腹主動(dòng)脈瘤合并心梗病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

一例腹主動(dòng)脈瘤合并心肌梗死患者的護(hù)理xxCompanyLogo主要內(nèi)容護(hù)理問(wèn)題病例介紹2

病例簡(jiǎn)介1

護(hù)理體會(huì)3xx腹主動(dòng)脈瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)是一種常見(jiàn)的血管疾病，主要表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈壁局部呈腫瘤狀的擴(kuò)張。擴(kuò)張后腹主動(dòng)脈的直徑通常超過(guò)正常值的50％。AAA的發(fā)病人群以老年男性為主。如果未及時(shí)治療，持續(xù)擴(kuò)張的AAA存在很高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂死亡率高達(dá)75％～90％[1]。

[1]童建華、王貴學(xué)腹主動(dòng)脈瘤生物力學(xué)研究的新進(jìn)展醫(yī)用生物力學(xué)2016年第31卷5期腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴(kuò)張或膨出。

臨床上把位于腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈瘤稱(chēng)為胸腹主動(dòng)脈瘤（5%），位于腎動(dòng)脈水平以下的稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤（95%）。

xxxx腹主動(dòng)脈瘤的病因

動(dòng)脈粥樣硬化

退行性疾病：囊性中膜壞死，主動(dòng)脈夾層遺傳性疾病：馬方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等

血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，SLE等創(chuàng)傷性感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門(mén)菌等xx腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)

1、腹部搏動(dòng)性腫物：最典型體征，常位于臍周或左上腹

2、疼痛：為破裂前的常見(jiàn)癥狀，多位于臍周或中上腹部，為突發(fā)局部撕裂樣銳痛，不能忍受并呈持續(xù)性，病人常有窒息感或頻死感。

3、破裂：疼痛出現(xiàn)或加重，有時(shí)伴腹肌緊張，或向陰部放射、休克，面色蒼白、手足濕冷，神志模糊，脈率細(xì)速。

4、其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形急性血栓，十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周?chē)[。

xx病例介紹---病情簡(jiǎn)介患者，張光紅，男，70歲，因“右側(cè)腹部疼痛11小時(shí)”于2017年08-0810:30入院。入院診斷：腹主動(dòng)脈瘤、高血壓病、房顫、肺癌術(shù)后、腎梗死?；颊?1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹部持續(xù)性疼痛，為進(jìn)一步診治入住血甲疝外科。查體右下腹可觸及10×4cm包塊，有搏動(dòng)感，搏動(dòng)頻率與心率一致。08-1223:00患者突發(fā)胸悶憋喘不能耐受BP180/100mmHg,心率100次/分，律不齊。急查血BNP175.2pg/ml↑、D-二聚體3.05mg/L↑，吸氧、控制血壓等對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。病例介紹---病情簡(jiǎn)介xx08-14肌鈣蛋白回示：6.21ng/ml，心內(nèi)科會(huì)診后08-15轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。入科時(shí)神志清楚，房顫心率，心率144次/分，血壓158/116mmHg.給予胺碘酮抗心律失常、利伐沙班抗凝、纈沙坦氨氯地平降壓治療。08-17停止胺碘酮泵入，心率為房顫。08-18復(fù)查肌鈣蛋白0.57ng/ml。08-21在導(dǎo)管室行冠脈造影術(shù)，示前降支及回旋支管壁不規(guī)則。術(shù)后心率轉(zhuǎn)為房撲心率，再次予胺碘酮應(yīng)用。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后腹痛緩解，包塊消失，血壓波動(dòng)在100-133/61-70mmHg，心率為房撲心律，波動(dòng)在59-98次/分。右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)好，腹主動(dòng)脈瘤暫不處理。于08-24病情好轉(zhuǎn)出院。病例介紹---化驗(yàn)結(jié)果xxCompanyLogo乳酸脫氫酶(U/L)（）BNP(mg/L)（0-120）D-二聚體(mg/L

)（0-0.55）肌鈣蛋白(ng/ml)（0-0.04）腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min)（>90）08-08

