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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：羅**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣西 上傳時(shí)間：2024-02-22 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：33 大?。?.05MB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊⊙ㄩ]塞性脈管炎動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢深靜脈血栓形成單純性下肢靜脈曲張01020304CONTENT目錄執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊⊙ㄩ]塞性脈管炎TAO01又稱(chēng)Buerger病，是血管的炎性，節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。多侵襲四肢中、小動(dòng)靜脈，以下肢多見(jiàn)，好發(fā)于男性青壯年。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊⊙ㄩ]塞性脈管炎臨床表現(xiàn)癥狀1、疼痛疼痛是血栓閉塞性脈管炎患者最突出的癥狀，大約有1/10的患者在開(kāi)始時(shí)就有疼痛，其原因?yàn)槌跗谘墀d攣，血管壁和周?chē)M織神經(jīng)末梢感受到刺激而產(chǎn)生。

當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展為動(dòng)脈閉塞時(shí)，則產(chǎn)生更為嚴(yán)重的缺血性疼痛。早期患者伴隨發(fā)涼、麻木和足底弓疼痛，患者行走一段路程后，小腿部及足弓部肌肉發(fā)生脹痛或抽搐，如繼續(xù)行走時(shí)疼痛加重，最后被迫止步，休息后癥狀緩解，再行走后癥狀又出現(xiàn)，即所謂“間歇性跛行”。

