CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第1頁(yè)關(guān)鍵內(nèi)容1CT增強(qiáng)掃描介紹2常規(guī)適用范圍3CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第2頁(yè)CT增強(qiáng)掃描介紹增強(qiáng)掃描－靜脈內(nèi)注入含碘對(duì)比劑后CT掃描平掃－－無(wú)對(duì)比劑注入CT掃描定義放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第3頁(yè)含碘對(duì)比劑泛影葡胺－－離子型、高滲型碘海醇－－非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多,其滲透壓約大,對(duì)血液細(xì)胞膜損傷也越嚴(yán)重）放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第4頁(yè)造影劑不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輕度（７０－75％）－面色潮紅、皮膚瘙癢等－不處理或口服抗組胺藥品中度（２５－３０％）－心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難－地塞米松肌注重度（＜１％）－過(guò)敏性休克－擴(kuò)容、升壓、抗過(guò)敏,立刻在ＣＴ檢驗(yàn)床上給予腎上腺素皮下注射。放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第5頁(yè)毒性反應(yīng)－－對(duì)腎功效損害,即對(duì)比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）－－多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎臟損害是一過(guò)性,只有極少數(shù)有高危原因病人出現(xiàn)不可逆損害。－－高危原因:糖尿病、腎功效不全、多發(fā)性骨髓瘤等－－預(yù)防方法:檢驗(yàn)前水化:檢驗(yàn)當(dāng)日不禁水、檢驗(yàn)前激勵(lì)病人多飲水。住院病人可檢驗(yàn)前靜滴液體１０００ｍｌ。造影劑不良反應(yīng)放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第6頁(yè)CT增強(qiáng)掃描目地1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變?cè)鰪?qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對(duì)比度,方便愈加好觀察及區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第7頁(yè)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍胸部CT檢驗(yàn)顱腦CT檢驗(yàn)

非常規(guī)掃描放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第8頁(yè)（一）腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第9頁(yè)肝臟動(dòng)脈期－門(mén)脈期－延遲期腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第10頁(yè)動(dòng)脈期門(mén)脈期放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第11頁(yè)肝臟多期增強(qiáng)掃描意義發(fā)覺(jué)平掃不能顯示病灶,尤其是1cm以下小病灶。依據(jù)肝臟病變強(qiáng)化特點(diǎn),判定病變性質(zhì)。增強(qiáng)掃描圖像上,深入檢驗(yàn)肝靜脈、門(mén)靜脈、膽管與病灶關(guān)系。放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第12頁(yè)1發(fā)覺(jué)病灶病例1小肝癌平掃動(dòng)脈期因?yàn)镃T部分容積效應(yīng),直徑較小病灶往往在CT平掃上難以顯示,或顯示不清。放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第13頁(yè)病例2男性,67,B超體檢發(fā)覺(jué)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶,無(wú)臨床癥狀。1發(fā)覺(jué)病灶平掃期動(dòng)脈期放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第14頁(yè)病例3

1發(fā)覺(jué)病灶肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié):動(dòng)脈早期不顯示,動(dòng)脈晚期強(qiáng)化顯影放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第15頁(yè)有肝臟基礎(chǔ)病變病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該:每六個(gè)月做一次超聲檢驗(yàn),做一次AFP測(cè)定,有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。

只做CT平掃對(duì)于小病灶沒(méi)有任何意義,有時(shí)反而貽誤診療時(shí)機(jī)。放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第16頁(yè)2增強(qiáng)掃描有利于肝臟病灶定性？？？肝囊腫肝癌肝血管瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第17頁(yè)低密度病變:邊界光滑,囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。肝囊腫2增強(qiáng)掃描有利于肝臟病灶定性放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第18頁(yè)2增強(qiáng)掃描有利于肝臟病灶定性肝血管瘤平掃期:圓形低密度灶,邊界清楚。動(dòng)脈期:病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化,與主動(dòng)脈相同。門(mén)脈期:增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展,可見(jiàn)病灶大部分或完全強(qiáng)化。延遲期:病灶呈等密度填充,填充時(shí)間與病灶大小相關(guān),最終整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿(mǎn)”在肝良性腫瘤中最為常見(jiàn),約占84%病理:充滿(mǎn)血液血管囊腔組成CT增強(qiáng):特征性“早出晚歸”征象放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第19頁(yè)肝血管瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第20頁(yè)肝血管瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第21頁(yè)2增強(qiáng)掃描有利于肝臟病灶定性肝癌肝細(xì)胞性肝Ca,最常見(jiàn),占90%以上。關(guān)鍵由肝動(dòng)脈供血,為不一樣程度多血管腫瘤肝癌增強(qiáng):對(duì)比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)平掃:低密度病灶。動(dòng)脈期:高密度,顯著強(qiáng)化。門(mén)脈期:低密度（相對(duì)于周?chē)螌?shí)質(zhì)）延遲期:低密度放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第22頁(yè)平掃低密度動(dòng)脈期高密度（相對(duì)）門(mén)脈期低密度（相對(duì)）肝癌放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第23頁(yè)肝癌放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第24頁(yè)平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴(kuò)大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數(shù)高密度）低密度放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第25頁(yè)3明確定位,顯示組織關(guān)系增強(qiáng)掃描可清楚顯示病灶與周?chē)M織關(guān)系。肝癌門(mén)靜脈癌栓放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第26頁(yè)肝臟動(dòng)脈期－門(mén)脈期－延遲期腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第27頁(yè)皮質(zhì)期腎臟增強(qiáng)掃描髓質(zhì)期平掃分泌期放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第28頁(yè)腎臟增強(qiáng)掃描:腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第29頁(yè)腎臟增強(qiáng)掃描:腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第30頁(yè)腎盂癌強(qiáng)化平掃平掃強(qiáng)化腎平滑肌瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第31頁(yè)腎臟增強(qiáng)掃描:顯示腎癌下腔靜脈瘤栓放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第32頁(yè)肝臟動(dòng)脈期－門(mén)脈期－延遲期

