高血壓基礎(chǔ)知識(shí)課件

高血壓疾病知識(shí)

主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的治療高血壓診治指南簡介主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的定義及診斷流行病學(xué)高血壓發(fā)病機(jī)制高血壓分類及分級(jí)高血壓的靶器官損害與并發(fā)癥血壓的定義及形成因素定義：血液在血管中流動(dòng)，流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用力稱為血壓形成因素：心臟因素(心室收縮力與每搏排出量),血管因素(大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器功能與小動(dòng)脈的阻力)影響血壓的因素心排血量體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài)收縮舒張左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大動(dòng)脈高血壓的定義現(xiàn)在國際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，同時(shí)滿足以下兩條：以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上平均值為依據(jù)進(jìn)一步排除原因

高血壓的臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等血壓的測量儀器水銀柱式血壓計(jì)氣壓表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)診室血壓的血壓測量袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過33cm，應(yīng)換用大規(guī)格袖帶，將聽診器薄膜帖于肱動(dòng)脈保持血銀柱垂直，測量時(shí)快速充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時(shí)相，變音或聲音消失時(shí)即為舒張壓身體放松，手臂有所支撐，確保沒有緊衣物纏繞血壓監(jiān)測方法包括三類動(dòng)態(tài)血壓家測血壓診室血壓主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的定義及診斷流行病學(xué)高血壓發(fā)病機(jī)制高血壓分類及分級(jí)高血壓的靶器官損害與并發(fā)癥中國國情和高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)患2億高血壓，90%應(yīng)在基層就診；90%血壓未控制我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，腦卒中與高血壓密切相關(guān)我國為高鹽飲食人群中國高血壓防治指南(2005年修訂版)

我國高血壓患病率持續(xù)增長(全國每年新增高血壓1000萬人)現(xiàn)患病率(%)中國高血壓防治指南(2005年修訂版)

