高血壓臨床路徑

高血壓病臨床路徑標準住院流程一、高血壓病路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為高血壓?。↖CD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）無并發(fā)癥者（二）診斷依據根據《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《內科學（第七版）》（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.診斷標準在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。2.高血壓水平分級(1)1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；(2)2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；(3)3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準。（三）進入路徑標準1.第一診斷高血壓?。膊【幋aICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3級高血壓或須要住院的1-2級高血壓患者。2.除外兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動脈夾層等。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（四）治療原則1.個體化治療，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。2.根據國家基本藥物制度，降壓藥的選擇應考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)利用的原則。（五）治療方案的選擇及依據根據《中國高血壓防治指南（2010年版）》，《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國家基本藥物臨床應用指南》（2009年版基層部分）等。1.治療目標：（1）一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；（3）年輕人或同時患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。2.治療方案：（1）根據患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療方案。（2）非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預。改善不良生活方式，控制危險因素。（3）藥物治療:①鈣拮抗劑：長效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。③血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。④利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、氨苯蝶啶、吲達帕胺。⑤β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定復方制劑：復方利血平口服常釋劑型、復方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新型復方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（六）標準住院日為6-10天（七）住院期間檢查項目1.必需的檢查項目:（1）基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質、凝血功能。（3）心電圖、胸片、超聲心動圖、踝肱動脈指數(shù)、24小時動態(tài)血壓、眼底檢查。2.根據患者具體情況可查：（1）NT-proBNP腦鈉素、心肌酶三聯(lián)、24小時尿蛋白定量、24小時尿鉀。（2）頭顱CT、腎臟、腎上腺、頸動脈和腎動脈超聲、CT、MRI。（八）出院標準1.血壓達標。2.癥狀改善。（九）變異及原因分析1.血壓難以控制，考慮難治性高血壓。2.考慮繼發(fā)性高血壓，需進轉院一步檢查明確診斷。3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉科或延長住院時間。二、高血壓病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為高血壓?。↖CD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）無并發(fā)癥者患者姓名：性別：年齡：歲住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日6-10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史和體格檢查完善常規(guī)檢查完成病歷書寫與繼發(fā)性高血壓鑒別監(jiān)測血壓高血壓常規(guī)治療二級醫(yī)師查房：危險性分層、療效果評估，下一步診療計劃完善輔助檢查監(jiān)測血壓完成二級醫(yī)師查房紀錄高血壓常規(guī)治療三級醫(yī)師查房：危險性分層、療效果評估，下一步診療計劃完善輔助檢查監(jiān)測血壓完成三級醫(yī)師查房紀錄高血壓常規(guī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑心內科護理常規(guī)一～二級護理(據危險分層、靶器官損害、并發(fā)心臟疾病)低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測（重癥患者多參數(shù)心電監(jiān)護等）降壓治療（合并糖尿病、高脂血癥者，降糖調脂治療）臨時醫(yī)囑血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、血脂、電解質、血糖、CRP、凝血功能心電圖、心臟三位片、UCG、眼底檢查、尿蛋白定量、AMI可選檢查：雙腎、頸和腎動脈超聲、腎上腺和頭顱CT或MRI長期醫(yī)囑心內科護理常規(guī)一～二級護理(根據病情變化調整護理級別)低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測（重癥患者多參數(shù)心電監(jiān)護等）繼續(xù)降壓等治療（根據上級醫(yī)師查房調整治療方案）臨時醫(yī)囑異常檢查復查完善未完成輔助檢查根據上級醫(yī)師查房是否檢查雙腎、頸和腎動脈超聲、腎上腺和頭顱CT或MRI長期醫(yī)囑心內科護理常規(guī)一～二級護理(根據病情變化調整護理級別)低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測（重癥患者多參數(shù)心電監(jiān)護等）繼續(xù)降壓等治療（根據上級醫(yī)師查房調整治療方案）臨時醫(yī)囑異常檢查復查完善未完成輔助檢查主要護理工作入院宣教和疾病防治教育完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作病情變異記錄□無□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.護士簽名白班晚班夜班白班晚班夜班白班晚班夜班醫(yī)師簽名日期住院第4天至住院第5天住院第6天至第10天（出院日）主要診療工作常規(guī)查房及療效評價完善輔助檢查監(jiān)測血壓完成病程紀錄高血壓常規(guī)治療上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可否出院觀察進食后患者病情的變化完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫通知出院對患者進行堅持治療和預防復發(fā)的宣教向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑心內科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測根據血壓等病情變化，調整降壓等治療方案臨時醫(yī)囑異常檢查復查完善未完成輔助檢查出院醫(yī)囑：改善生活方式，持續(xù)藥物治療出院帶藥（根據具體情況）定