淺談醫(yī)療保障制度改革

【摘要】醫(yī)療保障制度是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要組成部分。我國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)過多年的建設(shè)和改革,取得了較大的成效,目前已經(jīng)初步建立起了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系框架。但我國(guó)醫(yī)療保障制度仍然存在很多問題：醫(yī)療投入的宏觀效率低、公平性差、可及性差、不合理的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等。其中最大的問題集中于醫(yī)療保障制度的不公平性及其導(dǎo)致的醫(yī)療保障領(lǐng)域的效率低下。公平性的缺失是造成目前我國(guó)醫(yī)療保障制度效率低下的重要原因,如何在增進(jìn)公平的基礎(chǔ)上逐步完善醫(yī)療保障制度成為亟待解決的課題。因此研究醫(yī)療保障制度的公平性對(duì)醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善有著極其重要的作用,并能為當(dāng)前醫(yī)療制度的改革提供一些借鑒。【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障改革；健康；效率；公平社會(huì)醫(yī)療保障是當(dāng)前我國(guó)上上下下都十分關(guān)注的一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問題。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革是從1998年開始的，到現(xiàn)在已經(jīng)十五個(gè)年頭了，但老百姓“看病貴，看病難”，甚至看不起病的問題仍沒有的到徹底的解決。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，社會(huì)醫(yī)療保障是最難實(shí)施的一向社會(huì)保障計(jì)劃。如果保障制度過于慷慨，則會(huì)造成制度的低效率和資源浪費(fèi)問題；而如果保障制度過于苛刻，則受保人又會(huì)陷入看不起病或因病致貧的窘境。那么，在我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，社會(huì)醫(yī)療保障制度應(yīng)采取何種模式？政府如何在現(xiàn)有財(cái)力條件下真正解決一部分人看不起的問題？現(xiàn)代醫(yī)療保障制度起源于19世紀(jì)的歐洲，是農(nóng)業(yè)社會(huì)向工業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)型后的產(chǎn)物，它為公民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)身體健康、防止因病致貧和因病返貧提供了必要的保障，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步發(fā)揮了重要的作用。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療到“統(tǒng)賬結(jié)合”黨玉潔，我國(guó)醫(yī)療保障改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2008黨玉潔，我國(guó)醫(yī)療保障改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2008城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在我國(guó)城鎮(zhèn)實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是多層次醫(yī)療保障體系的主體部分。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。在體制上，完成了從公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采用統(tǒng)賬結(jié)合模式。這里我要說(shuō)一下，什么是“統(tǒng)賬結(jié)合”呢？我國(guó)政府要求劃清統(tǒng)籌基金和醫(yī)療個(gè)人賬戶各自的祝福范圍，不得相互擠占，但并沒有對(duì)具體的支付發(fā)內(nèi)做出規(guī)定。社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，是具有中國(guó)特色的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容。這一制度實(shí)現(xiàn)了橫向社會(huì)共濟(jì)保障和縱向個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮統(tǒng)籌基金共濟(jì)性的優(yōu)勢(shì)，也有利于發(fā)揮個(gè)人賬戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)借鑒德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式和新加坡醫(yī)療儲(chǔ)蓄模式的各自利弊，創(chuàng)建了符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)病難，看病貴”?！翱床‰y”主要有三難，即到大醫(yī)院就診難、看專家難、弱勢(shì)群體看病難。我國(guó)衛(wèi)生資源在總量不足的同時(shí)，衛(wèi)生資源分配明顯不合理，并且政府調(diào)控力度不到位。一是城市衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生資源過度集中在大中型意愿，基層社區(qū)缺乏衛(wèi)生資源。二是預(yù)防資源與醫(yī)療資源失衡。長(zhǎng)期以來(lái)，主管部門片面強(qiáng)調(diào)重治輕防，導(dǎo)致政府對(duì)公共投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)體系仍然比較薄弱，服務(wù)能力有限，預(yù)防資源沒有發(fā)揮應(yīng)盡的防病效益?！翱床≠F”對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成很大壓力，我國(guó)主要是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使得看病成本不斷增加，很容易形成惡性循環(huán)和職業(yè)腐敗。盡管過去這么多年，醫(yī)療保障制度的改革都沒有停止，醫(yī)療衛(wèi)生問題也一直受到國(guó)家政府的高度重視?？磥?lái)在未來(lái)的一段日子里，這一問題都難以徹底解決，甚至?xí)霈F(xiàn)更復(fù)雜的情況，但愿我們能不斷改善這一問題。因?yàn)檫@一問題關(guān)乎民生，人們對(duì)自己的未來(lái)健康保障沒有信心，那么也會(huì)導(dǎo)致其他領(lǐng)域如經(jīng)濟(jì)的沒有信心，人們可能會(huì)減少消費(fèi)增加儲(chǔ)蓄以應(yīng)對(duì)未來(lái)的醫(yī)療問題，這樣的話可能不利于國(guó)家刺激消費(fèi)、拉動(dòng)內(nèi)需的戰(zhàn)略。說(shuō)到底，醫(yī)療保障還是跟經(jīng)濟(jì)水平和地方政府有關(guān)，當(dāng)然，國(guó)家相關(guān)政策的不完善以及下級(jí)單位實(shí)行不到位也是有關(guān)系的。參考文獻(xiàn)：孟艷玲，房保安，