我國高血壓“三率”水平中國高血壓防治指南(2005年修訂版)主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的定義及診斷流行病學(xué)高血壓發(fā)病機(jī)制高血壓分類及分級(jí)高血壓的靶器官損害與并發(fā)癥高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓有多種發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制RAAS系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗血管張力增加、管壁增厚腎性水鈉潴留交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的定義及診斷流行病學(xué)高血壓發(fā)病機(jī)制高血壓分類及分級(jí)高血壓的靶器官損害與并發(fā)癥原發(fā)性高血壓：指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為特征的臨床綜合征，病因不明確繼發(fā)性高血壓：病因明確，血壓升高只是某些疾病的一種表現(xiàn)根據(jù)有無明確原因，高血壓可分為：高血壓病因分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓120~129或80~84正常高值130~139或85~891級(jí)高血壓140~159或90~992級(jí)高血壓160~179或100~1093級(jí)高血壓180或110單純收縮期高血壓140和<90ESH/ESC2007高血壓分級(jí)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80高血壓前期120~139或80~89高血壓1期140~159或90~99高血壓2期160或100JNC7高血壓分級(jí)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139或80~89高血壓140或901級(jí)高血壓(輕度)140~159或90~992級(jí)高血壓(中度)160~179或100~1093級(jí)高血壓(重度)180或110單純收縮期高血壓140和<90中國高血壓指南高血壓分級(jí)中國高血壓防治指南(2005年修訂版)內(nèi)科學(xué)第7版2007年歐洲指南心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)正常血壓SBP120-129或DBP80-84正常高值血壓SBP130-139或DBP85-891級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP＞180或DBP＞110無其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危>3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病中危高危高危高危極高危ACC高危極高危極高危極高危極高危ACC:相關(guān)臨床疾病TOD：靶器官損害SBP：收縮壓DBP：舒張壓。為明確分層應(yīng)重復(fù)多次測量血壓2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187中危高血壓患者10年心血管事件率為15%-20%，高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)為20%-30%，極高危患者風(fēng)險(xiǎn)>30%單純收縮期高血壓白大衣高血壓頑固性高血壓鹽敏感性高血壓特殊高血壓的分類特殊高血壓分類隱匿性高血壓主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的定義及診斷流行病學(xué)高血壓發(fā)病機(jī)制高血壓分類及分級(jí)高血壓的靶器官損害與并發(fā)癥靶器官損害糖尿病高血壓腦卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…高血壓導(dǎo)致靶器官損害高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害左室肥厚冠心?。盒墓?、心絞痛心律失常：心動(dòng)過速、心房/室撲動(dòng)、心房/室顫動(dòng)等心力衰竭：左心衰、全心衰高血壓和左心肥厚長期的高血壓，特別是收縮期高血壓和合并冠心病的患者，易發(fā)生左室肥厚。如不早期干預(yù)，后期檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)減低，并有左心室的擴(kuò)大，后期可有全心擴(kuò)大左室肥厚冠心病……冠心病是我國人群重要死亡原因2007中國心血管病報(bào)告20060306090120150198519901995200020052010(年)腦血管病冠心病標(biāo)化死亡率(1/10萬)CV死亡率呈上升趨勢(shì)CHD*為第二位CV死因在中國，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素高血壓導(dǎo)致心血管病的相對(duì)危險(xiǎn)高達(dá)3-4倍在總的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件歸因于高血壓CHD死亡48%2004年城市居民CHD死亡占所有心臟病死亡的48%*CHD(CoronaryarteryHeartDisease)：冠心病什么是冠心??？指由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、壞死而引起的心臟病為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheartdisease,CHD),有時(shí)又被稱為冠狀動(dòng)脈病(coronaryarterydisease,CAD)或缺血性心臟病(ischemicheartdisease，IHD)。冠狀動(dòng)脈病變高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素冠心病的臨床分型及表現(xiàn)冠心病急性冠脈綜合癥(ACS)不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高心肌梗死(STEMI)冠心病猝死慢性心肌缺血綜合癥隱匿性(無癥狀性)心肌缺血穩(wěn)定型性心絞痛缺血性心肌病臨床上以心絞痛及心肌梗死較常見第七版內(nèi)科學(xué)40-49years50-59years60-69years70-79years80-89years收縮壓Ageatrisk:冠心病死亡率(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421120140160180UsualSBP(mmHg)舒張壓冠心病死亡率(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421708090100110UsualDBP(mmHg)Ageatrisk:40-49years50-59years60-69years70-79years80-89yearsLewingtonetal.Lancet.2002;360:1903-1913.不同年齡冠心病風(fēng)險(xiǎn)均與血壓密切相關(guān)腎臟有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡作用排泄機(jī)體代謝廢物腎臟有內(nèi)分泌功能腎病腎臟的工作高血壓與腎臟損害發(fā)病機(jī)制：高血壓致腎小動(dòng)脈壁增厚、管腔變窄，致腎臟缺血病理表現(xiàn)：腎臟小動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：少尿、水腫腎小球?yàn)V過率(GFR)降低，血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)增高蛋白尿慢性腎病分期CRF分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)(ml/min)(μmol/L)(mg/dl)腎功能代償期50~80133~1771.6~2.0腎功能失代償期20~50186~4422.1~5.0腎功能衰竭期10~20451~7075.1~7.9尿毒癥期＜10≥707≥8.0高血壓與腎臟損傷的相互作用高血壓腎小動(dòng)脈硬化腎小球缺血高血壓腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)疾病第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》腎臟腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)血管緊張素原血管緊張素

I血管緊張素

II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEAT1AT2小動(dòng)脈平滑肌直接收縮去甲腎上腺素↑醛固酮↑水鈉潴留↑血容量↑血管擴(kuò)張抑制細(xì)胞生長細(xì)胞分化損傷反應(yīng)凋亡