20-25s60s腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期20-25s60-70s腹部CT增強(qiáng)掃描程序放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第33頁(yè)胰頭癌,包繞腸系膜上動(dòng)脈放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第34頁(yè)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍胸部CT檢驗(yàn)顱腦CT檢驗(yàn)

非常規(guī)掃描放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第35頁(yè)盆腔CT增強(qiáng)檢驗(yàn)與腹壁占位判別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢,區(qū)分血管斷面和腫大淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑病灶,前列腺和子宮占位病變常呈等密度,單純平掃難以確定;3了解腫瘤供血情況,依據(jù)增強(qiáng)特征判別病變性質(zhì);強(qiáng)化子宮平滑肌瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第36頁(yè)頸部CT增強(qiáng)檢驗(yàn)頸部病變1顯示頸部血管及血管叢,區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2關(guān)鍵觀察病灶與頸動(dòng)脈關(guān)系。3了解腫瘤供血情況,依據(jù)增強(qiáng)特征判別病變性質(zhì);強(qiáng)化平掃腮腺深葉多形性腺瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第37頁(yè)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍胸部CT檢驗(yàn)顱腦CT檢驗(yàn)

非常規(guī)掃描放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第38頁(yè)胸部CT增強(qiáng)檢驗(yàn)（1）判別肺內(nèi)孤立性病變,如結(jié)核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變?cè)\療如,肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形,肺隔離癥、主動(dòng)脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管關(guān)系以及受侵害程度放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第39頁(yè)（1）判別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)能夠經(jīng)過(guò)形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診療。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不經(jīng)典,增強(qiáng)掃描有利于幫助為病灶定性。0-20HU無(wú)強(qiáng)化良性病變可能性大20-60Hu輕中度強(qiáng)化惡性結(jié)節(jié)可能性大>60Hu顯著強(qiáng)化炎性結(jié)節(jié)可能性大放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第40頁(yè)（1）判別肺內(nèi)孤立性病變？？？肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第41頁(yè)（1）判別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉SPN,平掃:CT值20HU

動(dòng)脈期:CT值22HU

強(qiáng)化幅度<20HU病理結(jié)果肺結(jié)核放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第42頁(yè)（1）判別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉背段SPN,平掃:CT值25HU

動(dòng)脈期:CT值56HU

強(qiáng)化幅度20-60HU病理結(jié)果肺泡癌

放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第43頁(yè)（1）判別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉SPN,平掃:CT值17HU

動(dòng)脈期:CT值86HU

強(qiáng)化幅度>60HU病理結(jié)果炎性假瘤放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第44頁(yè)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變?cè)\療血管性病變.中央型aPE,平掃隱隱可見(jiàn)局部肺動(dòng)脈密度輕微增加,增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈充盈缺損放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第45頁(yè)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變?cè)\療血管性病變aPE,肺動(dòng)脈內(nèi)附壁性充盈缺損,與管壁呈銳角放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第46頁(yè)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變?cè)\療血管性病變肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通,好發(fā)肺門(mén)周?chē)鷮?duì)于肺門(mén)周?chē)蝺?nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病,以免引發(fā)嚴(yán)重出血!放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第47頁(yè)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變?cè)\療血管性病變肺隔離癥:部分肺組織不能由正常肺動(dòng)脈供血,由來(lái)自主動(dòng)脈分支供血。CT:實(shí)性、囊實(shí)性腫塊好發(fā)部位:左下肺后基底段放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第48頁(yè)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變?cè)\療血管性病變放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第49頁(yè)1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變?cè)\療血管性病變1確診主動(dòng)脈夾層2了解病變范圍（分型）3尋求破裂口主動(dòng)脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，為主動(dòng)脈夾層Ⅲ型放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第50頁(yè)（3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門(mén)中央型肺癌:病變侵犯左肺動(dòng)脈、并包繞主動(dòng)脈放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第51頁(yè)

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍胸部CT檢驗(yàn)顱腦CT檢驗(yàn)

非常規(guī)掃描放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第52頁(yè)CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用CTA非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)CT血管造影(需結(jié)合CT后重建處理顯示，如三維重建、多平面重組MPR等)放射科CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用第53頁(yè)下肢血管CTA體部血管CTA心臟C