INR測定的標準化及臨床應用課件

國際標準化比值（INR）測定

的標準化及臨床應用曹亞坡2014.8.251精選2021版課件抗凝檢測的現狀我院2014年1-7月口服抗凝藥監(jiān)測INR值的患者占總體出凝血檢測的比例是14.3%，而且還在呈上升趨勢作為檢驗人員，給臨床提供準確的INR值是我們義不容辭的責任和義務如何為臨床提供準確的INR值呢？2精選2021版課件前言人體存在著復雜而完善的止血、凝血、抗凝血和纖溶系統(tǒng)及其精細的調控機制。在正常的生理情況下，血液在血管中流動既不會出血，也不會凝固而形成血栓。但是，一旦上述系統(tǒng)及其調控機制受到破壞，便可引起出血或血栓形成。3精選2021版課件凝血系統(tǒng)外源性凝血途徑：由組織因子啟動的凝血過程稱為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反應速度快（15秒以內）。內源性凝血途徑：內源性凝血從因子Ⅻ激活開始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。4精選2021版課件凝血酶原時間（PT）促凝血酶原激酶VIIVIIaIXaXXa凝血酶原(II因子)凝血酶(活化的II因子)纖維蛋白原纖維蛋白凝塊外源性凝血途徑Va

PT

測定時間(秒)5精選2021版課件PT結果的不可比性不同試劑測定的同一標本PT結果不同同一試劑使用不同方法檢測同一標本得到的PT結果不同國際標準化比值（INR）的出現建立了結果的室間可比性6精選2021版課件INR:國際標準化比值(InternationalNormalizedRatio)ISI:國際敏感指數(InternationalSensitivityIndex)每一批PT試劑的ISI都不同,通過上述計算使INR值得到全球范圍內統(tǒng)一.正常人PT均值（MNPT）:每個實驗室自己測定得到的當地正常人群PT均值.INR=樣本PT時間正常人PT均值ISI7精選2021版課件如何得到準確、具有可比性的INR值

準確的PT測定結果正確的MNPT值適合當前檢測系統(tǒng)的試劑的ISI值8精選2021版課件影響檢測結果因素患者狀態(tài)（年齡、性別、血型、飲食、服藥、妊娠、體育鍛煉、貧血或紅細胞增多癥）采血標本的運送及處理9精選2021版課件正常人PT檢測均值如何獲得難點－何為健康人？知情同意？費用？10精選2021版課件試劑的ISI值國際參比凝血質(IRP)WHO一級IRP＝WHO二級IRP（IRP67/40）（BCT/253）

↓BCT/099BCT/441RBT/79OBT/79試劑ISI值的標定11精選2021版課件標準化策略廠家說明書提供的ISI值適合我們的儀器嗎?廠家提供有INR、ISI定標血漿，用來定標MNPT或是ISI值12精選2021版課件INR檢測的臨床意義口服抗凝藥首選監(jiān)測指標疾病INR預防高危手術后的靜脈血栓2.0-3.0治療靜脈血栓和肺靜脈栓塞2.0-3.0防止全身的栓塞2.5-3.5心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纖顫2.5-3.5機械性瓣膜修復術2.5-3.513精選2021版課件口服抗凝藥華法林華法林藥物作用機制－維生素K的拮抗劑華法林的毒性與治療劑量十分接近，必須對服藥期間的病人進行密切的PT監(jiān)測