BP↑腎素

腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比(%)危險(xiǎn)因素2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個(gè)高危因素可解釋90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)高血壓“人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比”高達(dá)34.6%,為卒中首要危險(xiǎn)因素高血壓與腦血管損害高血壓是卒中的首要可控危險(xiǎn)因素腦動(dòng)脈大體解剖高血壓與腦血管損害高血壓與腦血管損害缺血性腦血管病TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)腦梗死腦出血全腦癥狀：頭昏、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙定位癥狀：偏癱、偏身感覺障礙血管性癡呆記憶力障礙、認(rèn)知功能障礙等高血壓與視網(wǎng)膜疾病3級(jí)和4級(jí)視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥，故眼底發(fā)現(xiàn)出血，滲出和視乳頭水腫列為臨床并存情況高血壓靶器官損害預(yù)測尿蛋白與蛋白尿《內(nèi)科學(xué)》.第七版.陸再英主編.人民衛(wèi)生出版社，2008.1，《中國高血壓指南》2005蛋白尿每日蛋白尿持續(xù)超過150mg/d或尿蛋白/肌酐比率(PCR)＞200mg/g微量白蛋白尿*尿微量白蛋白(UAER)在30-300mg/24h微量白蛋白尿是高血壓靶器官損害的重要征象之一是心血管整體發(fā)病率的預(yù)測因子微量白蛋白尿是高血壓患者腎臟損害的一個(gè)客觀征象*微量白蛋白尿：指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的定義及診斷流行病學(xué)高血壓發(fā)病機(jī)制高血壓分類及分級(jí)高血壓的靶器官損害與并發(fā)癥靶器官損害糖尿病高血壓的常見并發(fā)癥---糖尿病糖尿病與高血壓常常合并存在，并發(fā)腎臟損害時(shí)高血壓患病率達(dá)70%-80%。2型糖尿病往往較早就與高血壓并存。高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。高血壓與糖尿病并存使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的治療治療目標(biāo)高血壓的非藥物治療高血壓的藥物治療高血壓的聯(lián)合治療高血壓診治指南簡介高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的治療治療目標(biāo)高血壓的非藥物治療高血壓的藥物治療高血壓的聯(lián)合治療高血壓診治指南簡介高血壓非藥物治療堅(jiān)持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：中國高血壓防治指南(2005年修訂版)主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的治療治療目標(biāo)高血壓的非藥物治療高血壓的藥物治療高血壓的聯(lián)合治療高血壓診治指南簡介高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療2005《中國高血壓指南》常用降壓藥的種類中國高血壓防治指南(2005年修訂版)常用五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇藥：

19721973 19761980 1984 1988199319972003利尿劑2010ACEIARB受體阻滯劑鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑：有效預(yù)防心血管事件強(qiáng)效降壓有效保護(hù)靶器官降壓藥物選擇的主要原則藥物的心血管事件預(yù)防作用藥物降壓療效藥物的靶器官保護(hù)作用2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187選擇降壓藥物原則：理想降壓藥物：指南推薦的五類一線降壓藥物抗高血壓藥物CCB(C)利尿劑(D)β受體阻滯劑(B)ARB(A)ACEI(A)2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187利尿劑機(jī)制減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力不良反應(yīng)電解質(zhì)失衡、高尿酸血癥、脂質(zhì)代謝及糖代謝紊亂適應(yīng)癥心力衰竭、高血壓利尿劑的種類和作用機(jī)制噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管內(nèi)，增加Na+

、水分、K+及Ca2+的排出保鉀利尿劑作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+袢利尿劑作用于loopofHenle(亨利氏環(huán))，增加Na+、水分及K+的排出血液常用藥物有氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯鈣通道阻滯劑(CCB)機(jī)制阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮，血管舒張，心肌收縮力下降.適應(yīng)癥高血壓、心絞痛不良反應(yīng)水腫、頭痛、面部潮紅類別代表藥物二氫吡啶類氨氯地平硝苯地平硫氮卓酮類地爾硫卓苯烷基胺維拉帕米CCB藥物分類及常見代表藥物在中國使用最多β-受體阻滯劑機(jī)制降低交感神經(jīng)活性適應(yīng)癥心率較快的中青年患者、合并心絞痛患者不良反應(yīng)停藥反跳、影響糖脂代謝β-受體阻滯劑分類和作用機(jī)制