如病情繼續(xù)加重，則動(dòng)脈缺血更為嚴(yán)重，甚至肢體處于休息狀態(tài)時(shí)疼痛仍不緩解，且以夜間尤甚?；颊叱１ザ鳎瑥匾共幻?；或?qū)⒅w下垂，此所謂血栓閉塞性脈管炎患者的靜息痛，其疼痛常會(huì)因?yàn)榍榫w刺激及局部受冷而加重。3、感覺(jué)異常此為末端神經(jīng)因缺血而致?；贾ㄖ?、指）可出現(xiàn)發(fā)癢、胼胝感、針刺、麻木、灼熱、酸脹感等，甚或在足部或小腿有部分感覺(jué)喪失區(qū)。2、發(fā)涼患者發(fā)涼、肢冷、自覺(jué)涼感，往往在夏季也要加穿襪、鞋，即使這樣亦感覺(jué)發(fā)涼。.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊?、皮膚顏色改變初發(fā)病時(shí)患肢因缺血皮膚蒼白，當(dāng)抬高患肢時(shí)此蒼白變得更為明顯，進(jìn)一步可呈紫紺色，接近壞疽或壞疽時(shí)呈暗紫色。3、營(yíng)養(yǎng)障礙病變部位由于缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而致皮膚干燥、皸裂、脫屑、少汗或無(wú)汗、趾背、足背及小腿汗毛脫落，趾甲變厚、變形、生長(zhǎng)緩慢，小腿肌肉萎縮等。2、游走性血栓性淺靜脈炎約半數(shù)患者早期或整個(gè)病程中反復(fù)出現(xiàn)此癥。具體表現(xiàn)為淺靜脈區(qū)皮膚沿靜脈走行處可見(jiàn)發(fā)硬、紅腫的硬結(jié)或索條，伴有壓痛及灼熱感，以足部及小腿處多見(jiàn)，大腿偶可遇見(jiàn)。體征根據(jù)壞疽或潰瘍的范圍，可將其分為三級(jí)。I級(jí)———壞疽，潰瘍只限于趾部II級(jí)———壞疽、潰瘍延及跖趾（掌指）關(guān)節(jié)或跖（掌）部。III級(jí)———壞疽、潰瘍延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）關(guān)節(jié)或腿部血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)4、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)通常觸不到或減弱，腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)常減弱或消失，有時(shí)可累及上肢的橈、尺動(dòng)脈、其搏動(dòng)不能觸及。5、雷諾現(xiàn)象血栓閉塞性脈管炎患者早期受情緒或寒冷刺激呈現(xiàn)指（趾）由蒼白、潮紅繼而紫紺的顏色變化，原因?yàn)槟┥倚?dòng)脈痙攣所致。6、壞疽和潰瘍當(dāng)肢體脈管阻塞依靠其側(cè)支循環(huán)亦難以維持局部營(yíng)養(yǎng)、或因加溫、藥物刺激或損傷等，均可誘發(fā)局部壞疽或潰瘍。潰瘍部位可位于甲旁、趾間或足的側(cè)面，或趾（指）關(guān)節(jié)，并可波及整個(gè)趾（指）甚或整個(gè)足（手）部。大多發(fā)生干性壞疽，待部分組織壞死后脫落即形成潰瘍，此時(shí)如繼發(fā)感染即變?yōu)闈裥詨木?。?zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊uerger試驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)）令患者平臥，下肢抬高45°，3min后觀察足部皮膚色澤變化，陽(yáng)性者足部特別是足趾和足掌部皮膚呈蒼白蠟黃色，以手指壓迫后更為明顯，有自覺(jué)麻木或疼痛。然后讓患者坐起，下肢自然下垂于床旁（避免床緣壓迫腘窩），足部皮膚色澤逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀發(fā)紺，提示病肢有嚴(yán)重循環(huán)障礙而供血不足。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∽惚硠?dòng)脈（趺陽(yáng)脈）：位于踝關(guān)節(jié)前方足背部第1、2跖骨之間，位置較淺，可清楚摸到搏動(dòng)脛后動(dòng)脈（太溪脈）：位于內(nèi)踝后緣與跟腱之間腘動(dòng)脈：位于腘窩中央深部，約為委中穴處，使膝部屈曲便于捫診股動(dòng)脈：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)之下方，位置淺，很容易摸到搏動(dòng)橈動(dòng)脈（寸口脈）：位于腕前之外側(cè)，橈骨莖突的內(nèi)側(cè)，即普通常用的脈診部位尺動(dòng)脈：位于腕前之內(nèi)側(cè)，尺側(cè)腕屈肌的外側(cè)，與橈動(dòng)脈相同進(jìn)行捫診體表可捫到的動(dòng)脈執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∨R床診斷要點(diǎn)12345大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好.患肢有不同程度的缺血癥狀.有游走性淺靜脈炎病史.患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失.一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊?shí)驗(yàn)室及其他檢查1、多普勒肢體血流圖超聲檢查2、皮膚溫度測(cè)定在室溫下（15°C~25°C）患者的皮膚溫度低于正常體溫2°C時(shí)，則表示血液供應(yīng)不足，血栓閉塞性脈管炎患者患肢皮溫降低。.5、血液凝固學(xué)檢測(cè)可有血小板黏附和聚集、纖維蛋白原增高等血液高凝表現(xiàn)。7、動(dòng)脈造影可進(jìn)一步判定阻塞部位及情況，側(cè)支循環(huán)情況等，為手術(shù)提供資料。患肢中、小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是本病的典型X先征象。最常累及的小腿3支主干動(dòng)脈（脛前、脛后及腓動(dòng)脈），或其中1~2支，后期可以波及腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈。動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈，也是本病的特殊征象。6、免疫球蛋白測(cè)定免疫球蛋白及其復(fù)合物，以及T細(xì)胞亞群檢測(cè)均可出現(xiàn)增高或陽(yáng)性表現(xiàn)。3、紅外熱像儀測(cè)定可明確肢體缺血的“冷區(qū)”，提示缺血范圍。4、血液流變學(xué)檢查可有全血黏度增高、紅細(xì)胞壓積增高等改變。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∥麽t(yī)治療包括藥物治療、手術(shù)治療、高壓氧療法1、擴(kuò)血管藥物治療①妥拉蘇林

