婦臥床休息，必要時(shí)抬高臀部。勤聽胎心，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心理護(hù)理健康指導(dǎo)宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。一、重點(diǎn)內(nèi)容羊水過多的概念：妊娠期間羊水量超過2000ml

急性羊水過多:羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，慢性羊水過多：羊水量在數(shù)周內(nèi)內(nèi)緩慢增多，羊水過少的概念：妊娠晚期羊水量少于300ml羊水過多對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響：易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率增加可致宮縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增多破膜后宮腔壓力驟降，易發(fā)生胎盤早剝對(duì)胎兒的影響：胎位異常發(fā)生率增高，易發(fā)生臍帶脫垂、胎兒窘迫；早產(chǎn)率增加，圍生兒病率及死亡率升高。一、重點(diǎn)內(nèi)容羊水過多的護(hù)理措施防止并發(fā)癥，降低母兒受傷的危險(xiǎn)指導(dǎo)孕婦多臥床休息，采取左側(cè)臥位，抬高下肢，壓迫癥狀明顯者可取半臥位。進(jìn)低鹽飲食，多食蔬菜、水果等，保持大便通暢，以防胎膜破裂。如發(fā)生胎膜破裂，應(yīng)立即平臥、抬高臀部，防止臍帶脫垂。

心理護(hù)理健康指導(dǎo)一、重點(diǎn)內(nèi)容臍帶異常的常見類型的概念臍帶長度異常的概念：

臍帶過短：臍帶正常長度為30～1OOcm，平均長度為55cm，若短于30cm者。臍帶纏繞：臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者。

臍帶打結(jié)臍帶扭轉(zhuǎn)臍帶附著異常臍血管數(shù)目異常二、疑難知識(shí)點(diǎn)第九章二、疑難知識(shí)點(diǎn)子宮胎盤卒中胎盤早剝內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，隨著胎盤后血腫的壓力增大，使血液向子宮肌層內(nèi)浸潤，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性；當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處明顯，稱為子宮胎盤卒中。二、疑難知識(shí)點(diǎn)胎兒生長受限的類型分類內(nèi)因性均稱型原發(fā)性FGR體重、身長、頭徑均相稱，但小于同孕齡正常值，外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)各器官的細(xì)胞數(shù)均減少胎兒無缺氧表現(xiàn)胎兒出生缺陷發(fā)生率高外因性不均稱型繼發(fā)性FGR身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)各器官細(xì)胞數(shù)正常，但細(xì)胞體積縮小，新生兒出生后易發(fā)生低血糖，軀體發(fā)育正常。外因性均稱型混合型體重、身長、頭徑相稱，但均小于同孕齡正常值外觀有營養(yǎng)不良表現(xiàn)各器官細(xì)胞數(shù)目減少，體積縮小。胎兒宮內(nèi)缺氧少見新生兒常有明顯的生長與智力發(fā)育障礙二、疑難知識(shí)點(diǎn)胎盤早剝的類型

I度胎盤早剝Ⅱ度胎盤早剝Ⅲ度胎盤早剝剝離面積/胎盤面積＜1/31/3～1/2＞1/2腹痛無或輕微突發(fā)持續(xù)性腹痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比突發(fā)持續(xù)性腹痛，疼痛程度較Ⅱ度更劇烈陰道流血陰道流血無陰道流血或流血量不多無或有陰道流血休克無無有，休克程度多與母血丟失量成比例子宮子宮軟，子宮大小與妊娠周數(shù)相符子宮大于妊娠周數(shù)，胎盤附著處壓痛明顯子宮硬如板狀，于宮縮間歇期也不放松胎兒胎位清楚，胎心率多正常宮縮間歇期，胎位可捫及，胎兒大多存活胎位捫不清，胎心音消失其他產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡貧血程度與陰道流血量不相符無凝血功能障礙為Ⅲa，有凝血功能障礙為Ⅲb二、疑難知識(shí)點(diǎn)胎盤植入的類型