-受體阻滯劑抑制心臟β腎上腺素能受體降低心跳速率以及心臟收縮的強(qiáng)度降低心臟輸出量降低血壓常用藥物：普萘洛爾,美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾機(jī)制使血管緊張素II生成減少，血管擴(kuò)張適應(yīng)癥高血壓、心力衰竭不良反應(yīng)10%-20%患者干咳，頭暈、胃腸道反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)ACEI

抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性《內(nèi)科學(xué)》第7版，衛(wèi)生出版社，2008年無活性的激肽

血管緊張素原血管緊張素

I血管緊張素

II血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE緩激肽AT1AT2小動(dòng)脈平滑肌直接收縮去甲腎上腺素↑醛固酮↑水鈉潴留↑血容量↑血管擴(kuò)張抑制細(xì)胞生長細(xì)胞分化損傷反應(yīng)凋亡

BP↑胰蛋白酶，組織蛋白酶G,

糜蛋白酶腎素常用ACEI有卡托普利、賴諾普利、福辛普利ACEI血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)機(jī)制選擇性阻滯血管緊張素ⅡAT1受體.適應(yīng)癥原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經(jīng)性水腫ARB作用機(jī)制：阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合《內(nèi)科學(xué)》第7版，主編：陸再英，鐘南山，人民衛(wèi)生出版社，2008年01月出版;P253血管緊張素原血管緊張素

I血管緊張素

II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEAT1AT2小動(dòng)脈平滑肌直接收縮去甲腎上腺素↑醛固酮↑水鈉潴留↑血容量↑血管擴(kuò)張抑制細(xì)胞生長細(xì)胞分化損傷反應(yīng)凋亡

BP↑腎素

腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)ARB:阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合常用ARB有奧美沙坦、氯沙坦、纈沙坦復(fù)方制劑傳統(tǒng)的復(fù)方制劑(降壓0號(hào)等)，仍使用較多。現(xiàn)在的復(fù)方制劑如復(fù)代文、安博諾、海捷亞等，其特點(diǎn)：降壓效果好，依從性好，但在中國劑型不全，不方便調(diào)整劑量主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的治療治療目標(biāo)高血壓的非藥物治療高血壓的藥物治療高血壓的聯(lián)合治療高血壓診治指南簡介聯(lián)合方案：

從ESC/ESH2003到ESC/ESH2009高血壓治療人類已經(jīng)戰(zhàn)勝的挑戰(zhàn)：目標(biāo)降壓值、優(yōu)化聯(lián)合治療ESH/ESC2003到2009高血壓聯(lián)合治療推薦藥物的變化ARB藥物地位未有動(dòng)搖CCB噻嗪類利尿劑β阻滯劑ACEIα阻滯劑ARBCCBACEIα阻滯劑ARB噻嗪類利尿劑β阻滯劑JournalofHypertension2003,21:1011–1053JournalofHypertension2007,25:1105–1187.ESC/ESH2003ESC/ESH2009NICE指南推薦降壓治療藥物選用55歲及以上的高血壓患者、初始治療首選鈣拮抗劑(CCB)或噻嗪類利尿劑治療。55歲以下的高血壓患者初始治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),不能耐受ACEI時(shí)選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。如果初始治療是CCB或噻嗪類利尿劑,需要聯(lián)用第2種降壓藥物,則應(yīng)加用ACEI(不能耐受ACEI時(shí)選用ARB)

如果初始治療是ACEI(或ARB),需要聯(lián)用第2種降壓藥物,則應(yīng)加用CCB或噻嗪類利尿劑。NICE指南高血壓合并癥治療冠心病治療的基礎(chǔ):藥物治療抗栓藥物降壓藥物冠心病主要藥物治療硝酸酯類藥物調(diào)脂藥物冠心病合并高血壓的降壓治療目標(biāo)JNC-7治療目標(biāo)伴心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病者的目標(biāo)水平是<130/80mmHgESC/ESH2007治療目標(biāo)對(duì)于糖尿病以及高危/極高危患者，血壓應(yīng)至少降至130/80mmHg以下(卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿)JournalofHypertension2007,25:1105-1187.JAMA.2003May21;289(19):2560-72.指南推薦合并高血壓的

