ICU重癥監(jiān)護(hù)課件

重癥監(jiān)護(hù)ICU重癥監(jiān)護(hù)

目錄ICU的護(hù)理管理

ICU的醫(yī)療管理

ICU院內(nèi)感染管理ICU人力資源管理

ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級ICU重癥監(jiān)護(hù)

一、ICU的醫(yī)療管理

制度化和規(guī)范化管理

：（12項制度）

規(guī)章制度、工作職責(zé)、診療規(guī)范是ICU醫(yī)務(wù)人員從業(yè)準(zhǔn)則。

ICU重癥監(jiān)護(hù)

一、ICU的醫(yī)療管理指南明確指出ICU必須制定以下12項符合ICU工作特征的制度：醫(yī)療質(zhì)量控制制度、臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度、抗生素使用制度、血液與血液制品使用制度、搶救設(shè)備操作管理制度、特殊藥品管理制度、院內(nèi)感染控制制度、不良醫(yī)療事件防范與報告制度、疑難重癥病人會診制度、醫(yī)師和病人溝通制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案人員緊急召集制度。ICU重癥監(jiān)護(hù)

一、ICU的醫(yī)療管理

ICU病人收治標(biāo)準(zhǔn)：

1.急性、可逆、危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的病人；

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少風(fēng)險的病人；ICU重癥監(jiān)護(hù)

一、ICU的醫(yī)療管理ICU病人收治標(biāo)準(zhǔn)：

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的病人；慢性消耗性疾病的綜末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲益的病人，不是ICU的收治對象。ICU重癥監(jiān)護(hù)

二、ICU的護(hù)理管理

ICU護(hù)理管理目標(biāo)：

是為病人提供及時有效的監(jiān)護(hù)技術(shù)，保障病人的醫(yī)療安全，最大限度地滿足病人和醫(yī)療的需要。ICU重癥監(jiān)護(hù)

二、ICU的護(hù)理管理ICU護(hù)理管理措施：①規(guī)范的工作制度與流程管理為ICU護(hù)理工作的基礎(chǔ)。②ICU護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師密切配合，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑。③護(hù)士應(yīng)認(rèn)真落實各項基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、特級護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理差錯事故發(fā)生，保證病人安全。

④嚴(yán)格執(zhí)行ICU院內(nèi)感染控制措施。ICU重癥監(jiān)護(hù)

二、ICU的護(hù)理管理ICU護(hù)理管理措施：

⑤ICU實行全面質(zhì)量管理。核心是以患者為中心的原則、質(zhì)量第一的原則、以預(yù)防為主的原則、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則、標(biāo)準(zhǔn)化的原則。質(zhì)量管理的目標(biāo)是使病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。護(hù)理研究的重點是危重病人疼痛管理、壓瘡管理、血管內(nèi)血栓控制管理、呼吸系統(tǒng)管理。注重費(fèi)用與效益相結(jié)合、生命質(zhì)量管理的原則。ICU重癥監(jiān)護(hù)

二、ICU的護(hù)理管理ICU護(hù)理工作制度：人員準(zhǔn)入制度、分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理文書書寫制度、消毒隔離制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、儀器設(shè)備管理制度、藥物管理制度、病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、護(hù)理不良事件報告管理制度、護(hù)患溝通制度、特殊檢查和護(hù)理操作告知制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。ICU重癥監(jiān)護(hù)

三、ICU人力資源管理：

ICU的人員配備：床位：醫(yī)師為1：0.8～1床位：護(hù)士為1：2.5～3ICU可以根據(jù)需要配備相當(dāng)數(shù)量的輔助人員。ICU重癥監(jiān)護(hù)

三、ICU人力資源管理：

ICU醫(yī)療人員的專業(yè)要求：

1.ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥病人進(jìn)行各項監(jiān)測與治療的要求，同時應(yīng)進(jìn)行資格認(rèn)證。

2.ICU應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

3.ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)知識。ICU重癥監(jiān)護(hù)

三、ICU人力資源管理：

ICU醫(yī)療人員的專業(yè)要求：

4.ICU醫(yī)師還應(yīng)掌握重癥病人重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能。

5.ICU醫(yī)師還應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇、人工氣道的建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、胸穿、心包穿刺、胸腔閉式引流術(shù)、電復(fù)律與電除顫術(shù)、床旁臨時心臟起搏技術(shù)、持續(xù)血液凈化技術(shù)、疾病危重程度評估方法。ICU重癥監(jiān)護(hù)

三、ICU人力資源管理：

ICU護(hù)士的素質(zhì)要求：素質(zhì)要求包括政治素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、身體素質(zhì)、科學(xué)素質(zhì)四個方面的要求。ICU護(hù)士應(yīng)熱愛護(hù)理專業(yè)，有高度的責(zé)任感，愿為救助生命而奉獻(xiàn)愛心和知識。ICU重癥監(jiān)護(hù)

三、ICU人力資源管理：

ICU護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能：重要監(jiān)護(hù)臟器的解剖、生理知識。靈活、熟練地基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理操作技能。ICU重癥監(jiān)護(hù)

三、ICU人力資源管理：

ICU護(hù)士應(yīng)掌握的基本技能：復(fù)蘇技術(shù)及出現(xiàn)病情緊急變化時的應(yīng)對技術(shù)和各種管道的護(hù)理?；A(chǔ)監(jiān)測技術(shù)：血流動力學(xué)、呼吸功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能與凝血功能基礎(chǔ)監(jiān)測等。ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理

感染控制是ICU永恒的主題。有關(guān)感染控制的概念：

院內(nèi)感染：即醫(yī)院獲得性感染。是指住院病人在入院48小時后發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)獲得性的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理

有關(guān)感染控制的概念:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，是認(rèn)定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理

有關(guān)感染控制的概念:手衛(wèi)生：是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理有關(guān)感染控制的概念:外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：

1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及被污染的物品時，應(yīng)該戴手套。

2.脫去手套時立即洗手。

3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物以及被污染的物品時應(yīng)該立即去洗手。ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：

4.醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛可疑被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)該戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩或面罩、穿隔離衣或圍裙。

5.處理所有的銳器時應(yīng)防止銳器傷。

6.對病人用后的醫(yī)療器械，器具應(yīng)該采取正確的消毒滅菌措施。ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理洗手或快速手消的指征：（WHO手衛(wèi)生規(guī)范中“5個必須潔手的時刻”

）

1.接觸患者前；

2.接觸患者后；

3.進(jìn)行無菌操作前；ICU重癥監(jiān)護(hù)

四、ICU院內(nèi)感染管理洗手或快速手消的指征：（WHO手衛(wèi)生規(guī)范中“5個必須潔手的時刻”

）

4.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；

5.接觸患者周圍的環(huán)境后。ICU重癥監(jiān)護(hù)

五、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容：心率、心電圖、動脈血壓、體溫、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、血漿電解質(zhì)、動脈血氣、肝腎功能、肺毛細(xì)血管鍥壓、心排血量等。ICU重癥監(jiān)護(hù)

五、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級ICU監(jiān)護(hù)分級：

項目分級連續(xù)ECG有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)血壓呼吸監(jiān)測動