預(yù)防醫(yī)學(xué)重點知識點復(fù)習(xí)

預(yù)防醫(yī)學(xué)重點知識點整理復(fù)習(xí)

★預(yù)防醫(yī)學(xué)的模式：環(huán)境一人群一健康

★健康：整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是

沒有疾病或不虛弱。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及群體，主要是著眼

于健康人和無癥狀的患者，采取積極的預(yù)防措施；2.研究方法上注重微觀

和宏觀相結(jié)合，更側(cè)重于人群的健康和疾病與環(huán)境的關(guān)系；3.采取預(yù)防對

策具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益；4.重視與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將疾

病預(yù)防的理念、措施整合于臨床治療中

★三級預(yù)防：

第一級預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）：防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率，促

進(jìn)健康

宏觀的根本性措施：針對疾病危險性的增加，建立健全社

會、經(jīng)濟(jì)、文化等措施

機體措施：健康教育、預(yù)防接種、婚前檢查、孕婦和兒童保

健、慎用醫(yī)療措施和藥品

環(huán)境措施：保護(hù)環(huán)境，減少污染

第二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療.防止

疾病發(fā)展，降低病死率，保護(hù)健康.傳染病應(yīng)做到“五早”：早

發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離、早報告

第三級預(yù)防（臨床預(yù)防）：及時治療，防止病情惡化.防止病殘

及康復(fù)，提高生存率，恢復(fù)健康.

1、環(huán)境污染:由于人類活動使有害的物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境。造

成環(huán)境的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，引起環(huán)境的質(zhì)量下降。影響

人類及其他生物生存發(fā)展的現(xiàn)象。

2、污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸：遷移，自凈，轉(zhuǎn)化（由污染源排

放后，直接進(jìn)入環(huán)境的污染物，稱為一次污染物。一次污染

物在環(huán)境中發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后，轉(zhuǎn)化形成的稱為二次污染

物。）

3、生物富集:又稱生物濃縮，是指生物體能從周圍環(huán)境中吸

收某種濃度較低的元素或不易分解的化合物并逐漸積累，使

生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中的濃度的作用過

程。

5、環(huán)境污染對人體健康影響的特點：廣泛性，長期性，復(fù)雜

性，多樣性。

6、環(huán)境污染對健康的危害：

急性危害:由于短時間內(nèi)大量污染物接觸所引起，通常其損害表現(xiàn)迅速，

劇烈，呈明顯中毒癥狀，疾病爆發(fā)，甚至死亡。（LA光化學(xué)事件，倫敦

煙霧事件）

慢性危害:無機汞轉(zhuǎn)化為甲基汞在水中富集水俁病。鎘通過稻米，飲水在

體內(nèi)聚集一痛痛病

遠(yuǎn)期危害:致突變作用（可遺傳變異），致癌作用，致畸作用（胚胎胎

兒），免疫毒性作用

間接危害:溫室效應(yīng)，臭氧層破壞，酸雨

7、影響環(huán)境污染物健康危害程度的因素：

0污染物的因素：污染物的理化特性，污染物的作用劑量（劑量-效應(yīng)關(guān)

系、劑量-反應(yīng)關(guān)系），污染物的作用時間

。機體因素：健康和生理狀況，遺傳因素，營養(yǎng)條件

0環(huán)境因素的聯(lián)合作用

多種環(huán)境的聯(lián)合效應(yīng)：協(xié)同作用、相加作用、拮抗作用、獨

立作用、增強作用

8、紫外線：C段（UV-C）:波長200—275nm,也稱為短

波紫外線。殺菌作用_______________________________

B段（UV-B）:波長275—320nm,抗佝僂病作用、

紅斑作用、免疫增強作用________________

A段（UV-A）:波長320—400nm,色素沉著作用

紅外線：波長〉760nm,紅外線的生物學(xué)基礎(chǔ)是熱效應(yīng)促進(jìn)

新陳代謝和細(xì)胞增生，并具有抗鎮(zhèn)消炎作用

★過量紫外線的危害

1.紫外/眼傷：長波紫外線穿透角膜，被晶狀體吸收，而導(dǎo)致

晶狀體蛋白質(zhì)氧化，引起紫外線白內(nèi)障，結(jié)膜炎和角膜炎，

雪盲（日光眼炎）

2.紫外線皮膚傷：光照性皮炎，基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，惡

性黑色素癌

大氣污染對人體健康的危害：直接危害間接危害

直接危害：

u急性中毒由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起。1)煙霧事件又可分為

煤煙型煙霧事件和光化學(xué)煙霧事件。煤煙型煙霧事件主要污染物為

S02和煙塵，典型例子是1952年12月發(fā)生的震驚世界的倫敦?zé)熿F

事件。光化學(xué)煙霧事件主要污染物是汽車尾氣中NOX和燒類污染

物在強烈日光作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生光化學(xué)氧化劑，典

型例子是1943年至1955年在美國洛杉磯多次發(fā)生的光化學(xué)煙霧事

件。2)生產(chǎn)事故典型例子是1984年12月3日發(fā)生在印度博帕爾市

的異氟酸甲酯泄漏事件。

U慢性中毒、炎癥空氣中SO2、N02、硫酸霧、硝酸霧、煙塵

等污染物，直接長期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢性阻塞性肺部疾

患(COPD),包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫。

ii致癌作用空氣中的碎、苯并花(BaP)

ii引起變態(tài)反應(yīng)如四日市哮喘事件

ii降低機體免疫力在大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，唾液溶菌酶

和SigA的含量均明顯下降

間接危害

ii產(chǎn)生溫室效應(yīng)溫室氣體主要有：CO2、CH4、N2O、

CFCs、03

u形成酸雨SO2,NOX

ii破壞臭氧層①氯氟燃化合物(CFCs)②濱氟烷燒類(哈

龍類)：用于滅火劑等。

③氮氧化物：平流層內(nèi)超音速飛機排放。

大氣中幾種常見污染物對健康的影響：(選擇)

(1)二氧化硫①SO2+H2s04刺激眼鼻咽粘膜，酸雨來源

@SO2+2P：變態(tài)反應(yīng)原，引起支氣管哮喘③SO2+B(a)P:促癌

作用大于單獨作用

（2）氮氧化物（肺氣腫、肺纖維化、肺水腫、組織缺氧）顆

粒物、鉛、多環(huán)芳燒

介水傳染病通過飲用水或接觸病原體污染的水體而傳播的疾

病

介水傳染病流行原因：?水源污染后未凈化和消毒-處理后飲

用水重新被污染

大介水傳染病流行的特點:①出現(xiàn)暴發(fā)流行（發(fā)病集中在潛伏

期內(nèi)）②分布與供水范圍一致、飲水史相同（同一水源）③污

染處理、凈化和消毒后,迅速控制

★飲用水的衛(wèi)生要求

?保證流行病學(xué)上的安全

?化學(xué)性狀良好，不含任何有害化學(xué)物質(zhì)，對人體有益無害

?水的感官性狀良好

?水量充足，使用方便

室內(nèi)空氣污染的主要來源：1）室外來源⑴室外空氣：大氣污染

⑵住宅建筑物材料：地基和建筑物⑶人為帶入室內(nèi)：室外或工作環(huán)境⑷

相鄰住宅污染：排煙道⑸生活用水污染：淋浴器、空氣加濕器

2）室內(nèi)來源⑴室內(nèi)燃燒或加熱：S02、NOx、CO、煌類、顆粒物以及

烹調(diào)油煙等。⑵室內(nèi)人的活動：煙草煙氣、飛沫等。⑶室內(nèi)建筑裝飾材

料（是室內(nèi)空氣污染的主要來源）揮發(fā)性有機物、放射性污染物等。⑷室

內(nèi)生物性污染：軍團(tuán)菌、真菌和塵蛾等。⑸家用電器：電磁輻射、靜電

等。

常見室內(nèi)空氣污染物對健康的影響（選擇）

1.CO2.甲醛（最主要的室內(nèi)空氣污染源）危害：①引起變態(tài)

