八綱辨證與氣血津液辨證課件

第八章辨證Syndromedifferentiation

1精選課件教學(xué)目標(biāo)了解：1.氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證的內(nèi)容2.八綱之間的關(guān)系掌握：1.辨證的基本含義和分類2.八綱辨證中的各證2精選課件重點難點

重點：八綱辨證中各證難點：三焦辨證內(nèi)容3精選課件病案一林××男22歲前晚睡覺時受涼，昨晨起床后覺身甚惡寒，伴發(fā)熱(自測體溫38℃)，鼻塞頭痛，周身酸痛。自服復(fù)方阿斯匹林片后，發(fā)熱稍減，頭身疼痛亦減輕，仍堅持工作。昨晚開始發(fā)高燒，咳嗽，咯黃稠痰，口干渴，但已不惡寒。今早遂來就診，經(jīng)檢查：體溫40℃，面色紅赤，唇紅而干，肌膚灼熱?？诒菤獯?，咳聲高亢，咯痰黃稠，口渴欲冷飲，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。4精選課件辨證的概念辨證，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，對四診所得的資料進行分析、歸納，辨明各種臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系和相互關(guān)系，從而對疾病處于某一階段的病因病機作出判斷的過程5精選課件辨，判也。---《說文》

別也。---《小爾雅》

辨別，判斷辯，治也。---《說文》

辯其獄訟。---《周禮·鄉(xiāng)士》

辯論，爭辯6精選課件證，諫也。---《說文》

證候癥，古通“證”癥狀病，疾加也。---《說文》

疾病7精選課件辨證的方法八綱辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證……8精選課件各類辨證方法之關(guān)系經(jīng)絡(luò)辨證臟腑辨證氣血津液辨證病因辨證三焦辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證八綱辨證9精選課件第一節(jié)八綱辨證Syndromedifferentiationofeightprinciples

10精選課件概述八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一八綱辨證：通過四診，掌握了辨證資料之后，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)，人體正氣的強弱等多方面的情況，進行分析綜合，歸納為八類不同的征候，稱為八綱辨證

八綱辨證11精選課件（一）八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)

表里——辨別病位的淺深

寒熱——辨別疾病的性質(zhì)

虛實——判斷邪正的盛衰

陰陽——劃分疾病的類別12精選課件（二）八綱辨證源流1、《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?、《傷寒論》：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽。”3、《景岳全書》：“陰陽篇”“六變篇?！?、《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱?！爸尾“俗?，虛實陰陽表里寒熱，八字不分，殺人反掌”

《傷寒正脈》13精選課件

一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)表里的相對性：

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：

表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里－－臟腑、骨髓14精選課件（一)表證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽。1、表寒證；2、傷風(fēng)表證；3、表熱證。表證的兩個特點：1、外感時邪2、邪淺病輕

15精選課件（二）里證概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候成因：

1、表邪失治，內(nèi)傳入里2、外邪直中，侵犯臟腑3、七情、飲食、勞倦等16精選課件（二）里證臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣，取其一，以與表證相鑒別）

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力

特點：1、病位深在2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙17精選課件（三）半表半里證概念：是指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病證”臨床表現(xiàn)：

往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦18精選課件（四）表里證的關(guān)系表里同病表里出入

1、表邪入里：失治，誤治

2、里邪出表：如發(fā)熱中的出疹等19精選課件二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)

《景岳全書》“寒熱者，陰陽之化也?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》

“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》

“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱?！?/p>

20精選課件（一）寒證概念：是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實寒自身陽虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：

惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等21精選課件（二）熱證概念：是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱氣郁化火，食積化火－－陰虛生內(nèi)熱－－虛熱臨床表現(xiàn)：

惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等

實熱22精選課件（三）寒證與熱證的鑒別23精選課件（四）寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯雜寒熱轉(zhuǎn)化寒熱真假24精選課件（四）寒證與熱證的關(guān)系（一）寒熱錯雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀1、上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證。

“

胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。”2、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻尿痛，小便短赤。25精選課件（四）寒證與熱證的關(guān)系3、表寒里熱：《傷寒論》中“大青龍湯”證。

“發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

”4、表熱里寒：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證。

“外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之?！?6精選課件（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證轉(zhuǎn)化為熱證2、熱證轉(zhuǎn)化為寒證（四）寒證與熱證的關(guān)系27精選課件（三）寒熱真假1、真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒

產(chǎn)生機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達

臨床表現(xiàn)：

高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干（四）寒證與熱證的關(guān)系28精選課件2、真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外（陰盛格陽）臨床表現(xiàn)：

身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾，又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但重按無力（四）寒證與熱證的關(guān)系29精選課件寒熱真假的鑒別寒熱真假的鑒別要點：①假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)30精選課件寒熱真假的鑒別②假象畢竟和真象不同：如假熱之面赤，是面色

白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被31精選課件（五）表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)

治則簡介表寒證－－辛溫解表

表熱證－－辛涼解表里寒證－－溫里散寒

里熱證－－清泄里熱32精選課件三、虛實辨證

虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《素問?通評虛實論》

“實，言邪氣實，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補”《景岳全書?傳忠錄》

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實。”《通俗傷寒論》33精選課件（一）虛證概念：虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣臨床表現(xiàn)：

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等34精選課件（二）實證概念：實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積

（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等35精選課件（三）虛證和實證鑒別表36精選課件（四）虛實的錯雜、轉(zhuǎn)化和真假1.虛實錯雜實證夾虛虛證夾實虛實并重2.虛實轉(zhuǎn)化37精選課件（三）虛實真假1、假實：“至虛有盛候”2、假虛：“大實有羸狀”（四）虛實的錯雜、轉(zhuǎn)化和真假38精選課件（五）虛實與表里寒熱的關(guān)系（一）表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)（二）表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗（三）里虛證：（氣血陰陽的虛損）（四）里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）39精選課件（五）虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

