肛腸科常見疾病診醫(yī)學(xué)課件

肛腸科常見疾病診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范

肛門尖銳濕疣肛門尖銳濕疣是:由人乳頭瘤病毒所致的肛門皮膚黏膜良性贅生物。性接觸是主要的傳播途徑，少數(shù)也可通過間接接觸傳染，是我國目前常見的性傳播之一。潛伏期為1—8個月不等，好發(fā)于20—40歲，發(fā)病無明顯性別差異。治療后易復(fù)發(fā)，部分有癌變可能。中醫(yī)文獻中屬于“鼠乳痔”“瘙瘊”“臊疣”等范疇?！驹\斷】臨床表現(xiàn)（1）潮濕：多發(fā)生在肛門附近皮膚黏膜濕潤區(qū)，加之瘙抓后感染，可出現(xiàn)糜爛、出血，滲出有臭味的分泌物。（2）瘙癢：贅生物逐漸增大，分泌物刺激有不同程度的瘙癢感，少數(shù)有灼痛。（3）體征：主要是肛門贅生物，初期為淡紅色丘疹，單發(fā)或多發(fā)，皮疹時間較長者呈淡褐色，可逐漸增大，表面呈顆粒狀增值且粗糙不平，絲狀或乳頭狀，或互相融合呈菜花狀，根部多半有蒂?？煞植几亻T周圍、直腸及外陰等處。實驗室檢查：醋酸白試驗用3%—5%醋酸涂抹皮損后3—5分鐘，局部呈現(xiàn)乳頭白色，即為陽性。組織病理檢查：（1）表皮角化不全，棘層高度肥厚、延長呈乳頭瘤樣增生，表皮與真皮間界限清楚；（2）顆粒層和棘層上部細胞有明顯的空泡形成，空泡細胞大，胞漿著色淡，中央有大而圓深染的核；（3）真皮水腫，毛細血管擴張，周圍有致密的慢性炎性細胞侵潤?！捐b別診斷】扁平濕疣屬二期梅毒，表現(xiàn)為肛周褐紅色蕈樣斑塊，基底寬而無蒂，表面扁平、糜爛，暗視野可查到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強陽性。肛門濕疹肛門潮濕、瘙癢，肛門周圍有丘疹、水皰、糜爛等多形性皮損?！局委熢瓌t】一般以局部治療為主；巨大疣體者為防癌變，宜早期手術(shù)。非手術(shù)療法

內(nèi)治酌情應(yīng)用干擾素、抗病毒藥。外治（1）熏洗法馬齒莧

大青葉木賊骨紅花明礬等煎水熏洗，每日2次，每次20分鐘。（2）敷藥法用于孤立單發(fā)損害或少數(shù)損害，疣體在0.5CM以下者。用5-FU或5%氟尿嘧啶軟膏涂疣體，每日一次，注意在疣體外圍涂敷凡士林保護正常皮膚。手術(shù)療法：適用于巨大尖銳濕疣。使用切除術(shù)，在局部麻醉下切除疣體，盡量保留皮膚、粘膜，避免術(shù)后肛門狹窄。其他療法電灼法