反應(yīng)；②致突變性和促癌作用：鼻咽癌；③高濃度甲醛影響

肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)；④慢性呼吸道疾病3.總揮發(fā)性有機物：粘

膜刺激作用和過敏作用4.氯：肺癌

職業(yè)性有害因素對勞動者引起的健康損害：職業(yè)病、職業(yè)性

多發(fā)病和工傷

職業(yè)病：勞動者在工作中接觸職業(yè)性有害因素作用于人體的

強度超過機體的代謝限度，造成的損害機體不能恢復(fù)，從而

導(dǎo)致一系列功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的

臨床表現(xiàn)。

★旗必存的徜點?：1.職業(yè)病的病因明確；2.有明確的劑量-反應(yīng)（或

效應(yīng)）關(guān)系；3.群發(fā)現(xiàn)象4.多大多數(shù)情況下，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時處

理，預(yù)后良好；5.無特效療法，應(yīng)提前預(yù)防，以第一、二級預(yù)防為主

★職業(yè)病的診斷原則？

①職業(yè)史：職業(yè)接觸史是職業(yè)病診斷的首要條件

②現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：為支持診斷尋求佐證

③臨床表現(xiàn)：特別要了解癥狀發(fā)生與接觸有害因素之間的時

序關(guān)系

④實備室檢查：接觸性生物標(biāo)志和效應(yīng)性生物標(biāo)志

噪聲：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音統(tǒng)稱為噪聲。

噪聲對人體的危害：

1.暫時性聽閾位移（TTS）

（1）聽覺適應(yīng)：短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官

的敏感性下降，聽閾提高10?15dB,離開噪音環(huán)境數(shù)分鐘

之內(nèi)即可恢復(fù)正常

（2）聽覺疲勞：較長時間停留在強烈噪聲環(huán)境中，聽力明

顯下降，聽閾提高15~30dB,需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽

力才可恢復(fù)

2.永久性聽閾位移PTS接觸噪聲時間繼續(xù)延長，前一次的

聽力變化尚未完全恢復(fù)又繼續(xù)接觸，聽覺疲勞逐漸加重，

聽力改變不能完全恢復(fù)

局部振動可引起：手臂振動病，屬我國法定職業(yè)病，它是長

期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂

神經(jīng)功能障礙為主的疾病，該病可引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損

傷，其典型表現(xiàn)為振動性白指（VWF）,又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)

象。

鉛（-）影響鉛毒性的因素

1.在體液中的溶解度；2.鉛的分散度：顆粒小，分散度大，毒

性大（鉛蒸汽〉鉛煙〉鉛塵）

（二）毒作用機理

主要途徑：呼吸道（以粉塵、煙），少量消化道，四乙基鉛

易經(jīng)皮膚吸收

1.影響大腦皮層興奮-抑制平衡，直接損傷周圍神經(jīng)

2.抑制疏基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影響能量的產(chǎn)生以

及抑制三磷酸腺昔而影響細(xì)胞膜的運輸功能，干擾機體正常

代謝

3.損害小動脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管痙攣。鉛對血液系統(tǒng)的

主要損害是干擾嚇咻代謝,影響血紅素合成,亦是鉛中毒早

期的主要改變。

臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)①神經(jīng)衰弱綜合癥②周圍神經(jīng)炎（感覺型：肢端

麻木、手套樣感覺；運動型：伸肌無力、腕下垂；混合型）

③鉛中毒性腦?。罕砬榈?，癲癇樣發(fā)作、麻痹性癡呆

2.消化系統(tǒng)：口有金屬味納差、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉

或便秘

中度：腹隱痛、腹絞痛齒齦邊緣“鉛線”

3.血液系統(tǒng)（1）血紅蛋白合成受抑：CP-U和點彩紅細(xì)胞T

（2）低色素性正常細(xì)胞型貧血

診斷及處理原則

依據(jù)職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實驗

室檢查，排除非職業(yè)性疾病，按照我國職業(yè)性慢性鉛中毒的

診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ37-2002）進(jìn)行診斷

治療

1.驅(qū)鉛治療首選藥物為依地酸二鈉鈣

2.對癥治療鉛絞痛發(fā)作時，可10%葡萄糖酸鈣10?20mL靜

脈注射

3.一般治療

汞

吸收：金屬汞(蒸氣)呼吸道進(jìn)入人體。汞蒸氣具有脂溶性，

可迅速彌散，透過肺泡壁吸收，吸收率可達(dá)70%以上。

無機汞化合物(粉塵或煙霧)一經(jīng)呼吸道吸入

有機汞一90%由腸道吸收

毒作用機制

腎臟中汞可與多種蛋白結(jié)合，特別是與金屬硫蛋白

(metallothionein,MT)結(jié)合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上

皮細(xì)胞

金屬硫蛋白對汞在體內(nèi)的解毒、蓄積及保護(hù)腎臟起一定作

用，而其耗盡時，汞即可對腎臟產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之

降低

1.金屬汞在血中氧化為Hg2+,與血漿蛋白、Hb結(jié)合，造成

腎臟損害

2.與含筑基的活性物質(zhì)結(jié)合，形成含汞的硫醇鹽，影響機體

多種代謝

3.與某些蛋白結(jié)合形成抗原，損害腎臟

4.金屬汞可透過胎盤，影響胎兒發(fā)育

臨床表現(xiàn)

1.慢性中毒

(1)開始為易興奮癥激動、不安、煩躁、發(fā)怒等；或呈抑郁

狀態(tài)

(2)震顫：早期為眼瞼、舌、手指，后發(fā)展為上下肢。

非對稱性的無節(jié)律的細(xì)微震顫，后發(fā)展為粗大的意向性震

顫，影響精細(xì)活動

(3)口腔炎：口腔炎癥，齒齦有暗藍(lán)色“汞線”，為硫化汞形

成的色素沉著

2.有機汞中毒

(1)神經(jīng)精神癥狀：早期為神經(jīng)衰弱綜合征；嚴(yán)重者可出現(xiàn)

神志障礙、澹妄、昏迷

(2)小腦受損：笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象

(3)顱神經(jīng)受損：向心性視野縮小，聽力減退

3.急性中毒

（1）吸入高濃度汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽

（2）出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之出現(xiàn)

化學(xué)性肺炎、腎衰等癥狀

（3）腎損傷表現(xiàn)為開始時多尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿，少尿及腎

衰恢復(fù)后可能出現(xiàn)類似慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

診斷及處理原則

根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)，并排除其它

非職業(yè)性疾病，按照國家頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。若懷疑

有慢性中毒但尿汞不高者，可進(jìn)行驅(qū)汞試驗以幫助診斷

治療

驅(qū)汞治療對癥治療經(jīng)口中毒的治療急性中毒的治痙

生產(chǎn)性粉塵對人體的致病作用：1）局部作用（2）全身作用

（3）變態(tài)反應(yīng)（4）致癌作用

塵肺的概念與分類

長期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為

主的全身性疾病。

塵肺是危害粉塵作業(yè)工人健康的最常見、危害最嚴(yán)重的疾

病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生的肺組織

反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞

1.硅沉著病

2.硅酸鹽肺

3.炭肺塵埃沉著病

4.混合性肺塵埃沉著病

5.其他肺塵埃沉著病

矽肺：由于長期吸入較高濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵

所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

1.發(fā)病情況：（1）速發(fā)型矽肺（2）晚發(fā)性矽肺

2.病理變化肺組織彌漫性纖維化、矽結(jié)節(jié)（是矽肺的特征

性）

發(fā)病機制發(fā)病機理大致包括兩個步驟：1.塵細(xì)胞的死亡

2.膠原纖維增生及矽結(jié)節(jié)形成

影響硅沉著病發(fā)病的因素：矽塵的濃度，游離型二氧化硅的

含量，粉塵的分散度，接觸矽塵的工齡等，個體因素（年

齡，健康營養(yǎng)狀況，個人衛(wèi)生狀況）

游離型二氧化硅的年平均濃度為1.26-5.30mg/m3

1.營養(yǎng)（nutrition）：是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中

營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機體生理需要的生物學(xué)過程。

營養(yǎng)素（nutrient）：食物中具有營養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營養(yǎng)素，是

