脊壓迫癥課件

脊髓壓迫癥

spinalcordcompression

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由于椎管內(nèi)占位性病變等引起脊髓及其血管受壓所產(chǎn)生的臨床綜合征;

臨床特征：病變逐步進(jìn)展，最后導(dǎo)致不同程度的脊髓橫貫性損害，出現(xiàn)脊髓運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能損害和椎管阻塞的表現(xiàn)；

2病因

引起脊髓壓迫癥的原因：

1.腫瘤

起源于脊髓本身的腫瘤如脊髓膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等,

起源于脊柱或其他器官的惡性轉(zhuǎn)移腫瘤、骨髓瘤、白血病等,2.外傷脊柱骨折、脫位、椎間盤突出等,33.炎癥脊柱結(jié)核、椎管內(nèi)結(jié)核瘤、硬脊膜外或內(nèi)膿腫、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等；

4.先天性疾病以顱底凹陷癥最常見，還有環(huán)椎枕化畸形、頸椎融合畸形、椎管狹窄、脊膜(脊髓)膨出及脊髓血管畸形等；

5.其他頸椎增生肥大、寄生蟲性肉芽腫、囊腫、脊髓內(nèi)出血等；4臨床表現(xiàn)

1.病因

多為良性腫瘤、慢性粘連性蛛網(wǎng)膜炎，部分為脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤，

2.病程進(jìn)展緩慢進(jìn)行性發(fā)展，53.起病形式：

慢性脊髓壓迫引發(fā)的脊髓和/或脊髓橫貫性損害為多見；腫瘤等占位病變是脊髓壓迫癥最常見的原因；一般起病隱襲，進(jìn)展緩慢，逐漸出現(xiàn)從神經(jīng)根到脊髓部分受壓，再到脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)；

急性壓迫較少見；64.神經(jīng)根癥狀

髓外壓迫的最早癥狀神經(jīng)常為根性痛，表現(xiàn)為刺痛、燒灼或刀割樣疼痛；咳嗽、噴嚏、用力時(shí)因腦脊液壓力一過(guò)性增高，神經(jīng)根被牽拉，可加劇疼痛；

后根受累時(shí)，相應(yīng)的皮膚分布區(qū)會(huì)表現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，可有束帶感；

前根受累時(shí)則可能出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段性肌萎縮、肌束顫動(dòng)及反射消失；

75.感覺(jué)障礙

脊髓丘腦束受壓時(shí)，出現(xiàn)損害平面以下對(duì)側(cè)身體淺感覺(jué)（痛、溫度）減退或缺失；后索受壓時(shí)，出現(xiàn)損害平面以下同側(cè)身體深感覺(jué)減退或缺失；脊髓橫貫性損害累及上述兩束，則在損害平面以下一切感覺(jué)(包括觸覺(jué))均減退、缺失;

一側(cè)脊髓損害時(shí)出現(xiàn)脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)；8

髓外壓迫時(shí)，痛、溫度覺(jué)減退或缺失從下肢向上發(fā)展，

髓內(nèi)壓迫時(shí)，痛、溫度覺(jué)減退或缺失自病變節(jié)段從上向下發(fā)展，鞍區(qū)(S3~5)感覺(jué)保留至最后才受累，稱為“鞍區(qū)回避”，96.運(yùn)動(dòng)障礙

單側(cè)錐體束受壓，引起病變以下同側(cè)肢體痙攣性癱瘓；

雙側(cè)錐體束受壓，則兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓;

癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射;107.反射異常

受壓節(jié)段因前根、前角或后根受損害而出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的腱反射減弱或消失;

錐體束受損時(shí)，則病損水平以下同側(cè)腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，出現(xiàn)病理反射;

脊髓休克期，則各種反射均消失，病理反射也不出現(xiàn)；118.自主神經(jīng)功能障礙

大小便障礙

髓內(nèi)腫瘤早期出現(xiàn)，髓外腫瘤多在晚期才發(fā)生;