774↑08-12175.2↑3.05↑08-13261.3↑6.04↑80.75↓08-14525↑6.21↑08-15465↑268.6↑1.49↑76.02↓08-184.34↑0.57↑08-2186.84↓xxCompanyLogo病例介紹---既往病史高血壓病史10余年吸煙史50余年每日10支2006年在我院行肺癌切除術(shù)肺氣腫陣發(fā)性房顫

既往史病例介紹---輔助檢查xxCompanyLogo彩超主動(dòng)脈CTA心電圖08-08腹主動(dòng)脈至右側(cè)髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤伴血栓可能。08-10腹主動(dòng)脈及右側(cè)髂動(dòng)脈瘤伴斑塊形成；胸腹主動(dòng)脈多發(fā)潰瘍形成；雙腎起始部稍狹窄，雙腎灌注低伴腎梗死。08-08竇性心律、偶發(fā)房早08-09動(dòng)態(tài)心電圖竇性心律、陣發(fā)性房顫08-15心房撲動(dòng)伴不固定型房室傳導(dǎo)阻滯、ST段弓背型抬高、下壁心肌損傷或急性心肌梗死改變病例介紹---輔助檢查xx08-18胸痛三聯(lián)CTA：主動(dòng)脈粥樣硬化改變、多發(fā)粥樣斑塊、潰瘍形成腹主動(dòng)脈下段、髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張伴附壁血栓回結(jié)腸動(dòng)脈起始段斑塊、局部管腔重度狹窄兩側(cè)腎動(dòng)脈粥樣斑塊繼發(fā)管腔狹窄，左側(cè)為著伴兩側(cè)腎臟梗死左冠狀動(dòng)脈前降支近段鈣化斑塊，繼發(fā)管腔輕度狹窄左冠狀動(dòng)脈回旋支近中段多發(fā)鈣化斑塊、繼發(fā)管腔輕-中度狹窄右冠狀動(dòng)脈短小、非鈣化小斑塊，相應(yīng)管腔輕度狹窄Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo231腹主動(dòng)脈瘤破裂前兆的觀察及護(hù)理急性心梗合并腎功能不全介入術(shù)后的觀察及護(hù)理急性心肌梗死的觀察及護(hù)理AddYourText護(hù)理問(wèn)題