指通過食物獲取并能在人體內(nèi)被利用，具有提供能量、構(gòu)成機

體成分和調(diào)節(jié)生理功能的化學(xué)成分。主要包括：蛋白質(zhì)、脂

肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水、其他生物活性物

質(zhì)。

2.蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)評價：食物中蛋白質(zhì)含量；蛋白質(zhì)消化率；蛋

白質(zhì)生物學(xué)價值；氮平衡

3.氨基酸模式：某種蛋白質(zhì)中各種氨基酸的構(gòu)成比例。

4.限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對含量

較低，導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪

費，造成其蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值降低，這些含量相對較低的必需

氨基酸稱限制氨基酸。植物性蛋白往往相對缺少賴氨酸（谷

類）、蛋氨酸（豆類）、蘇氨酸和色氨酸。

5.蛋白質(zhì)互補作用：為了提高植物性蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，往往

將兩種或兩種以上的食物混合食用，而達(dá)到以多補少的目

的，提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。這種不同食物間相互補充

其必需氨基酸不足的作用叫蛋白質(zhì)互補作用

6.必須氨基酸：人體內(nèi)不能合成或合成不足，必需由每天的食

物來提供才能滿足機體生理功能的氨基酸。

7.必需脂肪酸（EFA）必需脂肪酸是指人體不可缺少而自身不能

合成，必須由食物供給的脂肪酸。種類：亞油酸（C18：2,

n-6）-亞麻酸C18：3,n-3）

8.蛋白質(zhì)的利用率：表示蛋白質(zhì)在體內(nèi)被吸收利用的程度價值

的高低取決于必需氨基酸的含量比值。①生物價②蛋白質(zhì)凈

利用率③蛋白質(zhì)功效比值④氨基酸比值

9.脂質(zhì)的營養(yǎng)評價：①必需氨基酸含量②脂肪的消化率③含

脂溶性維生素量

10.糖的生理功能：①供給能量②節(jié)約蛋白質(zhì)③維持血糖濃

度，保證重要組織能量供給和正常生命活動④維持脂質(zhì)正常

代謝⑤保肝解毒⑥構(gòu)成生命的重要物質(zhì)

11.膳食纖維的生理功能：①通便防癌②降低血清膽固醇③降

低餐后血糖④吸附有毒有害化學(xué)物質(zhì)

12.人體對熱能的需要：基礎(chǔ)代謝，各種活動，食物特殊動力作

用，生長發(fā)育和特殊生理需要

影響鐵吸收的因素

①促進(jìn)鐵吸收的因素：還原性物質(zhì)及含筑基蛋白質(zhì)，乳清蛋白，胃內(nèi)

酸度，維生素C,維生素B2,肉因子

②鐵吸收的不利因素：植酸、磷酸、草酸過多可妨礙鐵吸收；鋅和鐵

鹽同時服用也有降低人體對鐵的吸收；胃酸缺乏可影響鐵吸收；脂肪消化

不良導(dǎo)致脂肪痢也減少鐵吸收

鐵吸收率還受人體需要的控制，生理狀態(tài)如妊娠和生長期可

刺激機體增加鐵的吸收；機體缺乏時鐵吸收增加，如正常成

人食物中的鐵僅5%-15%被吸收，而缺鐵者的吸收率可高達(dá)

50%o

維生素A

1）維生素A的功能：①保護(hù)正常的視覺功能；②促進(jìn)生長

及骨骼發(fā)育；③增強機體免疫功能；④維持上皮組織的正常

生長與分化，增強對疾病的抵抗力；⑤抗腫瘤、抗氧化作用

2）維生素A缺乏癥：①暗適應(yīng)能力下降、夜盲及干眼?。航?/p>

膜干燥、發(fā)炎、軟化、潰瘍、角質(zhì)化，角膜損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致

失明。②粘膜、上皮改變：表現(xiàn)皮膚粗糙、干燥、磷狀等角

化，臂、腿、肩、下腹部尤為明顯，粘膜抵抗力下降，易感

染，特別是老人、兒童易引起呼吸道炎癥，嚴(yán)重時可引起死

亡。③生長發(fā)育受阻：兒童生長發(fā)育遲緩，主要影響骨骼、

牙齒的發(fā)育。④味覺、嗅覺下降，食欲減退。

3）臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜畢脫氏斑（Bitot'sspots）,其為脫落細(xì)

胞的白色泡沫狀聚集物，是正常結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞被

角化細(xì)胞取代的結(jié)果

干眼?。航Y(jié)膜干燥，有畢脫氏斑，角膜軟化穿孔而致失明等

4）維生素A的食物來源：視黃醇：肝臟、魚肝油、魚卵、全

乳和奶油、蛋黃等。

胡蘿卜素：黃色、綠色蔬菜（胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、韭

菜、青椒等）和某些水果（杏、芒果等）。

維生素D

1）維生素D生理功能：①促進(jìn)腎小管鈣、磷吸收；②調(diào)節(jié)

