基本公共衛(wèi)生培訓(xùn)知識(shí)課件

基本公共衛(wèi)生慢性病，高血壓、糖尿病項(xiàng)目培訓(xùn)知識(shí)

1前言

落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的戰(zhàn)略舉措子2009年7月啟動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)扎實(shí)工作羨慕實(shí)施取得明顯進(jìn)展。一、建立了管理制度，二、建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，三、落實(shí)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。在此起初上，衛(wèi)生部修訂發(fā)布了2011班《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)一步對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求：務(wù)必要突出工作重點(diǎn)加快落實(shí)新增服務(wù)項(xiàng)目，確保完成目標(biāo)任務(wù)。一、要集中精力，珍惜機(jī)會(huì)，充分理解和領(lǐng)會(huì)有關(guān)政策和規(guī)范；二、要掌握要領(lǐng)，學(xué)以致用，講規(guī)范自覺(jué)暈用到今后的具體工作之中，不折不扣的完成各項(xiàng)工作任務(wù)。三、加快進(jìn)度，逐級(jí)培訓(xùn)，力爭(zhēng)提前完成2011年版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的推廣培訓(xùn)工作。（本內(nèi)容摘自《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)與技能》軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社）

2主要內(nèi)容一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、慢性病隨訪記錄表五、考核指標(biāo)六、目前慢性病項(xiàng)目存在的問(wèn)題七、慢性病常用藥物指南3一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者

備注：統(tǒng)計(jì)任務(wù)量的年齡界限是18歲以上的成年人

4二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查（二）隨訪評(píng)估（三）分類(lèi)干預(yù)（四）健康體檢5高血壓：轄區(qū)內(nèi)35及以上居民，每年首次于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心））就診進(jìn)行血壓測(cè)量：第一次發(fā)現(xiàn)SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg預(yù)約復(fù)查初步診斷高血壓：非同日3次血壓高于正常需要時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果糖尿?。汗ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)；

另外，新的規(guī)范要求65歲老年人輔助檢查要檢查空腹血糖。（一）篩查6

高血壓高危人群建議每半年至少測(cè)1次血壓接受醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo)原發(fā)性高血壓患者隨訪評(píng)估分類(lèi)干預(yù)健康體檢可疑繼發(fā)高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)診

糖尿病高危人群針對(duì)性的健康教育建議每年至少測(cè)1次空腹血糖提供健康指導(dǎo)患者隨訪評(píng)估分類(lèi)干預(yù)健康體檢篩查后的處理7高血壓測(cè)量血壓，并評(píng)估是否存在危急情況測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）詢問(wèn)病情和生活方式心腦血管、糖尿病吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況了解患者服藥情況（二）隨訪評(píng)估糖尿病測(cè)量4次空腹血糖和血壓，評(píng)估是否存在危急情況測(cè)量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)等詢問(wèn)疾病情況和生活方式了解患者服藥情況每年至少提供4次面對(duì)面隨訪評(píng)估的目的是把管理人群進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)8（三）分類(lèi)干預(yù)按照規(guī)范要求正常預(yù)約下次隨訪控制滿意+無(wú)不良反應(yīng)+無(wú)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥未加重2周內(nèi)隨訪第一次出現(xiàn)療效不滿意或者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，結(jié)合服藥依從性，必要時(shí)增加藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)藥9建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪連續(xù)2次出現(xiàn)控制不滿意或藥物不良反應(yīng),難以控制或出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重;出現(xiàn)危急情況：高血壓患者血壓大于180/110mmHg、糖尿病患者血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L，或者有一系列典型的臨床癥狀；針對(duì)性健康教育共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展，告知患者出現(xiàn)哪些異常應(yīng)立即就診10——每年1次較全面健康體檢（可與隨訪結(jié)合）常規(guī)檢查基本生命特征：體溫、脈搏、呼吸、血壓身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等口腔、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能等粗略判斷實(shí)驗(yàn)室檢查：老年人、糖尿病、高血壓等要求不一樣

