常見(jiàn)的護(hù)肝藥物種類(lèi)課件

臨床常用保肝藥物12024/2/18xxl一、維生素及輔酶類(lèi)：促進(jìn)能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?，主要包括各種水溶性維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B以及輔酶A等。酯溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不用

22024/2/18xxl二、必需磷脂類(lèi)：

細(xì)胞膜的重要組分，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能，降低脂肪浸潤(rùn)?？梢苑置谌肽懼纳颇懼心懝檀己土字谋戎?，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結(jié)石形成指數(shù)。能明顯改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過(guò)程，增加磷脂依賴(lài)性酶類(lèi)的活性。高能量的必需磷脂分子與肝細(xì)胞膜或細(xì)胞器膜相結(jié)合，能為患病肝臟提供大量的能量。32024/2/18xxl

易善復(fù)口服或靜脈給藥均吸收迅速，經(jīng)肝代謝，大部分為機(jī)體利用，代謝物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前3月慎用。不良反應(yīng)少見(jiàn)，口服劑量大可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過(guò)敏。口服應(yīng)餐后；靜脈用藥應(yīng)以不含電解質(zhì)溶液稀釋。常用劑量，口服2#tid，靜脈：20-40ml/d，維持量均減半。二、必需磷脂類(lèi)：

42024/2/18xxl三、解毒保肝藥物：

谷胱甘肽（泰特、阿拓莫蘭）還原型谷胱甘肽與體內(nèi)過(guò)氧化物和自由基結(jié)合，對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞，保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官。不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混合。無(wú)明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。劑量：口服：50-100mgtid；靜脈：600-1200mg/d，分1-2次。52024/2/18xxl三、解毒保肝藥物：

硫普羅寧（凱西來(lái)）提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞?？诜孜?，肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過(guò)敏；消化道反應(yīng)；味覺(jué)異常；蛋白尿；粒細(xì)胞減少等。禁忌：過(guò)敏；重癥肝病、腎??；妊娠及哺乳婦女；慎用：兒童；應(yīng)用青霉胺有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。本品宜飯后服，多飲水。劑量：口服：100-200mgtid62024/2/18xxl三、解毒保肝藥物：

青霉胺可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃裕╳ilson?。?dǎo)致的銅在組織中的沉積。肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過(guò)敏；消化道反應(yīng)；味覺(jué)異常；蛋白尿；粒細(xì)胞減少等。禁忌：過(guò)敏；重癥肝病、腎??；妊娠及哺乳婦女；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。劑量：每日500-1000mg，分次服用。72024/2/18xxl四、抗炎保肝藥物：

腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用；誘生IFNγ及白細(xì)胞介導(dǎo)素Ⅱ，有抗病毒作用，提高NK細(xì)胞活性和OKT4/OKT8比值，有殺傷異常細(xì)胞的作用；激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)單核——巨噬細(xì)胞的功能；抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，有抗過(guò)敏作用；82024/2/18xxl四、抗炎保肝藥物：

抑制細(xì)胞膜磷酸酶A2（PL-A2）和前列腺素E2（PGE2）的形成和肉芽腫性反應(yīng)，有抗炎作用；抑制自由基和過(guò)氧化脂的產(chǎn)生和形成，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，降低脯氨羥化酶的活性，阻止膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積，有抗纖維化作用；調(diào)節(jié)鈣離子通道，保護(hù)溶酶體膜及線粒體，減輕細(xì)胞的損傷壞死；促進(jìn)上皮細(xì)胞產(chǎn)生粘多糖，對(duì)治療和預(yù)防呼吸道感染有一定作用。

92024/2/18xxl四、抗炎保肝藥物：

甘利欣強(qiáng)力寧美能本類(lèi)藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經(jīng)膽汁排出。常見(jiàn)副作用低鉀、水鈉潴留、浮腫，禁忌：1）嚴(yán)重低鉀、高鈉；2）充血性心衰；3）腎衰。慎用于妊娠、新生兒。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。

常用劑量：口服：甘利欣150mgtid，美能2#tid；靜脈：強(qiáng)力寧每次40~100ml/d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。102024/2/18xxl五、利膽保肝藥物：

思美泰（腺苷蛋氨酸）人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積?？诜锢枚?%，經(jīng)肝代謝，15-20%由糞便排出，30-40%自尿排出。不良反應(yīng)少見(jiàn)而輕微，燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)其他明確禁忌癥?？诜?yīng)整片吞服；靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。劑量：口服：500mg-1000mgbid；靜脈：0.5-1g/d

112024/2/18xxl五、利膽保肝藥物：

熊去氧膽酸正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出。嚴(yán)重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳婦女慎用。常用劑量50mgtid，一般不超過(guò)600mg/d。122024/2/18xxl六、降酶藥物：

合成五味子丙素時(shí)的中間體，對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。體外試驗(yàn)結(jié)果顯示百賽諾對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的部分毒株具有抑制HBeAg、HBV-DNA、HBsAg

分泌的作用。因降低ALT作用肯定而對(duì)AST作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為降酶為中和血清中ALT，無(wú)保肝作用，不建議常規(guī)應(yīng)用。132024/2/18xxl六、降酶藥物：

聯(lián)苯雙脂百賽諾本品肝臟代謝，大部分自糞便排出。禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。用法：聯(lián)苯雙酯：7.5mg（最大15mg）tid→7.5mgbid，百賽諾：25-50mgtid

，均應(yīng)逐漸減量，以防肝酶反彈。142024/2/18xxl七、中草藥物：

五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶功效，許多方劑安全有效，臨床應(yīng)用很廣，如茵梔黃、六味地黃丸等。茵梔黃為茵陳、梔子、金銀花、黃芩甙有效成份。有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml，用10%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后靜脈滴注，1次/日。152024/2/18xxl保肝藥物的選擇162024/2/18xxl一、病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過(guò)，保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡(jiǎn)單、安全原則，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂(lè)，可再選用一種中藥如茵梔黃等。慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，保肝治療是主要手段。此時(shí)選用抗炎保肝藥物更為適當(dāng)，適當(dāng)輔以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類(lèi)藥物和中草藥。比如予美能、維生素類(lèi)、易善復(fù)等，許多中藥方劑也有輔助治療效果，一般選一種即可。172024/2/18xxl二、自身免疫性肝?。?/p>

往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類(lèi)激素作用的抗炎類(lèi)為佳，如強(qiáng)力寧、甘利欣或美能等。本類(lèi)疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽藥物如思美泰、熊去氧膽酸。中藥有輔助治療作用。

182024/2/18xxl三、藥物性肝炎：

發(fā)病機(jī)理包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過(guò)敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，較輕者選抗炎類(lèi)如強(qiáng)力寧等和利膽藥物為主；同時(shí)可加用解毒類(lèi)藥物如泰特等，減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出。

192024/2/18xxl四、脂肪肝、酒精肝：

肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過(guò)多造成肝臟損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致，以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功能異常明顯者，可應(yīng)用必須磷脂類(lèi)如易善復(fù)等，熊去氧膽酸也可以試用。中藥也是比較有希望的藥物。

202024/2/18xxl五、先天性疾病：

主要是肝豆?fàn)詈?/p>