醫(yī)院培訓(xùn)課件：《合理選擇靜脈輸液工具》

合理選擇靜脈輸液工具主要內(nèi)容

中國(guó)輸液治療的現(xiàn)狀

橫斷面調(diào)查的結(jié)果輸液技術(shù)的發(fā)展

穿刺工具的合理選擇一中國(guó)輸液治療的現(xiàn)狀

中國(guó)是輸液大國(guó)中國(guó)輸液治療的現(xiàn)狀

輸液大國(guó)

2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)國(guó)際上2.5至3.3瓶

藥物種類(lèi)繁多，治療復(fù)雜

中藥、西藥、靜脈加管、靜脈推注等實(shí)踐人員眾多：每個(gè)護(hù)士都做輸液治療

實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)缺失:輸液護(hù)理質(zhì)量參差不齊

職業(yè)環(huán)境欠佳

可能曾經(jīng)發(fā)生在你身邊的輸液并發(fā)癥逐漸引起國(guó)家的重視各級(jí)部門(mén)和單位（醫(yī)院）加強(qiáng)監(jiān)控?2011年衛(wèi)生計(jì)生委表示要通過(guò)公立醫(yī)院改革來(lái)改善?2012年衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)聯(lián)合制定并發(fā)布合理用藥十大核心信息“能口服不肌注，能肌注不輸液”部分省份和醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)措施予以控制制定全國(guó)統(tǒng)一、具體、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有助于：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量保障患者安全，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛編制“行標(biāo)”1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)本行標(biāo)主要內(nèi)容觀念改變治療方式輸液工具主動(dòng)選擇治療方案的評(píng)估患者因素的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估被動(dòng)治療簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑按照規(guī)定時(shí)間計(jì)量輸入藥物考慮血管損傷/患者痛苦/安全性效果步驟醫(yī)囑考慮治療方案

皮膚準(zhǔn)備

穿刺部位評(píng)估穿刺點(diǎn)選擇實(shí)施穿刺

減少并發(fā)癥延長(zhǎng)留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程改善應(yīng)用降低成本操作者思想者程序穿刺工具選擇

穿刺技巧

二輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展1940—1960年1940年前1960年1970—1980-

醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物

戰(zhàn)爭(zhēng)需要--外周靜脈穿刺

護(hù)士執(zhí)行液體給藥方式

電子輸液裝置出現(xiàn)隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)PICC中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置電子輸液泵多種聯(lián)合復(fù)雜

鎖骨穿刺-護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展1990年工具多樣化頭皮針外周靜脈短導(dǎo)管中長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港滿足不同治療需求減輕患者痛苦三穿刺工具的合理選擇各類(lèi)導(dǎo)管留置時(shí)間輸液方式輸液工具輸液時(shí)間外周淺靜脈輸液鋼針<4Hours留置針72–96Hours

中心靜脈輸液CVC1day–4WeeksPICC1Year±埋藏式輸液港PORT5Year±短期或單次短期中長(zhǎng)期----行標(biāo)、說(shuō)明書(shū)推薦合理選擇靜脈輸液工具-頭皮鋼針

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DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針注意：小兒避免頭皮靜脈

單次抽血檢查合作的病人

單劑量或單次輸液治療＜4h

非刺激性藥物

合理選擇靜脈輸液工具-留置針

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DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

間歇性、連續(xù)性或每日進(jìn)行靜脈輸液治療

非刺激/藥物/溶液

老人、兒童躁動(dòng)不安的患者

合理選擇靜脈輸液工具-CVC

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DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsCVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

單次抽血檢查合作的病人

單劑量或單次輸液治療＜4h

1.間歇性或連續(xù)性靜脈輸液2.留置1-4周3.刺激性藥物或溶液5.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)6,需要輸入大容量、多樣、不相容的治療用藥合理選擇靜脈輸液工具-PICC

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PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)合作的病人

單劑量或單次輸液治療＜4h

1.短期或長(zhǎng)期、間歇或連續(xù)性靜脈輸液治療2.刺激性藥物或溶液3.輸注高滲性或粘稠性液體4.缺乏血管通路的病人5,免疫力低下的病人，如：早產(chǎn)兒合理選擇靜脈輸液工具-PORTPORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）1.間歇性、連續(xù)性或每日IV治療2.長(zhǎng)期治療3.發(fā)泡劑、刺激性藥物或溶液---間歇性靜脈治療4.需要極限性滲透壓或酸堿度藥物藥物治療6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：頭皮鋼針的使用可用于患者單次采取血標(biāo)本,僅限于短期（≤4h）或單劑量的靜脈輸液治療。持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH﹤5或﹥9的液體或藥液，以及滲透壓﹥600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽*1來(lái)源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P17第六章

操作程序-操作前評(píng)估6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置不使用外周靜脈輸注的藥物：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物*1治療周期：通常為少于1周的治療適用于輸血或者血液制品：成人用于14-24G、兒童和新生兒用于22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管*2第六章操作程序-操作前評(píng)估來(lái)源：輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則P19*1；2011版INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》S33*2考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對(duì)外周靜脈血管的保護(hù)（IV）治療時(shí)間（IV）—外周靜脈短導(dǎo)管：少于6天—中長(zhǎng)度導(dǎo)管：1-4周—對(duì)靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術(shù)來(lái)提高成功率—避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體—避免使用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護(hù)血管

標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計(jì)劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長(zhǎng)度導(dǎo)管頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）6.2.5

PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