鈣、磷代謝；③促使骨髓及牙齒硬化。④調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄作用

⑤調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)血鈣平衡

2）維生素D缺乏癥：①手足痙攣癥②佝僂?、酃琴|(zhì)軟化癥

④骨質(zhì)疏松癥

3）食物來源：①經(jīng)常曬太陽是人體廉價獲得充足有效的維生

素D3的最好來源；②膳食中主要存在海水魚（如沙丁魚）、

肝、蛋等動物性食品及魚肝油制劑中。人奶和牛奶是維生素D

較差的來源；③魚肝油中維生素D含量最豐富，其次是蛋

黃、肝、魚等。

40.維生素B1（硫胺素）

1）生理功能：①構(gòu)成脫竣輔酶；②參與碳水化合物代謝；

③促進(jìn)乙酰膽堿合成和維持神經(jīng)、消化、肌肉、循環(huán)的正常

功能。

2）缺乏癥：①干性腳氣病以周圍神經(jīng)炎為主要癥狀；

n②濕性腳氣病以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的腳氣??；

n③混合型腳氣病即急性暴發(fā)性腳氣病既有神經(jīng)炎，又有心力

衰竭和水腫；

n④嬰兒腳氣病多發(fā)生于出生2-5月的嬰兒，以心血管癥狀為

主，早期表現(xiàn)食欲不振、心跳快、氣促、水腫、煩躁不安，

晚期表現(xiàn)心力衰竭癥狀，易被誤診為肺炎合并心力衰竭。

3）缺乏原因：攝入不足；需要量增加；機體吸收或利用障礙

4）食物來源：谷物是維生素B1的主要來源，蛋類、瘦豬肉

也含有較多的維生素B1。谷物過分精制加工、食物過分用水

洗、烹調(diào)時棄湯、加堿、高溫等均可使維生素B1有不同程度

的損失。RNL成年男性為L4mg/d,女性為L3mg/d。

41.維生素B2（核黃素）

缺乏原因：攝入不足和酗酒是核黃素缺乏的最主要原因。引

起代謝障礙和皮膚粘膜的炎癥，包括口腔和生殖器的炎癥。

①眼部癥狀：瞼緣炎，角膜血管增生，羞明，視力疲勞，夜

間視力降低等。②生殖：也可引起生長受阻、生殖力下降。

受孕早期缺核黃素，可能出現(xiàn)唇裂、白內(nèi)障等先天畸形現(xiàn)象

等。③長期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧

血。④口角炎：口角濕白及裂開、糜爛及濕白斑；⑤唇炎：

多見于下唇紅腫、干燥、破裂

⑥舌炎：舌腫脹，疼痛呈青紫色、出現(xiàn)裂紋皺摺等；口、舌

部癥狀表現(xiàn)為地圖舌及口腔黏膜潰瘍常伴有疼痛和燒灼感。

⑦脂溢性皮炎，多見于鼻翼兩側(cè)、眉間、下頜等皮脂分泌旺

盛部位處，患處輕度紅腫，覆蓋黃色脂莢?？谇簧尘C合征

（orogenitalsundrome）

煙酸缺乏癥：缺乏時發(fā)生癩皮病典型癥狀為“三D癥狀”1

dermatitis（皮炎）2diarrhea（腹瀉）3demental（癡

呆）。皮炎多呈對稱性，分布于身體暴露和易受摩擦部位

臨床表現(xiàn)多樣化，有紅腫、水泡、粗糙、脫屑、角化過

度、色素沉著等

食物來源：煙酸在食物中分布較為廣泛，豆類、糧食、肝、

腎、瘦肉、魚、酵母中含量較多。在發(fā)生癩皮病的地區(qū)可推

廣種植含色氨酸多的新品種玉米，或在玉米面中加堿使其中

結(jié)合型煙酸釋放出來以利吸收。每日推薦攝入量：成人按每

日4.2MJ熱能計算，約為14mg/do

立食源性疾?。河址Q食源性疾患，凡是通過攝食致病因素所致

的感染性或中毒性疾病。

★食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品

或把有毒有害食品當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、

亞急性疾病

★食物中毒的特點：1.發(fā)病與食物有關(guān)；2.潛伏期短，來勢

急劇，呈暴發(fā)性；3.病人臨床表現(xiàn)基本相似；4.一般無人與

人之間的直接傳染

★細(xì)菌性食物中毒

定義：1.因攝入被致病菌或其毒素污染的食品而引起的急

性或亞急性疾病；

2.全年皆可發(fā)生，但夏秋季發(fā)生較多；

3.主要為動物性食物，如肉、魚、奶、蛋類，其次為植物

性食物，如剩飯、糯米涼糕

4.中毒原因：感染型食物中毒為大量活菌侵犯腸粘膜引起

胃腸炎癥狀、毒素型食物中毒為細(xì)菌產(chǎn)生外毒素經(jīng)腸道吸

收；

5.集體突然爆發(fā)，發(fā)病率較高，特別是抵抗力較弱者，癥

狀較重，病死率較低（除肉毒），如及時搶救，病程短，

恢復(fù)快，預(yù)后較好

★流行病食物中毒診斷原則和預(yù)防措施

1.診斷：流行病學(xué)資料（中毒發(fā)生季節(jié)、中毒食品、好發(fā)人

群），臨床表現(xiàn)，實驗室檢查

2.預(yù)防措施：①防止食品污染②控制細(xì)菌繁殖和毒素生成⑶

加熱滅病原體和破壞毒素⑷對食品從業(yè)人員定期檢查

★傳染病的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群

傳染源：體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出體外的人或動

物。人類傳染病的病原體不能在外界長期存在或繁殖，它必

須在宿主體內(nèi)寄生、繁殖。傳染源有人和動物兩大類。

★傳染病的基本特點：（1）病原體（2）傳染性（3）流行特

點①流行性②地方性⑶季節(jié)性（4）免疫性①再感染②重復(fù)

感染⑶復(fù)發(fā)⑷再燃

潛伏期：指自病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時

間

立潛伏期的流行病學(xué)意義：①根據(jù)潛伏期判斷患者感染的時

間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑②確定接觸者的留驗、

檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限③確定免疫接種時間④評價預(yù)防措施效

果⑤影響疾病的流行特征

傳染病的病程：分為潛伏期，臨床癥狀期(傳染性最強)，

恢復(fù)期

傳播途徑：1.水平傳播：(1)經(jīng)空氣傳播：特點：①傳播廣泛、

發(fā)病率高②冬春季高發(fā)③少年兒童常見④在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中發(fā)病

呈周期性增多⑤居住擁擠和人口密度大繁榮地區(qū)易發(fā)

(2)經(jīng)水傳播：飲用水污染和疫水接觸傳播；特征：①病例分

布與供水范圍一致，有飲用同一水源史或有疫水接觸史②除哺乳嬰兒外，

發(fā)病無年齡、性別差異，飲用生水者發(fā)病較多；③水源經(jīng)常受到污染時，

病例終年不斷，加強疫水處理和個人防護(hù)可控制病例的發(fā)生，發(fā)病常有季

節(jié)性、地區(qū)性和職業(yè)性④停用污染源或采取消毒、凈化措施后暴發(fā)或流行

即可平息。

(3)經(jīng)食物傳播：特征：①病人有攝入某一食物史，未攝入該食物

者不發(fā)?。虎诓∪藵摲诙?，多發(fā)生在夏秋季節(jié)③如系一次大量污染，用

餐者中可呈現(xiàn)暴發(fā)，當(dāng)停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)即可平息

(4)經(jīng)接觸傳播：直接接觸傳播；間接接觸傳播(一般呈散發(fā)性，流

行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性，全年均可發(fā)病，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生

條件差地區(qū)的人易發(fā)病。加強傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個人衛(wèi)

生，可減少疾病的發(fā)生)

(5)經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播

(6)經(jīng)土壤傳播

(7)醫(yī)源性傳播

2.垂直傳播：經(jīng)胎盤傳播，上行性傳播，分娩時傳播

使人群易感性升高的因素：1.新生兒的增加；2.易感人口的遷

入；3.免疫人口免疫力自然消退；4.免疫人口的死亡

地方?。褐妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在

某些地區(qū)相對穩(wěn)定，常常發(fā)生并且無需從外地輸入傳染源的

疾病

地方病按其病因分為三類：地球化學(xué)性地方病，自然疫源性地方

病，特定產(chǎn)生生活方式有關(guān)的地方病

地方病的流行特征：

★特點：

1.地方性，即地域的特異性。

2.當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳壕苫疾?，患病率一般隨年齡而升高。

3.非病區(qū)遷入的健康人與病區(qū)居民同樣生活一定時間后也會

發(fā)病。

4.遷出病區(qū)的病人，病情可逐漸減輕或自愈。

5.病區(qū)易感動物也可發(fā)生和人類相似的地方病。

6.病區(qū)根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。

碘缺乏病

碘缺乏?。↖DD）是指機體在不同生長發(fā)育階段因碘攝入量

不足所造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)得一組有關(guān)聯(lián)疾病的總

稱。主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克

汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。

碘缺乏病的流行特征：（選擇）①山區(qū)〉丘陵〉平原〉沿海

②農(nóng)業(yè)地區(qū)〉牧區(qū)③內(nèi)陸〉沿海④內(nèi)陸河流的上游〉下游⑤

農(nóng)村〉城市

影響碘缺乏病的流行因素：①地理及氣象因素②膳食因素③

水碘含量④其他因素

臨床表現(xiàn)

（一）地方性甲狀腺腫：：是指居住在特定地理環(huán)境下的居

民，長期通過飲水、食物攝入低于生理需要量的碘，從而引

起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。

（二）地方性克汀?。菏侵赣捎谕猸h(huán)境缺碘，胚胎或胎兒時

期碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足而嚴(yán)重影響腦發(fā)育造

成的一種疾病。臨床表現(xiàn)：①智力低下②聾啞③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④生長發(fā)育落后（身材矮小，嬰幼兒生長發(fā)育落后，性發(fā)育落

后，克汀病面容）⑤甲狀腺功能低下

地方性氟中毒：是指由于特定地區(qū)外環(huán)境中氟元素過多，使

當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量的氟而

導(dǎo)致一的一種以氟斑牙和氟骨癥為主要特征的慢性全身性疾

病。

分類：飲水型，煤煙型，食物型

氟斑牙和氟骨癥的診斷依據(jù)。

(1)氟斑牙診斷依據(jù)：出生后或幼年時期在高氟地區(qū)生活或長

期攝氟過量者.牙釉質(zhì)出現(xiàn)白堊，色素沉著，或伴有不同程

度的缺損，排除其他非氟性原因引起的牙齒改變即可診斷為

氟斑牙。(2)地方性氟骨癥診斷依據(jù)：①長期生活在高氟地

區(qū)，有吸入氟含量過高的空氣.飲用高氟水，食用被氟污染

的食物的病史，總攝氟量超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)有

氟斑牙(成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙)，同時伴有骨關(guān)節(jié)