②罌粟堿

③煙酸.2、抗血小板聚集藥①阿司匹林②潘生丁.3、改善微循環(huán)藥物①前列腺素E1②己酮可可堿.4、止痛劑可選用非甾體類(lèi)的抗炎止痛作用藥物和新型麻醉劑、止痛劑等此外，如合并壞疽、潰瘍時(shí)可適當(dāng)選用抗生素治療。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊≈嗅t(yī)辨證論治1、寒濕證治法：溫陽(yáng)通脈，驅(qū)寒化濕方藥：陽(yáng)和湯加減2、血瘀證治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛方藥：桃紅四物湯加減3、熱毒證治法：清熱解毒、化瘀止痛方藥：四妙勇安湯加減4、氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣通絡(luò)方藥：十全大補(bǔ)丸加減5、腎虛證治法：腎陽(yáng)虛者溫補(bǔ)腎陽(yáng)

腎陰虛者滋補(bǔ)腎陰方藥：腎陽(yáng)虛者附桂八味丸加減

腎陰虛者六味地黃丸加減執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊?dòng)脈硬化閉塞癥ASO02

是全身性疾患，發(fā)生在大、中動(dòng)脈，涉及腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈時(shí)，引起下肢慢性缺血。男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在45歲以上，發(fā)生率有增高趨勢(shì)。往往同時(shí)伴有其他部位的動(dòng)脈硬化性病變。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∨R床表現(xiàn)癥狀早期的癥狀主要為肢體發(fā)涼、間歇性跛行，可有肢體麻木、沉重?zé)o力、酸痛、刺痛及燒灼感，繼而出現(xiàn)靜息痛。

如病變部位在髂動(dòng)脈者，其閉塞位置較高，可引起雙下肢、雙臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位癥狀，有時(shí)伴陽(yáng)痿；

如病變?cè)诠?--腘動(dòng)脈時(shí)，可有小腿肌群的癥狀；

如果病變閉塞部位在脛前、脛后則可表現(xiàn)以足部或小腿為主的癥狀。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊◇w征2、皮膚顏色變化有閉塞的動(dòng)脈血供不足時(shí)，根據(jù)其病程的長(zhǎng)短，側(cè)支循環(huán)情況，可有皮膚蒼白、潮紅、青紫、發(fā)紺等改變。初期一般呈蒼白，如時(shí)間久者可出現(xiàn)潮紅、青紫等。1、皮膚溫度下降根據(jù)病變閉塞部位的不同，其皮膚溫度由大腿股部至足部均可降低，但通常在遠(yuǎn)端足趾處其皮溫明顯下降。3、肢體失養(yǎng)主要表現(xiàn)為肌萎縮、皮膚萎縮變薄、骨質(zhì)疏松、發(fā)脫落、趾甲增厚變形、壞疽或潰瘍。壞疽以足趾遠(yuǎn)端最常見(jiàn)。潰瘍多發(fā)生于缺血局部壓迫后或外傷后，如踝關(guān)節(jié)突出處等。4、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失根據(jù)閉塞部位，可捫及脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊?shí)驗(yàn)室及其他檢查1、一般檢查：包括心電圖、心功能及眼底檢查、血脂、血糖檢查。通過(guò)一般檢查可判定患者的動(dòng)脈硬化和高脂血癥的情況以及是否患有糖尿病。.3、踝壓/肱壓值稱(chēng)為踝肱壓指數(shù)，即踝壓（踝部脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓）與同側(cè)肱壓相比，正常值>1.0，如<1而>0.5則為缺血，如<0.5則為嚴(yán)重缺血。.4、血液流變學(xué)檢查可以反映患者血液黏度等數(shù)項(xiàng)指標(biāo)，提示血液流變性改變。5、X線(xiàn)平片：主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈有鈣化陰影。2、無(wú)創(chuàng)性血管檢查彩色超聲多普勒，可以清晰地顯示血管腔形態(tài)及血流狀態(tài)。還可以測(cè)定節(jié)段動(dòng)脈壓，以了解病變部位和缺血嚴(yán)重程度。6、數(shù)字減影（DSA）動(dòng)脈造影、核磁共振血管造影（MRA）檢查能提供周?chē)艿慕馄市螒B(tài)，動(dòng)態(tài)觀察側(cè)支情況、腔內(nèi)斑塊等相關(guān)情況，因而可更加直接地作出病情判斷。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊≡\斷與分期年齡>45歲，出現(xiàn)肢體慢性缺血的臨床表現(xiàn)，均應(yīng)考慮本病。結(jié)合前述檢查的陽(yáng)性結(jié)果，尤其是大、中動(dòng)脈的狹窄或閉塞，診斷即可確立。I期II期III期IV期患肢無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺(jué)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患者皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；踝/肱指數(shù)<0.9。但是，患肢已有局限性動(dòng)脈狹窄病變。以間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)最大跛行距離分為：IIa，>200m，IIb，<200m?；贾亟档停n白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）甲變形、小腿肌肉萎縮。足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且持續(xù)，夜間更甚，迫使病人輾轉(zhuǎn)或屈膝護(hù)足而坐，或借助肢體下垂以求減輕疼痛。除II期所有癥狀加重外，趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)水腫。癥狀持續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。病變動(dòng)脈完全閉塞，踝/肱指數(shù)<0.4。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∥麽t(yī)治療（一）非手術(shù)治療主要目的為降血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，改善高凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管與促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。

