胰腺常見原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)

胰腺常見原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)貴州省人民醫(yī)院放射科唐雷編輯ppt外分泌腫瘤：80%來源于導(dǎo)管上皮內(nèi)分泌腫瘤：5%左右間葉組織來源：少見

胰腺原發(fā)性腫瘤的組織學(xué)來源編輯ppt

常見胰腺腫瘤類型編輯ppt實性腫瘤：導(dǎo)管腺癌胰腺內(nèi)分泌腫瘤實性假乳頭狀瘤〔實性成分為主型〕腺泡細胞癌胰母細胞瘤囊性腫瘤：漿液性囊腺瘤粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤實性假乳頭狀瘤〔囊性成分為主型〕編輯ppt

一、胰腺癌胰腺最常見的腫瘤〔占85%〕。臨床表現(xiàn)：40歲以上中老年多見。腹脹、腹痛、納差、體重減輕。胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)。編輯ppt胰腺局部增大、腫塊形成：主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強CT表現(xiàn)：多為乏血供腫瘤表現(xiàn)。胰頭癌：胰體、尾部萎縮，腸系膜上動靜脈移位，典型者胰管、膽總管同時受累可見“雙管征〞。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、血管變形及血管內(nèi)癌栓。腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網(wǎng)膜、脾臟等。腫瘤轉(zhuǎn)移：血行—肝臟等；淋巴—腹膜后、肝門區(qū)及胃周。

胰腺癌典型CT表現(xiàn)：編輯ppt編輯ppt編輯ppt胰腺體尾部癌編輯ppt胰腺癌包繞血管并肝轉(zhuǎn)移編輯ppt胰腺癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt小胰腺癌：直徑小于或等于1厘米的胰腺癌，不管有沒有淋巴結(jié)及胰外浸潤。編輯ppt二、胰腺內(nèi)分泌腫瘤〔PETs〕功能性：50%胰島素瘤〔胰島素〕胃泌素瘤〔胃泌素〕VIP瘤〔血管活性腸肽〕胰高血糖素瘤〔胰高血糖素〕生長抑素瘤〔生長抑素〕無功能性：50%編輯ppt臨床特點：表現(xiàn)以其分泌激素而定胰島素瘤多表現(xiàn)低血糖病癥〔最多〕，wipple三聯(lián)癥胃泌素瘤多有反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍內(nèi)分泌素檢查有助診斷二、胰腺內(nèi)分泌腫瘤〔PETs〕編輯pptCT表現(xiàn)：功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤：多數(shù)瘤灶較小，約1-2厘米可單發(fā)或多發(fā)多為富血供，瘤灶強化早而明顯，強化持續(xù)時間較長無功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤：瘤體較大，多發(fā)生在胰體、尾部密度可均一，低于或等于正常胰腺，少數(shù)有結(jié)節(jié)狀鈣化增強檢查均一強化，也可為不均一強化局部結(jié)構(gòu)或血管侵犯、遠處轉(zhuǎn)移提示惡性征象編輯ppt胰腺功能性內(nèi)分泌腫瘤編輯ppt功能性胰島素瘤編輯ppt胰腺無功能性內(nèi)分泌腫瘤并肝轉(zhuǎn)移編輯ppt三、胰腺囊性腫瘤常見的囊性腫瘤：IPMN：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀

黏液性腫瘤SCN：漿液性囊腺瘤MCN：粘液性囊腺瘤少見的囊性腫瘤：

SPT：實性假乳頭狀上皮性腫瘤編輯ppt一些囊性腫瘤被認為幾乎只發(fā)生在女性，如粘液性囊性腫瘤〔99%〕和漿液性囊性腫瘤〔75%〕。SPT局部可為囊性，較少見，但多見于年輕女性。編輯ppt依據(jù)年齡具有下面的發(fā)病規(guī)律：

奶奶：漿液性囊腺瘤

母親：粘液性囊性腫瘤

女兒：實性假乳頭狀上皮性腫瘤

編輯ppt漿液或粘液性囊腺瘤：

漿液性囊性腫瘤〔SCN〕較常見，中老年女性好發(fā)，常無病癥。腫瘤發(fā)生于胰體尾部約占56％，胰頭部約44％?！拔⒛倚通暿荢CN的典型表現(xiàn)，邊界清楚的多房型小囊內(nèi)充滿水樣液體，與胰管一般不相通，囊內(nèi)分隔纖細。漿液性囊腺瘤最大徑多小于2cm,呈良性傾向。