（陽虛證）清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力（六）虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴

（陰虛證）紅，舌紅少苔脈細數(shù)（七）實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊（八）實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷

飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實（五）虛實與表里寒熱的關(guān)系40精選課件四、陰陽辨證陰陽是八綱辨證的總綱陽證－－表、熱、實陰證－－里、寒、虛

“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

《素問?陰陽應(yīng)象大論》

“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已。”

《景岳全書》41精選課件（一）陰證與陽證1.陰證概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證

臨床表現(xiàn)：

面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀42精選課件（一）陰證與陽證2.陽證概念：是凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證臨床表現(xiàn)：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱證語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實證舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之征43精選課件（二）真陰不足與真陽不足真陰不足

虛火時炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等44精選課件真陽不足

形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等“審是火虛，右尺必弱，只宜大補真元，………審是水虛，脈必細微，只宜大補真陰……”（二）真陰不足與真陽不足45精選課件（三）亡陰證與亡陽證亡陽證概念：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微臨床表現(xiàn)：

冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕46精選課件（三）亡陽證與亡陰證亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴重?zé)齻R床表現(xiàn)：

汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾47精選課件亡陰亡鑒別表48精選課件附病案一林××男22歲前晚睡覺時受涼，昨晨起床后覺身甚惡寒，伴發(fā)熱(自測體溫38℃)，鼻塞頭痛，周身酸痛。自服復(fù)方阿斯匹林片后，發(fā)熱稍減，頭身疼痛亦減輕，仍堅持工作。昨晚開始發(fā)高燒，咳嗽，咯黃稠痰，口干渴，但已不惡寒。今早遂來就診，經(jīng)檢查：體溫40℃，面色紅赤，唇紅而干，肌膚灼熱?？诒菤獯?，咳聲高亢，咯痰黃稠，口渴欲冷飲，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。49精選課件附病案一起病為表證、實證發(fā)展為里證、熱證、實證總體辨為陽證50精選課件附病案二劉××女62歲有慢性咳嗽史已20余年，反復(fù)發(fā)作現(xiàn)癥為：形體消瘦而弱，面色蒼白，氣短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸悶不舒，口淡不渴，大便時溏舌質(zhì)淡胖嫩，苔白膩，脈濡滑51精選課件附病案二辨為里證、虛證、陰證52精選課件第二節(jié)氣血津液辨證Syndromedifferentiationofqi，bloodandbodyfluid53精選課件

證型：虛—氣虛證、氣陷證實—氣滯證、氣逆證

一、氣病辨證Syndromedifferentiationofqidisorders54精選課件

定義：臟腑組織機能減退所表現(xiàn)出來的證侯

病因：久病重病勞累過度年老體弱

臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活動時諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力（一）氣病辨證——氣虛證55精選課件

定義：氣虛無力升舉而反下陷的證候

成因：氣虛證的進一步發(fā)展勞累用力過度等

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱（二）氣病辨證——氣陷證56精選課件

定義：人體某一臟腑或部位氣機阻滯運行不暢所表現(xiàn)出來的證侯

成因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽氣虛弱，溫運無力用力閃挫等

臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦（三）氣病辨證——氣滯證57精選課件

定義：氣機升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯成因：情志不遂感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?/p>

（四）氣病辨證——氣逆證58精選課件

證型：虛—血虛證實—血瘀證、血熱證、血寒證等二、血病辨證Syndromedifferentiationofblooddisease59精選課件定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯成因：失血過多（急慢性失血）脾胃虛弱，生血乏源思慮太過，陰血暗耗瘀血阻絡(luò)，新血不生

臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)（一）血病辨證——血虛證60精選課件（二）血病辨證——血瘀證定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯成因：氣滯—運行受阻寒凝—凝滯不通氣虛—推動無力外傷—絡(luò)破血溢等臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等61精選課件定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)出來的證侯成因：煩勞、嗜酒情志過激，郁而化火房勞所傷外感溫?zé)岵∨R床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)（三）血病辨證——血熱證62精選課件定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯成因：外感寒邪；陽虛失溫。

臨床表現(xiàn)：1.疼痛多見于手足，膚色紫暗發(fā)涼2.少腹冷痛，形寒肢冷3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀（四）血病辨證——血寒證63精選課件

1、氣血兩虛2、氣滯血瘀3、氣虛血瘀4、氣不攝血5、氣隨血脫（五）血病辨證——氣血同病要點:既有氣病，又有血病64精選課件氣血同病65精選課件

證型：1、津液不足證2、津液內(nèi)停—痰證、飲證、水腫等三、津液病辨證Syndromedifferentiationoffluiddisorder66精選課件

定義：體內(nèi)津液不足，機體失滋潤所表現(xiàn)的證候成因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失脾胃虛弱，生化減少陽虛氣不化津臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤小便短少，大便干結(jié)舌紅少津，脈細數(shù)（一）津液辨證——津液虧虛證67精選課件

定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證

成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚寒凝、火煎等痰（二）津液辨證——痰證68精選課件

臨床表現(xiàn)：

在肺—在脾胃—在心神—在腦—在四肢、經(jīng)絡(luò)—在皮下、肌肉—在咽喉—舌脈象—“怪病多痰”“百病多由痰作崇”（二）津液辨證——痰證69精選課件

定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)出來的病證成因：臟腑機能衰減或障礙臨床表現(xiàn):（根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)）

（三）津液辨證——飲證70精選課件津液辨證71精選課件定