方法：控制體重、禁煙，適當(dāng)鍛煉。應(yīng)用抗血小板聚集及擴(kuò)張血管藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、前列腺素E1、妥拉蘇林等。高壓氧艙治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織缺氧狀況。干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)予消毒包扎，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可作濕敷處理。組織壞死界限明確者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥的，需作截肢（趾、指）術(shù)。合理選用抗生素。（二）手術(shù)治療目的在于通過(guò)手術(shù)或血管腔內(nèi)治療方法，重建動(dòng)脈通路。1、經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(shù)（PTA）：可經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹段，以適量壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。結(jié)合支架的應(yīng)用可以提高遠(yuǎn)期通暢率。2、內(nèi)膜剝脫術(shù)：剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，主要適用于短段的髂—股動(dòng)脈閉塞病變者。創(chuàng)面處理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊≈嗅t(yī)辨證論治1、寒凝血脈證治法：溫經(jīng)散寒、活血化瘀方藥：陽(yáng)和湯加減2、血瘀脈絡(luò)證治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛方藥：桃紅四物湯加減3、熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒、利濕通絡(luò)方藥：四妙勇安湯加減4、脾腎陽(yáng)虛證治法：補(bǔ)腎健脾、益氣活血方藥：八珍湯合左歸丸或右歸丸加減執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊?dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲青壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變常見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∠轮铎o脈血栓形成03靜脈血栓形成的三大因素：即靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊⊙ㄞD(zhuǎn)歸

