各種急性排泄系統(tǒng)疾病的處理

各種急性排泄系統(tǒng)疾病的處理CONTENTS急性泌尿系統(tǒng)感染急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎急性尿路結(jié)石急性腎功能衰竭急性泌尿系統(tǒng)感染01大腸桿菌等革蘭氏陰性菌是最常見(jiàn)的致病菌，通過(guò)尿道上行感染引起炎癥。結(jié)石、腫瘤或先天性尿路狹窄等導(dǎo)致尿液排出受阻，細(xì)菌滋生引發(fā)感染。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或患有糖尿病等疾病導(dǎo)致免疫力下降，易引發(fā)感染。細(xì)菌感染尿路梗阻免疫力低下病因與發(fā)病機(jī)制尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，可伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多，細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌種類(lèi)。B超、CT等影像學(xué)檢查可輔助診斷，了解尿路梗阻等情況。癥狀尿液檢查影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)及診斷根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于尿路梗阻引起的感染，需積極解除梗阻，如手術(shù)取石、切除腫瘤等。針對(duì)患者癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解發(fā)熱和腰痛。抗感染治療解除梗阻對(duì)癥治療治療原則與措施保持外陰部清潔干燥，避免使用刺激性清潔用品。多飲水，增加尿量以沖刷尿道；避免久坐和長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)等壓迫尿道的行為。注意性生活衛(wèi)生，避免不潔性行為；性生活后及時(shí)排尿有助于預(yù)防尿路感染。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者，建議定期復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)等指標(biāo)。個(gè)人衛(wèi)生生活方式性生活衛(wèi)生定期復(fù)查預(yù)防與護(hù)理急性腎小球腎炎02急性腎小球腎炎（AGN）通常是由鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)所致，也可由其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染引起。鏈球菌感染后，體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成免疫復(fù)合物并沉積于腎小球，引發(fā)補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及血小板聚集，導(dǎo)致腎小球損傷。病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病因患者通常表現(xiàn)為急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如尿常規(guī)、腎功能等）及鏈球菌感染史，可作出初步診斷。確診需依賴腎活檢。診斷臨床表現(xiàn)及診斷治療原則急性腎小球腎炎的治療原則包括控制感染、減輕腎臟負(fù)擔(dān)、改善腎功能及預(yù)防并發(fā)癥。治療措施患者需臥床休息，避免過(guò)度勞累；給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；積極控制感染，選用敏感抗生素；利尿消腫，控制高血壓；必要時(shí)給予透析治療。治療原則與措施急性腎小球腎炎的常見(jiàn)并發(fā)癥包括心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭等。并發(fā)癥積極控制感染，減輕腎臟負(fù)擔(dān)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，如強(qiáng)心、利尿、降壓等，以改善患者預(yù)后。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。防治并發(fā)癥防治急性腎盂腎炎03大腸桿菌等革蘭陰性桿菌為主要致病菌，通過(guò)上行感染或血行感染途徑侵入腎臟。細(xì)菌感染尿路梗阻免疫力低下結(jié)石、腫瘤等導(dǎo)致尿路梗阻，使尿液排出受阻，細(xì)菌在腎盂內(nèi)大量繁殖引發(fā)感染?；颊呙庖吡Φ拖聲r(shí)，易受到細(xì)菌侵襲，引發(fā)急性腎盂腎炎。030201病因與發(fā)病機(jī)制寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。癥狀腰部或肋腹部壓痛、叩擊痛，部分患者可觸及腫大的腎臟。體征尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。實(shí)驗(yàn)室檢查B超、CT等影像學(xué)檢查可顯示腎臟體積增大，腎周脂肪間隙模糊等征象。影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)及診斷一般治療抗感染治療對(duì)癥治療并發(fā)癥處理治療原則與措施患者需臥床休息，多飲水以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物排出。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療，如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)等。治療周期一般為10-14天。針對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等癥狀給予相應(yīng)的解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。對(duì)于合并出現(xiàn)的膿毒癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。保持外陰清潔，避免使用公共浴池、浴巾等，減少細(xì)菌上行感染的機(jī)會(huì)。合理飲食，適當(dāng)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，提高自身免疫力。一旦出現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，避免病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的腎臟疾病。注意個(gè)人衛(wèi)生增強(qiáng)免疫力及時(shí)治療尿路感染定期體檢預(yù)防與護(hù)理急性尿路結(jié)石04尿路狹窄、前列腺增生等導(dǎo)致尿液排出受阻，尿中晶體物質(zhì)沉積形成結(jié)石。尿路梗阻尿路感染時(shí)，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可促進(jìn)結(jié)石的形成。感染如高鈣血癥、高草酸尿癥等，使得尿中晶體物質(zhì)濃度升高，易于析出形成結(jié)石。代謝異常病因與發(fā)病機(jī)制結(jié)石損傷尿路黏膜引起出血，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，或排尿困難、尿流中斷等。腰部或腹部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可放射至?xí)幉俊８鶕?jù)癥狀、體征及尿液檢查、X線、B超等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。疼痛血尿排尿異常診斷方法臨床表現(xiàn)及診斷選用敏感抗生素控制尿路感染，防止結(jié)石進(jìn)一步形成。01020304通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方式解除尿路梗阻，促進(jìn)結(jié)石排出。針對(duì)疼痛、血尿等癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如使用止痛藥、止血藥等。多飲水，限制高鈣、高草酸等食物的攝入，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。解除梗阻對(duì)癥治療控制感染飲食調(diào)整治療原則與措施020401增加尿量，稀釋尿中晶體物質(zhì)濃度，減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。避免過(guò)多攝入高鈣、高草酸等食物，如菠菜、豆制品等。保持會(huì)陰部清潔干燥，避免尿路感染誘發(fā)結(jié)石形成。03定期進(jìn)行尿液檢查及影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理尿路結(jié)石。多飲水定期體檢注意個(gè)人衛(wèi)生飲食調(diào)整預(yù)防與護(hù)理急性腎功能衰竭05

病因與發(fā)病機(jī)制腎前性病因血容量減少、心輸出量降低等導(dǎo)致腎臟血流灌注不足。腎性病因缺血、腎毒性物質(zhì)、感染等引起腎小管壞死或腎小球損傷。腎后性病因雙側(cè)尿路梗阻或孤側(cè)腎患者單側(cè)腎盂積水等導(dǎo)致尿液排出受阻。臨床表現(xiàn)及診斷少尿或無(wú)尿、惡心、嘔吐、呼吸困難、水腫等。高血壓、貧血、肺部濕啰音等。血肌酐和尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)支持治療，提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，減少氮質(zhì)血癥。早期識(shí)別和治療可逆病因，如糾正血容量不足、控制感染等。腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，以清除體內(nèi)代謝廢物和過(guò)多水分。治療原則與措施感染、心血管并發(fā)