用于小而分散的疣體。激光療法

二氧化碳激光治療用于多發(fā)性疣。肛周濕疹肛周濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的肛門周圍淺層真皮及表皮的炎癥。相當于中醫(yī)學(xué)的“肛門濕瘍”。本病病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生于任何年齡及性別的人群。其臨床特點為劇烈瘙癢，急性期為多形性皮損，有明顯滲出傾向，慢性期以皮膚局限性浸潤肥厚為主。中醫(yī)文獻中多屬于“肛門濕瘡”、“肛門圈廯”等范疇?！驹\斷】臨床表現(xiàn)1.急性期肛周濕疹急性期肛周濕疹發(fā)病較快，病程短，一般為數(shù)天或2-3周，可以治愈，但易復(fù)發(fā)。初期皮損表現(xiàn)為多形性皮損，在紅斑基礎(chǔ)上有栗米大小的丘疹、丘皰疹或小水皰。由于搔抓形成明顯點狀滲出及小糜爛面，有明顯的漿液性滲出。病變中心皮損密集，周圍稀疏，皮損可累及臀部及會陰部。如伴有繼發(fā)性感染，可形成膿皰，有膿液滲出或膿痂，腹股溝淋巴結(jié)腫痛。感染嚴重時伴有發(fā)熱等全身癥狀。自覺癥狀有劇烈瘙癢，可陣發(fā)性加重，夜間尤甚。飲酒、瘙癢、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損加重，瘙癢加劇。2.亞急性肛門濕疹亞急性肛門濕疹多由急性肛門濕疹遷延而成?？梢蛟俅伪┞队谥旅粼?、新的刺激或處理不當及搔抓過度而呈急性發(fā)作或加重。皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，可有少數(shù)紅斑、皰疹、小水皰及糜爛，滲液少。仍有劇烈瘙癢。3.慢性肛門濕疹慢性肛門濕疹可因急性、亞急性肛門濕疹日久不愈而形成，也有一開始即成慢性者。其病程長，常數(shù)年不愈，且易反復(fù)發(fā)作。皮損表現(xiàn)為肛緣皮膚呈局限性浸潤肥厚，呈棕紅色或灰白色，表面粗糙，覆以少許糠枇樣鱗屑，可發(fā)生輻射狀皸裂，或因抓破而結(jié)痂，少數(shù)呈苔蘚樣變，外周可有散在丘疹或丘皰疹，呈陣發(fā)性劇烈瘙癢，伴皸裂者可有疼痛?！捐b別診斷】肛門接觸性皮炎有明顯的接觸過敏源病史；病變局限于接觸或暴露部位，皮疹多為單一形態(tài)，邊界清楚；病程短，去除病因后可自愈，不復(fù)發(fā)。肛門瘙癢癥肛門瘙癢而無原發(fā)性皮損，多見因搔抓引起的繼發(fā)性皮損如血痂、滲出、糜爛等。【治療】治療原則積極尋找并去除可能的致病因素，中醫(yī)以辯證論證及中藥外治為特點，西醫(yī)以抗過敏及對癥治療為主。內(nèi)治中醫(yī)辨證論治：用龍膽瀉肝湯或四物消風飲加減。西藥治療⑴選用抗組胺類藥以鎮(zhèn)靜止癢，必要時可兩種藥物配方或交替使用，或配服鎮(zhèn)靜安定劑。常用藥物有苯海拉明、樸爾敏、息斯敏、西替利嗪、非那根等。⑵急性期可靜脈注射5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，每日1次，每次10ml，10次為1個療程。⑶伴有感染時配合應(yīng)用敏感的抗生素。⑷皮質(zhì)類固醇的口服及注射藥物一般不宜使用，特別嚴重者可短期使用，近期療效滿意，但停藥后易復(fù)發(fā)。⑸維生素B族、維生素C及調(diào)整神經(jīng)功能的藥物有一定作用。外治急性期紅斑、丘疹為主者，三黃洗劑外涂，每日5-6次，或40%氧化鋅油外涂。紅腫、糜爛、滲出多者，選用10%黃柏溶液冷濕敷，亦可選用3%硼酸溶液或0.1%-0.5%醋酸鋁溶液冷濕敷。亞急性期選用黃連油外涂，或糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。輕度糜爛、少量滲出、結(jié)痂者，選用青黛散麻油調(diào)和后外涂，亦可選用氧化鋅糊或3%糠餾油糊劑外涂。為了防止和控制繼發(fā)感染，可加用抗生素類軟膏。3.慢性期①選用自制癢即止袋泡洗劑，泡熱水中，溫度在（35℃-40℃）坐浴，每日2次，每次20-30分鐘?？蛇x用糖皮質(zhì)激素類軟