血栓可向遠(yuǎn)、近端滋長(zhǎng)和蔓延。其后在纖維蛋白原溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，有時(shí)裂解的小栓子會(huì)隨血入肺，引發(fā)肺栓塞。當(dāng)血栓形成后不能完全溶解和消散時(shí)，在靜脈內(nèi)可形成裂隙，稱(chēng)不完全再通；同時(shí)靜脈瓣膜可受到破壞，引發(fā)倒流性疾病，繼發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∨R床表現(xiàn)周?chē)椭醒胄突旌闲投?、周?chē)桶l(fā)生于股-腘靜脈以及小腿端深靜脈處血栓形成1、癥狀：大腿或小腿腫痛、沉重、酸脹，發(fā)生于小腿深靜脈者疼痛明顯，不能踏平行走。2、體征：股靜脈為主的大腿腫脹，但程度不是很重，皮溫升高不明顯，皮膚顏色正常或稍紅。局限于小腿深靜脈者小腿劇痛，不能行走，行走則疼痛加重，往往呈跛行，腓腸肌壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性（即仰臥時(shí)雙下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈，會(huì)引發(fā)腓腸肌緊張性疼痛）。三、混合型全下肢深靜脈血栓形成1、癥狀：全下肢沉重、酸脹、疼痛、股三角及腘窩和小腿肌肉疼痛2、體征：下肢腫脹，股三角、腘窩、腓腸肌處壓痛明顯。如果體溫升高和脈率加速不明顯、皮膚顏色變化不顯著者稱(chēng)股白腫。如果病情嚴(yán)重，肢體腫脹明顯，影響了動(dòng)脈供血時(shí)，則足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體皮膚青紫，皮溫升高，成為股青腫。后者可發(fā)生肢體壞疽。一、中央型發(fā)生于髂-股靜脈部位的血栓形成1、癥狀：患肢沉重、脹痛、或酸痛，可有股三角區(qū)疼痛。往往在初期時(shí)由于病情輕、癥狀不明顯而未加注意，所以往往被忽略或發(fā)現(xiàn)晚。2、體征：起病急，全下肢腫脹明顯，患側(cè)髂窩股三角區(qū)有疼痛和壓痛；脛前可有壓陷痕，患側(cè)淺靜脈怒張，可伴發(fā)熱，肢體皮膚溫度可升高。左側(cè)多于右側(cè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊〔l(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成可向其遠(yuǎn)端、近端蔓延，進(jìn)一步加重回流障礙。如血栓波及下腔靜脈則可引發(fā)雙側(cè)下肢回流障礙。血栓脫落，隨血流回流至肺動(dòng)脈處，可引發(fā)肺栓塞，肺栓塞可致死。后遺癥：下肢靜脈血栓形成后，可破壞靜脈瓣膜，遺留下深靜脈瓣膜功能不全綜合征。本病早期管腔閉塞；而中期可出現(xiàn)部分再通；后期可全部再通，也可再次形成血栓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊?shí)驗(yàn)室及其他檢查超聲多普勒檢查放射性核素檢查數(shù)字減影血管造影檢查凝學(xué)系列指標(biāo)檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∥麽t(yī)治療020304050601020304050601西醫(yī)治療一般處理：臥床，抬高患肢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，離床活動(dòng)應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶保護(hù)患肢。溶栓療法：病程不超過(guò)72小時(shí)的患者，可給予尿激酶靜脈滴注。此外還可用鏈激酶等溶栓藥物。.抗凝療法：是治療本病的一種重要方法，常用藥物有肝素和華法令。祛纖療法：目的在于祛纖、降低血粘度。祛聚療法：常用的藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑?。手術(shù)療法：病程不超過(guò)48小時(shí)者，或出現(xiàn)股青腫時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)療法。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊≈嗅t(yī)辨證論治1、濕熱蘊(yùn)阻，氣滯血瘀證治法：理氣活血兼清熱利濕方藥：桃紅四物湯合萆薢滲濕湯加減。血瘀重者可加入水蛭、地龍；濕重者可加土茯苓。2、氣虛血瘀，寒濕凝滯證治法：益氣活血，通陽(yáng)利水方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合陽(yáng)和湯加減。伴肢冷麻木者加桂枝；腰酸腿軟者加菟絲子、川斷；疼痛者加元胡。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊渭冃韵轮o脈曲張04執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊∨R床表現(xiàn)1、癥狀①患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，狀如蚯蚓，甚者呈大團(tuán)塊、站立時(shí)明顯，少數(shù)人在臥位時(shí)由于靜脈倒流不明顯，曲張靜脈空虛亦不明顯；嚴(yán)重者可于靜脈迂曲處觸及“靜脈結(jié)石”②患肢沉重感，酸脹感，有時(shí)疼痛。尤其當(dāng)患者行走久時(shí)由于血液倒流而致靜脈淤積加重，回流受影響而出現(xiàn)諸癥狀執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的周?chē)芗膊◇w征1、患肢小腿下段、足踝部或足背部腫脹，并可有壓陷痕。5、下肢靜脈功能試驗(yàn)：①深靜脈通暢試驗(yàn)②大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)2、皮膚營(yíng)養(yǎng)變化：可出現(xiàn)皮膚變薄、色素沉著（多在足靴處），濕疹樣皮炎和潰瘍形成。3、血栓性淺靜脈炎：由于血液淤積，血流緩慢，在曲張靜脈處形成血栓而出現(xiàn)局部索條狀紅腫處，并有壓痛。4、出血：由于外傷或小靜脈自發(fā)破裂而繼發(fā)