痛，肢體和軀干運動功能障礙者；③骨x線檢查有骨增多、

骨減少或骨轉(zhuǎn)換以及韌帶、肌腱、骨間膜骨化和關(guān)節(jié)退變繼

發(fā)骨質(zhì)增生變形等x線征象；④實驗室監(jiān)測尿氟含量超過正

常值。

地方性氟中毒的預(yù)防措施。

(1)改換水源、降低水中氟化物的含量。

(2)飲水除氟。

(3)改良爐灶。

(4)食物用自然條件烘干，防止被氟污染。

(5)不用或少用高氟劣質(zhì)煤。

(6)鼓勵磚茶加工企業(yè)研制低氟磚茶和設(shè)法降低磚茶中的氟含

量，并在有飲用磚茶習(xí)慣的病區(qū)增加其他低氟茶種以代替含

氟磚茶

(7)加強防治飲茶型氟中毒的宣傳教育，通過適度干預(yù)，鼓勵

群眾飲用低氟茶，并通過現(xiàn)代的科技手段，降低碗茶的含氟

量。

四種最常見的慢性?。盒难芗膊?，糖尿病，腫瘤，慢性阻

塞性肺疾病

慢性非傳染性疾病的特點：1.屬于常見病，多發(fā)病；2.發(fā)病隱

匿，潛伏期長；3,多因素致病，一果多因；4.增長幅度加

快，發(fā)病年齡呈年輕趨勢

★流行強度指標(biāo)：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行

★預(yù)防接種：又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，

使機體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫

水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。

心腦血管疾病

★危險因素

（一）疾病因素：疾病因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、

腦血管病等慢性病史

（二）體重超重或肥胖

（三）高膽固醇、高脂血癥

（四）生活方式：吸煙、酗酒、缺乏體力活動、飲食因素

（五）其他因素：家族史、神經(jīng)類型及社會心理因素與冠心

病的發(fā)病均有關(guān)

★預(yù)防策略與措施

（-）人群高血壓的防治

1.健康教育2.定期血壓監(jiān)測3.飲食干預(yù)4.改變不良

生活方式

5.保持適當(dāng)?shù)捏w重6.加強體育鍛煉7.建立良好的精神狀

態(tài)8.限制飲酒與戒煙

（二）人群監(jiān)測

1.建立并完善信息監(jiān)測系統(tǒng)2.早期發(fā)現(xiàn)病人3.高危人群

的篩檢

（三）心血管的危險分層（低危、中危、高危、極高危組）

和病人的管理

流行病學(xué)（epidemiology）：是研究疾病（包括傷害）和健康狀

態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預(yù)防、控

制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。

疾病的分布（distributionofdisease）：是指疾病在不同時

間，不同地區(qū)（空間）和不同人群表現(xiàn)得數(shù)量和頻率特征，

簡稱三間分布.

人群分布：年齡性別職業(yè)社會階層種族或民族行為特征

婚姻狀況流動人口

時間分布：不同疾?。簳r間分布不同同一疾病:短期波動季

節(jié)性周期性長期趨勢

地區(qū)分布：導(dǎo)致地區(qū)分布的原因：特殊的地理位置、地形

及環(huán)境條件氣象條件特殊風(fēng)

俗習(xí)慣及其遺傳特征社會文化背景-致病危險因素、

致病條件分布不同

發(fā)病率:表示在一定期間內(nèi)，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻

率。

罹患率(attackrate)在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。

患病率(prevalencerate)某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病

例所占比例。

死亡率(motalityrate)表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，

死于某病(或死于所有原因)的頻率。

病死率(fatalityrate)表示一定時期內(nèi)(通常為1年)，患某

病的全部病人中因該病死亡者的比例。

時間分布類型：短期波動(或暴發(fā))、季節(jié)性、周期性和長

期變異

現(xiàn)況調(diào)查：(prevalencestudy)調(diào)查中的相關(guān)因素選擇與解

釋有一定限制

特點：①一般不設(shè)對照組；②特定時點或期間③調(diào)查時因素

與疾病同時存在，確定因果聯(lián)系受限，只能提供病因假設(shè)；

④只能得到患病率，適用于慢性病調(diào)查

抽樣調(diào)查：單純隨機抽樣(simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣

(systematicsampling)分層抽樣(stratifiedsampling)整群抽樣

(clustersampling)多級抽樣(multistagesampling)

抽樣調(diào)查的原則：隨機化，樣本量適當(dāng)

抽樣調(diào)查優(yōu)缺點：

優(yōu)點：1.省時間、人力和物力。2.調(diào)查工作容易做的細(xì)致，

適用于發(fā)病率較高的疾病

缺點：1.設(shè)計實施和資料分析復(fù)雜；2.重復(fù)和遺漏不易發(fā)

現(xiàn)；3.不適用于調(diào)查變異較大

的資料

影響樣本量大小的因素：①預(yù)期陽性率，預(yù)期陽性率越高，

樣本量越小。②精確度，精確度要求越高，允許誤差越小，

樣本量大。③調(diào)查對象各單位之間的差異大樣本需要多。@

把握度，把握度1-B越大，樣本量越大。

目標(biāo)人群(targetpopulation)：即研究結(jié)果能夠適用和推論

到的人群。

源人群(sourcepopulation)：目標(biāo)人群中適合研究的人群，

或者說能夠產(chǎn)生合格的研究對象的人群。

研究對象(studyparticipants)：來自源人群的直接用于研究

的個體。

暴露：指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素或具備某些特征。這

些因素或特征稱為暴露因素。

隊列研究

基本原理：根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水

平將研究對象分成暴露組與非暴露組，或是暴露程度不同的

若干組隨訪一定時間，比較兩組或多組之間所研究結(jié)局

(outcome,發(fā)病或死亡等)發(fā)生率的差異，從而判斷研究暴露

因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系

特點：①在時序上是由前向后的，屬于前瞻性研究②屬于觀

察性對比研究，設(shè)立對照,是分析流行病學(xué)⑶研究對象按暴露

與否進(jìn)行分組⑷由因及果，時間順序合理,可解決因果關(guān)系

選擇研究對象：①具有代表性的人群②未患所研究疾?、鄯?/p>

為暴露人群和非暴露人群

隊列研究的種類：前瞻性隊列研究，歷史性隊列研究，雙向

性隊列研究

隊列研究的優(yōu)點與局限性：

優(yōu)點：

1.在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，所獲資料完整，

無回憶偏椅。

2.時間順序是由因及果的，可以下因果結(jié)論。

3.可以計算發(fā)病率或死亡率，可以測量兩組間的相對危險度

和特異危險度

4.可以觀察一個因素與多個結(jié)局的關(guān)系。

5.暴露因素的作用可以分級，便于計算“劑量一反應(yīng)關(guān)系”。

局限性：

1.不適應(yīng)于研究人群中發(fā)病率很低的疾病。

2.觀察時間長而難以避免失訪，易產(chǎn)生失訪偏倚。

3.設(shè)計要求高，實施復(fù)雜，工作量大，費用高，不能很快出

成果。

4.一次只能研究一個或一組暴露因素，有多種因的疾病不適

用此法。

相對危險度（RR）：RR也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病

率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。

相對危險度=暴露組的發(fā)病率或死亡率/非暴露組的發(fā)病

率和死亡率

相對危險度范圍0—8；RR的意義：（1）RR>1,說明該暴

露因素是一個危險因素（2）RR=1,說明該暴露因素與疾病無

關(guān)聯(lián)；（3）RR<1,說明該暴露因素是一個保護(hù)因素

特異危險度也叫歸因危險度（AR）或超額危險度。因為它是

暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率的差值，還可稱之為率差。

AR=暴露組的率-非暴露組的率=Ie-I0=（a/nl）-（c/nO）

AR意義：（1）暴露與非暴露人群相比較所增加的疾病發(fā)

