醫(yī)院培訓(xùn)課件：《呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用》

呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用

內(nèi)科ICU

我們都知道機(jī)械通氣時(shí)有四個(gè)最基本的變量：容量、壓力、流量、時(shí)間。這四個(gè)變量是機(jī)械通氣的核心。所謂的波形其實(shí)就是反映這四個(gè)變量之間關(guān)系的曲線，包括容量、壓力、流量這三個(gè)變量的時(shí)間曲線以及壓力-容量、流量-容量和壓力-流量等三個(gè)環(huán)。其中以壓力-時(shí)間曲線、流量-時(shí)間曲線和壓力-容量環(huán)最為常用。機(jī)械通氣支持或通氣治療的目的a能維持動(dòng)脈血?dú)?血pH的基本要求（即PaCO2和pH正常，PaO2達(dá)到基本期望值如至少>50-60mmHg）b無(wú)氣壓傷、容積傷或肺泡傷。c患者呼吸不同步情況減低到最少，減少鎮(zhèn)靜劑、肌松馳劑的應(yīng)用。d患者呼吸肌得到適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)。流速流速：流動(dòng)物體單位時(shí)間內(nèi)所經(jīng)過(guò)的距離（m/s）流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一橫截面積的流體體積（L/min）影響因素（呼吸頻率、吸氣時(shí)間及自主用力）流速-時(shí)間波形：以時(shí)間（S）為橫坐標(biāo)，以流速（L/min）為縱坐標(biāo)呼吸力學(xué)中，流速和流量?；煊脡毫粑鼨C(jī)應(yīng)用過(guò)程中，所有壓力均是針對(duì)呼吸道（氣道）的壓力而言影響因素：

呼吸機(jī)工作壓力壓力控制或支持水平潮氣量氣道阻力自主呼吸用力幅度

容量呼吸機(jī)使用過(guò)程中，容量是治療的目標(biāo)，各種呼吸功能的改善和完善，均是通過(guò)先保證容量，再逐步完成影響因素：壓力控制或支持水平氣道阻力吸氣時(shí)間

流速-時(shí)間波形壓力-時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán)評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效管路積水或氣道分泌物監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi流速-時(shí)間波形流速LPM流速LPM吸氣相呼氣相吸氣相呼氣相TIMETIME方波遞減波遞增波正弦波定容通氣時(shí)的流速-時(shí)間波形流速-時(shí)間波形流速時(shí)間低峰流速長(zhǎng)TE短TE高峰流速前后呼氣流速-時(shí)間波形1、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效流速-時(shí)間波形流速流速-時(shí)間波形時(shí)間2、管路積水或氣道分泌物流速-時(shí)間波形流速內(nèi)源性PEEP患者正常流速-時(shí)間波形3、監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPiA、氣道阻塞：原因：氣道阻力增加B、氣道陷閉：呼氣不完全，或呼氣時(shí)間不足夠，或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見(jiàn)，尤其是COPD病人時(shí)間呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán)流速-時(shí)間波形壓力-時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)管路積水或氣道分泌物自主觸發(fā)及觸發(fā)做功靜態(tài)力學(xué)參數(shù)壓力-時(shí)間波形ABCDEF吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間阻力壓力壓力時(shí)間時(shí)間定容定壓BACD壓力-時(shí)間波形壓力時(shí)間壓力-時(shí)間波形1、管路積水或氣道分泌物（阻力增加）表現(xiàn)：峰壓升高，平臺(tái)壓不變壓力-時(shí)間波形壓力時(shí)間壓力時(shí)間壓力-時(shí)間波形2、自主觸發(fā)及觸發(fā)做功壓力-時(shí)間波形ABCDEF吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間阻力壓力時(shí)間定容A-B：阻力壓力B-C：肺泡開放C：峰壓（達(dá)到目標(biāo)潮氣量）D-E：平臺(tái)壓E-F：呼氣相壓力-時(shí)間波形3、靜態(tài)力學(xué)參數(shù)呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán)流速-時(shí)間波形壓力-時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣判斷有無(wú)自主用力呼氣容量-時(shí)間波形容量AB吸時(shí)間呼時(shí)間時(shí)間

容量AB吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間時(shí)間容量-時(shí)間波形1、監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣容量-時(shí)間波形呼吸機(jī)容量-時(shí)間波形

時(shí)間容量容量-時(shí)間波形2、判斷有無(wú)自主用力呼氣補(bǔ)呼氣容積呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán)流速-時(shí)間波形壓力-時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣判斷肺順應(yīng)性變化判斷過(guò)度充氣壓力-容積環(huán)容積壓力吸氣呼氣容積壓力吸氣呼氣容積壓力吸氣呼氣生理呼吸控制通氣輔助通氣壓力-容積環(huán)容積壓力吸氣呼氣壓力-容積環(huán)1、監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣壓力-容積環(huán)容量壓力吸氣呼氣斜率2、判斷肺順應(yīng)性變化順應(yīng)性（Compliance）：?jiǎn)挝粔毫λ鸬娜萘孔兓疌=VT/Paw壓力-容積環(huán)潮氣量壓力UIPLIP過(guò)度充氣3、判斷過(guò)度充氣可通過(guò)降低壓力控制或支持的力度消除高位拐點(diǎn)呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán)流速-時(shí)間波形壓力-時(shí)間波形容量-時(shí)間波形壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi流速-容積環(huán)流速容積吸氣呼氣流速容積吸氣呼氣方波遞減波流速-容積環(huán)流速容積吸氣呼氣流速-容積環(huán)1、監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣流速-容積環(huán)流速容積吸氣呼氣流速-容積環(huán)2、監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi流速-容積環(huán)容量流速吸氣呼氣正常通氣慢支炎肺氣腫限制性通氣功能障礙FRC3、不同疾病的表現(xiàn)小結(jié)流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線容量-時(shí)間曲線壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效管路積水或氣道分