（四）健康體檢11三、服務(wù)流程

——高血壓篩查流程12——高血壓隨訪流程13高血壓管理分級(jí)方案、要求及隨訪內(nèi)容一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危中危高危及很高危管理要求首先進(jìn)行單純非藥物治療，至少3個(gè)月隨訪一次。6-12個(gè)月后視血壓水平?jīng)Q定是否開(kāi)始藥物治療。如果單純非藥物治療效果不佳，需開(kāi)始藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。首先進(jìn)行非藥物治療，至少2個(gè)月隨訪一次。3-6個(gè)月后視血壓水平?jīng)Q定是否開(kāi)始藥物治療。如果當(dāng)單純非藥物治療效果不佳時(shí)，需開(kāi)始藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。同時(shí)開(kāi)始非藥物和藥物治療，至少1個(gè)月隨訪一次，加強(qiáng)規(guī)范降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診隨訪內(nèi)容血壓至少每3個(gè)月測(cè)量一次，了解患者自覺(jué)癥狀，測(cè)量體重每6個(gè)月一次，建議患者每2－3年做一次血脂、空腹血糖檢測(cè)和心電圖、腎功能以及眼底檢查。血壓至少每2個(gè)月測(cè)量一次，了解患者自覺(jué)癥狀，測(cè)量體重每3個(gè)月一次。建議患者每年做一次血脂、空腹血糖檢測(cè)和心電圖、腎功能以及眼底檢查。每2年做一次超聲心電圖檢查。血壓至少每個(gè)月測(cè)量一次，了解患者自覺(jué)癥狀，測(cè)量體重每3個(gè)月一次。建議患者每年做一次血脂、空腹血糖檢測(cè)和心電圖、腎功能以及眼底檢查。每?jī)赡曜鲆淮纬曅碾妶D檢查，并視病情決定檢測(cè)頻度。141級(jí)高血壓：90-99140-159。2級(jí)高血壓：100-109160-179。3級(jí)高血壓：＞110＞180低危組：高血壓1級(jí)不伴危險(xiǎn)因素和靶器官損害者。中危組：高血壓1級(jí)伴1-2種危險(xiǎn)因素，或級(jí)不伴或伴≤2種危險(xiǎn)因素，無(wú)靶器官損害者。高危組：高血壓1-2級(jí)伴＞3種危險(xiǎn)因素，無(wú)靶器官損害者。極高危組：高血壓3級(jí)，或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害和相關(guān)疾病者{包括糖尿病危險(xiǎn)因素：、心血管危險(xiǎn)因素{男性或絕經(jīng)后女性年齡＞60歲、心血管疾病家族史、吸煙、糖尿病、高脂血癥}靶器官損害{腦：短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中。心：左室肥厚，心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭，冠脈搭橋術(shù)后。腎：蛋白尿或血肌酐升高。周?chē)鷦?dòng)脈疾病：動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈閉塞。高血壓視網(wǎng)膜病變：三級(jí)以上。相關(guān)疾病{糖尿病的情況}15糖尿病患者分級(jí)管理的隨訪內(nèi)容和頻次表內(nèi)容常規(guī)管理強(qiáng)化管理患者病情癥狀、體征、血糖、血壓的指標(biāo)及治療情況每年至少2次每年至少4次非藥物治療飲食、運(yùn)動(dòng)、心理治療每年至少2次每年至少4次藥物治療合理用藥指導(dǎo)每3個(gè)月至少1次每2個(gè)月至少1次健康教育糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥防治知識(shí)和技能每年2次每年4次162型糖尿病患者服務(wù)流程17四、慢性病隨訪記錄表18五、考核指標(biāo)高血壓（糖尿?。