生數(shù)量

（2）AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量

越大

RR與AR的區(qū)別：RR表示暴露者與非暴露者比較增加疾

病危險性的杯數(shù)，具有病因?qū)W意義。AR表示如果消除暴露因

素，可減少疾病發(fā)病數(shù)量，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生意義。

病例對照研究：

概念：病例對照研究在目標(biāo)人群中選擇一組患有某種疾病的

人（病例組）和一組未患有該病或正常人（對照組）為研究

對象，調(diào)查兩組人群過去暴露于某個危險因素的情況及程

度，比較兩組暴露史的差別，分析暴露因素與疾病有無關(guān)聯(lián)

以及關(guān)聯(lián)程度的大小的一種觀察性研究方法。

特點：①屬于觀察法②設(shè)立對照，屬分析性研究③是回顧性

的，由果及因，不能下因果結(jié)論④可以研究一種疾病與多種因

素的關(guān)系

病例對照研究的優(yōu)缺點

。?。優(yōu)點：1.特別適用于罕見病的研究。2.該方法較省人力

物力，容易組織，所需樣本較少。

3.收集資料后，可以在短時間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可以較

快地得到危險因素的估計。

4.可以廣泛探索不夠明確的眾多因素，可以調(diào)查多個因素與一

種疾病的關(guān)系。

?。。缺點：1.不適用于研究人群中暴露比例很低的因素。

2.易產(chǎn)生選擇偏倚和回憶偏倚。

3.混雜因素的作用較難控制。4.一般不計算發(fā)病率和死亡

率，不能計算相對危險度，不能下因果結(jié)論。

計算比值比OR(oddsratio)是指病例組和對照組的兩個暴

露比值之比。OR=ad/bc

OR的意義：當(dāng)OR=1時，表示暴露與疾病危險無關(guān)聯(lián)；

OR>1,說明該暴露因素是一個危險因素，OR值越大，危險

度越高；當(dāng)0〈OR<1,說明該暴露因素是一個保護(hù)因素，

OR值越小，保護(hù)作用越高。

比值(odds)是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比.

實驗性研究

定義：流行病學(xué)實驗性研究將人群隨機分到實驗組和對照

組，以研究者人為控制的措施給予實驗組的人群，而不給對

照組的人群該措施，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評價該

措施的效果。

用途：探討疾病病因和評價防治措施效果。

特點：1.實驗法，隨機化分組；2.設(shè)立對照組，保證可比性

里；3.有干預(yù)措施4.前瞻性研究

類型：根據(jù)研究目的和研究對象不同，分為臨床試驗、現(xiàn)場

試驗、社區(qū)實驗

根據(jù)實驗過程中有無對照或者是否隨機分配，分為真實

驗、類實驗

實驗性研究的基本要素：受試對象，處理因素，實驗效應(yīng)

受試對象滿足兩個基本條件：一是對處理因素敏感；二是

反映必須穩(wěn)定；

試驗性研究特性：?對照的原則?隨機化原則-盲法原則-重復(fù)

原則

對照1、標(biāo)準(zhǔn)對照2、安慰劑對照3、交叉對照4、相互對照

5、自身對照

隨機分組方法：??。簡單隨機??。區(qū)組隨機。?專分層

隨機

盲法：1、單盲2、雙盲3、三盲

實驗流行病學(xué)研究設(shè)計與實施步驟

1.明確研究目的；2.確定研究類型和設(shè)計類型；3.選擇實施現(xiàn)

場；4.選擇研究對象；

5.確定干預(yù)措施；6.確定樣本含量；7.確定隨機化分組類型、

對照方式、應(yīng)用盲法類型

8.確定實驗觀察期限；9.選擇結(jié)局變量及測量方法；10.確定基

線數(shù)據(jù)，建立監(jiān)測系統(tǒng)

11.對象的隨訪和資料收集；12.確定統(tǒng)計方法；13.資料分析；

14.確定評價指標(biāo)

15.研究的組織實施與質(zhì)量控制

臨床隨機對照試驗（RCT）：是在病人中進(jìn)行的，通過比較治

療組與對照組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與價

值的一種前瞻性研究。

基本特征：1.以病人為研究對象；2.前瞻性研究；3.人道主義

原則；

4.研究對象的可比性和依存性；5.實施的復(fù)雜性

診斷實驗和篩檢實驗

診斷實驗：為給病人做出診斷所應(yīng)用的各種實驗室檢查、醫(yī)

療儀器檢查及其他方法。

目的：區(qū)別病人和無病者

篩檢：是指運用快速簡便的試驗，檢查或其他方法，將健康

人群中可能患病或缺陷、但表面正常的個體，同可能無病或

缺陷者區(qū)別開來，用于篩檢的各種檢查方法稱為篩檢實驗。

篩檢的用途：1)早期發(fā)現(xiàn)可疑病人，以便早期診斷和早期治

療，提高治療效果，實現(xiàn)疾病的第二級預(yù)防；(2)發(fā)現(xiàn)高危人

群，以便及早采取預(yù)防干預(yù)措施，降低疾病發(fā)病率，實現(xiàn)疾

病的第一級預(yù)防；(3)開展疾病監(jiān)測(4)了解疾病自然史。

篩檢的應(yīng)用原則：(1)被篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問

題

(2)篩檢試驗方法必須簡便、快速、安全、可靠、經(jīng)濟(jì)，并易

被群眾接受

(3)被篩檢的疾病應(yīng)有適宜的確診方法。

(4)被篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療手段

(5)篩檢應(yīng)能為群眾所接受，必須遵守尊重群眾意愿、有益無

害、公平公正等倫理學(xué)原則。

提高篩檢收益的方法:(1)選擇患病率高的人群進(jìn)行篩檢(2)選

用高靈敏度的篩檢方法

(3)采用聯(lián)合試驗進(jìn)行篩檢。

25.篩檢試驗與診斷試驗區(qū)別

篩檢實驗診斷試驗

對象無癥狀者病人

目的區(qū)分可疑病人與無病者區(qū)分可疑病人與病人

要求快速簡便靈敏度高科學(xué)準(zhǔn)確特異度高

費用簡單廉價花費較貴

處理進(jìn)一步診斷進(jìn)一步治療

26.理解概念：

比值比(OR)病例對照研究中采用比值比來估計暴露與疾病之

間的關(guān)聯(lián)強度。比值比是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的

可能性之比，也稱比數(shù)比、優(yōu)勢比或交叉乘積比。

OR=ad/bc

靈敏度、又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗判為陽

性的百分比。

假陰性率、又稱漏診率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗錯判為

陰性的百分比。

特異度、又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗判為

陰性的百分比。

假陽性率又稱誤診率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗錯判為

陽性的百分比。

約登指數(shù)又稱正確指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減1。約登指

數(shù)=（靈敏度+特異度）-1

符合率又稱粗一致率，是試驗所檢出的真陽性和真陰性例數(shù)

之和占受試人數(shù)的百分比。

評價試驗的收益

?預(yù)測值（predictivevalue）又稱預(yù)告值，是試驗結(jié)果表明有無疾

病的概率。陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值

?似然比（1ikelihoodratio）是指患者人群中得出某一試驗結(jié)果的

概率與無病人群中得出這一試驗結(jié)果概率之比。陽性似然比

和陰性似然比。

標(biāo)化比（SMR）：當(dāng)遇到結(jié)局發(fā)生率低、暴露組人數(shù)少，達(dá)

不到計算發(fā)生率要求的情況時，可以將全人口發(fā)?。ㄋ劳觯?/p>

率作為標(biāo)準(zhǔn)，算出該暴露人群的理論（預(yù)期）發(fā)?。ㄋ劳觯?/p>

人數(shù)。將暴露組實際發(fā)?。ㄋ劳觯┤藬?shù)做分子，理論發(fā)病人

數(shù)做分母計算比值，即得標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取?/p>

27.提高試驗效率的辦法：選擇患病率高的人群采用聯(lián)合試

驗試驗

28.診斷試驗評價的設(shè)計:①確定金標(biāo)準(zhǔn)②選擇研究對象③樣

本量的估計④確定正常值⑤與金標(biāo)準(zhǔn)同步進(jìn)⑥行盲法比較

29.病因概念：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為

是病因，其中某個或多個因素

不存在時，人群疾病頻率就會下降.