雙測(cè)錐體束受壓，早期可出現(xiàn)尿潴留和便秘，晚期出現(xiàn)反射性膀胱；馬尾、圓錐受壓可出現(xiàn)尿、便失禁；此外，在病變以下的皮膚可有干燥脫屑、蒼白或發(fā)紺、少汗或無(wú)汗、指(趾)甲過(guò)度角化等;129.脊膜刺激癥狀

硬脊膜外病變還可引起脊膜刺激癥狀，表現(xiàn)為與病灶對(duì)應(yīng)的脊柱棘突叩擊痛、壓痛和脊柱活動(dòng)受限等；13輔助檢查

1.腦脊液檢查腦脊液動(dòng)力學(xué)變化和常規(guī)、生化檢查對(duì)判斷脊髓壓迫癥及程度很有價(jià)值;

脊髓蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)，在阻塞水平以下壓力減低，甚至測(cè)不出，腦脊液蛋白增高；部分性阻塞者一般壓力正常;

奎肯施泰特試驗(yàn)(Queckenstedttest，又稱壓頸試驗(yàn))可證明椎管有無(wú)阻塞，但試驗(yàn)正常不能完全排除梗阻;14

椎管嚴(yán)重梗阻時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量明顯增高而細(xì)胞數(shù)正常(即蛋白-細(xì)胞分離)；腦脊液蛋白質(zhì)含量過(guò)高時(shí)呈黃色，蛋白質(zhì)含量高度增高(>10g／L)，腦脊液流出后自動(dòng)凝結(jié)時(shí)稱弗洛因綜合征(Froinsign);

一般阻塞越完全、阻塞時(shí)間越長(zhǎng)、阻塞平面越低，蛋白質(zhì)含量越高;152.脊柱X線攝片

脊柱原因造成的脊髓壓迫癥，可發(fā)現(xiàn)脊柱骨折、脫位、錯(cuò)位、結(jié)核、骨質(zhì)增生、椎管狹窄；椎管內(nèi)良性腫瘤，可能見到椎弓根間距增寬、椎弓根變形、椎間孔擴(kuò)大；惡性腫瘤者，可能見到椎弓根和椎體骨質(zhì)破壞等;

163.脊髓造影

可顯示脊髓梗阻界面;

椎管完全梗阻時(shí):

上行造影只顯示壓迫性病變的下界；

下行造影則顯示病變的上界;

近年來(lái)，脊髓造影已逐步被脊髓MRI檢查所替代

;174.影像學(xué)檢查

①CT檢查

平掃診斷價(jià)值不大，增強(qiáng)平掃可清晰顯示脊髓的影像，

髓內(nèi)病變脊髓兩側(cè)不對(duì)稱局限性或普遍性膨大，脊髓蛛網(wǎng)膜下腔變窄或不充盈，

髓外硬膜內(nèi)病變脊髓受壓變形、移位，椎管擴(kuò)大，相鄰椎體骨質(zhì)破壞，18②MRI檢查

MRI檢查能很好地提供有價(jià)值的信息，能清晰地顯示脊髓和椎管內(nèi)軟組織的影像，特別是提供脊髓縱軸掃描圖像，顯示椎管內(nèi)病變的詳細(xì)解剖關(guān)系，脊髓病變部位脊髓病變上下緣界線脊髓病變性質(zhì)診斷脊髓壓迫癥的重要方法，195.核素掃描