粘液性囊性腫瘤〔MCN〕亦好發(fā)于中老年女性，依上皮異型程度不同分為囊腺瘤、交界性腫瘤和囊腺癌，胰體尾部多見，常有消化道病癥，極少出現(xiàn)膽道梗阻，CT特點為囊大，單個或多個大囊，囊腔最大徑>2cm，呈惡性傾向性。

編輯ppt臨床特點：漿液性囊腺瘤多一般無病癥粘液性囊性腫瘤可有腹痛等編輯pptCT表現(xiàn)：

漿液性囊腺瘤CT表現(xiàn)：腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時見條狀或放射狀鈣化

編輯ppt女性，67歲，漿液性囊腺瘤編輯ppt粘液性囊性腫瘤CT表現(xiàn)：腫瘤多為大單囊，也可幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)那么鈣化惡性者囊壁常較厚，可見壁結(jié)節(jié)強化編輯ppt編輯ppt編輯ppt胰腺粘液性囊腺瘤編輯ppt胰腺粘液性囊腺癌編輯ppt胰尾部粘液性囊性癌編輯ppt實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)：

實性假乳頭狀瘤〔SPT〕是一種少見的胰腺良性或低度惡性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的3％，占PCNs的20％左右，好發(fā)于20～40歲年輕女性，胰體尾部多見，伴隨病癥與腫物對鄰近器官的壓迫有關(guān)，極少出現(xiàn)梗阻性黃疸。

根據(jù)腫瘤結(jié)構(gòu)比例和分布不同分為三類：囊性結(jié)構(gòu)為主型、實性結(jié)構(gòu)為主型、囊實比例均等的混合型。腫瘤單發(fā)且體積較大，伴出血、壞死或囊性變，邊界清晰，有附壁結(jié)節(jié)或囊實相間，與胰管不相通；增強掃描時實性局部逐漸強化但低于正常胰腺組織，囊性局部無強化，壓迫周圍組織但無明顯浸潤。

編輯ppt女，16歲，術(shù)后病理證實：實性假乳頭狀瘤編輯ppt實性假乳頭狀瘤編輯ppt女，16歲，術(shù)后病理證實：實性假乳頭狀瘤編輯ppt實性假乳頭狀瘤〔囊性成分為主型〕編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤〔IPMN〕：起源于主胰管或其主要分支的一種分泌粘液的乳頭狀腫瘤，屬胰腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤，可出現(xiàn)一些與主胰管阻塞相關(guān)病癥。好發(fā)于老年男性，常表現(xiàn)為上腹痛，20-50%有發(fā)作性胰腺炎樣病癥。具有潛在惡性。

編輯ppt病變以胰頭及鉤突部最常見，依病變部位大致可分為3型：1、主胰管型2、分支胰管型3、混合型。影像學(xué)檢查表現(xiàn)：必須有胰管相通！主胰管型：表現(xiàn)為節(jié)段性或全程性胰管擴張，伴有或不伴有遠端胰腺實質(zhì)萎縮。分支胰管型：表現(xiàn)為胰頭鉤突部位的分葉狀多房性囊性腫塊，呈簇狀分布，其內(nèi)可見分隔，腫塊周圍可見不同程度擴張的胰管；少數(shù)表現(xiàn)為單囊性腫塊，囊性腫塊與擴張的胰管之間存在溝通?；旌闲停壕哂幸陨蟽煞N表現(xiàn)。編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤編輯ppt小結(jié)胰腺癌：乏血供，典型者“雙管征〞胰腺內(nèi)分泌腫瘤：多為富血供編輯ppt胰腺囊性腫瘤的CT鑒別診斷：按照胰腺囊性病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為四型：微囊型、單房型、多房型、伴有實性成分型。1、微囊型：僅見于SCN；2、單房型：可見于SCN、MCN、IPMN等。大囊型SCN與MCN鑒別困難。病灶中心出現(xiàn)星芒狀鈣化那么提示SCN，而MCN多位于胰體尾，鈣化少見。IPMN假設(shè)表現(xiàn)為杵狀指樣的單囊，有時很難與MCN鑒別，腫瘤是否與胰管相通是鑒別要點。

編輯ppt3、多房型：可見