30.因果推斷的邏輯方法：假設(shè)演繹法

Mill準(zhǔn)則：求同法，求異法，，共變法，類推法，剩余法。

因果關(guān)聯(lián)推斷標(biāo)準(zhǔn)：1965年Hill提出的標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)聯(lián)的時間

順序②關(guān)聯(lián)的強度③關(guān)聯(lián)的“特異性”④關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性⑤劑

量-反應(yīng)關(guān)系⑥暴露與疾病分布的一致性⑦關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理

性⑧實驗證據(jù)⑨相似性

31.混雜偏倚：由于某個既與所研究疾病有聯(lián)系，又與所研究

的暴露因素又聯(lián)系的其他因

素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系，而產(chǎn)生

的偏倚是混雜偏倚。

選擇偏倚：在流行病學(xué)研究中，由于研究對象的確定、診

斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標(biāo)人群的

重要特征具有系統(tǒng)的差異，或?qū)Ρ冉M之間的研究對象不均衡

而產(chǎn)生偏倚。（常見類型：無應(yīng)答偏倚、存貨者偏移，志愿者偏移）

信息偏倚又稱：觀察偏倚：指在流行病學(xué)調(diào)查收集資料階

段，由于測量暴露或測量結(jié)局的方法有缺陷，使各比較組所

獲得的信息產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。

類型：診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚（回憶偏倚、報告偏

倚、測量偏倚、錯誤分類偏倚）

★健康：整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是

沒有疾病或不虛弱。

★生物富集：又稱生物濃縮，是指生物體能從周圍環(huán)境中吸收

某種濃度較低的元素或不易分解的化合物并逐漸積累，使生

物體內(nèi)該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中的濃度的作用過

程。

★環(huán)境污染：是指由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境組成

發(fā)生不可逆的變化，造成環(huán)境質(zhì)量的下降和惡化，破壞了生

態(tài)平衡，并對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影

響的現(xiàn)象。

★介水傳染病通過飲用水或接觸病原體污染的水體而傳播的

疾病

★劑量-效應(yīng)關(guān)系：是指進(jìn)入機體的劑量與某個機體所呈現(xiàn)出

的生物效應(yīng)強度間的關(guān)系。

★劑量-反應(yīng)關(guān)系：是指隨著劑量增加，某一生物群體中出現(xiàn)

某種特定生物學(xué)效應(yīng)的個數(shù)增加，通常以出現(xiàn)特定生物學(xué)效

應(yīng)的個體占總測試個體數(shù)的百分?jǐn)?shù)來表示。

★職業(yè)?。簞趧诱咴诠ぷ髦薪佑|職業(yè)性有害因素作用于人體的

強度超過機體的代謝限度，造成的損害機體不能恢復(fù)，從而

導(dǎo)致一系列功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的

臨床表現(xiàn)。

★矽肺（硅沉著?。河捎陂L期吸入較高濃度的含有游離型二

氧化硅的粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

★塵肺：長期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖

維化為主的全身性疾病。

★潛伏期：指自病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時

間

★食源性疾?。河址Q食源性疾患，凡是通過攝食致病因素所致

的感染性或中毒性疾病。

★食物中毒：攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品

或把有毒有害食品當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、

亞急性疾病

★碘缺乏病（IDD）是指機體在不同生長發(fā)育階段因碘攝入量

不足所造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)得一組有關(guān)聯(lián)疾病的總

稱。主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克

汀病、智力障礙、生殖功能障礙等。

★地方?。褐妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)發(fā)生或流行的疾病，或者在

某些地區(qū)相對穩(wěn)定，常常發(fā)生并且無需從外地輸入傳染源的

疾病

★地方性甲狀腺腫：：是指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長

期通過飲水、食物攝入低于生理需要量的碘，從而引起的以

甲狀腺腫大為主要臨床體征的一種地方性疾病。

★地方性克汀?。菏侵赣捎谕猸h(huán)境缺碘，胚胎或胎兒時期碘攝

入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足而嚴(yán)重影響腦發(fā)育造成的一

種疾病。

★流行病學(xué)(epidemiology)：是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)

在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預(yù)防、控制

和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。

★流行病學(xué)(epidemiology)：是研究疾病(包括傷害)和健康

狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預(yù)防、

控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。

★疾病的分布(distributionofdisease)：是指疾病在不同時

間，不同地區(qū)(空間)和不同人群表現(xiàn)得數(shù)量和頻率特征，

簡稱三間分布.

人群分布：年齡性別職業(yè)社會階層種族或民族行為特征

婚姻狀況流動人口

時間分布：不同疾?。簳r間分布不同同一疾病:短期波動季

節(jié)性周期性長期趨勢

地區(qū)分布：導(dǎo)致地區(qū)分布的原因：特殊的地理位置、地形

及環(huán)境條件氣象條件特殊風(fēng)

俗習(xí)慣及其遺傳特征社會文化背景-致病危險因素、

致病條件分布不同

★發(fā)病率:表示在一定期間內(nèi)，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻

率。

★罹患率(attackrate)在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病

率。

★患病率(prevalencerate)某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f

病例所占比例。

★死亡率(motalityrate)表示在一定期間內(nèi)，在一定人群

中，死于某病(或死于所有原因)的頻率。

★病死率(fatalityrate)表示一定時期內(nèi)(通常為1年)，患

某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

★非隨機對照試驗類實驗又稱為半實驗。一個完全的流行病學(xué)

實驗必須包括：設(shè)立對照、隨機分組、人為干預(yù)、前瞻觀察

四個特征，如果一個試驗缺少一個或幾個特征，這種實驗叫

類試驗。

★比值比（OR）病例對照研究中采用比值比來估計暴露與疾病

之間的關(guān)聯(lián)強度。比值比是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生

的可能性之比，也稱比數(shù)比、優(yōu)勢比或交叉乘積比。

★靈敏度、又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗判為陽

性的百分比。

★假陰性率、又稱漏診率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例被試驗錯判為

陰性的百分比。

★特異度、又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗判為

陰性的百分比。

★假陽性率又稱誤診率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例被試驗錯判為

陽性的百分比。

★相對危險度（RR）：RR也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病

率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。

★病因：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病

因，其中某個或多個因素

不存在時，人群疾病頻率就會下降.

