肺癌TNM新分期及縱膈淋巴結劃分課件

肺癌

2009年國際肺癌分期

2009年IASLC國際肺癌淋巴結圖譜

放療科1可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學檢查和支氣管鏡檢未發(fā)現原發(fā)腫瘤T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據TIS：原位癌2可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管根據腫瘤大小，T1分為:T1a（≤2cm）T1b（>2cm,≤3cm）原因：在沒有淋巴結轉移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR為1.27（T1bvsT1a）3可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（T2期）腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突≥2cm侵犯臟層胸膜合并擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側整個肺根據腫瘤大小，T2分為:T2a（>3cm,≤5cm）T2b（>5cm,≤7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)根據腫瘤大小，原T2之腫瘤>7cm者歸為T3.原因：腫瘤>7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期4可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（T3期）腫瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎在同側肺和原發(fā)腫瘤所在的肺葉內，有獨立的腫瘤結節(jié)原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內出現轉移結節(jié)歸為T3,原因：該類型肺癌5年生存率（25%）明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001）5可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結構之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食管、椎體、隆突原發(fā)腫瘤所在的同側肺內，有獨立的腫瘤結節(jié)6可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（T4期）原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側肺出現轉移結節(jié)歸為T4原因：該類型肺癌的預后（10%）與T4肺癌預后相似（7%），(10%vs7%，HR=0.86，P=0.0002）

原T4中之胸膜轉移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉移）歸為M1原因：該類型肺癌的預后（5年生存率只有2%），明顯差于T4（2%vs7%，HR=0.72，P<0.001）7可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（N分期）Nx：不能確定局部淋巴結的轉移N0：沒有局部淋巴結的轉移8可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（N分期）N1：轉移到同側支氣管旁和/或同側肺門淋巴結，包括直接侵入肺內的淋巴結N2：轉移到同側縱膈和/或隆突下淋巴結N3：轉移到：對側縱膈、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結9可編輯課件PPT2009年國際肺癌分期（M分期）Mx：無法確定有無遠處轉移M0：無遠處轉移M1：M1a：對側肺內出現轉移結節(jié)、胸膜轉移結節(jié)、惡性胸腔（或心包）積液M1b：胸腔外的遠處轉移變化原因：胸腔外遠處轉移的預后最差，中位生存期4～7個月胸膜轉移的中位生存期為7～10個月對側肺轉移的中位生存期9～11個月10可編輯課件PPTTNM分期變化情況不確定TXN0M00期TisN0M0IA期T1a,bN0M0IB期T2aN0M0IIA期T1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIB期T2bN1M0T3N0M0IIIA期T1,2N2M0T3N1,2M0T4N0,1M0IIIB期T4N2M0任意TN3M0IV期任意T任意NM1a,bT2aN1M0IIB降期為IIAT2bN0M0IB升期為IIAT4N0-1M0IIIB降期為IIIA11可編輯課件PPT2009年IASLC肺癌淋巴結圖譜12可編輯課件PPT圖1：TheNarukelymphnodemapforthestagingoflungcancersasrecommendedbytheJapanLungCancerSociety（1960s）圖2：TheMountain-DreslermodificationofthelymphnodemaporiginallyproposedbytheAmericanThoracicSociety（1996）圖3：TheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer(IASLC)(1998-2009)常用肺癌淋巴結圖譜(JThoracOncol.2009;4:568–577)13可編輯課件PPT1:上縱膈、最上縱膈2：氣管旁3：氣管前3a：前縱膈3p：氣管后或后縱膈4：氣管支氣管5：主動脈弓下（主肺窗）6：主動脈弓旁（升主動脈）7：隆突下8：食管旁（隆突以下）9：肺韌帶10：肺門（主支氣管）11：葉間12：葉（上葉、中葉、下葉）13：段14：亞段

Narukelymphnodemap14可編輯課件PPT15可編輯課件PPTIASLC16可編輯課件PPT1區(qū)：下頸、鎖骨上及胸骨切跡淋巴結上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：雙側鎖骨，胸骨柄上緣以胸骨柄中線（氣管中線）為界分為1R、1L17可編輯課件PPT2區(qū)：上氣管旁淋巴結2R、2L分界：氣管左緣18可編輯課件PPT2R：右肺尖——頭臂靜脈尾部與氣管交叉平面2L：左肺尖——主動脈弓上緣19可編輯課件PPT20可編輯課件PPT3a（血管前)3p（氣管后）上界下界前界后界3a（R）胸壁尖端隆突水平胸骨后上腔靜脈前緣3a（L）胸壁尖端隆突水平胸骨后左頸總動脈3p胸壁尖端隆突21可編輯課件PPT4區(qū)：下氣管旁淋巴結包括內容上界下界4R右氣管旁、氣管前淋巴結頭臂靜脈尾部與氣管交叉平面奇靜脈下緣4L氣管左緣以左至動脈韌帶主動脈弓上緣左肺動脈上緣22可編輯課件PPT奇靜脈弓水平23可編輯課件PPT5區(qū)6區(qū)包括內容上界下界5區(qū)主動脈下、動脈韌帶側主動脈弓下緣左肺動脈上緣6區(qū)升主動脈、主動脈弓前方與側方主動脈弓上緣切線主動脈弓下緣24可編輯課件PPT7、8、9區(qū)7區(qū)：上界氣管隆突下界左側下葉支氣管上緣右側中間葉支氣管下緣8區(qū)：隆突下淋巴結食管壁周圍上界左側下葉支氣管上緣右側中間葉支氣管下緣下界膈肌9區(qū)：肺韌帶內淋巴結上界下肺靜脈下界膈肌25可編輯課件PPT10-14區(qū)10區(qū)：肺門淋巴結上界右側為奇靜脈下緣左側為肺動脈上緣下界雙側葉間區(qū)域11區(qū)：葉支氣管之間區(qū)域11s：右側上葉與中間支氣管之間11i：右側中葉與下葉支氣管之間12區(qū)：葉支氣管周圍13區(qū)：段支氣管周圍14區(qū)：亞段支氣管周圍26可編輯課件PPT討論區(qū)別：1、鎖骨上淋巴結、胸骨切跡淋巴結——1區(qū)2、中線區(qū)分R、L的方法去除