99m锝或131碘脊髓全長(zhǎng)掃描，可判斷阻塞部位;6.脊髓血管造影顯示脊髓病理性血管供血?jiǎng)用}引流靜脈20診斷和鑒別診斷

脊髓壓迫癥的診斷步驟：首先確定脊髓損害是否為壓迫性，其次確定脊髓病變節(jié)段及平面，第三判斷病變是髓內(nèi)、髓外

(硬脊膜內(nèi)或硬脊膜外)，最后確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)，

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脊髓壓迫癥急性脊髓炎GBS病史外傷、膿腫感染、接種感染全身反應(yīng)無(wú)輕（低熱）輕（低熱）脊柱畸形、壓痛起病形式急或亞急急急數(shù)小時(shí)~數(shù)天小時(shí)天神經(jīng)根痛可有輕或無(wú)輕或無(wú)運(yùn)動(dòng)癥狀硬癱軟癱或硬癱對(duì)稱性軟癱感覺(jué)癥狀傳導(dǎo)束性傳導(dǎo)束性末稍型括約肌障礙晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)少出現(xiàn)腦脊液椎管阻塞無(wú)椎管阻塞無(wú)椎管阻塞蛋白升高蛋白正常蛋白細(xì)胞分離其他X線改變顱神經(jīng)損害幾種疾病的臨床鑒別22

1.確定是否為脊髓壓迫癥

依據(jù)漸進(jìn)性病程，從一側(cè)開始根性神經(jīng)痛，后出現(xiàn)脊髓部分受壓癥狀，再發(fā)展為橫貫性損害表現(xiàn)，腰穿、腦脊液檢查及影像學(xué)檢查提示有脊髓壓迫癥的證據(jù)即可診斷;

但脊髓壓迫癥早期出現(xiàn)的根性神經(jīng)痛有時(shí)易與膽結(jié)石、心絞痛、胸膜炎、腎結(jié)石等混淆，須注意鑒別;232.確定脊髓病變的節(jié)段和平面

根據(jù)臨床檢查(特別是感覺(jué)障礙平面)結(jié)果可以判斷脊髓受損的節(jié)段，但是，要明確脊髓受壓的確切節(jié)段，需依賴于脊髓造影、CT或MRI檢查;

因?yàn)楦杏X(jué)障礙平面所反映的脊髓受損節(jié)段可能是脊髓受壓后其上方的若干節(jié)段水腫所致，而不一定是壓迫性病變所在的節(jié)段;243.鑒別髓內(nèi)、髓外硬脊膜內(nèi)、髓外硬脊膜外病變⑴髓內(nèi)病變

根性神經(jīng)痛少見;

癥狀常為雙側(cè)性;

感覺(jué)障礙自病變節(jié)段開始呈下行性發(fā)展，常為分離性感覺(jué)障礙，有鞍區(qū)回避；節(jié)段性肌肉癱瘓與萎縮明顯;

括約肌功能障礙出現(xiàn)早且嚴(yán)重;25脊髓內(nèi)脊髓外病變鑒別要點(diǎn)

髓內(nèi)髓外

自發(fā)性疼痛燒灼樣、定位含糊早期根痛，呈根性分布感覺(jué)障礙從上向下發(fā)展，可有從下向上發(fā)展，感覺(jué)分離，鞍區(qū)感覺(jué)保留下運(yùn)動(dòng)明顯，分布較廣少見，有則為節(jié)段性神經(jīng)元癱瘓有肌萎縮和肌束顫動(dòng)錐體束征出現(xiàn)較晚出現(xiàn)較早倒半切綜合征無(wú)可有椎管阻塞較晚出現(xiàn)出現(xiàn)早腦脊液改變不明顯明顯26⑵髓外硬脊膜內(nèi)病變

神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀出現(xiàn)早，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可為惟一的臨床表現(xiàn)，是神經(jīng)鞘瘤最常見的首發(fā)癥狀；脊髓損害自一側(cè)開始，由脊髓部分壓迫、脊髓半側(cè)損害逐漸發(fā)展為橫貫性損害；感覺(jué)障礙自足開始呈上行性發(fā)展；括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚；27⑶髓外硬脊膜外病變

有神經(jīng)根刺激癥狀，多見局部脊膜刺激癥狀；因硬脊膜的阻擋，脊髓受壓癥狀出現(xiàn)較晚，多在椎管已有明顯或完全梗阻后才發(fā)生，感覺(jué)障礙亦呈上行性發(fā)展，受壓節(jié)段肌萎縮不明顯，括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚，284.