八綱辨證與氣血津液辨證課件

第八章辨證Syndromedifferentiation

1精選課件教學(xué)目標(biāo)了解：1.氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證的內(nèi)容2.八綱之間的關(guān)系掌握：1.辨證的基本含義和分類(lèi)2.八綱辨證中的各證2精選課件重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)：八綱辨證中各證難點(diǎn)：三焦辨證內(nèi)容3精選課件病案一林××男22歲前晚睡覺(jué)時(shí)受涼，昨晨起床后覺(jué)身甚惡寒，伴發(fā)熱(自測(cè)體溫38℃)，鼻塞頭痛，周身酸痛。自服復(fù)方阿斯匹林片后，發(fā)熱稍減，頭身疼痛亦減輕，仍堅(jiān)持工作。昨晚開(kāi)始發(fā)高燒，咳嗽，咯黃稠痰，口干渴，但已不惡寒。今早遂來(lái)就診，經(jīng)檢查：體溫40℃，面色紅赤，唇紅而干，肌膚灼熱?？诒菤獯郑嚷暩呖?，咯痰黃稠，口渴欲冷飲，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。4精選課件辨證的概念辨證，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，對(duì)四診所得的資料進(jìn)行分析、歸納，辨明各種臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系和相互關(guān)系，從而對(duì)疾病處于某一階段的病因病機(jī)作出判斷的過(guò)程5精選課件辨，判也。---《說(shuō)文》

別也。---《小爾雅》

辨別，判斷辯，治也。---《說(shuō)文》

辯其獄訟。---《周禮·鄉(xiāng)士》

辯論，爭(zhēng)辯6精選課件證，諫也。---《說(shuō)文》

證候癥，古通“證”癥狀病，疾加也。---《說(shuō)文》

疾病7精選課件辨證的方法八綱辨證氣血津液辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證……8精選課件各類(lèi)辨證方法之關(guān)系經(jīng)絡(luò)辨證臟腑辨證氣血津液辨證病因辨證三焦辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證八綱辨證9精選課件第一節(jié)八綱辨證Syndromedifferentiationofeightprinciples

10精選課件概述八綱：即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一八綱辨證：通過(guò)四診，掌握了辨證資料之后，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，進(jìn)行分析綜合，歸納為八類(lèi)不同的征候，稱(chēng)為八綱辨證

八綱辨證11精選課件（一）八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)

表里——辨別病位的淺深

寒熱——辨別疾病的性質(zhì)

虛實(shí)——判斷邪正的盛衰

陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念?lèi)別12精選課件（二）八綱辨證源流1、《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”2、《傷寒論》：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽(yáng)。”3、《景岳全書(shū)》：“陰陽(yáng)篇”“六變篇?！?、《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱(chēng)?！爸尾“俗郑搶?shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字不分，殺人反掌”

《傷寒正脈》13精選課件

一、表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)表里的相對(duì)性：

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：

表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里－－臟腑、骨髓14精選課件（一)表證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽。1、表寒證；2、傷風(fēng)表證；3、表熱證。表證的兩個(gè)特點(diǎn)：1、外感時(shí)邪2、邪淺病輕

15精選課件（二）里證概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候成因：

1、表邪失治，內(nèi)傳入里2、外邪直中，侵犯臟腑3、七情、飲食、勞倦等16精選課件（二）里證臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣，取其一，以與表證相鑒別）

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力

特點(diǎn)：1、病位深在2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙17精選課件（三）半表半里證概念：是指病邪在由表入里過(guò)程中的一個(gè)階段，又稱(chēng)為“少陽(yáng)病證”臨床表現(xiàn)：

往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦18精選課件（四）表里證的關(guān)系表里同病表里出入

1、表邪入里：失治，誤治

2、里邪出表：如發(fā)熱中的出疹等19精選課件二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)

《景岳全書(shū)》“寒熱者，陰陽(yáng)之化也?！薄端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》

“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱?！?/p>

20精選課件（一）寒證概念：是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒自身陽(yáng)虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：

惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等21精選課件（二）熱證概念：是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱氣郁化火，食積化火－－陰虛生內(nèi)熱－－虛熱臨床表現(xiàn)：

惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等

實(shí)熱22精選課件（三）寒證與熱證的鑒別23精選課件（四）寒證與熱證的關(guān)系寒熱錯(cuò)雜寒熱轉(zhuǎn)化寒熱真假24精選課件（四）寒證與熱證的關(guān)系（一）寒熱錯(cuò)雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀1、上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證。

“

胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之?！?、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見(jiàn)尿頻尿痛，小便短赤。25精選課件（四）寒證與熱證的關(guān)系3、表寒里熱：《傷寒論》中“大青龍湯”證。

“發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

”4、表熱里寒：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證。

“外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之。”26精選課件（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證轉(zhuǎn)化為熱證2、熱證轉(zhuǎn)化為寒證（四）寒證與熱證的關(guān)系27精選課件（三）寒熱真假1、真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒

產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)

臨床表現(xiàn)：

高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉；又見(jiàn)口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干（四）寒證與熱證的關(guān)系28精選課件2、真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外（陰盛格陽(yáng)）臨床表現(xiàn)：

身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾，又見(jiàn)下肢厥冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈浮大但重按無(wú)力（四）寒證與熱證的關(guān)系29精選課件寒熱真假的鑒別寒熱真假的鑒別要點(diǎn)：①假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實(shí)的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)30精選課件寒熱真假的鑒別②假象畢竟和真象不同：如假熱之面赤，是面色

白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿(mǎn)面通紅假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被31精選課件（五）表里與寒熱的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰里寒證：形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié)

治則簡(jiǎn)介表寒證－－辛溫解表

表熱證－－辛涼解表里寒證－－溫里散寒

里熱證－－清泄里熱32精選課件三、虛實(shí)辨證

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！薄端貑?wèn)?通評(píng)虛實(shí)論》

“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”《景岳全書(shū)?傳忠錄》

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)?！薄锻ㄋ讉摗?3精選課件（一）虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣臨床表現(xiàn)：

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等34精選課件（二）實(shí)證概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積

（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等35精選課件（三）虛證和實(shí)證鑒別表36精選課件（四）虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假1.虛實(shí)錯(cuò)雜實(shí)證夾虛虛證夾實(shí)虛實(shí)并重2.虛實(shí)轉(zhuǎn)化37精選課件（三）虛實(shí)真假1、假實(shí)：“至虛有盛候”2、假虛：“大實(shí)有羸狀”（四）虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假38精選課件（五）虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系（一）表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)（二）表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗（三）里虛證：（氣血陰陽(yáng)的虛損）（四）里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）39精選課件（五）虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

（陽(yáng)虛證）清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力（六）虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴

（陰虛證）紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)（七）實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤(rùn)，脈緊（八）實(shí)熱證：壯熱，滿(mǎn)面通紅，口渴喜冷

飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)（五）虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系40精選課件四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛

“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?/p>

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已。”

《景岳全書(shū)》41精選課件（一）陰證與陽(yáng)證1.陰證概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱(chēng)為陰證

臨床表現(xiàn)：

面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀42精選課件（一）陰證與陽(yáng)證2.陽(yáng)證概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱(chēng)為陽(yáng)證臨床表現(xiàn)：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱證語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征43精選課件（二）真陰不足與真陽(yáng)不足真陰不足

虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無(wú)苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無(wú)力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無(wú)力等44精選課件真陽(yáng)不足

形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無(wú)力等“審是火虛，右尺必弱，只宜大補(bǔ)真元，………審是水虛，脈必細(xì)微，只宜大補(bǔ)真陰……”（二）真陰不足與真陽(yáng)不足45精選課件（三）亡陰證與亡陽(yáng)證亡陽(yáng)證概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微臨床表現(xiàn)：

冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕46精選課件（三）亡陽(yáng)證與亡陰證亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻R床表現(xiàn)：

汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾47精選課件亡陰亡鑒別表48精選課件附病案一林××男22歲前晚睡覺(jué)時(shí)受涼，昨晨起床后覺(jué)身甚惡寒，伴發(fā)熱(自測(cè)體溫38℃)，鼻塞頭痛，周身酸痛。自服復(fù)方阿斯匹林片后，發(fā)熱稍減，頭身疼痛亦減輕，仍堅(jiān)持工作。昨晚開(kāi)始發(fā)高燒，咳嗽，咯黃稠痰，口干渴，但已不惡寒。今早遂來(lái)就診，經(jīng)檢查：體溫40℃，面色紅赤，唇紅而干，肌膚灼熱?？诒菤獯?，咳聲高亢，咯痰黃稠，口渴欲冷飲，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。49精選課件附病案一起病為表證、實(shí)證發(fā)展為里證、熱證、實(shí)證總體辨為陽(yáng)證50精選課件附病案二劉××女62歲有慢性咳嗽史已20余年，反復(fù)發(fā)作現(xiàn)癥為：形體消瘦而弱，面色蒼白，氣短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸悶不舒，口淡不渴，大便時(shí)溏舌質(zhì)淡胖嫩，苔白膩，脈濡滑51精選課件附病案二辨為里證、虛證、陰證52精選課件第二節(jié)氣血津液辨證Syndromedifferentiationofqi，bloodandbodyfluid53精選課件

證型：虛—?dú)馓撟C、氣陷證實(shí)—?dú)鉁C、氣逆證

一、氣病辨證Syndromedifferentiationofqidisorders54精選課件

定義：臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯

病因：久病重病勞累過(guò)度年老體弱

臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力（一）氣病辨證——?dú)馓撟C55精選課件

定義：氣虛無(wú)力升舉而反下陷的證候

成因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展勞累用力過(guò)度等

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱（二）氣病辨證——?dú)庀葑C56精選課件

定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯

成因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力用力閃挫等

臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦（三）氣病辨證——?dú)鉁C57精選課件

定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯成因：情志不遂感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐肝氣上逆—頭暈?zāi)垦＃柝?，吐?/p>

（四）氣病辨證——?dú)饽孀C58精選課件

證型：虛—血虛證實(shí)—血瘀證、血熱證、血寒證等二、血病辨證Syndromedifferentiationofblooddisease59精選課件定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯成因：失血過(guò)多（急慢性失血）脾胃虛弱，生血乏源思慮太過(guò)，陰血暗耗瘀血阻絡(luò)，新血不生

臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)（一）血病辨證——血虛證60精選課件（二）血病辨證——血瘀證定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯成因：氣滯—運(yùn)行受阻寒凝—凝滯不通氣虛—推動(dòng)無(wú)力外傷—絡(luò)破血溢等臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等61精選課件定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)出來(lái)的證侯成因：煩勞、嗜酒情志過(guò)激，郁而化火房勞所傷外感溫?zé)岵∨R床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)（三）血病辨證——血熱證62精選課件定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯成因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫。

臨床表現(xiàn)：1.疼痛多見(jiàn)于手足，膚色紫暗發(fā)涼2.少腹冷痛，形寒肢冷3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀（四）血病辨證——血寒證63精選課件

1、氣血兩虛2、氣滯血瘀3、氣虛血瘀4、氣不攝血5、氣隨血脫（五）血病辨證——?dú)庋∫c(diǎn):既有氣病，又有血病64精選課件氣血同病65精選課件

證型：1、津液不足證2、津液內(nèi)停—痰證、飲證、水腫等三、津液病辨證Syndromedifferentiationoffluiddisorder66精選課件

定義：體內(nèi)津液不足，機(jī)體失滋潤(rùn)所表現(xiàn)的證候成因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失脾胃虛弱，生化減少陽(yáng)虛氣不化津臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤小便短少，大便干結(jié)舌紅少津，脈細(xì)數(shù)（一）津液辨證——津液虧虛證67精選課件

定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證

成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚寒凝、火煎等痰（二）津液辨證——痰證68精選課件

臨床表現(xiàn)：

在肺—在脾胃—在心神—在腦—在四肢、經(jīng)絡(luò)—在皮下、肌肉—在咽喉—舌脈象—“怪病多痰”“百病多由痰作崇”（二）津液辨證——痰證69精選課件

定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)出來(lái)的病證成因：臟腑機(jī)能衰減或障礙臨床表現(xiàn):（根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)）

（三）津液辨證——飲證70精選課件津液辨證71精選課件定