★疾病流行的強度是指某病在某地、某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病

鰲量的變化及其特征，常用散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行表

zj\O

★散發(fā)（sporadic）是指某病在某一地區(qū)的發(fā)病率呈歷年的一

般水平（一般為當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉钠骄l(fā)病水平），病例間

無明顯的相互傳播關(guān)系。

★暴發(fā)（outbreak）是指在短時間、小范圍的人群中突然出現(xiàn)

許多相同病例的現(xiàn)象。

★流行（epidemic）是指在某地區(qū)、某時期的發(fā)病率顯著超過

當(dāng)?shù)貧v年該病散發(fā)水平的3—10倍。

★現(xiàn)況研究：是指在特定時間內(nèi)，對特定范圍內(nèi)的人群，以個

人為單位收集和描述人群的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康

狀況分布特征的方法。

★普查（census）：即全面調(diào)查，是指在特定時間，對特定范

圍人群中的每個成員都進(jìn)行調(diào)查或檢查。

★抽樣：隨機抽取某研究人群中有代表性的一部分進(jìn)行調(diào)查，

從所得的結(jié)果估計該人群某病的患病率或某些特征的情況，

即從局部推論總體的調(diào)查方法。

★偏倚（bias）:是指在研究設(shè)計、實施、分析等階段發(fā)生的

系統(tǒng)誤差

★暴露：指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素、或者具有某些特征

或處于某種狀態(tài)

★病例對照研究：在目標(biāo)人群中選擇一組患有某種疾病的人

（病例組）和一組未患有該病或正常人（對照組）為研究對

象，調(diào)查兩組人群過去暴露于某個危險因素的情況及程度，

比較兩組暴露史的差別，分析暴露因素與疾病有無關(guān)聯(lián)以及

關(guān)聯(lián)程度的大小的一種觀察性研究方法。

★隊列研究：將研究對象按是否暴露于某研究因素分為暴露組

和非暴露組，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的

差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的

一種觀察型研究方法。

★累計發(fā)病率（cumulativeincidence）若觀察期隊列人群比較

穩(wěn)定，以觀察開始時人口數(shù)作為分母，以整個觀察其內(nèi)的發(fā)

病人數(shù)作為分子，計算某病的發(fā)病率。

★發(fā)病密度（incidencedensity）：當(dāng)隊列研究觀察世間比較

長，觀察人口經(jīng)常發(fā)生變動，如遷入、遷出、退出、死亡，

就無法計算累計發(fā)病率。如果以觀察人時數(shù)為分母計算發(fā)病

率，稱為發(fā)病密度。

發(fā)病密度=觀察期間的發(fā)病人數(shù)/觀察人時數(shù)*K

觀察人時數(shù)=觀察人數(shù)*觀察時間

★診斷實驗：為給病人做出診斷所應(yīng)用的各種實驗室檢查、醫(yī)

療儀器檢查及其他方法。

目的：區(qū)別病人和無病者

★篩檢：是指運用快速簡便的試驗，檢查或其他方法，將健康

人群中可能患病或缺陷、但表面正常的個體，同可能無病或

缺陷者區(qū)別開來，用于篩檢的各種檢查方法稱為篩檢實驗。

★流行病學(xué)實驗性研究將人群隨機分到實驗組和對照組，以研

究者人為控制的措施給予實驗組的人群，而不給對照組的人

群該措施，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評價該措施的效

果。

★臨床隨機對照試驗（RCT）：是在病人中進(jìn)行的，通過比較

治療組與對照組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與

價值的一種前瞻性研究。

健康：是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有

疾病和虛弱。

其服務(wù)提供者是臨床醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)的地點是在臨床場

所，服務(wù)的內(nèi)容強調(diào)第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合，且是臨床

與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。

1.求醫(yī)者的健康咨詢通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與

求醫(yī)者共同制定改變不健康行為的計?劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干

預(yù)計劃等，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方

式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健

康、提高生活質(zhì)量。2.健康篩查指運用快速、簡便的體格檢

查或?qū)嶒炇覚z查以及危險因素監(jiān)測與評估等手段，在健康人

群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有健康缺陷的人。3.免疫接種是

指將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性

抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。4.化學(xué)預(yù)

防指對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物

質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某

些疾病的發(fā)生。

臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理通

過實現(xiàn)個體健康危險性的量化評估，獲得控制疾病危險因素

的健康干預(yù)策略，能有效地調(diào)動個人改善不良行為與生活方

式的積極性和主動性，有利于管理個人的健康狀況，早期發(fā)

現(xiàn)疾病并及時治療；有利于改善患者生活質(zhì)量并延長壽命。

人的社會化：指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應(yīng)一定的

社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定角色職能的社會

人的過程。

病患：是對身體健康狀況的自我感覺和判斷，即對身體、心

理、社會三方面失調(diào)的判斷，它是一種感覺尺度，是一種個

人主觀上的疾病感覺。

健康決定因素：健康決定因素是指決定個體和人群健康狀態(tài)

的因素。1.社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境2.物質(zhì)環(huán)境3.個人因素。4衛(wèi)生服

務(wù)1.社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境:（1）個人收入和社會地位；（2）文化

背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)；（3）教育；（4）就業(yè)和工作條

件。2.物質(zhì)環(huán)境:包括在生活和職業(yè)環(huán)境中的物理、化學(xué)和

生物因素，以及建筑環(huán)境等都是影響人們健康的重要因素。3

個人因素:（1）甲亢的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)；（2）個人的衛(wèi)生

習(xí)慣；（3）個人的能力和技能；（4）人類生物學(xué)特征和遺

傳因素。

健康危險因素評價是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、

體檢和實驗室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險因素

信息，為進(jìn)一步開展有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

健康行為不僅包括個體或群體可觀察到的、外顯的行動，也

包括人的思想活動和情感狀態(tài)。分為三類：①預(yù)防性健康行

為；②疾病行為；③病人角色行為。

影響健康行為的因素1.傾向因素是為行為改變提供理由或動

機的先行因素。是產(chǎn)生某種行為的動機或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)

生某行為的因素。2.促成因素是指允許行為動機或愿望得以

實現(xiàn)的先行因素，即實現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資

源。3.強化因素指對象實施某行為后所得到的嘉慶或減弱該

行為的因素。

不同層次的行為改變理論分3個水平：1應(yīng)用于個體水平

的理論或模式：健康信念模式HBM、階段變化理論、理性行

為理論和計劃行為理論。2應(yīng)用于人際水平的理論：社會認(rèn)

知理論SCT。3應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論：社區(qū)組織、

創(chuàng)新擴散理論

健康促進(jìn)的定義健康促進(jìn)，是促使人們維護(hù)和提高他們自身

健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會

對健康個子所負(fù)的責(zé)任

健康促進(jìn)的5個主要領(lǐng)域1建立促進(jìn)健康的公共政策2創(chuàng)

造健康支持環(huán)境3加強社區(qū)行動4發(fā)展個人技能5調(diào)整衛(wèi)生

服務(wù)方向

人群健康的基本概念和基本要素是受社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個

體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健

康。強調(diào)兩點：①注重分析在整個生命全程中影響人群健康

的全部的決定因素，而不僅重視與特定疾病相關(guān)的危險因素

或臨床病因；②重視促進(jìn)全體人群的健康，而不僅僅關(guān)注那

些已患病者或高危個體。八大要素1.關(guān)注全體人群的健

康；2.分析健康的各種決定因素及他們之間的相互作用；3.強

調(diào)循證決策；4.增加對上游領(lǐng)域的投入；5.采用多元化健康促

進(jìn)策略；6.加強部門和組織間的合作；7.調(diào)動公眾的廣泛參

與；8.建立人群健康改善的責(zé)任制。

社區(qū)的概念是指若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里

所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)衛(wèi)生是人群健

康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強調(diào)了解社區(qū)

全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體

間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。實施原則：1.以

健康為中心；2.以人群為對象；3.以需求為導(dǎo)向；4.多部門合

作；5.人人參與。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與一般醫(yī)院服務(wù)的區(qū)別與聯(lián)系1.區(qū)別：（1）社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性比大醫(yī)院更加明顯；（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

是一種主動性服務(wù)，為有需要的家庭開展上門服務(wù)如提供家

庭病床服務(wù)等；（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供服

務(wù)；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是一種綜合性服務(wù)，是六位一

體以預(yù)防為主的服務(wù)；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供連續(xù)性服務(wù)，

從出生到臨終全程提供服務(wù)；（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供可及性

服務(wù)。2.聯(lián)系：（1）分工協(xié)作、各司其職；（2）互補、互

助與互利關(guān)系；（3）雙向轉(zhuǎn)診。

職業(yè)性損害的條件：1接觸機會2接觸時間3接觸方式4接觸

強度

職業(yè)病特點：1病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制

這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職業(yè)病2病因大

多數(shù)可定量檢測，且接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程

度有明確的接觸水平（劑量）-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系