粘連性胎盤植入植入性胎盤植入

穿透性胎盤植入二、疑難知識(shí)點(diǎn)胎膜早破護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況癥狀：孕婦突感陰道液體流出，不能控制，量大小不一。體征：肛門指診時(shí)觸不到前羊膜囊，上推胎頭時(shí)流液量增多。心理-社會(huì)支持狀況

二、疑難知識(shí)點(diǎn)胎膜早破護(hù)理評(píng)估輔助檢查陰道液pH測定：正常陰道液pH為4.5～5.5，尿液為5.5～6.5，羊水為7.0～7.5。若pH≥6.5，提示胎膜早破，準(zhǔn)確率為90%。陰道液涂片檢查羊膜鏡檢查B型超聲檢查胎兒纖維連接蛋白羊膜腔感染檢測二、疑難知識(shí)點(diǎn)胎膜早破護(hù)理評(píng)估治療原則期待療法終止妊娠

二、疑難知識(shí)點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題有圍生兒受傷的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)生活自理缺陷焦慮潛在并發(fā)癥二、疑難知識(shí)點(diǎn)羊水過多的護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況癥狀：詢問羊水過多出現(xiàn)的時(shí)間，是否伴有呼吸困難、心悸、氣短等壓迫癥狀及其程度。體征：評(píng)估宮高、腹圍、腹部皮膚、子宮張力、胎心及胎位等情況。心理-社會(huì)支持狀況

輔助檢查：B型超聲診斷羊水過多的標(biāo)準(zhǔn)有：

羊水指數(shù)（AFI）≥25cm；羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≥8cm提示羊水過多。治療原則及主要措施三、?？贾R(shí)點(diǎn)第九章三、?？贾R(shí)點(diǎn)胎兒窘迫的病因胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫胎兒窘迫孕婦應(yīng)取左側(cè)臥位，吸氧等巨大胎兒的概念雙胎妊娠胎心聽診特點(diǎn)雙胎妊娠診斷最可靠依據(jù)雙胎妊娠分娩期：第一個(gè)胎兒娩出立即斷臍、固定第二個(gè)胎兒為縱產(chǎn)式三、常考知識(shí)點(diǎn)雙胎妊娠胎兒娩出后腹部壓沙袋，防產(chǎn)后循環(huán)衰竭。無腦兒、腦積水確診應(yīng)引產(chǎn)。死胎的識(shí)別前置胎盤的概念、分類前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)前置胎盤確診的輔助檢查前置胎盤禁做肛查、陰道檢查三、常考知識(shí)點(diǎn)胎盤早剝的概念胎盤早剝典型癥狀胎盤早剝的并發(fā)癥診斷胎盤早剝常用輔助檢查胎盤早剝治療原則：一經(jīng)確診，及時(shí)終妊。三、?？贾R(shí)點(diǎn)胎膜早破處理原則期待療法一般處理：絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)抬高臀部，防止臍帶脫垂。促進(jìn)胎兒肺成熟：妊娠＜35周，應(yīng)給予地塞米松靜脈滴注。應(yīng)用抗生素：破膜＞12小時(shí)尚未分娩者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。應(yīng)用宮縮抑制劑：可預(yù)防早產(chǎn)，常用藥物有沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。糾正羊水過少：若孕周小，羊水明顯減少者，可進(jìn)行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水，減輕臍帶受壓。三、?？贾R(shí)點(diǎn)羊水過多治療原則及主要措施治療原則取決于胎兒有無畸形、孕周及孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。羊水過多合并正常胎兒：孕婦無明顯自覺癥狀者，可繼續(xù)妊娠，注意休息，給予低鹽飲食。孕婦自覺癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。如胎齡＜37周，在B超監(jiān)測下避開胎兒和胎盤行羊膜腔穿刺放羊水；如妊娠已足月，可行人工破膜終止妊娠。

羊水過多合并胎兒畸形：一經(jīng)確診為胎兒