并發(fā)栓塞的觀察及護(hù)理5

胺碘酮致靜脈炎的觀察及護(hù)理4Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo一、腹主動(dòng)脈瘤破裂前兆的觀察及護(hù)理腹主動(dòng)脈瘤破裂前兆的觀察及護(hù)理xx04、嚴(yán)格戒煙，控制心率?？诜率荏w阻滯劑可降低動(dòng)脈硬化引起腹動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率。3、嚴(yán)格控制血壓，監(jiān)測(cè)生命體征。在保障重要臟器供血的前提下盡可能的降低血壓。2、注意觀察出血的警示性癥狀：關(guān)注患者主訴，如原有腹痛加劇或突發(fā)的腹痛或腰背部劇烈疼痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。1、心理護(hù)理：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療，避免負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腹主動(dòng)脈瘤破裂前兆的觀察及護(hù)理xx06、飲食指導(dǎo)：給予高維生素、高蛋白、低脂易消化食物。5、囑病人臥床休息，避免腹內(nèi)壓增高因素，如劇烈咳嗽、用力排便排尿、快速改變體位如突然坐起、突然彎腰等，避免情緒激動(dòng)。7、做好大出血的應(yīng)急準(zhǔn)備：如突發(fā)脈率增快、血壓下降等休克癥狀。保持靜脈通路通暢、急救藥品器材處于備用狀態(tài)、采血備血，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo二、急性心梗合并腎功能不全介入術(shù)后的觀察及護(hù)理急性心梗合并腎功能不全介入術(shù)后的觀察及護(hù)理xxCompanyLogo向患者講述PCI治療的目的、意義及可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者認(rèn)識(shí)防治方法,術(shù)后飲水的重要性。術(shù)前評(píng)價(jià)患者的化驗(yàn)及檢查結(jié)果,評(píng)價(jià)患者腎功能不全的程度。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前給予生理鹽水500ml緩慢靜脈滴注從術(shù)前12h開(kāi)始持續(xù)至術(shù)后12~24h，給予生理鹽水1.0~1.5m1/(kg·h)的速度靜脈滴注,總量以1000~1500m1為宜,以達(dá)到充分?jǐn)U容的目的。2、術(shù)后水化治療為前4h的量為總量的1/3,滴速不應(yīng)過(guò)快,并依據(jù)患者心腎功能、水負(fù)荷的情況給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。水化治療護(hù)理急性心梗合并腎功能不全介入術(shù)后的觀察及護(hù)理xxCompanyLogo1、術(shù)后首先觀察穿刺點(diǎn),監(jiān)測(cè)患者的心功能水平及24h尿量的情況、進(jìn)食及進(jìn)水狀況、術(shù)中應(yīng)用造影劑的劑量,以確定水化治療的液體量。督促患者及時(shí)多飲水。2、依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行水化治療,一般為30~40滴/分的滴注速度。控制液體量及速度，使患者在4h內(nèi)尿量為600~800ml,詳細(xì)記錄患者24h尿量,對(duì)各種因素導(dǎo)致的排尿困難要及時(shí)處理。3、尿潴留者及時(shí)導(dǎo)尿。尿量不足的患者通知醫(yī)師給予及時(shí)處理。4、術(shù)后仔細(xì)記錄患者心腎功能及電解質(zhì)的變化。術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查腎功能。5、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量,加強(qiáng)巡視,及時(shí)聽(tīng)取主訴，病情的變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師[2]。術(shù)后護(hù)理[2]王娜、董慧、佟彥慶、王燕飛高齡冠心病合并慢性腎功能不全患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2017年1月2期第12卷Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo三、急性心肌梗死的觀察及護(hù)理xxCompanyLogo急性心肌梗死的觀察及護(hù)理1臥床休息，持續(xù)吸氧2升/分，保持情緒穩(wěn)定，減少人員探視。2持續(xù)心電血氧監(jiān)測(cè)，關(guān)注神志、呼吸、出入量及末梢循環(huán)情況，監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖及血壓的變化。加強(qiáng)巡視。3觀察合并癥，注意有無(wú)心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生。xxCompanyLogo急性心肌梗死的觀察及護(hù)理4保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用藥物，觀察藥物療效及副作用。5飲食以低脂低膽固醇、產(chǎn)氣少，高纖維素清淡易消化為宜，勿飽餐。保持大便通暢。6應(yīng)用抗凝藥物的觀察：有無(wú)大便發(fā)黑、小便發(fā)紅、牙齦出血、皮膚瘀斑。Abdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo四、胺碘酮致靜脈炎的觀察及護(hù)理胺碘酮致靜脈炎的觀察及護(hù)理與5%葡萄糖配伍靜脈輸液位置首先中心靜脈。如不可行，選擇粗直的上肢靜脈，保留2條靜脈通路，4小時(shí)更換一次血管。應(yīng)用精密輸液器以康惠爾貼替代普通的留置針?lè)筚N加強(qiáng)觀察每班交接班、更換胺碘酮時(shí)要觀察穿刺點(diǎn)，詳細(xì)記錄。xx靜脈炎護(hù)理50%硫酸鎂濕熱敷喜遼妥紅光理療bid土豆泥

xxCompanyLogoAbdominalaorticaneurysm,AAA

xxCompanyLogo五、并發(fā)栓塞的觀察及護(hù)理并發(fā)栓塞的觀察及護(hù)理xxCompanyLogo下肢靜脈栓塞肺栓塞腸系膜動(dòng)脈栓塞腎動(dòng)脈栓塞下肢是否腫脹、疼痛、蒼白、發(fā)冷、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙；足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、血氧飽和度的變化。觀察病人進(jìn)食后有無(wú)腹痛、惡心嘔吐，進(jìn)一步發(fā)展可有急腹癥表現(xiàn)