CKD患者三大治療目標(biāo)JournalofHypertension2007,25:1105-1187.JAMA.2003May21;289(19):2560-72.AmJKidneyDis.2004May;43(5Suppl1):S1-290.JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)血壓:≤130/80mmHg

如果尿蛋白≥1g/天:

目標(biāo)血壓則更低保護(hù)腎臟延緩腎病進(jìn)展降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)腎臟疾病時(shí)降壓藥物的選擇原則具有平穩(wěn)、持久的降壓效果能有效降低中心動(dòng)脈壓，改善血管彈性兼顧腎臟保護(hù)作用(如ACEI、ARB)對(duì)糖、脂肪、尿酸代謝有益/無害者降壓藥物由一種

多種；小量

大量充分考慮藥物的安全性卒中患者降壓治療原則中國腦血管病防治指南:和緩降壓降壓宜緩慢進(jìn)行，急速大幅降低血壓易導(dǎo)致腦缺血維持降壓效果的平穩(wěn)性，一般主張采用長效降壓藥降壓過程中應(yīng)注意靶器官的保護(hù)，尤其是腦、心、腎平穩(wěn)降壓降壓同時(shí)不影響腦血流高血壓合并糖尿病的治療ADVANCE研究結(jié)果表明，2型糖尿病不僅要強(qiáng)化降糖，更要強(qiáng)化降壓，患者從強(qiáng)化降血壓中獲益更多。各大高血壓指南均指出糖尿病患者血壓控制的目標(biāo)值為130／80mmHg以下。高血壓合并糖尿病的患者應(yīng)盡可能進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，往往需要2種或以上的降壓藥物控制血壓。當(dāng)單一藥物有效時(shí)，可優(yōu)選ACEI或ARB，當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中1種為基礎(chǔ)。使用ARB或ACEI的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查血鉀和腎功能。主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的治療高血壓診治指南簡介三大高血壓診治指南其他指南對(duì)ARB的推薦簡介ESH-ESCJNC-7Agreement

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DisagreementWHO-ISH高血壓治療NewEuropean,Americanandinternationalguidelinesforhypertentionmanagement:agreementanddiaagreement主要內(nèi)容高血壓疾病介紹高血壓的治療高血壓診治指南簡介三大高血壓診治指南其他指南對(duì)ARB的推薦AHA指南對(duì)ARB的推薦ACEI和ARB可以有效降低患者新發(fā)心衰和新發(fā)糖尿病Circulation.2007;115:2761-2788降壓治療的獲益主要與血壓控制本身相關(guān)。供選擇的藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)、鈣離子通道阻斷劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑。其中ACEI或ARB為首選藥物。為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β-受體阻滯劑,尤其是合并冠心病者。中國糖尿病指南2005《中國糖尿病防治指南》尚無ACEI和ARB的直接比較，臨床試驗(yàn)支持下述觀點(diǎn)：T2DM伴有高血壓、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARB均顯示能夠延緩向大量白蛋白尿進(jìn)展T2DM伴有高血壓、大量蛋白尿和腎功能不全(血肌酐>1.5mg/dl)的患者，ARB顯示能夠延緩腎病進(jìn)展ACEI和ARB有任何一種不能耐受，則應(yīng)用另一種替代ADA糖尿病腎病伴高血壓治療建議(1)除妊娠期間，存在微量或大量蛋白尿患者應(yīng)該應(yīng)用ARB或ACEI應(yīng)持續(xù)監(jiān)測尿白蛋白排泌率以確定對(duì)治療的反應(yīng)和疾病進(jìn)展情況。其他藥物如利尿劑、CCB和β阻滯劑應(yīng)作為已應(yīng)用ACEI或ARB治療患者的附加藥物以進(jìn)一步降壓，或在患者不能耐受ACEI或ARB時(shí)作為替代治療。AD