┗颊呓】倒芾砺剩撼鞘?0%、農(nóng)村50%即：年內(nèi)已管理高血壓（糖尿?。┗颊呷藬?shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓（糖尿?。┗颊呖?cè)藬?shù)×100%年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓（糖尿?。┗颊呖?cè)藬?shù)估算=轄區(qū)內(nèi)常住成年人口數(shù)×成年人高血壓（糖尿?。┗疾÷食赡耆丝跀?shù)：根據(jù)近幾年統(tǒng)計(jì)年鑒占總?cè)丝诘?5%左右成年人高血壓患病率：18.8%成年人糖尿病患病率：3%，9.7%19高血壓（糖尿?。┗颊咭?guī)范管理率：城鄉(xiāng)均是50%即：按要求進(jìn)行高血壓（糖尿?。┗颊呓】倒芾砣藬?shù)/年內(nèi)管理高血壓（糖尿病）患者人數(shù)×100%管理人群血壓（血糖）控制率：？即：最近一次隨訪血壓（血糖）達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理高血壓（糖尿病）患者人數(shù)×100%以上兩個(gè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)方法：抽查病例的統(tǒng)計(jì)方法20六、目前慢性病項(xiàng)目存在的問(wèn)題慢病管理僅限于四次隨訪/年，對(duì)血壓、血糖初始控制不滿意的患者沒(méi)有做到兩周內(nèi)隨訪，有持續(xù)控制不滿意的或者有明顯臨床癥狀的沒(méi)有轉(zhuǎn)診記錄；建檔之日就填隨訪表；隨訪間隔不合理，一個(gè)月隨訪4次，后來(lái)就不隨訪了，甚至有些單位把還沒(méi)到隨訪日期的隨訪也填好了；實(shí)驗(yàn)室檢查較少，尤其部分縣區(qū)糖尿病不查血糖、未觸摸足背動(dòng)脈等，檢查結(jié)果沒(méi)有佐證資料；隨訪表理解有誤，所以填寫(xiě)不全或者錯(cuò)填。21七、慢性病常用藥物指南高血壓常用藥藥名用法用量藥名用法用量氫氯噻嗪口服每次25mg，每日2次卡托普利口服每次50mg，每日3次氯噻酮口服每次50mg，每日1次依那普利口服每次20mg，每日2次呋塞米口服每次40mg，每日2次貝那普利口服每次20mg，每日1次安體舒通口服每次20mg，每日2次培哚普利口服每次8mg，每日1次氨苯蝶啶口服每次50mg，每日2次賴(lài)諾普利口服每次20mg，每日1次美托洛爾口服每次50mg，每日2次西拉普利口服每次5mg，每日1次阿替洛爾口服每次50mg，每日1次氯沙坦口服每次100mg，每日1次阿羅洛爾口服每次10mg，每日2次纈沙坦口服每次80mg，每日1次比索洛爾口服每次10mg，每日1次伊貝沙坦口服每次150mg，每日1次卡維地洛口服每次25mg，每日1次哌唑嗪口服每次2mg，每日3次硝苯地平口服每次10mg，每日3次特拉唑嗪口服每次8mg，每日1次硝苯地平緩釋片口服每次20mg，每日2次復(fù)方羅布麻片口服每次2片，每日3次尼群地平口服每次10mg，每日2次珍菊降壓片口服每次1片，每日3次非洛地平口服每次10mg，每日1次復(fù)方丹參片口服每次3片，每日3次氨洛地平口服每次10mg，每日1次

樂(lè)息平口服每次5mg，每日1次

22糖尿病常用藥藥名（別名）用法用量藥名（別名）用法用量格列本脲（優(yōu)降糖）餐前口服每次5mg，每日3次阿卡波糖（拜糖平）餐前口服每次50mg，每日3次格列吡嗪（美吡噠）餐前口服每次5mg，每日3次伏格列波糖（倍欣）餐前口服每次5mg，每日3次格列齊特（達(dá)美康）餐前口服每次40mg，每日3次羅格列酮(RSG)早餐前口服每次30mg，每日1次格列喹酮（糖適平）早餐前口服每次30mg，每日1次吡格列酮（艾?。┰绮颓翱诜看?0